1、“精子活力低下”中医辨证施治 提要：精子活力(sperm motility)是指精液中呈前进运动精子所占的百分率。由于只有具有前进运动的精子才可能具有正常的生存能力和受精能力，所以活力与母畜受胎率密切相关，从而它是目前评定精液品质优劣的常规检查的主要指标之一。西医病名定义: 精子活力是对精子数量和质量加以综合评估的指标，其内容包括精液中正常活动精子的数目，即精子活率，以及正常活动精子的质量即精子活动力。精子活力的确诊方法目前尚未统一，但趋向于 5 级分类法，其内容为：0 级为无活力。1 级为活力差，表示精子只在原地移动或旋转移动。 2 级为活力中等，表示精子向前直线游动，但不活跃。3 级为活力
2、好，表示精子活动力良好，4 级活力很好，表示精子很活跃地向前呈直线游动。精子活力低下症是指精子活力在 2 级以下，活动精子数即精子活率不足 50者。 西医病因: 现代医学将精子活力低下之因责之于内分泌因素，全身性疾病并发症及生殖系统感染等。这些致病因素通过影响精子质量及活动所需的能量而使其活力下降，不能使卵子受精而致男性不育。 中医病因: 多因先天禀赋不足，或久病体虚，或房劳过度，致肾阳亏虚，肾精不足，气血亏虚；或嗜肥甘茶酒，湿热内蕴，下注肝经而成。 中医病机: （1)先天禀赋不足，或房劳大过，导致肾阳亏虚，气化失司而致精子活力低下。（2)久病体虚，气血不足，精失所养，精子活力低下。（3) 饮
3、食不节，嗜食肥甘酒茶，酿湿积热，湿热下注，阻遏阳气，气机不利而致精子活力低下。 中医诊断辨证要点：本病的辨证要点关键是要弄清虚实。肾阳亏虚、命门火衰、肾精不足、气血亏虚均属虚证。1临床表现精子活力 2 级以下，婚久不育，阳痿早泄，形寒肢冷，伴见腰膝酸软，小便清长，夜尿频多。舌质淡胖，苔白润，脉沉弱，两尺尤甚，或脉微细。2证候分析命门火衰，肾中生殖之精失于温煦，故精子活力低下，婚后多年不育；肾阳虚衰，不能作强，精关不固，故阳痿早泄；命门火衰，形体失于温煦，故形寒肢冷；肾阳亏虚，气化无权，故小便清长，夜尿频多；腰为肾之府，膝为肾之络，肾阳不足，下元虚惫，故腰膝酸软。舌质淡胖，苔白沉，脉沉弱或细微均
4、为：肾阳虚、命门火衰之征。（二)肾精亏虚证：1临床表现以精少活力低下，不育为主症，伴见腰膝酸软，头昏耳鸣，神疲乏力，健忘多梦。舌淡苔薄白，脉沉细。2证候分析肾精不足，生殖之精失于濡养，故精少而活力低下，婚后不育；肾藏精，精生髓，肾精亏损，髓海空虚，脑失所养，故头昏耳鸣，神疲乏力，健忘多梦。舌淡苔薄白，脉沉细均为肾精不足之征。（三)气血两虚证：1临床表现精子活力 2 级以下，不育，并见神疲乏力，面色萎黄，心悸气短，食少便清，形体瘦弱。舌质淡胖，边有齿痕，脉沉细弱。2证候分析后天之精乏源，气血两虚，肾精失于充养故精子活力低下，婚久不育；气血不足肌体失于充养，故神疲乏力，面色萎黄；气虚推动无力，血虚
5、心失所养，故心悸气短；脾气虚弱，脾失健运，故食少便溏；舌质淡胖，边有齿痕，脉细弱均为气血两虚之候。（四)湿热下注证：1临床表现精子活力低下，精液粘稠色黄，或不液化，婚后不育，伴两目红赤，胸胁胀痛，睾丸肿胀热痛，小便短赤，大便干结。舌红，苔黄腻，脉弦数。2证候分析湿热之邪扰精室，精液异常，婚后不育；肝开窍于目，肝热上扰，故目红赤；肝经湿热蕴结，经气不利，疏泄失司，故胸胁胀痛，睾丸肿胀热痛；湿热下注，湿热蕴结伤阴，故小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦数均为肝经湿热蕴结之征。 西医诊断依据: 1.本病的诊断依据是精液中正常运动精子的数目和精子活动力异常，凡精子活率低于 50，精子活力在 2 级以下
