1、见少量血流分布。有相当一部分腺瘤可发展为高功腺瘤，除病周血流外，瘤体内有极丰富的血流显示。甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的主要鉴别点是：腺瘤多为单发性病变，即使多发，其数目可数，瘤体边界清楚，瘤周有声晕，可见正常甲状腺回声。若瘤体内血供极丰富，多为高功腺瘤；结节性甲状腺肿病变多为多发性，其数目多不可数，边缘清楚，无声晕，结节周围无正常甲状腺组织。353.甲状腺癌的超声表现是什么？如何与腺癌鉴别？甲 状 腺 癌 可 发 生 于 各 种 年 龄 ， 好 发 于 40 50 岁 ， 女 性较 多 。 甲 状 腺 癌 占 各 种 癌 的 1 3 ， 占 甲 状 腺 肿 瘤 的4.8 30 ， 儿 童 甲
2、状 腺 单 发 结 节 中 癌 可 达 50 。 发 病 与颈 部 放 疗 及 遗 传 有 关 ， 有 面 、 颈 部 或 上 纵 隔 放 疗 史 者 ， 在 成人 中 有 2 9 发 生 甲 状 腺 癌 ， 儿 童 可 高 达 97.1 。 可 单 发或 多 发 ， 单 发 结 节 中 癌 发 生 率 为 5 35 ， 大 于 60 岁 为50 ， 在 多 结 节 腺 体 中 癌 发 生 率 很 低 ， 为 2 4 。 30 癌可 发 生 腺 内 播 散 和 淋 巴 结 、 肺 、 骨 等 转 移 。 临 床 表 现 ： 病 程短 或 近 期 肿 物 迅 速 或 持 续 增 长 ， 质 地
3、坚 硬 ， 表 面 凹 凸 不 平 ，随 吞 咽 移 动 性 差 ； 可 伴 有 声 音 嘶 哑 、 颈 部 压 迫 症 状 ， 转 移 症状 或 颈 淋 巴 结 肿 大 等 。 原 发 性 甲 状 腺 癌 可 分 为 四 种 类 型 ： 乳头 状 腺 癌 、 滤 泡 样 腺 癌 、 髓 样 腺 癌 和 未 分 化 癌 。声像图表现：肿块形态不规则，边界模糊，以单发为多，也可与其他甲状腺疾病共存。多无晕环和包膜。多数甲状腺癌以不均质低回声为主，囊性变者亦不少见，其囊变部分所占比例小。随着高分辨力彩色超声仪器的问世，对微小钙化的检出率大大提高，微钙化的显示对甲状腺癌的诊断有很高的特异性，文献报道
4、为 95.3%。晚期常可伴有颈部淋巴结肿大和同侧颈内静脉栓塞以及颈动脉、气管受压。CDFI：肿瘤内部血供丰富，边缘血流信号缺乏，部分肿瘤则边缘有较丰富的血流信号，内部无或少许血流信号。乳头状腺癌在囊性变时，其内部乳头上有丰富的血流信号，频谱多普勒癌灶内可测及高速血流信号。甲状腺腺癌的声像图表现是非特异性的，有时很难与腺癌鉴别开来，下列特点有助于两者的鉴别：任何新发现的或表现体积迅速增大的甲状腺结节、坚硬如石、固定于周围结构，并可见颈部淋巴结肿大，远处转移者，均应怀疑甲状腺癌。甲状腺癌多为境界不清的低回声结节；腺瘤则多为包膜完整的高、等或混合回声结节，有声晕。 甲 状 腺 癌 多 为 2 4mm
5、 大 小 微 钙 化 。 腺 瘤 则 多 为 大 片 状或 弧 形 钙 化 。354.正常甲状旁腺解剖的特征是什么？声像图表现如何？（1）解剖：甲状旁腺是扁椭圆形的小腺体，棕黄色，质软，约小黄豆大小，长 46mm，宽 34mm，厚12mm，重 3050mg。一般有两对，偶尔有多于 4 个或少于 2 个者。它们附着于甲状腺侧叶后面的甲状腺被膜上，一对靠上，另一对靠下，偶有埋入甲状腺组织内者。上一对甲状旁腺位于甲状腺两侧叶的后上部，一般平环状软骨下缘处，比下一对甲状旁腺略大，比较容易认出，下一对甲状旁腺位于甲状腺下动脉附近，其位置变异较大，可异位于颈侧肌内，胸骨上窝，纵隔及胸骨后方等。甲状旁腺表面
6、有一层纤维被膜，借以与甲状腺分隔。成人甲状旁腺有两种细胞组成，其一为主细胞，分泌甲状旁腺激素；其二为嗜酸细胞，分散在主细胞之间。（2）正常甲状旁腺声像图；正常甲状旁腺因体积较小，声像图不易显示。若使用高频探头（1015MHz） ，其显示率大大提高。表现为小黄豆大小结节，回声与甲状腺相近或略低，其周围常有纤维囊或被膜形成的致密高回声带。多数位于甲状腺侧叶背部或背外侧部，即位于甲状腺后缘与颈长肌之间，气管外侧与颈总动脉之间。约 5异位于胸腔人口、上纵隔或其他部位。正常甲状旁腺的大小范围为1.2mm2mm1mm12mm2mm1mm，平均大小为5mm3mm1mm。355引起原发性甲状旁腺功能亢进症的疾
