1、医院感染管理“三基”训练指南目 录第一部分 三基训练指南第一章 医院感染的基本概论第一节 医院感染的基本概述第二节 医院感染管理的基本概念第二章 医院感染诊断第一节 医院感染诊断原则第二节 医院感染常见临床类型的诊断第三章 医院感染与微生物第一节 医院感染病原学特征第二节 临床微生物标本采集与运送第四章 医院感染监测第一节 医院感染病例及耐药菌监测第二节 消毒灭菌效果及环境卫生学监测第五章 医院感染暴发第一节 医院感染暴发的确认第二节 医院感染暴发的处置第六章 标准预防第一节 标准预防原则第二节 手卫生第七章 医院隔离措施第一节 隔离的管理要求第二节 医务人员个人防护用品的正确使用第三节 不同
2、传播途径疾病的隔离措施第八章 重点部位医院感染预防与控制措施第一节 医院内肺炎预防与控制措施第二节 手术部位感染预防与控制措施第三节 导管相关血流感染预防与控制措施第四节 导尿管相关尿路感染预防与控制措施第九章 消毒灭菌的基本原则第一节 消毒灭菌原则第二节 常用的消毒灭菌方法第十章 常用医疗用品及环境的消毒与管理第一节 常用医疗用品的消毒及使用管理第二节 环境的清洁与消毒第十一章 消毒药械和一次性使用医疗用品的管理第一节 消毒药械的管理第二节 一次性使用医疗用品的管理第十二章 血源性病原体职业暴露第一节 血源性病原体职业暴露的预防措施第二节 血源性病原体职业暴露的处置方法第十三章 抗菌药物合理
3、应用第一节 抗菌药物治疗性应用基本原则第二节 外科手术预防性应用抗菌药物基本原则第十四章 医疗废物管理第一节 医疗废物处置原则第二节 医疗废物的分类收集与运送第二部分 三基训练习题第一部分 三基训练指南第一章医院感染管理概论第一节 医院感染的基本概念1何谓医院感染？答：医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2.何谓医源性感染？答：医源性感染是指 在 医 学 服 务 中 ， 因 病 原 体 传 播 引 起 的 感 染 。易 引 起 医 源 性 感 染
4、的 因 素 包 括 ： 多 次 进 行 侵 袭 性 操 作 ； 使 用 消 毒 或 灭 菌 不 合 格 的 医 疗器 械 或 设 备 ； 医 疗 环 境 污 染 严 重 ， 如 物 体 表 面 、 空 气 、 医 务 人 员 的 手 等 ； 输 入 已 被 污染 的 药 品 、 血 液 或 血 液 制 品 等 ； 医 务 人 员 的 职 业 暴 露 等 等 。3.根 据 病 原 体 的 来 源 不 同 ， 医 院 感 染 可 分 为 哪 几 类 ？答 ： 医 院 感 染 可 根 据 病 人 在 医 院 中 获 得 病 原 体 的 来 源 不 同 ， 分 为 外 源 性 感 染 和 内 源性 感
5、 染 。4.何 谓 外 源 性 感 染 ？答 ： 外 源 性 感 染 又 称 交 叉 感 染 ， 其 病 原 体 来 自 病 人 体 外 ， 如 来 自 于 其 他 病 人 、 医 务人 员 、 诊 疗 器 械 和 医 院 环 境 等 。5. 何 谓 内 源 性 感 染 ？答 : 内 源 性 感 染 又 称 自 身 感 染 ， 其 病 原 体 来 自 病 人 自 身 （ 皮 肤 、 口 咽 、 肠 道 、 泌 尿生 殖 道 等 ） 的 常 居 菌 或 暂 居 菌 。 当 人 体 免 疫 功 能 下 降 或 体 内 微 生 态 环 境 失 衡 时 即 可 发生 内 源 性 感 染 。 随 着 医
6、 院 感 染 监 控 工 作 的 深 入 ， 外 源 性 感 染 已 明 显 减 少 ， 内 源 性 感 染 则在 增 加 ， 成 为 医 院 感 染 的 主 要 类 型 。6.医 院 感 染 流 行 病 学 有 哪 些 特 点 ？答 ： 医 院 感 染 流 行 病 学 主 要 特 点 有 ： 感 染 链 特 点 ： 外 源 性 感 染 的 传 播 过 程 必 须 具 备 三 个 基 本 环 节 ， 即 感 染 源 、 传 播途 径 和 易 感 人 群 ， 缺 一 不 可 。 发 病 形 式 特 点 ： 医 院 感 染 多 为 散 发 性 ， 有 时 可 出 现 暴 发 流 行 。 外 源 性
7、 感 染 的 表现 形 式 可 为 散 发 ， 也 可 为 暴 发 。 而 内 源 性 感 染 则 呈 散 发 形 式 。 预 防 控 制 特 点 ： 大 部 分 外 源 性 感 染 是 可 以 通 过 规 范 医 护 人 员 诊 疗 操 作 、 严 格 消 毒灭 菌 及 隔 离 等 措 施 得 到 预 防 和 控 制 的 。内 源 性 感 染 的 发 生 基 于 病 人 的 基 础 病 、 诊 疗 措 施 等 多 种 因 素 ， 较 难 有 效 地 预 防 与 控 制 。但 可 以 通 过 合 理 使 用 抗 菌 药 物 及 免 疫 抑 制 类 药 物 、 提 高 机 体 免 疫 功 能 等
