1、试述肝脂肪变性的病理变化及后果病理变化：1)肉眼 肝大、边缘钝、色淡黄、质较软、油腻感；2)光镜 肝细胞体积大、胞质内有圆形或卵圆形空泡，可将核挤至一侧，肝索紊乱，肝窦扭曲、狭窄乃至闭塞。后果：肝坏死或肝硬化。简述坏死对的类型及结局坏死的类型：1）凝固性坏死（干酪样坏死） 2）液化性坏死（脂肪坏死）3）纤维素样坏死、坏疽结局： （1）溶解吸收 （2）分离排出 （3）机化与包裹 （4）钙化简述肉芽组织的肉眼与镜下特点、功能及转归肉眼：鲜红色、颗粒状、柔软湿润、形似鲜嫩的肉芽镜下：大量新生的毛细血管、成纤维细胞及各种炎细胞功能：抗感染，保护创面；填平创口或其它组织缺损；机化或包裹坏死组织、血栓、炎
2、性渗出物或其它异物转归：肉芽组织纤维结缔组织瘢痕组织简述淤血的病变及其后果病变：1）肉眼：发生淤血的局部组织和器官常常体积增大、肿胀、重量增加局部皮肤呈紫蓝色（发绀）由于局部血流停滞，毛细血管扩张，散热增加，体表温度下降2）镜下：毛细血管小静脉扩张，充血 有时伴水肿 长时间实质细胞变性后果：淤血时间短可恢复正常；淤血时间长则组织器官缺氧，间质纤维组织增生，出现淤血性硬化。简述血栓形成的条件心血管内皮细胞的损伤；血流状态的改变；血液凝固性增高。简述肺动脉栓塞对机体产生的后果中、小栓子多栓塞于肺动脉小分支一般不引起严重后果栓子小数目多，广泛地栓塞肺动脉右心衰竭栓子大，栓塞于肺动脉主干或大分支呼吸困
3、难、发绀、休克试比较脓肿与蜂窝织炎的异同不同点：1)脓肿：主要为金黄色葡萄球菌引起；常见于皮肤、内脏；破环组织，形成脓腔；痊愈后易留瘢痕；2)蜂窝织炎：常为溶血性链球菌引起；常见于皮肤、肌肉和阑尾等；弥漫性，易扩散；痊愈后常不留瘢痕；共同点：均为化脓性炎。影响液体渗出液的因素1）血管通透性增加 2）组织分解增强 3）血管内流体静压升高 4）血管基底膜受损渗出液在炎症防御反应中发挥哪些作用1）稀释毒素和致炎因子，减轻毒素对局部的损伤作用2）为白细胞带来营养物质并运走代谢产物3）渗出液所含的抗体和补体有利于消灭病原体4）渗出液的纤维素交织成网，不仅可限制病原微生物的扩散，还有利于白细胞吞噬消灭病原
4、体。炎症后期纤维素网架可成为修复的支架，并有利于成纤维细胞产生胶原纤维。异型性、分化程度及肿瘤良恶性的关系肿瘤的异型性指细胞形态和组织结构与其来源的正常组织有不同程度的差异；肿瘤的分化(成熟)程度为肿瘤的实质细胞与其来源的正常细胞和组织在形态和功能上的相似程度；肿瘤的异型性愈大，分化程度愈低，则肿瘤更倾向于恶性，反之则很可能为良性。何为癌前病变，请列举 5 种癌前病变癌前病变是指一类具有癌变潜在可能性的良性病变。如：粘膜白斑；大肠腺瘤；慢性胃炎与肠上皮化生；慢性溃疡性结肠炎；皮肤慢性溃疡列表比较良恶性肿瘤的区别简述风湿性心内膜的病变特点及对机体的影响（1）风湿性心内膜炎常累及心瓣膜，最常受累于
