1、北京师范大学教育培训中心注：标红字体为需要重点识记的内容；标蓝字体为辅导习题，本章内容后为真题，题后附答案。二级心理诊断技能第一节 鉴别诊断第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断学习目标 学会对神经症与正常心理、器质性精神病、人格障碍的鉴别神经症的临床评定方法：1 分 2 分 3 分病程 不到 3 个月为短程 3 个月到 1 年为中程 1 年以上为长程精神痛苦的程度轻度者自己可以主动设法摆脱中度者病人自己摆脱不了重度者几乎完全无法摆脱社会功能能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者中度社会功能受损害重度社会功能受损总分为 3 分不能诊断为神经症，总分不小于 6 才能诊断为神经症，45 分为可疑病例
2、心理冲突有常形与变形之分。心理冲突的常形有两个特点：一是与现实处境相联系，涉及大家公认的重要生活事件；二是有明显的道德性质，不论你持什么道德观点心理冲突的变形的两个特点：一是与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解；二是不带明显的道德色彩。神经症与器质性病的鉴别对每一位可疑的神经症患者进行常规身体和神经系统检查，定期复诊。身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分根据。神经症与不健康心理状态的分界线神经症与人格障碍不是一个非此及彼的问题。对于每一位精神科病人，除了临床综合症的诊断外，都必须确定他有无人格障
3、碍。神经症病人 40%有人格障碍神经症病人后来出现非器质性精神病状态的，几乎都有人格障碍工作程序区分不同类型的神经症 神经衰弱症状与精神易兴奋相联系的精神易疲劳情绪症状有三方面：烦恼、易激惹、心情紧张。且必须具备三个特点：病人感到痛苦常常向人倾诉寻求帮助或治疗、感到控制不了或摆脱不了、情绪的强烈程度和持北京师范大学教育培训中心续时间之久与生活事件和处境不相称常见的心理生理障碍焦虑性神经症 焦虑的情绪体验焦虑的身体表现恐怖性神经症害怕与处境不相称病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害强迫性神经症 自我强迫和自我反强迫躯体形式障碍的疑病性神经症
4、对健康过虑对身体的过分注意感觉过敏和疑病观念抑郁神经症兴趣减退甚至丧失对前途悲观无助感感到精神疲惫自我评价低感到生活或生命本身没有意义人格解体神经症狭义的人格解体：无我感 现实解体：病人感到周围的世界似乎是陌生的，不真实了身体解体：感到自己整个身体的大小、轻重、软硬发生了奇异的变化情感解体：病人感到他自己丧失了情感，连父母、配偶和子女都不会爱他了有些神经症性心理障碍的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别有的人在强烈的精神刺激下，出现一段时间的情绪波动，类似神经症的症状，当刺激消除后，情绪好转症状消失，是神经症性反应。神经症必须具备持久的心理冲突。注意事项所谓没有器质
5、性的病变作基础，是指求助者的症状能用症状来解释，但不能用疾病来解释习题：心理冲突的特点是（ ）A. 常形一般是心理生理障碍B. 常形与现实处境没有关系C. 变形与现实处境直接相关D. 变形带有明显的道德色彩神经症的正确评分是（ ）A. 病程只要超过半年者可评为 3 分B. 精神痛苦完全无法摆脱者为 2 分C. 尽量避免某些社交场合者为 2 分D. 总分只有大于 6 者诊断才能成立关于神经症与器质性疾病的关系，下列说法中正确的是（ ）北京师范大学教育培训中心A. 在生理检查阴性时可以成为神经症诊断的充分依据B. 神经症典型且持久时应该仅考虑神经症的诊断C. 神经症症状典型且存在某生理疾病时应下两
6、个诊断D. 神经症与身体疾病同时下诊断在治疗上对病人无益关于神经症与人格障碍的关系，下列说法中正确的是（ ）A. 只有极少数的神经症才伴有人格障碍B. 某些神经症完全可以不伴有人格障碍C. 神经症的人格障碍几率比其他疾病少D. 人格障碍对神经症的预后无重要影响神经衰弱的症状特点不包括（ ）A. 精神容易兴奋B. 精神容易疲劳C. 不同情绪症状D. 不同生理障碍焦虑性神经症的主要临床特点不包括（ ）A. 运动性不安B. 紧张性不安C. 焦虑性情绪D. 抑郁性情绪恐怖性神经症的主要临床特点是（ ）A. 一般植物性神经功能正常B. 虽然害怕但不回避处境C. 直接造成社会功能受损D. 因害怕感到生活无