8、 措 施 降 低 感 染 风险 。 科 室 分 布 特 点 ： 医 院 感 染 多 发 生 于 医 院 的 高 危 科 室 ， 主 要 有 各 类 重 症 监 护 病 房 、新 生 儿 病 房 、 神 经 外 科 、 烧 伤 科 、 心 胸 外 科 、 呼 吸 科 、 血 液 科 和 肾 科 病 房 等 。 感 染 部 位 分 布 特 点 ： 鉴 于 不 同 国 家 发 生 医 院 感 染 的 危 险 因 素 不 同 ， 导 致 医 院 感 染发 生 的 主 要 部 位 亦 有 所 不 同 。 在 美 国 ， 主 要 感 染 部 位 为 泌 尿 道 、 手 术 部 位 、 下 呼 吸 道 及血
9、 流 感 染 。 而 我 国 主 要 感 染 部 位 则 为 呼 吸 道 、 消 化 道 、 泌 尿 道 及 手 术 部 位 感 染 ， 占 整 个医 院 感 染 的 80%以 上 。7.医 院 感 染 常 见 感 染 源 有 哪 些 ？答 ： 医 院 感 染 常 见 感 染 源 主 要 有 病 人 、 带 菌 者 或 自 身 感 染 、 污 染 的 医 疗 器 械 、 污 染的 血 液 或 血 液 制 品 、 环 境 储 源 等 。8. 医 院 感 染 的 传 播 途 径 主 要 有 哪 些 ？答 ： 医 院 感 染 的 传 播 途 径 主 要 有 以 下 几 种 ： 接 触 传 播 是 医
10、 院 感 染 最 常 见 、 也 是 最 重 要 的 传 播 途 径 。 包 括 直 接 接 触 传 播和 间 接 接 触 传 播 。 由 接 触 传 播 的 疾 病 常 见 的 有 肠 道 感 染 、 多 重 耐 药 菌 感 染 、 皮 肤 感 染等 。 飞 沫 传 播 由 飞 沫 传 播 的 疾 病 常 见 的 有 百 日 咳 、 白 喉 、 流 行 性 感 冒 、 病 毒 性腮 腺 炎 等 。 空 气 传 播 由 空 气 传 播 的 疾 病 常 见 的 有 肺 结 核 、 麻 疹 、 水 痘 等 。9.哪 些 人 群 为 医 院 感 染 易 感 人 群 ？答 ： 医 院 感 染 易 感
11、人 群 主 要 有 ： 有 严 重 基 础 疾 病 患 者 ， 如 糖 尿 病 、 恶 性 肿 瘤 、 慢 性 肾 病 等 患 者 。 老 年 人 及 婴 幼 儿 患 者 。 接 受 各 种 免 疫 抑 制 治 疗 的 患 者 ， 如 抗 癌 药 物 、 放 疗 、 免 疫 抑 制 剂 等 。 长 期 接 受 抗 菌 药 物 治 疗 ， 造 成 体 内 微 生 物 生 态 失 衡 的 患 者 。 接 受 各 种 侵 袭 性 诊 疗 操 作 的 患 者 。第 二 节 医 院 感 染 管 理 的 基 本 概 念1.何 谓 医 院 感 染 管 理 ？答 ： 医 院 感 染 管 理 是 针 对 诊 疗
12、 活 动 中 存 在 的 医 源 性 感 染 及 相 关 的 危 险 因 素 运 用 相关 理 论 与 方 法 ， 总 结 医 院 感 染 的 发 生 规 律 ， 并 为 降 低 医 院 感 染 而 进 行 的 有 组 织 、 有 计 划的 预 防 、 诊 断 和 控 制 活 动 。2. 医 院 感 染 管 理 工 作 的 主 要 内 容 有 哪 些 ？答 ： 医 院 感 染 管 理 的 主 要 内 容 包 括 ： 成 立 医 院 感 染 管 理 组 织 ， 明 确 职 责 ， 并 根 据 国 家 相 关 医 院 感 染 预 防 控 制 法 规 ， 结合 医 院 的 实 际 情 况 ， 制 定
13、 医 院 感 染 管 理 规 章 制 度 。 对 医 疗 机 构 各 类 人 员 进 行 医 院 感 染 预 防 与 控 制 知 识 培 训 。 对 医 院 感 染 及 相 关 危 险 因 素 进 行 监 测 、 分 析 及 反 馈 ， 针 对 存 在 问 题 提 出 控 制 措施 ； 及 时 发 现 和 控 制 医 院 感 染 暴 发 。 落 实 医 院 感 染 控 制 措 施 ， 包 括 ： 合 理 使 用 抗 菌 药 物 ， 严 格 清 洁 、 消 毒 灭 菌 与 隔 离 ，加 强 无 菌 操 作 技 术 、 消 毒 药 械 的 管 理 、 一 次 性 使 用 医 疗 用 品 的 管 理