5、二尖瓣。（2）前期受累瓣膜肿胀，瓣膜闭锁缘上形成疣状赘生物，多时可累及腱膜及临近内膜（3）后期病变反复，纤维组织增生，形成慢性风湿性心瓣膜病（3）病变累及房、室内膜时，引起内膜灶状增厚，形成 McCallum 斑。简述引起心肌梗死的好发部位及病变类型（1）心内膜：主要累及心室壁内层 1/3 的心肌（2）透壁性：主要累及心室壁全尾或未累及全层而深达室壁 2/3（3）好发于左心室前壁、心尖部及室间隔前 2/3 及前内乳头肌简答动脉粥样硬化的基本病理变化1.脂纹形成：是 AS 肉眼可见的最早病变。为点状或条纹状黄色不隆起于内膜的病灶，常见于主动脉后壁及其分支开口处。2.纤维斑块形成：是由脂纹发展而来
6、。内膜面散在不规则表面隆起斑块，颜色从浅黄或灰黄色变为瓷白色。3.粥样斑块形成：是纤维斑块深层细胞的坏死发展而来。内膜面可见灰黄色斑块既向内膜表面隆起又向深部压迫中膜。4.继发性改变 是指纤维斑块和粥样斑块的基础上继发的病变：斑块内出血斑块破裂血栓形成钙化动脉瘤形成血管腔狭窄简述原发性高血压晚期心、脑、肾的病变特点心：左心室向心性肥大离心性肥大；肾：出现原发性颗粒性固缩肾。双侧肾脏对称性缩小，肾表面呈细颗粒状；脑：脑水肿，脑软化，脑出血。简述风湿病的基本病变变质渗出期：结缔组织发生粘液样变性和胶原纤维素样坏死；良性肿瘤 恶性肿瘤分化程度 分化好，异型性小 分化不好，异型性大核分裂象 无或少，不
7、见病理核分裂象 多，多见病理核分裂象生长速度 缓慢 较快生长方式 膨胀性生长或外生性生长 浸润性生长或外生性生长继发改变 少见 常见，如出血、坏死、溃疡形成转移 不转移 可转移复发 不复发或很少复发 易复发对机体的影响 较小，主要为局部压迫或阻塞 较大，破坏原发部位和转移部位的组织；坏死、出血，合并感染；恶病质增生期：形成特征性风湿细胞和主要由风湿细胞构成的风湿小体，具有诊断意义；纤维化期：风湿小体纤维化最终成为梭形小瘢痕。慢性支气管炎的病理变化大体：黏膜上皮及支气管壁损伤腺体病变，产生粘性或脓性分泌物镜下：黏膜上皮损伤及修复。纤毛粘连、脱失；上皮细胞坏死再生鳞化腺体增生肥大，粘液腺化生管壁充
8、血水肿，有淋巴细胞、浆细胞浸润；管壁平滑肌束断裂、萎缩，软骨可变性、萎缩或骨化小叶性肺炎的病理变化 (1)肉眼：双肺散在分布灰黄、质实病灶，以下叶和背侧多见。严重者病灶融合成大片，发展为融合性小叶性肺炎。(2)镜下：病灶中央或周边可见细支气管，管壁充血、水肿、有中性粒细胞浸润，管腔内有脓性渗出物。病灶区的肺泡腔内有大量浆液，含少量红细胞和纤维素。病灶间的肺组织大致正常，各病灶变化不一。大叶性肺炎各期的病理变化(1)充血水肿期：肉眼，病变肺叶肿胀，暗红色。镜下，肺泡壁毛细血管扩张充血。肺泡腔内可见大量浆液性渗出物，混有少数红细胞、中性粒细胞。(2)红色肝样变期：肉眼观，肿大的肺叶呈暗红色，质实如
9、肝，故称红色肝样变期。镜下，肺泡壁毛细血管仍扩张充血。肺泡腔充满含大量红细胞及一定量的纤维素、中性粒细胞的渗出物。(3)灰色肝样变期：肉眼观，病变肺叶仍肿大，但充血消退，故由红色逐渐变为灰白色，质实如肝，故称灰色肝样变期。镜下，肺泡腔内纤维素性渗出物增多，纤维素网中有大量中性粒细胞，肺泡壁毛细血管受压。(4)溶解消散期：肉眼观，病变肺部质地变软，切面实变病灶消失。镜下，肺泡腔内中性粒细胞变性坏死，释放出大量蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维素被溶解。请叙述溃疡病的好发部位，肉眼及显微镜下病变特点。（1）好发部位：胃溃疡多位于肠小弯，靠近幽门处，尤其多见于胃窦部。十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部，以紧
