1、 阴道炎阴道炎指各种特异性和非特异炎症。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎指由于阴道毛滴虫引起的阴道炎症。病因 滴虫性阴道炎是常见的阴道炎，由阴道毛滴虫所引起。滴虫属厌氧寄生原虫。传染方式 1.直接传染：经性生活传播。2.间接传染：经公共浴池、浴盆、游泳池、坐厕、衣服、被褥、器械等途径传播。诊断要点 根据典型症状和体征不难诊断，阴道分泌物检查可找到滴虫即可诊断。1.白带增多，外阴及阴道有瘙痒感。2.阴道分泌物增多，阴道内有大量泡沫状白带，黄 绿色，合并 细菌感染时白带脓性泡沫状，有异臭气味。3.可有尿频、尿痛、性生活疼痛、有时可见血尿。4.白带检查可见滴虫。治疗1.局部治疗：用药种类较多，对控制症状比较
2、有效，但停药后容易复发。复方莪术油栓；每天一次，一次一枚，6 天为一疗程。双唑泰栓；每天一次，一次一枚，7 天为一疗程。洁尔阴泡腾片；每天一至二次，一次一枚，7 天为一疗程。外用妇科洗剂：可选用甲硝唑氯已定洗剂、香雪兰洗液每天 2 次。2.全身用药：甲硝唑片 0.4g 口服每天 3 次。 （妊娠早期不宜服用）合并细菌感染时应联合抗生素使用。 （左氧氟沙星、阿奇霉素分散片、氨苄青霉素）3.治疗中注意事项：1治疗期间应避免性生活及妊娠；内裤及毛巾要在日光下暴晒或用开水煮 5 到 10 分钟，以消灭病原菌。2如男方感染者应同时治疗。3本病常在月经后复发，故每次月经后继续治疗 1 至 2 疗程。问诊要
3、点： 1.是否有白带及阴道分泌物增多，外阴及阴道是否有瘙痒感白带是否呈泡沫状，黄绿色，有无异臭气味有无尿频 、尿痛、性生活疼痛 最近是否做过白带检查目前用药、恢复状况。念珠菌性阴道炎（真菌性阴道炎）念珠菌性阴道炎是由白色念珠菌引起的阴道炎，发病率仅次于滴虫性阴道炎。病因念珠菌平时存在于阴道中，但对阴道无损伤，亦无症状，当阴道糖原增多时，即迅速繁殖引起炎症，故多见于孕妇和糖尿病病人，长期服用广谱抗生素，可引起阴道正常菌群失调，有利于念珠菌繁殖而引起感染。传染方式1.直接传染：经性交传播2.间接传染：经公共浴池、浴盆、游泳池、坐厕、衣服、被褥、器械等途径传播。诊断要点 根据典型症状和体征不难诊断，
4、阴道分泌物检查可找到白色念珠菌即可诊断。1.外阴奇痒，有灼痛感，阴道口及阴道内有白色豆腐渣样分泌物，有时为脓性。2.可伴有尿频、尿痛及性交痛。3.小阴唇及阴道黏膜上附着白色膜状物，擦去后露出红色黏膜，急性期可有受损的糜烂面及表面的溃疡。治疗要点1.治疗以局部为主先用碱性溶液（2%碳酸氢钠）或香雪兰洗液冲洗阴道，改变阴道酸度以抑制真菌繁殖。每天 1 至 2 次，连用 7 天。2. 复方莪术油栓；每天一次，一次一枚，6 天为一疗程。双唑泰栓；每天一次，一次一枚，7 天为一疗程。洁尔阴泡腾片；每天一至二次，一次一枚，7 天为一疗程。达克宁栓（硝酸咪康唑栓）：200mg 每日塞入阴道内，连用两周，经期
5、亦可使用。可配合达克宁霜（硝酸咪康唑霜）涂外阴，每天 2 次。3.病情严重者应联合使用：氟康唑、制霉菌素片。4.治疗中注意事项：1治疗期间应避免性生活及妊娠；内裤及毛巾要在日光下暴晒或用开水煮 5 到 10 分钟，以消灭病原菌。2如男方感染者应同时治疗。3本病常在月经后复发，故每次月经后继续治疗 1 至 2 疗程。4 注意合理应用抗生素，对糖尿病病人应及时治疗。问诊要点： 1. 有无外阴奇痒、灼痛感，阴道口及阴道内有无白色豆腐渣样分泌物有无尿频、尿痛、性生活疼痛最近是否做 过白带检查目前用药、恢复状况。老年性阴道炎老年性阴道炎指绝经后所出现的阴道炎症。病因绝经后，卵巢功能衰退，雌激素素水平降低
6、，生殖器萎缩，阴道黏膜变薄亦缺乏糖原，阴道酸性降低，局部抵抗力减弱，使致病菌易繁殖而引起炎症。诊断要点 1.多发生于绝经后妇女。2.阴道分泌物增多，呈黄水样或脓血性，外阴有灼热感或瘙痒感。3.如累及前庭或阴道口周围黏膜，可出现尿频、尿痛。4.检查可见阴道黏膜充血，有点状出血，或表面溃疡。5.阴道分泌物涂片检查滴虫、霉菌阴性。治疗治疗原则：增加阴道的抵抗力和抑制细菌的生长。1.一般治疗：注意个人卫生；消除紧张焦虑等情绪。2.药物治疗：1. 可选用甲硝唑氯已定洗剂、香雪兰洗液每天 2 次。2.己烯雌酚：0.5-1mg 每次，阴道 给药，每晚 1 次，7天为 1 疗程。3.尼尔雌醇：每月 2.5-5