14、 、 医 疗 废 物 的 管 理 ，以 及 规 范 医 院 感 染 高 危 部 门 、 环 节 和 操 作 的 管 理 等 。 开 展 医 务 人 员 的 预 防 医 院 感 染 的 职 业 卫 生 安 全 防 护 工 作 。3.根 据 医 疗 机 构 不 同 规 模 ， 应 如 何 建 立 健 全 医 院 感 染 管 理 组 织 ？答 ： 医 疗 机 构 应 根 据 其 规 模 不 同 ， 建 立 健 全 医 院 感 染 管 理 组 织 体 系 ： 住 院 床 位 总 数 在 100 张 以 上 的 医 院 ， 应 当 设 立 医 院 感 染 管 理 委 员 会 和 独 立 的 医院 感 染
15、 管 理 部 门 。 住 院 床 位 总 数 在 100 张 以 下 的 医 院 ， 应 当 指 定 分 管 医 院 感 染 管 理 工 作 的 部 门 。 其 他 医 疗 机 构 应 当 有 医 院 感 染 管 理 专 （ 兼 ） 职 人 员 。 各 临 床 科 室 应 设 立 医 院 感 染 管 理 小 组 。4.临 床 科 室 医 院 感 染 管 理 小 组 应 履 行 哪 些 职 责 ？答 ： 临 床 科 室 医 院 感 染 管 理 小 组 由 科 主 任 、 护 士 长 及 本 科 监 控 医 师 、 护 士 组 成 。 其主 要 的 职 责 是 ： 根 据 本 科 室 的 工 作
16、特 点 ， 制 定 医 院 感 染 相 关 管 理 制 度 ， 并 组 织 实 施 。 协 助 医 院 感 染 管 理 专 职 人 员 开 展 医 院 感 染 预 防 工 作 。 对 本 科 室 感 染 病 例 进 行 监 测 ， 及 时 发 现 并 上 报 医 院 感 染 病 例 。 指 导 、 督 促 本 科 室 医 务 人 员 执 行 无 菌 操 作 技 术 、 消 毒 隔 离 、 职 业 防 护 等 制 度 。 负 责 本 科 室 医 院 感 染 知 识 宣 教 工 作 。5.医 务 人 员 在 医 院 感 染 预 防 与 控 制 中 应 履 行 哪 些 职 责 ？答 ： 医 务 人
17、员 是 医 院 感 染 预 防 与 控 制 措 施 的 执 行 者 ， 其 主 要 职 责 是 ： 严 格 执 行 医 院 感 染 管 理 各 项 规 章 制 度 。 掌 握 医 院 感 染 诊 断 标 准 ， 及 时 发 现 和 上 报 医 院 感 染 病 例 ， 并 协 助 开 展 医 院 感 染 流行 趋 势 的 调 查 。 严 格 执 行 无 菌 操 作 技 术 、 消 毒 隔 离 等 规 章 ， 合 理 使 用 抗 感 染 药 物 。 参 加 医 院 感 染 知 识 培 训 ， 掌 握 职 业 安 全 防 护 方 法 。6.医 务 人 员 均 应 接 受 医 院 感 染 知 识 培
18、训 吗 ？答 ： 是 的 。 预 防 和 控 制 医 院 感 染 相 关 知 识 是 一 个 合 格 的 临 床 医 务 人 员 所 必 须 掌 握 的基 础 知 识 。 因 此 ， 医 疗 机 构 应 对 全 体 工 作 人 员 包 括 医 院 管 理 人 员 、 医 生 、 护 士 、 医技 人 员 和 工 勤 人 员 等 进 行 医 院 感 染 管 理 相 关 法 律 法 规 、 工 作 规 范 和 标 准 、 专 业 知 识 的培 训 。 并 对 进 修 、 实 习 、 新 上 岗 人 员 进 行 岗 前 培 训 ， 考 试 合 格 后 方 可 上 岗 。7.医 院 感 染 控 制 工
19、 作 的 重 点 科 室 /部 门 有 哪 些 ？答 ： 医 院 感 染 控 制 工 作 的 重 点 科 室 /部 门 是 指 医 院 感 染 高 发 科 室 、 对 预 防 医 院 感 染具 有 重 要 作 用 的 科 室 。 如 重 症 监 护 病 房 、 新 生 儿 病 房 （ 母 婴 室 ） 、 移 植 病 房 、 烧 伤 病房 、 手 术 室 、 产 房 、 导 管 室 、 消 毒 供 应 中 心 、 内 镜 室 、 口 腔 科 、 血 液 净 化 中 心 、 感 染性 疾 病 科 等 。第二章 医院感染诊断第一节 医院感染诊断原则1、无明确潜伏期的感染如何判断是否属于医院感染答：对
20、于无明确潜伏期的感染，规定入院 48 小时后发生的感染为医院感染才属于医院感染。2、有明确潜伏期的感染如何判断是否属于医院感染答：对于有明确潜伏期的感染，规定自病人入院时算起，超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。3、患者出院后发生的感染与住院期间接受的诊疗操作有关，属于医院感染吗？答：应属于医院感染。如在住院期间接受侵入性诊疗操作，出院后出现在相关部位感染而再次入院，该感染直接与上一次侵入性诊疗操作有关，属于医院感染。4、住院期间，患者在原有的感染基础上出现新的感染，应该属于医院感染吗？答：患者住院期间在原有的感染基础上出现新的感染，应该属于医院感染。可表现为两种情况：（1）、在原有感染基础