10、接幽门环的前壁或后壁最为多见。（2）肉眼特点：胃溃疡通常一个，圆形或椭圆形，直径 2.5cm 以内，边缘整齐，形如刀割，底部较深，深达肌层至浆膜层。十二指肠溃疡较胃溃疡小且浅，一般直径在 1cm 以内。（3）镜下特点：由四层结构组成：炎性渗出层、坏死组织层、肉芽组织层、瘢痕组织层。简述门脉性肝硬化肉眼及镜下的病理变化。（1）肉眼：早、中期肝体积稍大。后期肝体积缩小，减重，硬度增加，表面和切面有有大小相近的小结节，外有纤维包绕。（2）镜下：正常肝小叶结构被破坏，被假小叶取代；假小叶内肝细胞排列紊乱，可有变性、坏死；假小叶外周增生的纤维组织中有多少不等的炎性细胞浸润。简述急性普通型肝炎的病理变化。
11、肉眼：体积增大，质软镜下：肝细胞广泛变性（疏松化，气球样变） ；肝小叶内点状坏死；肝细胞再生；炎细胞浸润。试述急性弥散性增生性肾小球肾炎的病理变化。（1）肉眼：大红肾；蚤咬肾。（2）光镜：系膜细胞和内皮细胞明显增生，多数炎细胞浸润；肾小管病变轻微，管腔内可见各种管型；间质充血、水肿、有少量炎细胞浸润。（3）电镜：内皮细胞和系膜细胞增生肿胀，肾小球基膜和上皮细胞之间有驼峰状电子致密物沉积。试述新月体性肾小球肾炎的病理变化。（1）双肾体积增大，色苍白，表面有点状出血，切面间肾皮质增厚。（2）多数肾小球球囊内有新月体形成或环形体形成。新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单细胞构成。新月体使肾小球球
12、囊腔变窄或闭塞。（3）肾小管上皮变性，因蛋白吸收导致细胞内发生玻璃样变。（4）肾间质水肿，炎细胞浸润，后期发生纤维化。（5）电镜下型病例出现电子沉积物。肾小球基膜出现缺损和断裂。试比较急性肾盂肾炎血源性感染和上行性感染病变的区别。（1）血源性感染：发生败血症或感染性心内膜炎时，细菌随血液进入肾脏，在肾小球或肾小管周围毛细血管内停留，引起炎症。病变多累及双侧肾脏。最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。（2）上行型感染：尿道炎和膀胱炎等下尿路感染时，细菌可沿输尿管或输尿管周围淋巴管上行至肾盂和肾间质。致病菌主要为革兰阴性杆菌，大肠杆菌占绝大多数，病变可为单侧性，也可为双侧性。原发肺结核中原发综合症形成的
13、特点。（1）最初在肺上叶下部或下叶上部近胸膜处形成灰白色病灶，中央有干酪样坏死（2）结核杆菌游离或被巨噬细胞吞噬，很快侵入淋巴管，引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎，表现为淋巴结肿大和干酪样坏死。试述继发性肺结核病常见类型的病变特点。（1）局灶型肺结核：肺尖下 24cm 处，一个或数个病变；增生为主，也可为渗出和中央有干酪样坏死。 （2）浸润型肺结核：肺尖或锁骨下区域；以渗出为主，中央常有干酪样坏死。 （3）慢性纤维空洞型肺结核：多在肺上叶，多个、新旧不一的病变；厚壁空洞及肺内新旧不一、大小不等、类型不同的结核病灶。 （4）干酪样肺炎：广泛，一个肺叶或几个肺叶；干酪样坏死及大量浆液纤维蛋白性渗出。