7、病有哪些？其各自的声像图表现如何？甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素，有调节体内钙和磷的代谢，维持血钙相对平衡的作用。当甲状旁腺激素分泌过多时，可引起骨质脱钙，血钙增加，肾小管、心肌、肺及血管等软组织钙化。甲状旁腺功能亢进症可以分为原发性与继发性，临床以继发性多见。引起原发性甲状旁腺功能亢进症的最常见病因为甲状旁腺腺瘤，其次为甲状旁腺增生、甲状旁腺癌、甲状旁腺囊肿等。（1）甲状旁腺腺瘤：在原发性甲状旁腺功能亢进症患者中，腺瘤占 8090，95发生在一个腺体内，下侧多于上侧。本病通常是在出现典型的临床表现后做甲状腺检查时发现。声像图表现：在甲状腺后缘处可见一圆形、椭圆形或不规则形低回声团，部分可位于甲状
8、腺内。边界清楚，包膜完整而菲薄，内部回声不均质，可合并出血、坏死或囊变。患侧颈长肌肥大为甲状旁腺瘤的间接征象。CDFI 示腺瘤周边可有丰富的血流，呈血管环绕征并见动脉分支进人瘤体内。（2）甲状旁腺增生：原发性甲状旁腺功能亢进症患者中，约 10为甲状旁腺增生。甲状旁腺有不同程度增大，常累及 24 个腺体。超声表现为腺体增大，大于正常均值，呈圆形、椭圆形或不规则形，无 包 膜 ， 内 部 回 声 呈 高 回 声 、低 回 声 或 稍 强 回 声 ， 结 构 均 匀 ， 无 囊 性 变 。（3）甲状旁腺癌：少见，占原发生甲状旁腺功能亢进症患者的 12，声像图呈圆形、椭圆形或分叶状实质性团块，常侵犯包
9、膜使边缘不清，内部回声分布不均匀，后方有声衰减，可囊性变。易发生钙化，钙化率可达25。腺癌体积较大，平均可达 24mm，发展快，常向周围浸润，可侵犯甲状腺、喉返神经等周围组织。（4）甲状旁腺囊肿：少见，95位于甲状腺背侧下缘，大小为 110cm， 70为非功能性囊肿，约 30可引起甲状旁腺功能亢进症状，少部分可能为甲状旁腺腺瘤或腺癌的囊性变。声像图均表现为薄壁囊性无回声区，有后壁增强效应及侧方声影。356.乳腺正常声像图特点如何？正常乳腺声像图由浅部至深部，依次为：皮肤，呈一弧形强回声带，厚 23mm，边界光滑、整齐；皮下脂肪组织为分隔状低回声带，厚度因人而异，肥胖者，其皮下脂肪层增厚，消瘦者
10、则皮下脂肪组织较薄。有时在皮下脂肪内可见三角形强回声带，为库柏韧带。脂肪层由多数脂肪小叶构成。横切时呈椭圆形，纵切变长，与乳腺体间无明确的分界，有时容易将脂肪小叶误认为乳腺内占位；再往深部为乳腺组织，由小叶和导管及分隔小叶的结缔组织构成，小叶为高回声，导管呈圆形或椭圆形暗区，二者均匀性相间；乳腺后面为浅筋膜深层，与胸大肌间为一脂肪层分隔；胸大肌位于乳腺深层，为低回声结构，内有条状肌纤维。肋骨位于胸大肌深层，横切时呈椭圆形低回声区，后方有声影。肋软骨在横切时为一圆形低回声团，与乳腺内团块状病变十分相似，应注意两者的鉴别。正常成年女性乳腺按其生理状态可分为：青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎
11、缩期，因各期腺体组织与脂肪组织比例不一，声像图表现不尽相同。357乳腺炎的超声特点如何？本 病 多 发 生 在 哺 乳 期 ， 多 在 产 后 3 4 周 发 病 ， 以 初 产妇 多 见 ， 致 病 菌 为 金 黄 色 葡 萄 球 菌 。 发 病 机 制 为 乳 汁 流 通 不畅 ， 淤 滞 而 引 起 感 染 。 开 始 时 ， 病 人 有 高 热 、 寒 战 、 乳 房 红肿 及 疼 痛 。 炎 症 多 位 于 乳 腺 的 外 下 象 限 ， 局 部 形 成 硬 性 肿 块 ，有 压 痛 。 继 而 在 短 期 内 液 化 形 成 脓 肿 ， 患 侧 腋 窝 反 应 性 淋 巴结 肿 大
12、 ； 白 细 胞 计 数 增 高 。 如 治 疗 不 当 或 反 复 感 染 ， 可 形 成慢 性 化 脓 性 乳 腺 炎 ， 炎 症 周 围 结 缔 组 织 增 生 、 增 厚 ， 形 成 肿块 。声像图表现：早期，炎症区边界不清，回声增高，局部皮下组织增厚，有压痛。当脓肿形成后，可见不规则无回声区，内有均匀分布的细点状回声及后运动，亦可见大片状强回声，为分离的坏死组织碎片。慢性炎症则显示为边界不清的杂乱回声团，内部可见蜂窝状或不规则状无回声区，常可见与皮肤相连的窦道。脓肿机化后则表现为界境不清，内部回声不均的强回声团或周围有粗大的毛刺。CDFI：炎症早期在炎症区血供较非炎症区明显增多，且血
