1、第十七章 女性生殖系统炎症,首都医科大学附属北京同仁医院妇产科 翟建军,女性生殖道的自然防御功能,两侧大阴唇自然合拢 阴道口闭合 阴道自净作用 宫颈内口紧闭，分泌大量粘液 子宫内膜周期性剥脱输卵管蠕动及输卵管黏膜上皮细胞纤毛向宫腔方向摆动,第一节 外阴及前庭大腺炎症,一、非特异性外阴炎 临床表现：外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感 治疗： 局部可用15000高锰酸钾液或1%聚维酮碘坐浴 祛除病因,二、 前庭大腺炎,临床表现： 多发生于一侧 外阴局部肿胀、疼痛、灼热感、行走不便 治疗： 卧床休息，以1：5000高锰酸钾坐浴，抗生素治疗,三、前庭大腺囊肿,系因腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成 外阴部
2、坠胀或性交不适 无症状时可以1：5000高锰酸钾坐浴。若增大或有不适，需手术治疗。,第二节 阴道炎症,一 、 滴虫性阴道炎 滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis）是常见的阴道炎，由阴道毛滴虫引起。 不仅感染阴道，还可感染尿道、尿道旁腺及膀胱，甚至肾盂，以及男方的包皮皱褶、尿道或前列腺。,临床表现,潜伏期为428天 阴道分泌物增多及外阴瘙痒 分泌物为稀薄脓性、泡沫状、有臭味 检查见阴道黏膜充血，后穹窿白带增多，呈灰黄色、黄白色泡沫状稀溥液体或黄绿色脓性分泌物 可引起不孕,诊断,典型病例容易诊断,在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊,治疗,全身用药 常用口服甲硝唑 局部治疗清除阴道分
3、泌物阴道上药 妊娠期滴虫阴道炎的治疗 用药方法同上，患者知情同意,二、外阴阴道假丝酵母菌病,外阴阴道假丝酵母菌病 (vulvovaginal candidiasis,VVC) 是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症,传染方式,主要为内源性传染 念珠菌可寄生于阴道、口腔、肠道，这三个部位的白念珠菌可互相传染,临床表现,外阴瘙痒、灼痛、严重时坐卧不安，还可伴有尿频、尿痛、性交痛 白带特征是白色稠厚呈凝孔或豆腐渣样 检查见阴道黏膜充血、水肿、有白色膜状物粘附。,治疗,消除诱因 单纯性 VVC 的治疗 以局部短疗程抗真菌药物为主,治疗,复杂性 VVC 的治疗 严重 VVC ：延长治疗时间 复发性外阴阴道
4、假丝酵母菌病 : 一年内有症状并经真菌学证实的 VVC 发作 4 次或以上 , 称为 RVVC。抗真菌治疗分为初始治疗及维持治疗 妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的治疗：以局部治疗为主 , 禁用口服唑类药物 无需对性伴侣进行常规治疗 随访,三、 细菌性阴道病,临床表现： 约10%40%无症状 阴道排液增多，鱼腥样臭味，阴道黏膜无充血的炎症表现,诊断,下列4项条件中3项阳性者，即可诊断 检出线索细胞（clue cell） 胺臭味实验阳性 阴道PH值4.5 均质、稀薄的阴道分泌物,治疗,全身用药 首选甲硝唑400mg口服，每日23次，连服7日 阴道上药 甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚1次，连用7日
5、妊娠期细菌性阴道病均需治疗，方法同上,四、老年性阴道炎,病因： 常见于绝经后的老年妇女，也可见于产后闭经、药物假绝经治疗的妇女、卵巢早衰患者及卵巢切除者 雌激素水平降低，上皮细胞内糖原减少，阴道PH值升高，致病菌容易侵入生长繁殖而引起阴道炎,临床表现,分泌物增多、外阴瘙痒、灼热感 分泌物呈黄水样 检查见阴道呈老年性改变黏膜萎缩，有充血，红肿面常有散在点状出血,治疗,原则：补充雌激素，增加阴道抵抗力，抑制细菌生长,第三节 宫颈炎症,临床表现： 多无临床症状 分泌物增多 触血或同房后出血 检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻 , 有粘液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出,宫颈管黏膜质脆,容易诱发出血,治疗,
6、主要为抗生素药物治疗单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎主张大剂量、单次给药 , 常用药物为第三代头孢菌素 沙眼衣原体感染所致宫颈炎治疗药物主要有四环素类, 红霉素类 , 喹诺酮类 合并细菌性阴道病者 , 也应同时治疗 随访,第四节 盆腔炎症,盆腔炎性疾病 (pelvic inflammatory disease,PID )是指女性上生殖道的一组感染性疾病。 包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。 可局限于一个部位,也可同时累及多个部位,感染途径,沿生殖道黏膜上行 经淋巴系统 经血循环传播 直接蔓延,高危因素,年龄 高发年龄为 1525 岁 性活动 多发生在性活跃期妇女 下生殖道感染 宫
7、腔内手术操作后感染 性卫生不良 邻近器官炎症直接蔓延,临床表现,常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多 轻者仅宫颈举痛，宫体压痛或附件区压痛 严重呈急性病容, 体温升高 , 心率加快,下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张, 叩诊鼓音明显 , 肠鸣音减弱或消失,诊断,最低诊断标准 高危人群出现下腹痛，排除其他原因,即可给予经验性抗生素治疗 附加标准 宫颈粘液脓性分泌物 特异标准 输卵管表面明显充血; 输卵管壁水肿；输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物 明确病原体,治疗,以内科治疗为主，必要时手术治疗 抗生素的治疗原则：经验性、广谱、及时及个体化 门诊治疗 患者一般状况好, 症状轻 , 能耐受口服抗生素, 并有
8、随访条件 住院治疗 患者一般情况差, 病情严重, 伴有发热、恶心、呕吐; 或有盆腔腹膜炎; 或输卵管卵巢脓肿; 或门诊治疗无效; 或不能耐受口服抗生素; 或诊断不清,盆腔炎性疾病后遗症,输卵管阻塞 输卵管卵巢粘连 表现为不孕症，异位妊娠，慢性盆腔痛，盆腔炎性疾病反复发作,第五节 生殖器结核,传播途径： 血行传播 最主要 直接传播 淋巴传播 性交传播,病理,输卵管结核 占90100 子宫内膜结核 常由输卵管结核蔓延而来，占5080 卵巢结核 多由输卵管结核蔓延而来，占20%30% 宫颈结核 占10%20% 盆腔腹膜结核 多合并输卵管结核,临床表现,不孕 月经失调 下腹坠痛，腹水 全身症状,诊断,提高警惕，详细询问家族史及既往史，当已婚妇女有原发不孕，月经稀少或闭经；未婚女青年有盆腔炎；或慢性盆腔炎久治不愈时，应考虑生殖器结核,辅助诊断检查,子宫内膜诊刮检查 是最可靠的诊断依据子宫输卵管碘油造影 X线检查 腹腔镜检查 结核菌检查 结核菌素试验,治疗,抗结核药物治疗为主，休息营养为辅助 抗结核药物治疗 90有效。原则是早期、联合、规律、适量、全程 短程治疗选择具有杀菌和灭菌作用的药物进行配合 疗程结束后诊刮，如未转阴性继续治疗 支持疗法 手术治疗,谢谢！,