7、意义强迫性神经症的主要临床特点是（ ）A. 间接造成了社会功能严重受损B. 本人意识到是异常的，但无法摆脱C. 观念违背他人的意愿，但无法控制D. 自我强迫和自我反强迫交替存在疑病性神经症的主要临床特点是（ ）A. 对健康状况存在某种忧虑B. 对身体状况注意程度减退C. 感觉过敏不属于躯体障碍D. 疑病观念未达到妄想程度与抑郁性神经症的主要临床特点不符合的是（ ）A. 常对前途悲观失望B. 感到生活没有意义C. 兴趣减退，但不丧失D. 常常感到精神疲惫人格解体神经症的主要临床特点是（ ）A. 感到自己丧失了情感而痛苦，即情感解体B. 感到外界似乎不存在了，即狭义人格解体C. 感到自己部分身体麻
8、木不仁，即身体解体D. 感到内心世界似乎是陌生的，即现实解体北京师范大学教育培训中心答案：A；C ；C；B ； D；D；C；B ；D ；C ；A 第二单元 识别重性精神病主诉 诊断要点 鉴别诊断双相情感障碍F31患者可能在一段时间内出现下面所描述的抑郁、躁狂或兴奋躁狂期间出现：精力和活动增加，心境高涨或易激惹，言语加快，失去控制，睡眠需求减少，自高自大，患者注意力容易转移抑郁期间：心境低落或悲伤，兴趣或快感缺失下列症状也常存在：睡眠紊乱，注意力集中困难，自罪或自我贬低，食欲紊乱，疲乏或精力减退，自杀观念或行为两者这一任何一种形式可能占优势可能频繁发作也可能间以正常心境的时期严生的病例在躁狂或抑
9、郁期间可能伴有幻觉或妄想酒精或药物使用可能引起类似症状，如存在严重的酒精或药物使用，参见F10 和F11#抑郁症F32#患者最初可能表现出一个或更多的躯体症状（疲乏、疼痛） 。进一步询问会发现抑郁或兴趣的丧失有时易激惹是主要的问题某些群体是高危人群心境低落或悲伤兴趣或快感缺失相关症状经常出现：睡眠紊乱，自罪或丧失自信疲乏或精力减退或性欲减退，激越或运动、言语迟缓，食欲紊乱，自杀观念或行为，注意集中困难焦虑或精神紧张症状也经常出现如存在幻觉或妄想，参见F23同，考虑会诊治疗如有躁狂发作史，参见F31如存在严重的酒精或药物使用，参见F10 和F11#某些药物可能产生抑郁症状恐怖障碍F40包括广场恐
10、怖和社交恐怖患者可能因为恐惧而回避或限制某些活动他们难于就诊、去购物或拜访别人患者有时表现出躯体症状（心悸、气短、哮喘） ，询问会发现某些特定的恐惧对某些场所或事件的不明原因的强烈的恐惧。患者经常完全回避这些场景。常见的引起恐惧的场景包括：离开家，空旷的场所，当众讲话，人群或公共场所，乘坐公共汽车、火车或飞机，社交场合患者可能因为恐惧而不能离开家或不能独处如焦虑发作突出，参见F41.0如果心境低落或悲伤突出，参见抑郁症F32#治疗指南中的许多原则也可反过来帮助对特定的恐惧进行鉴别惊恐障碍F41.0患者可能表现出一种更多的躯体症状（如胸痛、头晕、气短） ，进一步询问可发出下面描述的典型发作方式难
11、以解释的焦虑或恐惧发作，突然出现，发展迅速，可能仅持续数分钟。发作经常出现一些躯体症状如心悸，胸痛，窒息感，胃部不适，头晕，非现实感，或是害怕遭遇灾难（失去控制或发疯，心脏病发作，突然死去） ，一次发作经常会导致对再次发作的恐惧并且会回避曾经发作的场所。患者会回避可能产生类似于惊恐发作的躯体感觉的运动或其他活动躯体疾病可能引起类似于惊恐发作的症状，这些诊断大多可从病史及躯体检查加以排除如果发作仅仅存在于某些特定的恐惧的场所，参见F40如果同时存在心境低落或悲伤，参见抑郁症F32广泛性焦虑障碍患者最初可能主诉与紧张有关躯体症状或者失眠，进一步询问多种焦虑或紧张性症状精神紧张（担心，感到紧张或不安
12、，注意力不集中）如果心境低落或悲伤占有优势，参见F32#如果存在突然的非诱发性的焦北京师范大学教育培训中心会发现焦虑是主要的 躯体紧张（坐立不安，头痛，震颤，不能放松）植物神经兴奋（头晕，出汗，心跳加快或剧跳，口干，胃痛）症状可能持续数月并经常出现，常由应激事件所诱发，尤其是那些具有慢性忧虑倾向的人虑发作，参见F41.0如果存在恐惧并回避特定的场景，参见F40如果存在严重的酒精或药物使用，参见F10 或 F11某些特定的躯体状况或用药可能引起焦虑症状混合性焦虑抑郁障碍F41.2患者表现出各种各样的焦虑和抑郁症状起初可能主诉一种或更多的躯体症状，进一步询问会发现抑郁心境和/或焦虑心境低落或悲伤兴