13、流速度增快。坏死液化后，坏死区无血流显示，而脓肿壁可见分支状血流。358乳腺癌的声像图表现如何？乳腺癌是起源于乳腺异管上皮及末梢导管上皮的恶性肿瘤。其发病率位居妇女恶性肿瘤的第二位。男性也偶见发病。乳腺癌的病理类型繁多，其中有代表性的乳腺癌有乳头导管癌、髓样癌及硬癌三类，其他尚有单纯癌、腺癌、胶样癌、炎性乳癌及转移癌等。临床表现：早期多无症状，患者常常无意中或体检普查时发现一侧乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发，可被推动。肿块进一步生长，向周围组织浸润，并侵人筋膜或库柏韧带，肿块处皮肤凹陷、继之皮肤有桔皮样改变及乳头凹陷。部分乳癌可引起乳头溢液。早期乳腺癌也可侵犯同侧腋窝淋巴结及锁骨区淋
14、巴结，晚期可转移到肝、肺、骨骼等。声像图表现：形态和边缘：肿瘤呈圆形、椭圆形或分叶状，往往其前后经大于横径，有肿瘤“站立”之感。肿瘤边缘不整，凹凸不平，无包膜，呈锯齿状或蟹足状，界限不清。内部回声：大多为低回声，其透声性好与否取决于瘤体内的组织成分，以细胞成分为主者，超声显示透声性好，以纤维组织为主者，则透声性差。声影：4060的乳腺癌患者可显示后方声影，但某些良性病变，如纤维腺瘤也可有后方声影。因此，此征象并不是乳腺癌的特征。非对称性乳管扩张：发生在乳管内的癌瘤可引起局限性非对称性乳管扩张，但乳管内的乳头状瘤更易引起乳管扩张。此征象只说明乳管内有病变，但不能肯定病变的性质。微钙化：微钙化是指
15、直径在0.10.4mm，可以被高灵敏度的超声所探测到的点状或针尖状强回声，通常不产生声影。微钙化的显示对鉴别乳腺良恶性病变具有十分重要的价值。国内的一组资料显示，微钙化对乳腺癌诊断的敏感为 35.9%，特异性高达94.23。CDFI：以往多采用肿块内 “有或无”血流信号来判断肿瘤的良恶性，随着超声仪的不断改进，尤其是彩超中彩色能量图的出现，使低速血流的检出率不断提高，纤维瘤中的血流信号检出率也大大提高，降低了它在鉴别诊断中的特异性。近几年许多作者多采用肿块内血管的丰富程度来鉴别良恶性，以一个超声断面图上的血管数3 条为临界值，可以较好地区分乳腺肿瘤的良恶性。恶性肿瘤病灶内血管数多于良性肿瘤。恶
16、性肿块内血管阻力指数明显降低，代表动静脉瘘形成，对鉴别良恶性具有一定意义。但最近 Peters 等的临床研究中提出了相反的观点，恶性肿瘤的新生血管内阻力指数明显高于良性组。以 RI0.7 为临界值鉴别乳各种类型的乳腺癌的声像图表现都有共同之处，若能将彩色多普勒与二维超声图结合起来进行综合分析，绝大部分乳腺癌都可得以诊断，但区分其病理类型十分困难。359乳腺超声检查的优点有哪些？（1）无放射性：适合于年轻妇女，特别是妊娠、哺乳期妇女检查。（2）鉴别肿物的性质：超声最适合于鉴别肿物的囊性与实性，特别在哺乳期的肿物，超声可以区分是积乳、乳腺炎或肿瘤。（3）普查：利用超声检查即对患者无损伤，又方便、快
17、捷。经济，适合于大范围的妇女乳腺检查。超声可发现直径 1cm 以下的肿瘤，有利于乳癌的早期诊断，早期治疗。（4）定位准确：超声可以显示乳腺内的细微结构，可以显示皮肤、皮下组织、腺体、胸大肌及肋骨等，十分有利于肿物的定位。（5）有利于寻找淋巴结转移：当乳腺内发现有肿块时，为了确定其良恶性，需探测腋窝及锁骨上有无淋巴结肿大。超声则可提供淋巴结大小及其位置。（6）超声引导下活检：超声定位准确，对1cm 的肿物都能获得满意的活检效果，目前已被临床广泛采用。（7）手术定位：当乳腺内肿物很小时，外科手术有时很难找到肿物，甚至误切正常组织，而将肿物保留。术前超声导引下注人美蓝，使肿物染色，有利于术中迅速找到
18、肿物。360正常睾丸与附睾的声像图表现如何？正常睾丸为一卵圆形结构，约 4cm3cm2cm 大小，白膜回声清晰，为一条细狭整齐的环状高回声。睾丸内部呈中等水平回声，光点细小、密集，分布均匀，与甲状腺回声相似。睾丸实质内可见纵行的线状回声带，为睾丸纵隔，在 1560 岁之间最易见到。CDFI 可见睾丸动脉由睾丸门进入睾丸，作放射状分布，实质内可见星点状及棒状彩色血流信号。附睾位于睾丸后内侧，紧贴睾丸。附睾头较大，易显示，呈半圆形或新月形，顶端常可见一小乳头状突起，内部回声略低于睾丸回声。附睾尾位于睾丸下极的下方，呈新月形，包围睾丸下极，内部呈中高回声。附睾体薄，不易显示，用高频探头可显示为一薄条