21、上出现新的其他部位感染（排除脓毒血症所导致的迁徙性病灶）。（2）、在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原有的混合感染）的感染。5、如何判断新生儿发生感染是否属于医院感染？答：新生儿在分娩过程中和产后获得的感染属于医院感染。而经胎盘获得，出生后 48小时内发病的感染，如巨细胞病毒、弓形虫感染等不属于医院感染。6、患者住院期间，只要在皮肤粘膜开放性伤口分泌物中培养到细菌就可诊断为医院感染吗？答：不可以。患者在住院期间，如果皮肤粘膜开放性伤口培养到细菌而无炎症表现，这只是细菌定植，不属于医院感染。只有在皮肤粘膜开放性伤口分泌物中既培养到细菌，又有明显局部炎症表现，才能诊断为医院感染
22、。7、医务人员在医院工作期间发生的感染属于医院感染吗？答：医务人员在医院工作期间发生的感染属于医院感染。8、直接由烫伤等因素导致的局部炎症表现属于医院感染吗？答：由创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现，如烫伤、手术缝线刺激导致的轻微炎症等不属于医院感染。9、患者原有的慢性感染在住院期间急性发作，属于医院感染吗？答：患者原有的慢性感染在住院期间的急性发作，不属于医院感染。10、由于诊疗措施激活的潜在性感染属于医院感染吗？答：由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌感染等，属于医院感染。第二节 医院感染常见临床类型的诊断1、 呼吸机相关性肺炎应如何诊断？答：符合下述两条之一即可诊断为呼吸
23、机相关性肺炎。（1）、病人施行人工机械通气（MIV ）治疗后可解除 MIV48 小时内发生的肺部感染，患者出现粘痰，肺部啰音，并伴发热，或白细胞总数和（或）嗜酸性粒细胞比例增高，或X 线显示肺部有炎性浸润性病变。（2）、病人有原有的肺部感染基础上施行 MIV 治疗 48 小时以上，肺部又发生新的病原体感染，并经病原学证实。2、何谓血管内导管相关性感染？答：血管内导管相关性感染是指：带有血管内导管或拨除导管 48 小时内患者出现的静脉穿刺部位感染（局部红肿或硬块或有脓液排出），或遂道感染（沿导管皮下走行部位出现疼痛性、弥漫性红斑），或血流感染（败血症或真菌血症）等临床表现。3、 如何诊断导管相关
24、血流感染？答：带有血管内导管或者拨除血管内导管 48 小时内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38 0C）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确感染源，实验室微生物学检查显示：从导管血和外周静脉血，或从导管尖段和外周静脉血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌，即可诊断导管相关血流感染。4、 如何诊断输血相关性感染？答：常见输血相关性感染病原体有肝炎病毒（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病病毒、巨细胞病毒、疟原虫、弓形体等。诊断输血相关性感染，必须同时符合下述三种情况：（1）、患者从输血到发病，或从输血到血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。（2）、有证据证明，
25、受血者受血前从未有过该种病原体感染，免疫学标志物的阴性。（3）、有证据证实供血人员血液存在该感染物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原 DNA 或 RNA 阳性等。5、何谓抗菌药物相关性腹泻？答：抗菌药物相关性腹泻：近期曾应用或正在应用抗菌药物期间出现的肠道菌群失调所致腹泻性肠道疾病，包括由艰难梭菌引起的假膜性肠炎。临床表现为腹泻或见斑块条索状伪膜，可合并发热或腹痛。周围血白细胞可升高，大便涂片有菌群失调或培养出有意义的优势菌群。纤维结肠镜检查可见肠壁充血、水肿、出血，或见到 220mm 灰黄（白）色斑块伪膜。6、无症状菌尿症是否属于医院感染？如何诊断？答：无症关性菌尿症患者在 1