13、趣或快感缺失显著的焦虑或担心下列症状经常存在：睡眠紊乱，疲乏或精力减退，注意力困难，食欲紊乱，口干，紧张和不安，震颤，心悸，头晕，自杀观念或行为，性欲减退如果存在更多严重的抑郁或焦虑症状，参见F32#和F41.1的治疗指南如果躯体症状占有优势，参见F45如果患者有躁狂发作史，参见F31如果存在严重的酒精或药物使用，参见F10 或 F11某些特定的躯体状况或用药可能引起焦虑症状适应障碍F43.2患者感到不能承受生活的重压或难以应付可能存在与应激有关的躯体症状如失眠，头痛，腹痛，胸痛和心悸对近期的应激性或创伤性事件的急性反应由某一事件或专注于此事引起极度痛苦可以以躯体症状为主其他症状可能包括：心境
14、低落或悲伤，焦虑，担忧，感到难以应付，急性反应通常持续数天到数周如果存在分离性症状，参见F44如果持续存在明显的抑郁症状，参见F32#如果持续存在明显的焦虑症状，参见F41.1如果持续存在应激相关的躯体症状，参见F45如果症状可归于失去亲人，参见Z63分离性（转换）障碍F44患者表现出不寻常或戏剧性的躯体症状，例如抽搐，遗忘，出神，感觉缺失，视觉紊乱，肢体瘫痪，失音，身份识别障碍，“附体”状态躯体症状有下列特点：表现不同寻常，与已知疾病不一致，经常起病突然并与心理应激或困难的个人处境相联系。急性病例的症状可能：富有戏剧性且不同寻常，随时间经常改变，与别人的关注有关在某些慢性病例，患者可能面对严
15、重的问题，却显得无动于衷应仔细考虑可能引起这些症状的躯体病因完整的病史以及详细的躯体检查很有必要，神经系统疾病的早期症状可能类似转换性症状难以解释的躯体主诉可以存在任何躯体症状，症状可能因为文化不同而变化多端，主诉可能单一或多样，并可能随时间而变化各种各样无躯体性解释的躯体症状无视各种阴性检查结果而经常就诊某些患者可能主要关心摆脱躯体症状，有些患者可能担心患有躯体疾病，不相信没有躯体疾病抑郁和焦虑症状较为常见寻求镇痛药物以减缓疼痛也可能是药物使用障碍的一个症状，参见F11#如果心境低落或悲伤占有优势，参见 F32#如果存在有关症状的奇怪观念，参见F23如果焦虑症状占有优势，参见F41.0 和
16、F41.1北京师范大学教育培训中心神经衰弱F48.0（包括慢性疲劳）缺乏精力，疼痛，容易感到疲劳，难以完成工作患者可能要求开病假证明或功能残缺证明精神性或躯体性疲劳轻微劳作后就感到疲劳，休息后仍无明显缓解缺乏精力其他常见症状：头晕，易激惹，头痛，疼痛，睡眠紊乱，性欲减退，难以放松，记忆力和注意力减退这种障碍可能发生于感染或其他躯体疾患之后许多躯体障碍能引起疲劳，完整的病史和躯体检查必不可少如果心境低落或悲伤占有优势，参见F32#如果焦虑发作点优势，参见F14.1如果难以解释的躯体症状占优势，参见F45进食障碍患者可能因为暴食或采取极端的节食手段例如自己诱导的呕吐、过多服用减肥药物等来就诊家人可
17、能因为患者体重减轻，拒绝进食，呕吐或停经而寻求帮助不可理喻地害怕长胖或体重增加过分努力控制体重否认体重或饮食习惯是问题所在神经性厌食患者通常表现为：体重很低仍严格节食，扭曲的体像，停经神经性贪食患者通常表现为：暴食诱导排出同一患者可能在不同的时期表现为厌食或贪食抑郁可能与暴食症或厌食症并存，参见F32#厌食症和暴食症均可引起需要监测或治疗的躯体障碍睡眠问题F51患者为睡眠障碍影响白天的生活而痛苦入睡困难睡眠不安或不深，或睡后觉得不解乏频繁或延长的觉醒期短期的睡眠问题可能导致应激性生活事件，急性躯体疾病或生活节律的改变，持久的睡眠问题可能提示其他原因：如果心境低落或悲伤，及缺乏生活兴趣突出，参见
18、F32#；如果白天的焦虑占优势，参见F41.1酒精或物质滥用可能以睡眠作为主诉，询问当前的物质使用情况，考虑可能引起失眠的健康问题考虑可能引起失眠的用药如果患者睡觉时鼻声很响，考虑睡眠呼吸暂停，从同眠者处获取睡眠情况会有帮助性功能障碍（男性）F52患者可能不愿意讨论有关性的事情，而是诉及躯体症状，心情抑郁或婚姻的问题，小文化群体中可能有特殊问题男性中常见的性功能障碍有：勃起障碍或阳痿早泄性高潮障碍或射精延迟性欲低下如果心境低落或悲伤占优势，参见F32#婚姻关系中出现的问题经常影响性功能障碍，尤其是性欲障碍射精问题可能是境遇性的或者由于用药引起某些躯体因素可能导致阳痿，包括糖尿病、高血压、多发性
