1、公立医院四个分开 （政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开）三 好 一 满 意 ”的 主 要 目 标1. 服 务 好 。 2.质 量 好 。 3.医 德 好 。 4.群 众 满 意 。“三基三严”是什么？答：“三基”是指基本知识、基础理论、基本技能；“三严”是指严格要求、严谨态度、严密组织。医疗机构有哪些核心制度？答：首诊负责制度、三级医师查房制度、病例讨论制度（疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度）、会诊制度、手术分级管理制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、危重患者抢救制度、临床用血审核制度、分级护理制度、查对制度、技术准入制度。首诊负责制度的主要内容有哪些
2、？答：首诊科室是指患者来院就诊的第一个科室，该科室接诊医师为首诊医师。首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒绝患者，应认真进行诊治，耐心解答患者提出的问题，不能处理的问题应及时请上级医师诊治，不是本科的疾病应认真、及时转诊或请相关科室会诊，并向患者及家属解释消楚，不得以任何借口推诿、拖延诊治。（1）首诊负责制是指第一位接诊医师对所接诊病人特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。( 2 ）首诊医师除按要求进行病史、休格检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病员应积极治疗；对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师诊查或请他科会诊，诊断明确后即转有关科治疗。( 3
3、 ）诊断明确须住院治疗的急、危、重病员，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。( 4 ）如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。（5）对接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科会诊及治疗。7三级医师查房制度的主要内容有哪些？答：( l ）主任、副主任医师每周查房 1 一 2 次。重点解决疑难病例：审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划：决定重大手术、特殊检查及治疗；决定邀请院外会诊；抽查病历和其他医疗文件书写质量：结合临床病例考核住院医师；分析病例，讲解重点疾病的新进展：听取医
4、师、护士对医疗、护理的意见。( 2 ）责任主治医师每日查房一次。对所管病人进行系统查房，特别对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查：听取指导住院医师对诊断、治疗的分析及计划；检查医嘱执行情况；决定一般手术和必要的检查及治疗；决定院内会诊；检查病历书写质量及医嘱，决定病人出院和转科。( 3 ）非责任主治医师及住院医师每日查房至少 2 次。巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后病人；主动向上级医师汇报经诊病人的病情、诊断、治疗等：检查化验报告单，分析检查结果、提出检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情况：随时观察病情变化并及时处理，随时记录，必要时请上级医师检查病人：了解
5、病人饮食情况，征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。（4）主任、责任主治医师查房一般在上午进行。主任查房时，主治医师、住院医师、实习医师、进修医师和护士长参加；责任主治医师查房时，住院医师、实习医师、进修医师参加。（5）对于危重病人，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时请主治医师、科主任、主任医师临时检查病人。（6）上级医师查房时，下级医师要做好准备工作。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出明确的指示。上级医师的分析和处理意见，应及时记录在病程记录中，并请上级医师签名。8 病例讨论制度的主要内容有哪些？答：
6、（1）疑难病例讨论制度住院病人一周不能确诊或危重病人治疗一周疗效不佳的病例均应进行疑难病例讨论，讨论可在专科范围内举行，也可在全科或多科范围内举行。疑难病例讨论会，应由二级专科主任或科主任主持，应有主任医师或副主任医师、主治医师和住院医师在内人员参加，必要时可请医务科有关人员参加。（2）术前讨论制度手术前讨论系指因患者病情较重或手术难度较大及新开展的手术，对拟实施手术的指征、方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论。凡属江苏省医院乎术分级管理规范暂行）中的甲、乙类手术和特殊手术必须进行手术前病例讨论。由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持。( 3 ）死亡病例讨论制度凡死亡病