7、mg 口服。问诊要点： 1. 有无阴道分泌物增多，呈黄水样或脓血性，外阴有灼热感或瘙痒感有无尿频、尿痛患者年龄是否在绝经期后最近是否做过白带检查目前用药、恢复状况。盆腔炎盆腔炎系指内生殖器的炎症，包括子宫、 输卵管、卵巢、子宫旁亿结缔组织及盆腔腹膜。炎症可局限于某一部位，或几个部位同时发生。根据 发病过程和临床表现，可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎急性盆腔炎是指盆腔的急性化脓性炎症。诊 断要点1.近期内有流产或分娩感染史，妇产科手术操作或经期性交史，或慢性盆腔炎史。2.高热、寒战、头痛，下腹坠胀或剧烈疼痛，疼痛可向两大腿放射。3.妇科检查发现宫颈可有举痛，子 宫稍大，压痛，活动受限。子
8、宫两旁附件压痛明显，有时可扪到肿物。子 宫旁结缔组织炎时，可 扪到下腹一侧或两侧有片状增厚，严重时呈冰冻样骨盆。4.白细胞总数及中性粒细胞数均增高，血沉可增快。5.后穹窿穿刺见到脓液可确诊。治疗要点 1.一般治疗：注意休息，供给高蛋白易消化食物，纠正水电解质和酸碱平衡。2.药物治疗：1抗生素治疗：首选甲硝唑（0.4-0.6g 每日）、青霉素（560-720 万单位每日），病情严重者则选用广谱抗生素，如 头孢菌素类,静脉给药，用量要足，待症状消失后仍要给药 1 到 2 周，以巩固疗效，避免造成慢性盆腔炎。如高 热不退，可酌情加用地塞米松（10mg 每日）。2口服可选用；阿奇霉素分散片、左氧氟沙星
9、片及妇炎康片、妇炎康复胶囊等药物治疗。3.手术治疗：如盆腔积脓、附件 脓肿需手术治疗。问诊要点： 1. 是否有高 热、寒 战、头痛，下腹坠胀或剧烈疼痛，疼痛向两大腿放射等症状近期内有无流产、分娩、妇产科手术感染病史最近是否做过妇科检查目前用药、恢复状况。慢性盆腔炎慢性盆腔炎指子宫内膜、输卵管、卵巢以及盆腔结缔组织的慢性炎症。诊断要点 1.多有急性盆腔炎史。2.主要表现为下腹部胀痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交、 经期前后、排便时加重。3.由于盆腔淤血，可导致月经量增多；卵巢功能损害时可有月经失调；输卵管粘连阻塞可致不孕。病情长 者可有神经衰弱。 4.体格检查发现宫颈多肥大或有炎症，子宫体多后位，
10、活动受限或粘连固定。如为输卵管炎，则于子宫一 侧或双侧可触及增粗的输卵管，索条状，有 压痛。如有输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则可触到囊性、状如腊肠或不规则椭圆形肿物，活动受限。若有盆腔结缔组织 炎时， 宫旁一侧或两侧 有片状增厚及压痛。治疗要点 慢性盆腔炎 单一疗法效果较差，以采取综合治疗为宜。1.物理治疗：常用炒盐热敷、超短波、离子透入等治疗。2.组织疗法：胎盘组织液 2-4ml 肌注，每日或隔日一次。20-40 次为一疗程。 3.抗生素治疗：除慢性盆腔炎急性发作者外，一般不用抗生素。可用左氧氟沙星片、阿奇霉素、甲硝唑等。4.中药治疗：以清热解毒、活血化瘀为主。中成药：妇炎康片、 妇炎康复胶
11、囊、妇炎净片、止痛化症片等药物治疗。5.手术治疗：有输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗。预防 注意个人卫生，锻炼身体，增强体质，及时治疗急性盆腔炎。问诊要点： 1. 是否有下腹部胀痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交、 经期前后、排便时加重等症状是否有急性盆腔炎感染史最近是否做过妇科检查目前用药、恢复状况。外阴炎外阴炎指局部刺激及细菌混合感染引起的炎症。病因阴道分泌物增多、多汗刺激、糖尿病患者尿液刺激、外阴皮肤不洁，均易引起外阴炎。诊断要点 急性期，患者自觉局部灼热、刺激、走路及排尿时尤甚；外阴 红肿、充血、糜烂，有时 形成溃疡、脓疮， 严重者腹股沟淋巴结肿大，有压痛。如急性期已过迁延成慢性炎症
12、时，长期慢性炎症可使局部皮肤增厚、苔癣样变，并有瘙痒感。治疗要点 1.一般治疗：注意个人卫生，保持外阴部清洁干燥。并针对病因治疗。2.药物治疗：1局部可选用甲硝唑氯已定洗剂、香雪兰洗液每天 2 次。2口服可选用；罗红霉素分散片、阿奇霉素分散片、左氧氟沙星片及妇炎康片等药物治疗。3.过敏性外阴炎的治疗：可涂氢化可的松或肤轻松软膏，症状严重时可口服扑尔敏或息斯敏。护理要点 1. 治疗期间应避免性生活及妊娠；2. 内裤及毛巾要在日光下暴晒或用开水煮 5 到 10 分钟，以消灭病原菌。问诊要点： 1. 患者是否有外阴 红肿、充血、糜烂，或溃疡、脓疮形成， 严重者腹股沟淋巴结肿大，有压痛 最近是否做过妇科检查目前用药、恢复状况。