19、北京师范大学教育培训中心硬化、酒精滥用、和各种药物性功能障碍（女性）F52患者可能不愿意讨论有关性的事情，而可能会论及躯体症状，心情抑郁或婚姻问题，小文化群体中可能有特殊问题性欲低下在试图插入时阴道痉挛或阴道肌肉的痉挛性收缩性交困难性乐缺失如果心境低落或悲伤占优势，参见F32#婚姻关系中出现的问题经常影响性功能障碍，尤其是性欲障碍阴道痉挛极少有躯体病因可能导致性交困难的因素包括阴道感染，盆腔感染及其他盆腔病变性交中的快感缺失很常见，病因不明，某些病例药物治疗可能有效精神发育迟滞F70在儿童期：一般发育的延迟，因为学习能力差，有学业困难及与其他孩子相处困难，行为问题在成人：日常功能困难，正常社会
20、发展方面的问题迟缓或不完全的精神发育会导致：学习困难，社会适应问题严重程度方面可分为：严重的迟滞、中度迟滞、轻度迟滞如果可能，评估应该考虑到适当的训练和康复问题特殊的学习困难，注意缺陷障碍，运动障碍以及感觉问题等也可能影响学校表现营养不良或慢性躯体疾病可能导致发育迟缓，精神发育迟滞的大多数病因还不能治疗，较为常见的可治性病因包括甲状腺功能低下，铅中毒以及某些先天性的代谢障碍多动（注意缺陷）障碍F90不能静坐，总在活动，不能等待他人，不听别人说些什么，注意集中困难，年幼患儿可能难以完成学业严重的注意力维持困难，异常的躯体不安，冲动性。有时可能存在纪律问题，学习成绩差，易出事故，这种行为模式存在于
21、所有场合。避免过早诊断，躯体活动较多并非总是不正常的某种特殊的躯体疾病同，广泛性情绪障碍，孤独症，品行障碍，轻度精神发育迟滞或学习困难。多动行为既可以导致也可归于父母子女关系问题品行障碍F91#父母或学校老师可能就如何应对破坏性行为而寻求帮助某种持续的具有异常攻击性或反抗性的行为模式，如打架、偷窃、残忍、故意破坏、撒谎、逃学、欺负别人，品行必须根据相应年龄和文化背景的正常规范来判断，品行障碍可能与在家庭和学校中的应激相关某些反叛行为可能属于正常范围，家庭中教养原则不一致或冲突，或是学校的监督不够，都可能导致破坏性行为。破坏性行为也可能由抑郁状态、学习困难、环境问题或父母子女关系问题所引发。可能
22、伴有多动障碍，如果活动过多和注意力不集中占优势，参见多动障碍F90遗尿症F98.0 反复尿裤子或尿床排尿控制能力的发育延迟。排尿通常是不自主的，但偶尔是故意的，或从出生之时持续至今，或出现于一段时间的正常排尿之后，有时与更广泛的情绪及行为障碍合并出现，可能在应激或创伤事件后出现大多数遗尿症并无躯体病因，但也可继发于：神经源性疾病，这种遗尿也出现于白天；糖尿病及利尿剂可引起多尿和尿急；惊厥障碍；急性泌尿道感染；广泛性情绪紊乱。初步评估应包括尿液检查，如果仅是遗尿北京师范大学教育培训中心而白天排尿正常，则勿需做进一步检查居丧障碍Z63患者感到丧失不可承受，沉浸在失去亲人的痛苦之中，丧失也可引起躯体
23、症状正常的悲哀包括沉浸在失去亲人的痛苦之中，但是居丧障碍伴随类似抑郁症的症状：心境低落或悲哀，睡眠障碍，兴趣缺失，自责自罪，焦虑不安。还可能：日常行为和社会交往的退缩，很难考虑将来如果丧失 2 个月之后仍然表现抑郁的全部症状，应考虑抑郁症的诊断F32#不适当的自罪及无用感与失去亲人无关，显著的精神运动性迟滞直接提示抑郁症。但是类似抑郁症的症状并不预示抑郁症习题：1.双相情感障碍中抑郁的典型症状不包括（ ）A.心境低落B.兴趣缺乏C.失去控制D.幻觉妄想2.与恐怖障碍典型特点不符合的是（ ）A.不明原因的强烈恐惧B.对象是某场所或事件C.因恐惧而使活动受限D.社会功能未受到损害3.与广泛性焦虑障
24、碍特点不符合的是（ ）A.感到紧张或不安B.震颤和不能放松C.心跳加快或变慢D.症状可持续数日4.与混合性焦虑抑郁障碍不符合的是（ ）A.心境低落或高涨B.疲劳或精力减少C.注意力集中困难D.紧张不安和震颤5.与适应障碍特点不符合的是（ ）A.对长期应激性事件的急性反应B.常常专注于此事引起极度痛苦C.常有焦虑、担忧或感到难以应付D.急性反应通常持续数天到数周6.分离性（转换）障碍的要点不包括（ ）A.表现出不同寻常的躯体症状B.症状富有戏剧性且不同寻常C.起病与困难的个人处境无关D.躯体症状与已知疾病不一致7.难以解释的躯体主诉的诊断要点是（ ）A.有躯体性解释的躯体症状B.有的总相信没有躯