14、（5）结核球：肺上叶； 纤维包裹的干酪样坏死灶。（6) 结核性胸膜炎：1)湿性结核性胸膜炎，病变主要为浆液纤维素性炎。2)干性结核性胸膜炎，发生于肺尖，病变多为局限性，以增生性改变为主。一般通过纤维化而愈合。简述伤寒的病理特点及其常见的并发症。病理特点：全身单核巨噬细胞系统细胞增生，尤以回肠淋巴组织为甚；伤寒细胞及伤寒小结，不伴中性粒细胞浸润；典型的肠道病变，如髓样肿胀、坏死、溃疡、愈合；肠系膜淋巴结、肝、脾和骨髓等处伤寒小结和坏死形成。并发症：肠出血和肠穿孔；支气管肺炎；其他：胆囊炎、关节炎等。简述急性细菌性痢疾的发病位置及病变特点。发病部位：主要发生在大肠，尤以直肠和乙状结肠为主。病变特点
15、：初期为急性卡他性炎；进一步发展形成假膜性炎；假膜脱落形成大小不等、形状不一、地图状的浅表性溃疡。第 1 章 细胞与组织的适应与损伤简答题1.引起细胞组织损伤渗出液的主要原因答：引起细胞组织损伤的原因主要分为三大类：外界因素：理化因素、生物因素、缺血缺氧等。内部因素：免疫、内分泌、遗传、年龄等。社会因素2.引起局部组织和器官萎缩的常见原因答：因蛋白质等摄入不足而引起的营养不良。局部组织和器官长期受到压迫。器官组织长期工作负荷减少和功能代谢低下导致失调。运动神经元或轴突损伤引起的效应器萎缩。细胞老化、细胞凋亡、慢性炎症。3.肝细胞发生脂肪变性的主要机制？答：肝细胞质内脂肪酸增多；甘油三酯合成过多
16、；脂蛋白、载脂蛋白减少。4.玻璃样变性主要发生于哪些组织？答：细胞内玻璃样变性，见于肾小管上皮、浆细胞、肝细胞等胞质内。纤维结缔组织玻璃样变性，见于萎缩的子宫和乳腺间质，瘢痕组织，动脉粥样硬化纤 维斑块等。细动脉壁玻璃样变性，见于缓慢进行高血压和糖尿病的肾、脑、脾等脏器的细动脉壁。5.细胞核的哪些改变是细胞坏死的标志？答：核固缩、核碎裂、核溶解。6.坏死可分为哪几种类型？答：基本类型：凝固性坏死、纤维素样坏死、液化性坏死特殊类型：干酪样坏死、脂肪坏死、坏疽等。7.坏疽可分为哪几种类型？答：干性坏疽：发生于体表及四肢末端。坏死区干燥皱缩，呈黑色，与正常组织分界清楚，全身中毒不明显。湿性坏疽：多发
17、生于与外界相同的内脏，如肺、子宫、阑尾、胆囊等。也发生于动脉阻塞于静脉回流受阻的肢体。特点：坏死区水分较多，腐败菌易于繁殖，故肿胀呈绿色且与正常组织界限不清。气性坏疽：是深部组织的开放性创口，创伤含大量的腐败菌的感染，使局部肿胀，有捻发感。论述题1.比较干性坏疽和湿性坏疽在发病机制和病变上的不同？发病机制 病变干性坏疽 动脉阻塞但静脉回流畅通（四肢末端） 水分失散多，坏死区干燥成黑色，与正常组织界限清楚，腐败变化很轻湿性坏疽 与外界相同的器官（肺、肠、子宫、阑尾等）动脉静脉回流皆受阻水分多，腐败菌易于繁殖，肿胀呈蓝绿色，与周围组织界限不清2.比较凝固性坏死与液化性坏死在发病机制和病变表现上的不