7、例，应在死后一周内进行讨论，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告发出后讨论，但不迟于两周。讨论由科主任主持或副主任医师以上职称的医师主持，医护人员和有关人员参加，必要时请医务科派人参加。讨论内容包括诊断、治疗措施、死亡原因、应吸取的教训等。9 会诊制度的主要内容有哪些？答：凡遇复杂、疑难、新特、重大、急危，处理有困难的本科或他科疾病；有可能发生纠纷或争议的疾病；病人或家属有明确会诊要求的疾病；医务科有明确要求会诊的疾病应当及时进行会诊。会诊申请单内容必须按规范要求书写。( 1 ）院内会诊门（急）诊会诊：门诊病人需他科会诊时，转诊前须完成门诊病历书写，注明转诊理由和科室名称，并明确告之病人所
8、转科室，会诊医师必须接诊；急诊病人需会诊时，受邀专科医师接到会诊邀请后必须在 5 分钟内到达会诊地点。病房会诊：由住院医师提出并填写会诊单，主治医师以上人员审签。受邀科室派主治医师或指定医师进行会诊，急会诊必须在 20 分钟内到达会诊地点；普通会诊必须在 2 4 小时内完成。需多科室会诊时，由主治医师提出，报科主任或二级专科主任批准，并向医务科报告，医务科通知有关科室医师参加。会诊由申请科室主任或二级专科主任主持。( 2 ）外请会诊凡本院解决复杂、疑难、纠纷等病例有困难时，可请外院专家会诊，由科主任或医务科（审核提出，经分管院长或院长批准，由医务科与有关医院联系确定会诊时间。会诊由科主任或二级
9、专科主任主持。( 3 ）外出会诊凡外院邀请本院会诊的，均须由医务科安排，原则上安排相关专科副主任医师以上人员前往会诊，无特殊情况不得拒绝。会诊医师应科学地、实事求是地提出诊疗意见，供邀请医院参考，避免不利团结的事发生。会诊后须将会诊单带回交医务科保管。科室与个人不得擅自接受邀请，未经医务科同意擅自外出会诊的，后果应负月应给子相应的处理。10手术分级管理制度的主要内容有哪些？答：一、手术分类主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：（ 1 ）甲类乎术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。（ 2 ）乙类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。（ 3 ）丙类手术：手
10、术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。（ 4 ）丁类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。注：微创（腔内）手术根据其技术的复杂性分别列入分类手术中。二、各级医师手术范围（ 1 ）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。( 2 ）高年资住院医师：在熟练掌握丁类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展丙类手术。（ 3 ）低年资主治医师：熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下，逐步开展乙类手术。( 4 ）高年资主治医师：掌握乙类手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些甲类手术。( 5 ）低年资副主任医师：熟练掌握乙类手术，在上级医师指导下，逐步开展甲类手
11、术。( 6 ）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展甲类手术，亦可根据实际情况单独完成部分甲类手术、新开展的手术和科研项目手术。( 7 ）主任医师：熟练完成甲类手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制和手术质量的关键。( 一）正常手术甲类手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务处（科）备案。特殊病例手术须填写手术审批单，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务处（科），由业务副院长审批。乙类手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务处（科）备案。丙类手术：由科主任审批，高年资