19、状结构，上连附睾头，下接附睾尾。正常情况下，睾丸鞘膜腔内有少量液体，呈带状无回声区。当阴囊内有炎症或精索静脉曲张时，液体量可增加。361附睾炎和附睾睾丸炎的声像图表现如何？附睾炎是成年男性阴囊感染的最常见原因，占阴囊内所有炎症的 75。绝大多数继发于下尿路感染，血源性或创伤性感染不常见。常见的病原菌是大肠杆菌、假单胞菌属等。经性传播的淋球菌和衣原体是引起青年人附睾炎的最常见原因。继发于腮腺炎和梅毒的睾丸炎常伴有附鼻炎。本病的高发年龄为 4050 岁。临床主要表现为疼痛、发热、尿痛和尿失禁。声像图表现为附睾增大、增厚、多累及附睾尾头，完全受侵者占 50。其内部回声多减低，结构粗糙、不均匀，为水肿
20、或出血所致。阴囊内可形成反应性积液。附睾炎直接侵犯睾丸者，称附睾睾丸炎，发病率可达急性附睾炎的 20。睾丸受侵可分为局限性和弥漫性，局限性睾丸炎表现为不规则低回声区，与肿大的附睾相靠近。如不及时治疗，全睾丸都可受侵、肿大，回声减低。CDFI 可见炎症区血流增多，但坏死液化区无血流显示。若睾丸重度水肿压迫血管或继发性血管破裂引起睾丸血供障碍时，CDFI 很难与睾丸扭转鉴别。362睾丸梗死的声像图表现如何？引起睾丸梗死的最常见原因是扭转，其次为创伤、细菌性心内膜炎、多发性结节性动脉炎、白血病、高凝血状态等。临床表现依梗死的快慢、范围及程度的不同而各异。慢性小面积梗死，患者常无自觉症状或感隐痛。急性
21、大面积梗死时患者突然感觉一侧阴囊内睾丸持续性疼痛，并进行性加剧，放射到腹股沟及下腹部，伴有恶心、呕吐、阴囊红肿、局部压痛。声像图表现取决于梗死的时期。起初，局限性梗死者表现为局限性低回声团，多位于睾丸边缘部；弥漫性梗死者睾丸回声弥漫性减低，其大小基本保持正常。进一步发展，睾丸肿大、边界不清，梗死区因缺血坏死，其回声不均。睾丸周围出现少量液性区。晚期，坏死区被纤维组织取代或钙盐沉着，出现强回声斑。严重者睾丸萎缩变小。CDFI 或声学造影显示梗塞区血流减少或消失，睾丸血流减少的程度和速度与梗死的程度有关。363睾丸肿瘤的声像图表现如何？睾丸肿瘤可分为原发性与继发性两大类：原发性睾丸肿瘤又可分为生殖
22、细胞性肿瘤和性腺基质肿瘤。生殖细胞性肿瘤占原发性睾丸肿瘤的 9095，绝大多数为恶性。常见的有精原细胞瘤、胚胎癌、绒毛膜上皮癌、畸胎瘤和混合型肿瘤。仅 60的生殖细胞肿瘤为单一组织学类型，其余则为两个或两个以上组织学类型。性腺基质肿瘤起源于滋养细胞或间质细胞，占睾丸肿瘤的 36，多为良性。睾丸继发性肿瘤有转移瘤、淋巴肉瘤和白血病，单侧或双侧发病，为其他部位肿瘤经血行转移而来，或全身性病变局部表现。6594的患者表现为无痛性单侧睾丸肿块，少数为转移瘤引起的症状。声像图表现：各种类型的睾丸肿瘤有一个共同特点，就是睾丸肿大，彩色血流丰富。大多数恶性肿瘤回声较睾丸实质回声低，当肿瘤出血、坏死、钙化或脂
23、肪变时，可产生局灶性回声增高区。各型睾丸肿瘤都有其各自的声像图特点，与良性病变鉴别需综合临床资料全面分析。（1）单纯精原细胞瘤：为成人最常见的单一细胞型睾丸肿瘤，占生殖细胞肿瘤的 4050。发病年龄偏大，以 4060 岁多见。830的精原细胞瘤具有隐睾的历史。声像图呈圆形或椭圆形结节状病变，边界清楚或不清。部分病例睾丸全部受侵，睾丸增大，较廓整齐，睾丸形态仍然保持。一般肿瘤回声较正常率丸回声低，内部呈均匀一致性，可伴有钙化或囊变。（2）胚胎癌：发病率次于精原细胞瘤，常与其他生殖细胞肿瘤混合出现，高发年龄为青春期到 30 岁之间。内胚窦瘤或卵黄囊瘤为其婴儿形式，常在 2 岁以前发病。声像图表现为
24、睾丸增大或无明显增大，在睾丸实质内可见边界不清的低回声团块，内部回声不均匀，常可见边界回声较低的结节状高回声。肿瘤易侵犯睾丸被膜致轮廓不整齐。易引起内脏转移。（3）畸胚瘤：发病率为原发性睾丸肿瘤的510，世界卫生组织将睾丸畸胎瘤分为成熟性、非成熟性和恶性畸胎瘤三种类型。声像图表现睾丸增大大，表面高低不平，呈分叶状，内部回声极不均匀，有大小不等的囊性区与实性区混杂，常有钙化或骨化等形成的强回声斑及多种组织成分形成的回声图。恶性畸胎瘤生长快，常有转移；良性者生长缓慢，无转移。（4）绒毛膜上皮癌：为最少见的睾丸恶性肿瘤，很少单独发生，常与其他组织学类型的生殖细胞肿瘤混合存在。患者常有出血性转移的症状