18、同发病机制 病变表现凝固性坏死 缺血缺氧 与健康组织界限很明显，镜下细胞细微结构消失，坏死区形成充血，出血和炎症反应带液化性坏死 坏死组织中可凝固的蛋白质很少，且有大量的水解酶或富含水分，使组织溶解死亡镜下死亡细胞完全消失，局部组织快速被溶解3.坏死和凋亡在形态学上有哪些区别凋亡 坏死形态学特征 细胞固缩，核染色质边集，细胞膜及细胞器膜完整，形成凋亡小体细胞肿胀，核染色质边集和絮状，细胞膜及细胞器膜溶解破裂，溶酶体酶释放，细胞自溶4.变性与坏死有何区别？怎样从形态学上区别变性与坏死？答：两者都属于损伤，只是由于致伤因素的作用强度及作用的时间不同，引起的损伤程度也不同。变性是可逆性损伤，坏死是不
19、可逆性损伤。第 2 章 损伤的修复1.肉芽组织在组织的损伤修复过程中的作用？答：抗感染，保护创面填补创口及其他组织缺损机化或包裹坏死、血栓、炎症渗出物等异物。但肉芽组织生长过度则形成瘢痕疙瘩，可影响组织的功能，或因血供缺乏产生的迟缓性肉芽，影响创口愈合。2.按细胞再生能力的不同可将人体细胞分为哪几类，试举例说明?答：不稳定细胞（持续分裂细胞） ，这类细胞再生能力很强，总在不断地增殖，以代替衰亡的或破坏的细胞，如表皮细胞，呼吸道消化道粘膜被覆细胞。稳定细胞（静止细胞） ，有潜在较强的再生能力，一般处于稳定状态，受到组织损伤刺激时，则表现出较强的再生能力，如肾小管上皮细胞、平滑肌细胞、内分泌腺等。
20、永久性细胞（非分裂细胞） ，再生能力弱或无，如神经细胞、骨骼肌细胞等。3.毛细血管再生的基本过程是什么？答：基底膜分解，该处的内皮细胞分裂增生形成突起的幼芽，继而形成一条细胞索，数小时后出现管腔，形成毛细血管，进而彼此吻合形成毛细血管网。增生的内皮细胞分化成熟时分泌型胶原，层粘连蛋白及纤维连接蛋白，形成基底膜基板。周围的成纤维细胞分泌型胶原及基质，组成基底膜网版，本身则成为血管外膜细胞，毛细血管形成。4.肉芽组织各种成分及其与功能的关系？答：新生薄壁毛细血管，与创面垂直生长，袢状弯曲生长。炎症细胞（中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞）分泌物能刺激毛细血管及成纤维细胞再生，能吞噬细菌及组织残片，能释
21、放各种蛋白水解酶，分解坏死组织。成纤维细胞，有类似平滑肌的收缩功能，也可产生基质及胶原。5.比较期愈合与期愈合的不同点。期愈合 期愈合组织特点 组织缺损少，创缘整齐，无感 组织损伤大，创缘不整，感染坏死组织多炎染，少量血凝块，炎症反应较轻。症反应明显，坏死组织被清除后，再生才开始。创口特点 创缘整齐，伤口小，收缩不明显，肉芽组织可很快填满伤口创缘不整，伤口大，收缩明显，需大量肉芽组织才能将伤口填平愈合特点 时间短，瘢痕少 时间长，瘢痕大第三章 局部血液循环障碍简答题1.简述淤血的原因？答：静脉受压静脉腔阻塞心力衰竭2.肺淤血引起的病变？答：肺体积增大，切面流出泡沫状的红色血性液体急性肺淤血：肺