25、体疾病C.不大关心摆脱躯体的症状北京师范大学教育培训中心D.躯体症状与已知疾病不一致8.与神经衰弱不符合的是（ ）A.精神性或躯体性疲劳B.休息后可有明显缓解C.睡眠紊乱和性欲减退D.记忆力和注意力减退9.与进食障碍不符合的是（ ）A.采取极端的节食手段B.无端地害怕体重增加C.过分努力地增加体重D.否认体重是问题所在10.与失眠不符合的是（ ）A.入睡并不是太困难B.睡眠不安或者不深C.睡后总觉得不解乏D.觉醒期频繁或延长11.男性常见的性功能障碍不包括（ ）A.勃起障碍 B.射精过早C.射精延迟D.性欲过强12.女性常见的性功能障碍不包括（ ）A.性欲低下B.交流缺乏C.性交困难D.性乐缺
26、失13.多动（注意缺陷）障碍的诊断要点是（ ）A.注意力的维持较为容易B.经过思考后就采取行动C.常有异常的躯体不安D.该行为存在于特定场合14.与品行障碍的要点不符合的是（ ）A.依相应性别的正常规范判断B.具有某种持续的异常攻击性C.具有某种持续的异常反抗性D.与家庭和学校中的应激相关15.与遗尿症的特点不符合的是（ ）A.存在排尿控制能力的发育延迟B.通常是不自主的而非是故意的C.出现于一段时间的正常排尿后D.可能在应激或创伤事件后出现答案：1-5CDCAA 6-10CDBCA 11-15CBCAB第三单元 常见人格障碍的特点北京师范大学教育培训中心学习目标 了解常见人格障碍的特点，识别
27、人格障碍学习 ICD-10 指出人格障碍有三个要素早年开始，于童年或少年起病人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良对病人带来痛苦或贻害周围工作程序 按 CCMP-识别人格障碍及其分类（详见教材 P29-34）60 人格障碍 60.1 偏执人格障碍 60.2 分裂性人格障碍 60.3 反社会性人格障碍 60.4 冲动性人格障碍60.5 表演性（癔症性）人格障碍60.6 强迫性人格障碍60.7 焦虑性人格障碍60.8 依赖性人格障碍60.9 其他或待分类的人格障碍 习题：与反社会人格障碍的特点不符合的是（ ）A.高度的攻击性B.常缺乏羞惭感C.不能吸取教训D.社会适应不良与偏执
28、性人格障碍不符合的是（ ）A.尚能够接受他人批评B.常存在某些超价观念C.常把错误归咎于他人D.敏感多疑和心胸狭窄分裂样人格障碍的特点不包括（ ）A.思维反常和固执己见B.可见长久的怪异思维C.不能容忍别人的轻视D.常逃避与社会的接触强迫型人格障碍的特点不包括（ ）A.做事按部就班、一丝不苟B.做事反复检验、苛求细节C.不完美就会焦虑和苦恼D.与别人交往常感到困难表演型人格障碍的特点不符合的是（ ）A.情绪不稳定，缺乏冲动控制B.易激惹，动辄就会以暴力威胁C.一般在不发作期间也不正常D.发作后后悔，但不能防止复发循环型人格障碍的特点是（ ）A.随年龄的增长逐渐加重B.本型发作与外因相关联C.循
29、环型指两型同时发作北京师范大学教育培训中心D.又称被动型人格障碍边缘型人格障碍的特点不包括（ ）A.高度冲动性B.情绪不稳定C.身份识别障碍D.人际关系尚可答案：BABDCCAA第二节 识别病因第一单元 引发心理与行为问题的生物学因素学习目标 学习寻找引发心理与行为问题的生物学原因咨询或检查求助者是否有躯体疾病对有躯体疾病的求助者，确定疾病现心理行为问题之间有无因果关系考虑生理年龄对心理行为问题的影响工作程序考虑性别因素对心理行为问题的形成的影响生理功能的改变与心理活动的改变的相互关系（身心反应）生理功能的改变也会影响心理活动的改变常见躯体疾病所致的心理行为异常感染所致的心理行为异常肺性脑病肝
30、性脑病心源性脑病肾性脑病内分泌系统疾病所致的心理行为异常代谢所引起的心理行为异常手术后精神障碍艾滋病所引起的心理行为异常生物年龄对心理行为活动的影响相关知识性别因素对心理行为的影响家长和教师可能对少年儿童正常的行为给予夸大的描述和歪曲的解释，甚至误用诊断名词注意事项某些躯体疾病病人可能以心理行为障碍为第一症来访习题：寻找生物学因原因时应该考虑（ ）A.宗教因素对心理问题形成的影响B.家庭因素对心理问题形成的影响C.生理年龄对心理问题形成的影响D.环境与心理问题是否有因果关系关于生理功能与心理活动的关系，下列说法中正确的是（ ）A.求助者未加陈述是因涉及隐私而有意回避B.生理功能的改变肯定引起心