12、主治医师以上人员签发手术通知单。丁类手术：由主治医师审批，并签发手术通知单。开展重大的新手术以及探索性（科研性）手术项目，需经卫生厅指定的学术团体论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。（二）特殊手术凡属下列之一的可视为特殊手术：（1）被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。（2）被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。（3）各种原因导致毁容或致残的。（4）可能引起司法纠纷的。（5）同一病人 24 小时内需再次手术的。(6）高风险手术。(7)外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师
13、法有关规定执行。(8）大器官移植。以上手术，须科内讨论，科主任签字报医务处（科）审核，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师，异单位，异地行医手术，需按 执业医师法 的要求办理相关审批手续。外籍医师的执业手续按国家有关规定审批。此外，在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。危重患者抢救制度的主要内容有哪些？答：( l ）危重病人抢救工作由二级专科主任、正副主任医师负责组织并主持抢救，并电话或书面向医务科报告。必要时院领导参加指挥。所有参加抢救人员要服从领导，听从指挥，严肃认真，分工协作
14、，积极抢救病人。（2）抢救工作中遇到诊断、治疗、技术操作等问题时，应及时请示和邀请有关科室会诊予以解决。( 3 ）医生护士要密切合作，口头医嘱护士应复述一遍，核对无误后方可执行。( 4 ）做好抢救记录，要求准确、清晰、扼要、完整，并准确记录执行时间。( 5 ）新入院或病情突变的危重病人，应及时通知医务科或总值班，填写病情危重通知单一式三份，分别交病人家属、医务科和贴在病历上，病情稳定后，转贴到病历首页的后面，抢救结果及时通知医务科。患者的权利、义务有哪些？答：患者的权利：（1） 平等医疗、护理、保健权。(2）知情同意权。(3)隐私保密权。( 4 ）监督权。（5）自主选择权，有选择医院及医疗的权
15、利。( 6 ）免除一定的社会责任和义务的权利。我院突发事件与突发性公共卫生事件应急预案内容是什么？答：( 1 ）突发性公共卫生事件的应急预案，包含“重大创伤事故”、“急性呼吸道传染病流行，、“急性消化道传染病发病、“急性中毒”、“高致病胜人禽流感防治工作、“手足口病等肠道病毒感染性疾病防治”等预案，同时有报告、抢救流程，急救队员名单等。( 2 ）突发性事件的应急预案，包括“防汛、防台、防震工作预案”, “临床工作突发性事件工作预案”等。三级医院有关统计指标有哪些？答：重点指标：入、出院诊断符合率95%；手术前、后诊断符合率95%；临床主要诊断与病理诊断符合率95%；急诊危重病人抢救成功率85%
16、；病房危重病人抢救成功率88 % ；无菌手术切口甲级愈合率97% ；同一病例一周内再住院率处于同级医院较低水平；麻醉死亡率0.02%；门诊处方合格率要98 % ；门诊病历书写格式合格率90%；甲级病案率90%（无丙级病案）；医院感染率10%；医院感染漏报率20%：病床使用率适宜范围85%-93%；平均住院日15 天；病床周转次数17 次年：卫生技术人员“三基”考试合格率 100%：护理技术操作合格率 100%；基础护理合格率 100%；特护、一级护理合格率90%：护理文件书写合格率95；法定报告传染漏报率 0；医疗责任事故发生次数 O ；病案首页主要诊断选择正确率 100%；择期手术病人入院
17、3 日内手术率 85%。 其他指标：CT 检查阳性率60%；检查阳性率70%；大型 X 光机检查阳性率50%；X 光拍摄甲片率40%；临床化学室间质评全年平均及格（VIS120）；血液室间质乎全年平均及格（改良偏离指数 DI 2）；免疫室间质评全年平均成绩在全国平均成绩之上；细菌室间质评全国鉴定症确率80%；尸检率10%（ 新生儿尸检除外）；住院产妇死亡率0.02 % ；活产新生儿死亡率0.5%：陪护率5%（不包括爱婴医院产科病房）；一人针一管一灭菌执行率 100%；住院病人治疗饮食就餐率 100%；住院病人就餐率80 % ：无菌手术切口感染率0.5 % ；万元以上医疗设备、仪器完好率95%完
18、成指令性任务 100%；开展整体护理病房数20%；急救物品完好率 100%；常规器械消毒灭菌合格率 100% ；一次性注射器、输液（血）器用后毁形率 100：年褥疮发生次数 0（特殊隋况例外）；单病利治愈好转率达卫生部颁发的病种质量控制标准；单病种病死率低于卫生部颁布的病种质量控制标准；单病种术后十日死亡率低于卫生部颁布的病种质量标准。卫生部“八不准“医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等开单提成办法； 医疗机构的一切财务收支应由财务部门统一管理，内部科室取消与医务人员收入分配直接挂钩的经济承包办法，不准设立小金库；医务人员在医疗服务活动中不准接受患者及其亲友的“红包”