22、泡壁毛细血管扩张充血，部分肺泡腔内充满水肿液及充血。慢性肺淤血：除见肺泡壁扩张充血更为明显外，还可见肺泡壁变厚和纤维化，肺泡腔内有水肿液及出血外，还可见大量含有铁黄素颗粒的巨噬细胞，称为心衰细胞肺质地变硬，肉眼呈棕褐色（肺褐色硬化） 。3.简述血栓形成条件及其对机体的影响？答：形成条件：心血管内膜损伤血流状态改变血液凝固性增加对机体的影响：有利方面：外伤止血作用；防止出血；防止感染扩散。有害方面：阻塞血管，栓塞，心瓣膜变形，广泛性出血。4.血栓的结局？答：软化、溶解、吸收机化、再通钙化5.血栓对机体的影响。答：有利方面：外伤止血作用防止出血防止扩散感染有害方面：阻塞血管，造成局部血液循环障碍引
23、起心瓣膜病 栓塞出血、休克、弥散性血管内凝血6.肝淤血引起的病变？答：急性肝淤血时，肝脏体积增大呈暗红色，小叶中央静脉和肝窦扩张充满活细胞，缺氧程度较轻时，可以出现肝脂肪变；慢性肝淤血时，出现槟榔肝。7.列出栓子种类及栓子运行途径？答：栓子可分为固体、液体或气体。常见的为脱落的血栓碎片或节段，罕见的为脂肪滴、空气、羊水和肿瘤细胞团。运行途径：正向性栓塞：栓子延血流方向进行。左心腔，动脉系统栓子大、中、小动脉阻塞到肾、脾、肝、脑、心。腔静脉系统，右心腔栓子静脉回流右心腔肺动脉主干或分支肺内。门静脉系统栓子进入肝脏肝内门静脉分支阻塞。反向性栓塞：即栓子是交叉运行或逆行，较少见。栓子交叉运行：发生于
24、房室隔缺损时，栓子由高压的一侧，通过缺损处进入压力低的一侧，形成动静脉栓子的交叉运行，称为交叉性栓塞。栓子的运行：见于下腔静脉的栓子，在胸腹压力急剧的升高，如剧烈咳嗽时，使栓子逆血流运行，在下腔静脉所属分支，引起阻塞，称逆行性栓塞。8.简述栓塞的类型及其产生的后果？答：血栓栓塞（肺动脉栓塞和体循环动脉栓塞）肺动脉栓塞：在左心衰竭和严重肺淤血时，则发生出血性梗死，若栓子大，患者因呼吸衰竭而死。体循环动脉栓塞：多造成局部梗死。脂肪栓塞：主要累及肺和神经系统，引起肺水肿出血，脑水肿出血。气体栓塞：空气栓塞出现抽搐、昏迷、严重导致循环中断而死，减压病使血管腔内形成气泡，造成广泛栓塞。羊水栓塞：产妇出现
25、呼吸困难、发绀、休克、昏迷甚至死亡其他栓塞9.简述梗死的形成和类型？答：梗死形成原因为血栓形成，动脉栓塞，动脉痉挛，血管受压闭塞。类型：贫血性梗死、出血性梗死、败血性梗死。10.贫血性梗死病理变化？答：贫血性梗死又叫白色梗死，肉眼观：形状：脾、肾的梗死灶为锥形。心肌梗死灶为不规则图形。镜下贫血性梗死灶呈凝固性坏死，梗死区：组织坏死。结构轮廓尚存。梗死灶周围：炎症带及充血出血带。11.肺出血梗死的病理变化。答：常位于肺下叶，尤好发于肋膈缘，病灶大小不等，呈锥形，尖端朝向肺门，底部紧靠肺膜，肺膜表面有纤维性渗出物。梗死灶质实，因弥漫性出血呈暗红色，略向表面隆起，时间久后由于红细胞崩解颜色变浅，肉芽
26、组织长入逐渐机化，梗死灶变成灰白色。由于瘢痕组织收缩时病灶表面局部下陷，镜下梗死灶呈凝固性坏死，可见肺泡轮廓，肺泡腔，小支气管腔及肺间质充满红细胞。早期红细胞轮廓尚存，以后崩解。梗死灶边缘与正常肺组织交界处的肺组织充血，水肿及充血。12.梗死的结局答：梗死灶形成时，引起病灶周围的炎症反应，血管扩张充血，有中性粒细胞及巨噬细胞渗出，继而形成肉芽组织，在梗死发生 2448 小时后，肉芽组织已开始从梗死灶周围长入病灶内，小的梗死灶可被肉芽组织完全取代机化，日久变为纤维瘢痕。大的病死灶不能机化，有肉芽组织和日后转变成的瘢痕组织加以包裹，病灶内部可发生钙化。脑梗死可液化成囊腔，周围由增生的胶质瘢痕包裹。