25、，如咯血、呕血等。声像图表现为由出血、坏死和钙化形成的混合回声团块。（5）混合型生殖细胞肿瘤：为多种成分的生殖细胞肿瘤混合而成，最常见者为畸胎瘤与胚胎癌的混合。发病率约占所有生殖细胞肿瘤的 40。声像图表现依肿瘤所含成分而定，一般呈不均质性肿块，内部可有液性无回声区或钙化形成的强回声斑。（6）性腺基质肿瘤：占所有睾丸肿瘤的 36。主要为睾丸间质细胞瘤，约有 15为恶性。声像图表现为边界清楚的低回声结节，内部回声均匀，肿瘤较大时内部可见出血坏死形成的囊变区。恶性者边界不清，可引起包膜破坏及远处转移。（7）转移瘤：少见，由它处肿瘤经血行转移而来。声像图可表现为弥漫性低回声结节，亦可表现为不规则低回
26、声团，在其他部位常可找到原发病灶。（8）淋巴肉瘤：约 0.3的恶性淋巴瘤可致睾丸受累，多侵犯双侧睾丸，附睾和精囊亦常受侵。声像图表现为局限性或广泛性回声减低区，其内部回声极低、均匀，罕有出血和坏死。（9）睾丸白血病：多为继发性病变，睾丸原发性白血病罕见。约 25的慢性白血病患者可有睾丸侵犯。声像图表现为睾丸增大，内部回声弥漫性减低，与睾丸炎十分相似。364鞘膜积液的声像图表现有哪些？如何鉴别诊断？鞘膜积液有四种类型：睾丸鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，称为睾丸鞘膜积液。精索鞘状突局限性积液，两端关闭，不与腹腔及睾丸鞘膜囊相通者，称为精索鞘膜积液。精索鞘状突积液并与睾丸鞘膜囊相通，而上
27、端与腹腔不通者，称为精索睾丸鞘膜积液或称婴儿型鞘膜积液。鞘状突在出生后未闭，鞘膜内液体可流人腹腔者，称为交通性鞘膜积液。声像图表现；阴囊内液体积聚呈囊肿样无回声区，睾丸附着于鞘膜囊的一侧，液体三面包绕睾丸，此为睾丸鞘膜积液。鞘膜囊壁薄光滑，伴有炎症者，壁增厚，偶尔鞘膜腔内可见均匀分布的细点状回声，为陈旧性出血。有时鞘膜腔内可见纤维素形成的隔，为不完整分隔。积聚的液体位于精索部位，呈囊状无回声区，而与睾丸不相关者，为精索鞘膜积液。精素鞘膜积液与睾丸鞘膜积液相通者为婴儿型鞘膜积液。交通性鞘膜积液因交通的管道狭小，超声很难发现，声像图表现与婴儿型鞘膜积液相似，若长期站立后积液量增多，卧位后减少，或用
28、手挤压阴囊后积液量减少为交通性鞘膜积液。当交通的管道较大时，腹腔内容物可经此进人阴囊，此为先天性腹股沟疝。睾丸鞘膜积液内若有隔形成时，应与阴囊淋巴管瘤鉴别。前者分隔不完整，分隔数量少；而后者可见多数分隔形成的囊状无回声区，各个囊的内部回声不一致，CDFI 囊壁上有分支状血流信号。365如何应用彩色多普勒诊断阴茎血管疾病？阴茎血管疾病为引起阳痿诸多原因之首，约占37.5，包括各种原因引起的动脉供血不足（如动脉粥样硬化、糖尿病、高血压、外伤等） 、静脉功能不全（如外伤、静脉结构异常、老年人静脉退化等）或动静脉混合病变。其中以动脉供血不足最常见，为静脉功能不全的 2 倍。此外，阴茎深动脉凋节功能障碍
29、或静脉广泛阻塞，则是部分异常勃起的主要原因。前者动脉无节制地持续灌流，血流量过多。常因损伤后海绵体内动脉撕裂所致，起病慢。不疼痛。后者静脉回流受阻，使动脉灌注阻力显著增高，病人疼痛。（1）阴茎动脉供血不足：海绵体内注射罂粟碱 30mg后，阴茎深动脉内径增加不明显，小于 0.7mm。收缩期血流峰速度减小，多数人认为25Cm/s，应视为异常；2534cm/s 为可疑动脉功能不全。病变远端加速时间延长，有报道若110ms 对动脉原因性阳痿的预期值达到 92。（2）阴茎静脉功能不全；在正常情况下，阴茎勃起时只有阴茎海绵体窦出口的引导静脉自动关闭，只允许动脉血流流人而不允许窦隙腔内的血流流出，使白膜内的
30、海绵体迅速充血膨胀，白膜张力显著增加，内部压力急剧上升，直至达到阻塞压，阴茎充分勃起。若引导静脉不能关闭，后窦隙腔与其它静脉有异常交通，即发生静脉漏，尽管动脉血流增加，也不足以使阴茎勃起或不能维持勃起。海绵体内注药后，阴茎深动脉多普勒频谱显示收缩期血流正常而出现舒张期连续血流信号，舒张末期血流速度5Cm/s，RI 明显下降，若 RI 低于 O.8 即提示存在静脉漏。同时，阴茎背静脉内可能出现速度高于用药前的持续血流信号。（3）动静脉混合病变：若海绵体内注人罂粟碱后，阴茎深静脉收缩期血流速度低于正常并有明显高于正常的舒张期持续血流信号，加之阴茎背静脉内出现异常血流，提示有动静脉混合疾病。（4）阴