26、周内有内镜检查或导尿管置管史，应属于医院感染。诊断时还应符合以下条件：患者尿液培养出革兰氏阳性球菌落数10 4cfu/mL，或革兰氏阴性杆菌菌落数10 5cfu/mL，但无明显尿频、尿急、尿痛等症状。7、导尿管相关尿路感染如何诊断？答：患者留置导尿管后，或拨除导尿管 48 小时内出现的泌尿系统感染，符合下述条件即可诊断：（1）、患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩击痛，伴或不伴有发热。（2）、尿检白细胞男性5 个/高倍视野，女性10 个/ 高倍视野。（3）、尿液培养革兰氏阳性球菌菌落数10 4cfu/mL，革兰氏阴性杆菌菌落数10 5cfu/mL。8、手术部位感染共分哪
27、几种类型？答：手术部位分为表浅手术切口感染，深部手术切口感染和器官/腔隙感染。9、表浅手术切口感染如何诊断？答：手术后 30 天内发生，仅累及切口皮肤或皮下组织，并符合下述条件之一即可诊断：（1）、切口局部红、肿、热、痛，或可见化脓性分泌物。（2）、从化脓性分泌物或组织中培养出病原体。（3）、具有感染的症状或者体征，由外科医师开放的切口浅层组织。10、深部手术切口感染如何诊断？答：无植入者手术后 30 天以内，有植入物者手术后 1 年内发生的与手术有关的感染，累及筋膜和肌层的深部软组织，并符合下述条件之一即可诊断：（1）、从切口深部引流或穿刺出脓液。（2）、切口深部组织自行裂开或者由外科医师开
28、放的切口，有脓性分泌物或有发热、局部疼痛等感染症状和体征。（3）、经直接检查、再次手术探查、病理学或影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。11、手术部位感染中器官/腔隙感染如何诊断？答：无植入物手术后 30 天内，有植入物手术后 1 年以内发生的累及术中解剖部位的器官或者腔隙的感染。符合下述条件之一即可诊断：（1）、器官或腔隙穿刺或引流出脓液。（2）、从器官或腔隙分泌物或组织中培养分离出致病菌。（3）、经直接检查或再次手术或病理学或影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或感染证据。12、创口感染等同于手术切口感染吗？答：创口除了包括手术切口以外，还应包括意外伤害导致的伤口。因此创口感染不
29、能等同于手术切口感染。13、如何诊断因职业暴露导致的医务人员感染？答：职业暴露导致的感染应符合以一条件才可诊断：（1）、医务人员从事的诊疗、护理环境中有明显的感染性暴露源存在。（2）、医务人员在从事诊疗、护理活动中有明显的感染性暴露源接触史，如污染锐器刺伤、割伤皮肤，或近距离接触呼吸道传播的感染性飞沫或气溶胶等。（3）、有病原体或免疫学证据证明医务人员在职业暴露前从未有过该种病原感染。（4）、有病原学或免疫学证据证实医务人员在职业暴露后出现该种病原感染。而且从暴露至出现该病原感染的时间超过该感染的平均潜伏期限。 第 三 章 医 院 感 染 与 微 生 物第 一 节 医 院 感 染 病 原 学
30、特 征1.医 院 感 染 病 原 体 的 特 点 有 哪 些 ？答 ： 医 院 感 染 病 原 体 的 特 点 主 要 有 ：以机会致病菌为主，如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、克雷伯菌属、白色假丝酵母菌等。多为多重耐药菌株。主要侵犯抵抗力低下的患者。2医院感染常见多重耐药菌有哪些？答：医院感染常见多重耐药菌有：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） 。耐万古霉素肠球菌（VRE） 。产超广谱 -内酰胺酶（ESBLs）细菌。耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 。耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 。多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)。3. 多重耐药菌引起的
31、医院感染常见有哪几种？答：由多重耐药菌引起的医院感染常见有：泌尿道感染、手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。4.何谓微生态失衡？答：人体正常微生物群与机体处于共生状态，共同组成了人体微生态系统，并形成生理性组合的动态平衡。在外环境影响下，人体正常微生物群之间，正常微生物群与宿主之间的微生态平衡遭到破坏，由生理性组合转变为病理性组合状态，即为微生态失衡。5. 微生态失衡与医院感染有何关系？答：当人体微生态失衡时可出现机体免疫功能受损，微生物群构成比例失调，或在体内发生定位转移，或微生物的宿主转移，从而引起内源性医院感染的发生。可以表现为菌群失调、定为转移及血行感染等。第二节 临床微