31、理活动的改变C.求助者未加陈述是由于对咨询师缺乏信任D.心理活动的改变引起生理功能的改变求助者被确认感染 HIV 后一般心理变化规律是（ ）A.否认期抑郁期妥协期 怨恨期接受期B.否认期怨恨期妥协期 抑郁期接受期北京师范大学教育培训中心C.否认期抑郁期怨恨期 妥协期接受期D.否认期怨恨期抑郁期 妥协期接受期发病前从未接受过检测的 AIDS 患者的特点不包括（ ）A.一般也有病毒感染者的心理体验B.一经确诊常会受到巨大心理冲击C.多数患者会出现心理或情绪危机D.在心理危机期后会逐渐恢复常态生物年龄对心理行为活动的影响是（ ）A.不同年龄对同一事件的心理反应是相同的B.儿童的心理障碍少数是以行为障
32、碍为主的C.儿童的心理问题不容易转化为心理障碍D.复杂的人际关系对儿童构不成直接威胁性别因素对心理行为活动的影响是（ ）A.不同性别的心理反应是相同的B.女性容易遭受较重的心灵创伤C.女性的更年期心理反应不明显D.男性的更年期心理反应较严重答案：CABADB第二单元 引心理与社会行为问题的社会因素学习目标 学习寻找求助者的心理行为问题的社会性原因工作程序确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境分析所获得的资料，确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系确定社会文化与心理障碍发生的关系当发现求助者的问题是由社会性原因引起的，应当重点就经历的生活事件和社会支持系统等情况进行查询，并分析其与求助者问
33、题的因果关系心理应激（见基础知识部分第四章，心理健康与心理不健康）个人生活方式与心理健康（同上）社会支持系统对应激的作用（同上）相关知识跨文化心理学（见基础知识部分第二章，社会心理学知识）正性社会事件也会成为应激源注意生活事件的发生频度注意事项注意一个人对社会生活事件的认知评价方式及风俗习惯等因素习题：寻找社会性原因时应该确定（ ）A.求助者对生活事件和人际关系有无误解B.求助者的临床表现与错误观念有无关系C.社会文化因素与心理障碍的发生有无关系 D.求助者对生活事件和人际关系有无偏见关于心理问题的社会性原因，下列说法中正确的是（ ）A.正性社会生活事件会起消极作用B.道德风俗习惯因素不起重要
34、作用C.负性社会生活事件会起积极作用D.生活事件的发生频度不起重要作用答案：北京师范大学教育培训中心CA第三单元 引发心理与行为问题的心理因素学习目标 学习寻找与心理行为问题发生有关的认知因素从个人心理发育史资料入手，查看其认知能力的成长中有无错误观念产生查看求助者对现实问题有无误解或错误评价分析求助者内在世界中有无新旧观念冲突或对人对事的持久偏见事例寻找求助者的记忆中有无的持久的负性情绪记忆分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向分析经验系统中存在的不利因素（老眼光）分析有无深层主观因素价值观方面的问题工作程序分析是否有心理发育停滞（钟友赋的认知领悟疗法）来自童年的固定信
35、念来自以往生活中的挫折和痛苦经验注意事项负性自动想法对认知评价的影响习题：认知因素治病的原因不包括（ ）A.对逻辑的推理出现了失误B.对事物的理解出现了偏差C.对概念的使用出现了失误D.对他人的认知出现了偏差对致病认知因素的临床分类包括（ )A.环境的定向偏差B.知识性的认知偏差C.人物的定向偏差D.空间的定向偏差对持久的负性情绪记忆事例判断正确的是（ ）A.认为在社会生活中黑暗的东西太多B.生活在不能决定是否离婚的痛苦中C.长期家庭不和带来的创伤难以愈合D.认为中学时期对异性的爱慕是可耻的影响认知评价的因素包括（ )A.以往生活中的经验B.存在正性自动想法C.成年期的固定信念D.以往生活中的
36、痛苦自动想法概念是指在生活事件刺激下快速进入人头脑中（ ）A.似乎有效或真实的想法B.无效的而不真实的想法C.无效的或不真实的想法D.似乎有效而真实的想法情绪障碍的认知模型有（ ）A.浅层的负性自动想法B.深层的正性目前想法C.深层的负性自动想法D.浅层功能失调性假设北京师范大学教育培训中心图式的特点是（ )A.形成之后不是太稳定B.可指引新信息的加工C.不能决定信息的选择D.主观上赋予某种意义功能失调性态度的类型不包括（ ）A.寻求赞许B.完美主义C.认知哲学D.利他行为负性自动想法的特点不包括（ ）A.存在于意识的边缘且稍纵即逝B.不经逻辑推理自动突现于脑内C.内容消极，但和不良情绪无联系