31、茎异常勃起：对于阴茎异常勃起的诊断主要应判断是动脉性（非缺血性）或静脉阻塞性（缺血性） 。若能在异常勃起的阴茎内发现阴茎深动脉内径明显增大，有持续高速低阻血流信号，血流显著增加，即可诊断为动脉性（非缺血性或高灌注性）异常勃起。若阴茎深动脉 Doppler 频谱显示阻力增加，而静脉内不能显示血流信号，提示静脉回流受阻。小静脉广泛受阻塞者，超声不易检出，若阴茎背深静脉血栓形成，彩色多普勒可以发现病变部位。十二、超声基础部分366何谓超声波?诊断用超声波是如何产生的?人耳能感知的声波频率范围为 2020000Hz。低于20Hz 者称为雌声波，高于 20000Hz 者称为超声波。医用诊断用超声波的范围
32、多在 115MHz。超声波是机械波。可由多种能量通过换能器转变而成。医用超声波是由压电晶体（压电陶瓷等）产生。压电晶体在交变电场的作用下发生厚度的交替改变，即机械振动。其振动频率与交变电场的变化频率相同。当电场交变电频率等于压电晶片的固有频率时其电能转换为声能（电声）效率最高，即振幅最大。压电晶体只有两种可逆的能量转变效应。上述在交变电场的作用下，由电能转换为声能，称为逆压电效应。相反，在声波机械压力交替变化的作用下，晶体变形而表面产生正负电位交替变化，称压电效应。超声探头(换能器) 中的压电晶片,在连接电极电压交替变化的作用下产生逆压电效应,称为超声发生器;而在超声波机械压力下产生压电效应,
33、又成为超声波接收器。这是超声波产生和接收的物理学原理。367超声波物理特性及其在介质中传播的主要物理量有哪些？它们之间有何关系？（1）频率（frequency）：质点单位时间内振动的次数称为频率（f ） 。（2）周期（cycle）：波动传播一个波长的时间或一个整波长通过某一点的时间（T） 。（3）波长（wavelength）：声波在同一传播方向上，两个相邻的相位相差 2 的质点间的距离为波长（） 。（4）振幅（amplitude）:振动质点离开平衡位置的最大位移称振幅，或波幅（A） 。（5）声速（velocity of sound,sound velocity）:单位时间内，声波在介质中传播的
34、距离称声速（C） 。介质不同，超声在介质中的声速度也不同，但是在同一介质中，诊断频段超声波的声速可认为相同。声波在介质中的传播速度与介质的弹性系数（k ）和介质密度（ ）有关。其声速与k 和 比值的平方根成正比，即式中 C 为声速，E 为杨式模量。根据物理学意义，c、f 、T 、 之间有下列关系：f1/T，cf/ T，c/ f超声在人体软组织（包括血液、体液）中的声速约为1540m/s；骨与软骨中的声速约为软组织中的 2.5 倍；而在气体中的声速仅为 340m/s 左右。近年来的研究发现，不仅离体组织与活体组织有较大的声速差别，而且使用不同的固定溶液、固定速度也常影响声速。此外，声速尚与组织温
35、度有关。通常，非脂肪组织的声速随温度上升而增快，脂肪组织的声速随温度上升而减慢。当脂肪组织由 20o 升到 40o 时，声速可下降 15之多。在进行精细的研究工作时，这些因素必须予以注意。（6）超声能量与能量密度：当超声波在介质中传播时，声波能到达之处的质点发生机械振动和位移。前者产生动能而后者产生弹性势能。动能和势能之和组成波动质点的总能量。也即超声波的能量。声波在介质中传播的过程，也是能量在介质中传递的过程。设介质的密度为 ,声波传播到的质点体积元为V，其位移为 x，V 将鞠有的动能为 Wk，产生的势能为 Wp。则：WkWp1/2A 2 2（V ）sin 2（tx/c）V 具有的总能量为：
36、W Wk+ WpA 2 2（V ） sin2（tx/c）从表达式中可以看出超声波传播过程中总能量传递方式为：介质振动质点的动能和势能随时间同时发生周期性变化。振动质点以获得能量又向下一质点放出（传递）能量的方式传递声波。在超声波的传播中，表示单位体积介质中所具有的能量称为能量密度（w ） 。即：w w/VA 2 2sin2（tx/c）由前所述可知，w 也时随时间而变化的。在一个周期中，其平均值为：w 1/2A 2 2（单位：焦耳/厘米3，J/cm 3）即平均能量密度与振幅的平方、角频率的平方和介质密度成正比。因此，在能量密度一定的情况下， ，介质密度越小，振幅越大。（7）声压：声压指声波在介质
37、中传播时，介质单位截面积所产生的压力变化，也即介质中有声波传播时的压强与无声波传播时的压强之差。根据声波传播的特点，声压也周期性变化于正常值与负值之间，一个振动周期的声压为： PmCA （单位：N/cm 2）即声强与介质密度（） 、振动幅度（A） 、振动速度（）和传播速度（C ）成正比。（8）声强与声强级别（分贝）：超声波在介质中传播时，单位时间内通过与传播方向垂直的单位面积的能量，称为超声强度，简称声强（I） 。单位为瓦 /厘米2（W/cm 2，mW/cm 2） 。声强与声场中的能量密度（w）和超声传播速度（C）成正比，即：I= CA2 2/2也即声强与振幅的平方、角频率的平方、介质的密度成