32、生物标本采集与运送1.微生物标本采集原则是什么？答：微生物标本采集原则是：避免常居菌群污染。在感染的急性期、使用抗生素前采集标本。选择正确的采集部位，并以适当的技术、方法与容器收集足量的标本。标本采集后应立即送检，常规培养应在 2h 内（厌氧培养应不超过 30min）送达实验室。2.在诊断导管相关血流感染时，如何正确采集血培养标本？答：诊断导管相关血流感染时，根据是否保留血管内导管采取不同采集方法：保留导管：至少采集两套血培养，其中至少一套经外周静脉采集，另外一套从导管内或输液港隔膜无菌方法采集。两个位置采血间隔时间应5min。各自做好标记。不保留导管：从独立的外周静脉采集两套血培养，并送导管
33、尖端进行培养。血标本应在采集后 2h 内送到实验室，若不能及时送检，应室温保存。3.留置导尿管患者如何正确采集尿培养标本？答：留置导尿管患者采集尿培养标本前，应先夹住导尿管，采集时松开导尿管，并弃其前段尿液。消毒导尿管采样部位，将注射器刺入导尿管，抽取尿液置于无菌容器中送检。4.如何正确采集痰液标本？答：痰液标本的采集可采用自然咳痰法、支气管镜法、经人工气道抽吸等多种方法。自然咳痰法采集时，病人应留取清晨第二口痰。采集标本前应取下假牙，清洁口腔（不用牙膏） ，用力咳出气管深部的痰，直接吐入无菌容器内。咳痰困难者可先予雾化。5.如何正确采集手术切口感染标本？答：采集手术切口感染标本时，应先用无菌
34、生理盐水擦拭感染局部两遍，去除切口表面渗出物和皮肤污染菌，再用含生理盐水的无菌拭子两个，采集病灶边缘或脓腔囊壁脓液或分泌物，分别进行微生物培养和涂片检查。第四章 医院感染监测第一节 医院感染病例及耐药菌监测1.何谓医院感染监测？答：医院感染监测是指长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。2.医院感染监测的目的是什么？答：医院感染监测的目的主要是：掌握医院感染流行病学基本特征，提供医院感染的本底率。及时发现医院感染危险因素，降低医院感染率。及时发现和鉴别医院感染暴发。利用监测结果，
35、提高医务人员对医院感染控制的认识及执行感染控制措施的依从性。评价医院感染控制措施的效果，不断提高医院感染管理质量。3.医院感染病例监测根据其监测范围可分为哪几类？答：医院感染病例监测根据其监测范围可分为全院综合性监测和目标性监测两类。全院综合性监测：指连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。目标性监测：指针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。4.细菌耐药性监测的目的是什么？答：细菌耐药性监测的目的是通过对不同时期的细菌耐药
36、性及耐药菌分离率进行比较，并与抗菌药物使用情况进行关联分析，了解细菌耐药的发生、发展趋势，为制订抗菌药物临床应用策略等提供依据。第二节 消毒灭菌效果及环境卫生学监测1、为何要进行消毒灭菌效果监测？答：因为消毒灭菌效果监测是评价消毒灭菌设备运转是否正常、消毒药械是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手段。2、需进行消毒效果监测的常见项目有哪些？答：需进行消毒效果监测的项目有：使用中的消毒剂。紫外线辐照强度。消毒内镜，如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等。3、需进行灭菌效果监测的常见项目有哪些？答：需进行灭菌效果监测的项目有：使用中的灭菌剂。各种灭菌设备。灭菌后物品，如灭菌内镜、内镜附件等。4
37、、环境卫生学监测项目有哪些？答：环境卫生学监测项目主要有：空气、物体表面、医务人员手、血液净化透析液及透析用水等。第五章 医院感染暴发第一节 医院感染暴发的确认1、何谓医院感染暴发？答：医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象。2、医院感染暴发的常见类型有哪些？答：医院感染暴发的常见类型有：（1） 、某一综合征的暴发：在医院感染暴发时，出现不同部位、不同病原体的感染。如消毒供应中心灭菌不合格时，同一批“无菌包”引起全院不同科室病人、不同部位、不同病原体的感染。（2） 、某一系统的暴发：只出现某一系统的感染性疾病，如泌尿系统感染等。（3） 、某一