37、D.由潜层功能失调性假设派生而来认知曲解的类型不包括（ ）A.绝对性思考B.选择性概括C.过度的夸大D.适度的引申答案：DBCDA ABDCD真题：案例一：一般资料：求助者，男性，28 岁，医院主治医师。案例介绍：求助者在大学时与同学谈恋爱，计划毕业后结婚。但毕业后女友出国留学，结婚的事就耽误了下来。四年来女友不断催促他出国，可他放不下自己在国内某著名医院的工作和发展机会。反而力劝女友回国发展，遂与女友产生矛盾。为此很苦恼，前来进行心理咨询。求助者是第一次作心理咨询，他看到咨询室大约十五、六平方米，室内摆设只有两张沙发，中间有一茶几。上面有录音机、鲜花和纸巾盒。在沙发的对面墙上有“告别痛苦，迎
38、来快乐” 、 “幸福是自己创造的” 、 “摆脱烦恼，塑造欢乐”等横幅。下面是心理咨询师的一段咨询谈话：因为你是第一次作咨询，所以我先给你介绍一下心理咨询是怎么回事。心理咨询是我帮助你解决心理问题的过程，就是我把心理学的理论和方法融合在我的语言里来帮助你，通过促进你的心理成长，你自己探索、解决自己的心理问题。当然。必要时我也会给你开一些很有效的药物。请注意，是我帮助你而不是替你解决问题。在心理咨询中我作为心理咨询师将遵循价值中立的原则，我会绝对遵守，不把自己的价值观强加给你。我还将遵守保密原则，在咨询时你所谈到的任何内容无论是否涉及到你的个人隐私，我都绝对为你保密，请你放心。心理咨询是一个过程，
39、需要时间，你每次来咨询都需要预约，每次咨询的时间可以灵活掌握。心理咨询按规定是要收费的，我们没有其它收费。多选：l、该心理咨询室的设置呈现出的特点是（ ） 。（A）简洁 （B）面积过大北京师范大学教育培训中心（C）简陋 （D）面积过小单选：2、该心理咨询室内的横幅最可能对求助者产生的作用是（ ） 。（A）影响观察力 （B）分散注意力（C）干扰记忆力 （D）降低想象力单选：3、对使用录音机录音的问题，正确的理解是（ ） 。（A）任何情况都不能录音 （B）都应该录音（C）不必征得求助者同意 （D）一般不录音多选：4、心理咨询师的谈话表明其（ ） 。（A）理解心理咨询的性质 （B）正确掌握相关原则（
40、C）理解心理咨询的过程 （D）正确掌握相关技术多选：5、对价值中立原则的正确的理解是（ ） 。（A）价值中立是绝对的 （B）不会有例外情况（C）价值中立是相对的 （D）可能有例外情况多选：6、对保密原则正确的理解是（ ） 。（A）维护咨询师的身心健康 （B）涉及隐私问题应当保密（C）维护求助者的身心健康 （D）任何问题都需严格保密单选：7、在心理咨询时对药物使用问题正确的理解是（ ） 。（A）可以酌情使用 （B）赋予权利后使用（C）征得同意使用 （D）不涉及药物使用单选：8、心理咨询师明确声明不替求助者解决问题，最能表明其（ ） 。（A）理解助人自助 （B）启发求助者独立思考（C）实施助人自助
41、 （D）帮助求助者自我探索单选：9、每次心理咨询的时间（ ） 。（A）双方灵活掌握 （B）控制在 l 小时以上（C）在 2 小时左右 （D）一般 l 小时左右单选：lO、心理咨询师在介绍谈话中忽略的收费项目是（ ） 。（A）心理咨询收费 （B）心理治疗收费（C）心理测验收费 （D）药物治疗收费案例二：一般资料：求助者，女性，35 岁，教师。案例介绍：求助者是市级模范教师，十多年来一直担任某重点学校高三毕业班班主任。所带班是实验班，班里学习气氛好，绝大部分同学都能努力学习。连续多年所带学生考入重点大学的比例都名列前茅。求助者对学生的学习抓得很紧，目标是全校第一。为此投入了大量精力，很少有时间照顾
42、自己的丈夫。儿子即将参加小学升初中的考试，她也难以顾及，丈夫儿子虽能理解但也偶尔出现怨言，自己对此很内疚。今年新学期开始后不久，求助者常常感到力不从心，疲惫不堪。上课时感觉头晕、发胀，浑身乏力，有时出虚汗，近期还经常失眠。认为自己老了，已经不再像年轻时一样有旺盛的精力了。为此情绪低落，烦恼，不想做事，工作热情和效率都大幅下降。想以健康原因向学校提出辞去班主任，调换工作岗位。但考虑到学生就要参加高考，于心不忍，想干好又觉得力不从心。为此非常焦虑，害怕自己这种状态毁了班里学生。心理咨询师观察了解到的情况：求助者是某名牌大学硕士，高级教师，是学校里公认的拼命三郎。教学成绩突出。经常受到校方表扬。对自