19、、物品和宴请；医务人员不准接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益； 医务人员不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成；医疗机构和医务人员不准在国家规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费或提高标准加收费用；医疗机构不准违反国家有关药品集中招标采购政策规定，对中标药品必须按合同采购，合理使用；医疗机构不准使用假劣药品，或生产、销售、使用无生产批准文号的自制药与医院管理相关的主要法律法规和规章有哪些？答（1 ）法律： 中华人民共取国执业医师法 （1998 年 6 月 26 日发布 1999 年 5 月 l
20、日起施行）： 中华人民共和国献血法（1997 年 12 月 29 日发布，1998 年 10 月 1 日施行）： 中华人民共和国药品管理法（1984 年 9 月 20 日通过，2001 年 2 月 28 日修订，2001 年 12 月 1 日 施行）中华人民共和国传染病防治法 （2004 年 12 月 l 日施行（2）法规： 医疗机构省理条例 （1994 年 2 月 26 日发布，1994 年 9 月 l 日起施行）： 医疗事故处理条例( 2002 年 2 月 20 日发布，2002 年 9 月 1 日起施行）： 医疗废物管理条例（2003 年 6 月 4 日发布，发布之日起施行）（ 3 ）规
21、章： 中华人民共和国护士条例 （2008 年 l 月 23 日通过，2008 年 5 月 12 日施行）： 医师外出会诊管理暂行规定 ( 2005 年 4 月 30 日发布，2005 年 7 月 1 日起施行）；处方管理办法 （2006 年 11 月 27 日通过，2007 年 5 月 l 日起施行）27 医疗事故分几级？答：（先答定义，再答分级）：医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规过失造成患者人身损害的事故。根据对患者人身造成的损害程度医疗事故分为四级分别为一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者
22、中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。医院发生几级医疗应该向上级报告？向哪个部门报告？答：发生二级以上的医疗事故应在 24 小时内向所在地卫生行政主管部门报告。.中华人民共和国执业医师法 有哪两个核心制度？答：医师资格考试制度和医师执业注册制度。 中华人民共和国献血法 提倡的公民自愿献血适用年龄范围是多少？答：18 周岁至 55 周岁处理医疗纠纷出现争议时有哪几种解决途径？答：发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部
23、门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。患者有权复印病历的内容有哪些？答：患者有权复印或者复制其门诊病历、住院病历、体温单、医嘱单、化验单（检验报告） 、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录。何谓医院感染？答：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 何谓医院感染的流行？答：医院感染流行是指任何与时间和地点相关的感染发病率增加超出了通常（正常）水平。何谓医院感染的暴发？答：医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的
24、患者：短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象。42 出现医院感染流行、暴发时应怎样报告？答：（1）临床医生、护士发现可疑同种或同源感染病例 3 例以上，应当立即报告医院感染管理科。后者应于 24 小时内报告主管院长。经调查证实出现医院感染暴发时医院应于 12 小时内逐级上报主管部门口。确诊为传染病的医院感染，按 传染病防治法 的有关规定进行报告。( 2 ）检验科发现某病区有同种菌感染 3 株或以上者，或检出疑似医院感染暴发流行的病原体，应电话向医院感染管理科报告并有记录可查。医务人员在医院感染管理中履行的职责是什么？答：( l ）严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。( 2 ）掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。( 3 ）掌握医院感染诊断标准。（4）发现医院感染病例及时送病原学检验及药物敏感试验。查找感染源、感染途径，控制蔓延积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染瞥理科，并协助调查。发现法定传染病按 传染病防治法 的规定报告（5）参加预防、控制医院感染知识的培训。（6）掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤护士执业注册有效期多少年？答：为 5 年。