38、病原体感染暴发：由同种同型病原菌引起的感染暴发，但感染类型可以不同，既有呼吸道感染，也可能有手术切口的感染。3、由谁确认发生了医院感染暴发？答：临床医护人员发现 3 例及以上相同症状（如发热）或同种疾病（如肺炎）或同种病原体（如 MRSA）应高度重视，并立即向科主任及感染管理科汇报。由感染管理科组织相关专家进行流行病学调查并予确认。4、病原菌同源性分析与医院感染暴发的确认有关吗？答：病原菌同源性分析与医院感染暴发的确认有关。病原菌同源性分析可用于对医院感染暴发的判断、感染病原菌的确定及寻找感染源。进行病原体同源分析的基本方法有：（1） 、细菌的表型特征分型技术，如血清型、耐药表型等。（2） 、
39、基因分型技术，如 PFGE、Rep-PCP、AFLP 等。第二节 医院感染暴发的处置1、医疗机构发现医院感染暴发应如何报告？答：当临床科室发现医院感染暴发时，应立即向感染管理部门报告。医疗机构在调查确认后 2 小时内向上级卫生行政部门报告。当属于法定传染病时，应按照中华人民共和国传染病防治法规定报告。2、医院感染暴发事件的报告内容有哪些？答：医院感染暴发事件的报告内容包括：报告时间、报告人、报告单位（联系人姓名、电话） 、医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置情况及控制措施、事件的发展趋势以及下一步工作计划等。3、 医院感染暴发
40、处置原则是什么？答：医院感染暴发处置原则是：（1） 、控制并积极治疗感染源。（2） 、切断感染途径。（3） 、对易感人群实施保护措施。（4） 、发生特殊病原体或新发病原体的医院感染时，还应严格遵循标准预防，积极查找病原体。（5） 、在调查处置结束后，及时总结经验教训，制定今后的防范措施。第六章 标准预防第一节 标准预防原则1.何谓标准预防？答：标准预防是针对医院所有患者和医务人员所采取的一组预防感染措施。包括手卫生，使用个人防护装备、呼吸卫生/咳嗽礼仪、患者安置、处理污染的医疗物品与环境及安全注射等。 2.标准预防基本原则是什么？答：标准预防基本原则是： 认 定 所 有 血 液 、 体 液 、
41、 分 泌 物 （ 不 包 括 汗 液 ） 、 非 完 整 皮 肤 和 黏 膜 均 可 能 含有 可 被 传 播 的 感 染 源 ， 应 采 取 相 应 的 隔 离 和 防 护 措 施 。 适 用 于 医 疗 机 构 的 所 有 患 者 。 目 的 是 预 防 感 染 源 在 医 务 人 员 和 患 者 之 间 传 播 。3.标 准 预 防 的 措 施 有 哪 些 ？答 ： 标 准 预 防 的 措 施 主 要 有 ： 手 卫 生 ： 洗 手 和 手 消 毒 。 使 用 个 人 防 护 用 品 ： 在 预 期 可 能 接 触 到 血 液 、 体 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 或 其 他有 潜
42、 在 传 染 性 物 质 时 ， 正 确 地 使 用 个 人 防 护 用 品 。 包 括 手 套 、 口 罩 、 防 护 面 罩 、 护目 镜 、 隔 离 衣 、 防 护 服 、 帽 子 、 鞋 套 等 。 呼吸卫生/咳嗽礼仪：主要针对进入医疗机构的伴有呼吸道感染征象的所有人员，尽早采取感染控制措施，预防呼吸道传染性疾病的传播。正确安置及运送患者，防止感染源传播。及时、正确地处理污染的医疗器械、器具、织物和环境，防止其成为感染源的传播媒介。安全注射：对接受注射者无害；实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险中；注射的废弃物不对他人造成危害。4.什么是呼吸卫生/咳嗽礼仪？答：呼吸卫生/咳嗽礼仪
43、的基本要素包括：医务人员应认识到控制呼吸道分泌物的重要性。在接诊患有呼吸道感染综合征的患者时，应遵循隔离措施，如戴口罩和手卫生；当医务人员有呼吸道感染征象，且需要接触患者时，应戴口罩。教育患者咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，并立即丢弃用过的纸巾；否则应用臂弯遮掩口鼻；当患者能耐受时，可佩带外科口罩。接触呼吸道分泌物后实施手卫生。进行手卫生宣教，提供位置便利的速干手消毒剂；提供卫生纸和免触碰开启的垃圾桶。鼓励有呼吸道感染征象的人员在候诊区内，与其他人员保持 1m 以上的空间距离。第二节 手卫生1.何谓常居菌？答：常 居 菌 是 指 能 从 大 部 分 人 体 皮 肤 上 分 离 出 来 的 微 生