6、者，皆可诊断为本病。 2. 本病应与精子存活率减少及死精症相鉴别。精子存活率减少是表示死精子数的增加，它和死精症一样，侧重于精子的存活与否，而本病则是侧重精子的运动和运动的能力的下降，两者不能相混淆。 西医治疗: 1西药治疗：内分泌功能低下者，可用维生素 E、克罗米芬治疗；性腺或附性腺炎症、结核者，可用抗炎抗感染、抗结核治疗。 中医治疗: 治疗上当以扶正为本，以恢复精子活力；而湿热内蕴属实证，治宜清热利湿以法邪，邪去则精自安。（一）命门火衰证：治法温肾助火。方药以右归丸加味。方中以附子、肉桂温补肾阳，助命门之火；熟地、鹿角胶、枸杞子、山萸肉、山药滋肾阴填精，所谓“ 阴中求阳” 之意；当归补血生
7、精，温通血脉；杜仲补肾强壮腰膝，加巴戟天、肉苁蓉、鹿茸以加强温肾壮阳之功。 （二）肾精亏虚证：治法补肾益精。方药五子衍宗丸加味。方中以枸杞子、覆盆子、菟丝子、五味子补肾益精；加紫河车、鹿角胶补肾填精，加强补肾益精之力；车前子通利精窍，补中有泻，使补而不腻。诸药合用，补肾生精。 （三）气血两虚证：治法气血双补，固本益精。方药十全大补汤加味。方中以人参、黄芪、当归、熟地甘温益气养血；白术、茯苓健脾利湿，以助气血之生化；肉桂助阳气，鼓舞气血之生长；白芍、川芎养血活血；炙甘草益气调中，调和诸药。诸药合用，大补气血。若兼遗精者，加金樱子、龙骨以固肾涩精；偏寒者，加淫羊藿以兴阳益精。 （四）湿热下注证：治
8、法清泻肝胆湿热。方药龙胆泻肝汤加减。方中龙胆草清泻肝胆实火，清利下焦湿热；黄芩、栀子清热泻火，以助龙胆草清泻肝胆湿热；泽泻、木通、车前子清热利湿，使湿热之邪从小便而解；柴胡疏肝理气化滞。诸药合用，清利肝胆湿热。（1)温肾益精汤：药用炮天雄 6g9g ，熟地、菟丝子、怀牛膝、枸杞子各 20g，炙甘草 6g，淫羊藿 10g。水煎服，1 日 1 剂。适用于肾阳虚，命门火衰之精子活力低下症。（2)加味五子衍宗丸：药用鱼鳔胶、车前子、五味子各 10g，菟丝子、枸杞子各 20g，沙苑子、覆盆子各 15g。改丸为汤，每日 1剂，水煎分 2 次服用。适用于肾精亏损型精子活力低下症。三饮食疗法：（1)青虾炒韭菜
9、：青虾 250g 洗净，韭菜 100g 洗净，切段，先以素油炒青虾，加入调料，再加入韭菜煸炒，嫩熟即可食用。可常食，对肾阳虚、命门火衰者有辅助治疗作用。（2) 羊脊粥：羊脊骨 1 具洗净，剁碎，肉苁蓉、菟丝子各 30g以纱布包扎，加水适量，共煮炖 4 小时，取汤加大米适量煮粥，粥熟后加入调料，即可食用。适用于肾精不足者。（3)薏苡仁粥：每次取薏苡仁 3060g，同大米 100g 同煮粥，早晚各食 1 次，具有清利湿热之功。中成药治疗：肾阳虚，命门火衰证可选用肾气丸、男宝等成药；肾精亏损者，可选用河车粉、大补阴丸；气血两虚者，可选用十全大补膏、补中益气丸；湿热下注者，可选用龙胆泻肝丸治疗。 1戒烟酒、浓茶及其它刺激性饮料和食物。2治疗期间应避免不良因素的影响，如紧身裤、牛仔裤、桑拿浴、蒸汽浴等。3节制房事，禁恣情纵欲。4增强信心，按医嘱坚持服药，不可时断时续。 预后：精子活力低下症常与其他精液异常症同时出现，是导致男性不育的主要原因之一。因性腺炎症所致者，急性期治疗疗效较满意，如果失治或误治转为慢性，则疗效较差。