38、正比。声 强 可 以 小 到 每 平 方 厘 米 数 维 瓦 ， 也 可 以 大 到 每 平 方 厘 米 数千 瓦 。 人 耳 对 声 强 变 化 的 分 辨 能 力 较 差 ， 声 强 每 增 加 10 倍 ，人 耳 主 观 感 觉 只 增 加 1 倍 。 为 了 解 决 声 强 很 大 差 别 在 表 示 中的 不 便 ， 在 时 间 应 用 中 ， 一 般 采 用 声 强 的 自 然 数 来 表 示 声 强的 级 别 ， 称 其 为 声 强 级 （ L） ， 单 位 为 贝 尔 （ B） 。 实 际 应 用 中以 贝 尔 的 1/10 为 单 位 ， 称 为 分 贝 （ dB） 。 按
39、规 定 以 一 个 最 低可 闻 声 强 （ I0） 为 基 准 来 度 量 实 际 声 强 ， 即 ：L 10lgI/I0（ dB）人耳能感受的声强范围为 10-12W/1W/m 2，即声强的级别为 0120 dB。（9）声功率：声功率指单位时间内通过介质某一截面的声能量。单位为 J/s，即瓦特（W） 。368什么叫声场、扩散角？介质中有声波存在的区域称声场。声源小，频率低的声波呈球面状传播，称为球面波。如人耳可闻之声波。声源足够大时，声波呈直线传播称为平面波。超声探头内振动晶片的直径为其振动波长的 20 倍以上。不足以形成完全的平面波，而是具有平面波和球面波的中间性质，集中在一个狭小的立体
40、角内发射，即具有指向性。直径为 D 的圆盘振子发射的超声波以距离声源 D2/（ 为波长）为界，近声源侧近似平面波，称为近场，而远声源侧近似球面波，称为远场。在近场，因干涉而形成复杂的声场，称 Fresnel 区。近场区长度 L（单位 mm）可以从下列公式计算：Lr 2/ 或 LLr 2f/1.5（在人体软组织中）其中 r 为声源半径（mm ）; f 为频率（ MHz） ； 为该介质中波长（mm） 。例如，探头直径为 20mm 时，发射频率为 5 MHz，则近场区长度约为 333.333mm。紧接近场区后的远场区，声波开始向周围空间扩散。扩散声场两侧边缘所形成的角称扩散角（） 。扩散角与声源半径
41、及波长有关，表达式为：sin0.61/r可见，探头孔径愈大，扩散角愈小，声束扩散愈小。注意：近场和远场有其严格的定义。商用仪器 Near 和Far 调节钮所表示的只是近程和远程增益的调节，不能称其为近场和远场调节。369什么叫声轴、声束和束宽？声轴（beam axis）为声波传播方向的曲线。通常与声波发出后介质中声强或声压最大的区带一致，也即声能量密度最大的区带。声束：（beam）指声轴周围6db（50）范围内的声场分布区。束宽：（beam width）指声束横断面的直径。宽声束（声束较大）时，横向、侧向分辨力差。非聚焦的声束，横向分辨力等于或大于声源的直径，不能分辨小结构。为了增加分辨力，B
42、 型超声仪器采用声透镜、动态电子聚焦、凹面晶片聚焦发射和接收等多种方式使声束变窄。经过聚焦的声束，称为聚焦声束。370何谓声特性阻抗？它与声压、声强有何关系？声特性阻抗（acoustic characteristic impedance）是反映介质密度和弹性的物理量，用 Z 表示。定义为介质密度 和介质中声传播速度 C 的乘积，即 ZC对于纵波，也可表达为ZB （B 为介质的弹性模量）声特性阻抗的单位为瑞利，1 瑞利980dgns -1cm-21gsec -1cm-2特性阻抗与声强与声压存在如下关系：IP m2/Z=Pm2/C371何谓声特性阻抗差、声学界面？如何分类？两种不同特性阻抗的介质的
43、特性阻抗差值称为这两种介质的声特性阻抗差。其接触面称声学界面。根据大小，分为大界面和小界面。由于多次聚焦超声束的焦区束宽23cm，所以通常习惯把直径小于 2mm 的组织结构界面视为小界面。对大界面，根据其光滑程度，又可分为光滑界面和粗糙界面，前者也称镜面，后者也称非镜面。当两种介质的声特性阻抗差大于 0.1时，入射声波即在其界面发生反射和折射。对于入射声束，界面使其发生反射、折射和/或散射。此时，界面相当于一个新的声源，称其为二次声源。372声反射、声折射、声透射、声散射和声绕射的物理意义是什么？声反射（acoustic reflection）指声波入射到界面上时引起声波部分或全部返回的过程。