44、 物 。 是 皮 肤 上 持 久 的 固有 寄 居 菌 ， 不 易 被 机 械 的 摩 擦 清 除 。 如 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 、 棒 状 杆 菌 类 、 丙 酸 菌属 、 不 动 杆 菌 属 等 。 常 居 菌 一 般 情 况 下 不 致 病 。2.何 谓 暂 居 菌 ？答 ： 暂 居 菌 是 指 寄 居 在 皮 肤 表 层 ， 常 规 洗 手 容 易 被 清 除 的 微 生 物 。 直 接 接 触患 者 或 被 污 染 的 物 体 表 面 时 可 获 得 ， 可 随 时 通 过 手 传 播 ， 与 医 院 感 染 密 切 相 关 。3.何 谓 手 卫 生 ？答 ： 手 卫
45、生 为 洗 手 、 卫 生 手 消 毒 和 外 科 手 消 毒 的 总 称 。4.手 卫 生 能 降 低 医 院 感 染 吗 ？答 ： 手 卫 生 能 有 效 降 低 医 院 感 染 。 因 为 经 手 接 触 传 播 ， 是 病 原 微 生 物 在 医 患 之间 的 主 要 传 播 途 径 。 不 良 的 手 部 卫 生 是 引 起 医 源 性 感 染 、 促 使 耐 药 菌 传 播 、 导 致 医院 感 染 暴 发 的 主 要 因 素 。 手 卫 生 措 施 是 标 准 预 防 的 重 要 措 施 之 一 ， 是 保 证 患 者 获 得高 质 量 医 疗 保 健 的 一 项 基 本 措 施
46、 。 清 洁 的 手 能 预 防 疾 病 ， 挽 救 生 命 。5.手 卫 生 能 去 除 手 部 常居菌与暂 居 菌 吗 ？答 ： 不 同 的 手 卫 生 方 法 去 除 手 部 微 生 物 的 效 果 有 所 不 同 ： 洗 手 ： 通 过 使 用 肥 皂 （ 皂 液 ） 和 流 动 水 ， 能 去 除 手 部 皮 肤 污 垢 和 部 分 暂 居 菌 。 卫 生 手 消 毒 ： 通 过 使 用 速 干 手 消 毒 剂 揉 搓 双 手 ， 能 减 少 手 部 暂 居 菌 。 外 科 手 消 毒 ： 通 过 使 用 肥 皂 （ 皂 液 ） 和 流 动 水 洗 手 ， 再 用 手 消 毒 剂 ，
47、 能 清 除或 杀 灭 手 部 暂 居 菌 ， 并 减 少 常 居 菌 。6.医 疗 机 构 应 具 备 哪 些 手 卫 生 设 施 ？答 ： 医 疗 机 构 应 具 备 用 于 洗 手 与 手 消 毒 的 设 施 ， 包 括 洗 手 池 、 水 龙 头 、 流 动水 、 清 洁 剂 、 干 手 用 品 、 手 消 毒 剂 等 。7.在 什 么 情 况 下 应 选 择 洗 手 或 卫 生 手 消 毒 ？答 ： 执 行 手 卫 生 时 ， 选 择 洗 手 或 卫 生 手 消 毒 应 遵 循 的 原 则 是 ： 当 手 部 有 血 液 或 其 他 体 液 等 肉 眼 可 见 的 污 染 时 ， 应
48、 选 择 使 用 肥 皂 （ 皂 液 ） 和流 动 水 洗 手 。 手 部 没 有 肉 眼 可 见 污 染 时 ， 应 首 选 使 用 速 干 手 消 毒 剂 消 毒 双 手 。8.医 务 人 员 在 哪 些 情 况 下 应 执 行 手 卫 生 ？答 ： 医 务 人 员 在 下 列 情 况 下 ， 应 执 行 手 卫 生 ： 直 接 接 触 每 个 患 者 前 后 ， 从 同 一 患 者 身 体 的 污 染 部 位 移 动 到 清 洁 部 位 时 。 接 触 患 者 黏 膜 、 破 损 皮 肤 或 伤 口 前 后 ， 接 触 患 者 的 血 液 、 体 液 、 分 泌 物 、 排泄 物 、 伤
49、 口 敷 料 等 之 后 。 穿 脱 隔 离 衣 前 后 ， 摘 手 套 后 。 进 行 无 菌 操 作 ， 处 理 清 洁 、 无 菌 物 品 之 前 。 接 触 患 者 周 围 环 境 及 物 品 后 。 处 理 药 物 或 配 餐 前 。9.WHO 提 出 的 “手 卫 生 五 个 重 要 指 征 ”是 指 什 么 ？答 ： “手 卫 生 五 个 重 要 指 征 ”是 指 ： 在 接 触 患 者 前 、 清 洁 （ 无 菌 ） 操 作 前 、 接触 体 液 后 、 接 触 患 者 后 、 接 触 患 者 周 围 环 境 后 应 执 行 手 卫 生 。10.如 何 正 确 的 洗 手 ？答 ： 洗 手 时 ， 应 先 用 流 动 水 使 双 手 充 分 浸 湿 ； 再 取 适 量 肥 皂 或 者 皂 液 ， 均 匀涂 抹 至 整 个 手 掌 、 手 背 、 手 指 和 指 缝 ； 而 后 按 “六 步 洗 手 法 ”认 真 揉 搓 双 手 至 少15 秒 ， 应 注 意 清 洗 双 手 所 有 皮 肤 ， 清 洗 指