43、己期望很高，要求很严，为人严谨，北京师范大学教育培训中心性格较为内向。一年前曾做胆囊切除手术，术后恢复良好，半年前学校体检，未见明显躯体疾病。多选；ll、在该案例中求助者出现的躯体症状包括（ ） 。（A）疲惫不堪 （B）情绪低落（C）出汗失眠 （D）效率下降单选：12、在该案例中求助者没有出现的心理症状是（ ） 。（A）内疚 （B）害怕（C）恐惧 （D）焦虑单选：13、在该案例中。对求助者病程的判定是（ ） 。（A）十余年 （B）三月余（C）一年余 （D）六月余单选：14、该案例中求助者的主要问题是（ ） 。 （A）躯体健康问题 （B）教师类别冲突（C）教学效率问题 （D）家庭工作冲突多选：1
44、5、对该案例中求助者的诊断，可以排除的是（ ） 。（A）一般心理问题 （B）躯体疾病（C）严重心理问题 （D）精神疾病单选：16、该案例最可能的诊断是（ ） 。（A）一般心理问题 （B）躯体疾病（C）严重心理问题 （D）精神疾病单选 17、该案例中求助者产生心理问题的生物原因是（ ） 。（A）曾经手术 （B）躯体上的原因（C）中年女性 （D）未见明显生物学原因多选 18、该案例中求助者产生心理问题的社会原因是（ ） 。（A）情绪低落 （B）性格偏内向（C）儿子考试 （D）高三班主任多选：19、该案例中求助者产生心理问题的心理原因是（ ） 。（A）教学成绩突出 （B）调换工作岗位（C）自我要求严
45、格 （D）害怕影响学生高考单选：20、该案例中求助者产生心理问题最主要的原因是（ ） 。（A）身体疲惫不堪 （B）是否调换岗位的冲突（C）儿子即将考试 （D）担心会影响学生高考1 2 3 4 5 6 7 8 9 10AB B D AB CD BC D A D C11 12 13 14 15 16 17 18 19 20AC C B D BD C D CD CD B案例问答题：般资料：求助者，男性，25 岁，待业人员。案例介绍：求助者大专毕业后曾在几家公司工作过，都因和经理或员工搞不好关系而未能持久。后经熟人介绍。又来到一家私营电脑公司，工作很辛苦。每月收入两千元左右，北京师范大学教育培训中心而
46、且经理要求很苛刻，就是这样经理还总对员工说像这样的工作有很多人抢着要干。求助者有一次上班时玩游戏被经理看到了，扣了当月的奖金约 300 元，求助者不服，找经理讲理，遭到了经理斥责，为此，对经理非常气愤，故意把客户送来修理的电脑损坏，经理一气之下，将求助者开除。求助者认为经理故意整自己，看不起自己，非常痛恨经理，但也非常无奈。被开除后，求助者不再去找工作，每日在家上网玩游戏，父母多次教育他要自食其力，他始终认为连父母都嫌弃自己，故意不让自已过好日子，经常为琐事对父母发脾气。三个多月前的一天，求助者在家吃话梅时，不小心被噎住了，当时喘不上气，脸憋的通红，心慌。出冷汗，当时非常恐惧求助者认为话梅掉进
47、肺里，到医院急诊室就诊，做过检查，医生告诉他话梅如果掉进肺里，会表现出咳嗽、发热等症状，而且话梅很可能经食道进入到胃中。求助者不信，坚持认为话梅掉进肺里，后逐渐认为话梅掉进肺里就会腐烂，腐烂了就会生痰，痰堵住了自己的喉咙。吃不下东西。此后只吃面条，喝粥等，后来索性就不吃了。刚开始时觉得饿，后来不觉得饿了，但体重从 120 多斤减少到 90 多斤，头发变黄，皮肤很粗糙。期问多次到医院看病，均被告之肺部无明显异常，父母多次批评、规劝都没有效果，求助者认为父母不理解自己，对自己很残忍，多次与父母吵闹，自己内心很痛苦，为与父母的关系问题而来求助。心理咨询师观察了解到的情况：求助者生长在普通工人家庭，父
48、母为退休工人，母亲在年轻时“曾被诊断为精神病” ，求助者从小显得有些怪癖，不合群，没什么朋友，总显得与他人格格不入。学习成绩一般，自费读大专勉强毕业。请根据案例回答以下问题：1该求助者的主要症状是什么？2对该求助者应考虑哪些初步诊断？并简要说明理由。3对该求助者还应重点收集哪些资料？答案一、该求助者的主要症状是什么?答：心理与行为症状：气愤、发脾气、内心痛苦、恐惧、吵闹。生理症状：呼吸困难、憋气、心慌、出冷汗、体重下降、头发变黄、皮肤粗糙。 社会功能：不再找工作。二、对该求助者应考虑哪些初步诊断?并简要说明理由。答：l、精神障碍。求助者出现内脏幻觉，并坚信不疑，可疑家族遗传病史(。2、人格障碍。 北京师范大学教育培训中心从小显得怪癖，不合群，与他人格