44、反射的条件是界面线度远大于波长。反射声波的强度和方向与构成界面介质的特性阻抗，入射波声压、入射角等因素有关。构成界面的两种介质特性阻抗相差（声特性阻抗差）愈大，反射愈强。入射角等于反射角。反射的强弱以反射系数表示。反射系数等于反射波的能量与入射波的能量之比。在不考虑声能吸收的条件下，声压反射系数（R p）为：Z2Z 1RpZ2Z 1声强反射系数（Ri）为：Z1Z 2Ri(Z1Z 2 )2式中 Z1、Z 2 分别为构成反射界面的两种介质声特性阻抗。因为存在反射，所以透射入深层介质的声波能量减少。声折射（acoustic refraction）指声波在通过不同传播速度的介质传播的过程中发生空间传播
45、方向改变的过程。声波在大界面上的折射服从折射定律：即入射角的正弦与折射角的正弦之比，等于界面两侧介质的声束之比，即Sin C1Sin = C2式中 、 分别为入射角与折射角，C 1、C 2 分别为第一层和第二层介质的声速。由表达式可知，入射角声波垂直于界面时，不发生折射。两种介质的声传播速度决定了折射角的大小。在C1C2 时，随着入射角的增大，折射角也增大。假设入射角达到 b 值时，折射角达到 90o，则入射声波在界面上发生全反射。无透射波进入深层介质。此时入射角 b 值称为临界角。声波经液体入射人体皮肤，临界角为 70o80 o，即入射角超过 80o，则无透射声波。声透射（acoustic
46、transmission）指声波穿过介质界面向深层的传播过程。假定超声波垂直入射，经过三层介质，每层介质的声特性阻抗分别为 Z1、Z 2、和 Z3，第二层介质的厚度为 L，波长为 2,那么，超声通过第二层介质后的强度透射系数（T1）为：4Z1Z3T1Z1Z3（Z 1+Z3）cos 2 ( Z2+ Z2 )2sin2式中 2 L/ 2，当 L 极薄时， 很小，sin0， cos1，所以4Z1Z3T1 （Z1Z 3） 2( Z2+ Z1Z3 ) 2当 Z1=Z3 时，T=1。当中间层极薄时，声波通过的声能损失很小。超声诊断中涂布极薄的耦合剂，有利于减少声能的损失。在中间介质的厚度 L 恰好是声波半
47、波长的整数时， n，sin 0，cos1，只要 Z1=Z3,T1 也等于 1。声能通过时损失同样很少。但是，如果中间层的 Z3 很小，如空气，即是 L 极薄， 很小，由于变得很大，T1 必然很小。此时，声能丧失太大，难以进入第三层介质。如果中间层的 Z2Z 1Z3，而且其厚度为四分之一波长的奇数倍，即 L（2n+1 ） 2/4,则 (2+1) /2; 也即 sin1，cos 0；那么由 T1 表达式可知4Z1Z3T1 Z1Z3( Z2+ Z2) 24Z1Z3Z1Z3( Z1Z3+ Z1Z3) 2 1由此可见，在第二和第三层之间匹配以某种能满足上述厚度和声特性阻抗要求的介质，就能使超声能量很少损
48、失地进入第三层介质。此为超声换能器使用匹配层的原理和要求。体内各层界面的反射带来各层组织的声特性阻抗信息。超声诊断装置从回声强度的高低中提取信息所构成的超声图像，其实只是反映体内不同组织间声特性阻抗差的空间分布，并非独立的生理参量或物理量，这是超声图像诊断的特异性受到很大限制的主要原因。人体内界面复杂，入射超声波并不都与体内多层界面垂直入射，透射波或多或少都有折射，即超声探头发出的入射超声波由浅而深地通过体内各层界面并非直线传播，然而由反射带回的信息却被超声诊断装置设定为直线构成图像。因体内各软组织之间的声速和密度相差不大，一般不致产生显著的误差，但当偶尔遇到阻抗差较大的界面时，可能出现折射伪
49、差。声散射（acoustic scattering）：超声波在传播过程中，遇到界面大小远小于波长的微小粒子，超声波与微粒互相Z2作用后，大部分超声能量继续向前传播，小部分能量激发微粒振动，形成新的点状声源以球面波方式向各个方向发散传播，称为散射。此时的声场，实际是探头发射后超声波声场与障碍微粒散射波声场的混合。探头可以在任何角度接收到散射波。声像图背景中的大量像素即是由散射波造成的。人体组织内的微粒结构在超声场中发生散射，是形成脏器内部图像的另一声学基础。多普勒血流仪即是利用血液中的红细胞在声场内有较强的散射，从而获得人体血流的多普勒频移信号。声衍射（acoustic diffraction）：超声波通过界面大小与波长相近的障碍物