27、论述题1.肺动脉栓塞可能引起的后果及发生机制？答：发生机制：造成肺动脉栓塞的栓子 95%以上来自下肢膝以上的深部静脉，特别是腘静脉，股静脉及髂静脉，偶尔来自盆腔静脉或右心附壁血栓。可能引起的后果：中、小栓子多栓塞肺动脉小分支；常见于肺下叶，除多发性或短期内多次发生性栓塞外，一般不引起严重后果，因为肺有双重血液循环，这些栓子可被溶解消失或机化变为纤维状条索，若在栓塞前，肺已有严重淤血，微循环内压升高，使支气管动脉供血受阻，可引起肺组织的出血性梗死。大的血栓栓子栓塞肺动脉主干或大分支；较长的栓子可栓塞左右肺动脉干，称为骑跨性栓塞，患者可突然出现呼吸困难、发绀、休克等症状，严重者可因急性呼吸循环衰竭
28、死亡。若栓子小但数目多，可广泛的栓塞肺动脉多数小分支，亦可引起右心衰竭猝死。2.比较贫血性梗死与出血性梗死病理变化及发生条件的不同。答：贫血性梗死的病理变化，肉眼观：早期，梗死灶与正常组织交界处因炎症反应常见充血带，后转变为黄褐色。晚期病灶表面下陷，质地变坚实，黄褐色物质带消失以后形成瘢痕组织。镜下，梗死组织凝固性坏死。发生条件：动脉阻塞有无侧支代偿，组织缺氧而坏死，其所属微血管有漏出性出血，组织致密，出血量不多，红细胞崩解，血红蛋白溶于组织液中并被吸收，梗死灶呈灰白色，好发于组织结构致密侧支循环不充分的实质器官。出血性梗死的病理变化：肺出血梗死：梗死灶质实，因弥漫性出血呈暗红色，略向表面隆起
29、，后颜色变浅，肉芽组织长入逐渐机化，梗死灶变成灰白色，梗死灶表面下陷。梗死灶边缘与正常肺组织交界处的肺组织充血、水肿及出血。肠出血梗死：多见于肠系膜肺动脉栓塞和静脉血栓形成，或在肠套叠、肠扭转、肿瘤压迫等情况下引起的肠出血性梗死，肠梗死灶呈节段性暗红色。发生条件：严重淤血：淤血影响侧支循环建立，阻碍动静脉吻合支血流，组织淤血并出血，形成出血性梗死。组织疏松：组织较疏松，其间隙内可容纳多量漏出性血液，因而梗死灶为出血性。3.简述血栓的形成、栓塞、梗死三者间的相互关系。答：在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或者血液中的某些有机成分凝集形成固体质块的过程，叫血栓的形成。血栓或血栓的一部分脱落引起的栓
30、塞叫做血栓栓塞。血栓的形成是梗死的最常见的原因，主要见于冠状动脉，脑动脉粥样硬化合并并血栓形成引起的心肌梗死和脑组织梗死。而且，血栓栓塞常引起脾、胃、肺和脑的梗死。4.心血管内皮细胞的损伤在血栓形成中的作用。答：心血管内膜的内皮细胞具有抗凝和保凝两种特性，其抗凝作用如下：屏障、抗血小板粘集、抗凝血酶或凝血因子、促进纤维蛋白溶解。其促凝作用如下：激活外源性凝血过程、辅助血小板粘附、抑制纤维蛋白溶解。心血管内膜的损伤，是血栓形成的最重要与最常见的原因。内皮细胞损伤后，暴露出内皮下的胶原，激活血小板和凝血因子，启动了内源性凝血过程。与此同时，损伤的内皮细胞释放组织因子，激活凝血酶，启动外源凝血过程。
31、第 4 章 炎症简答题1.简述渗出液和漏出液的区别2.简述 炎症渗出对机体的利与弊答：有利作用：稀释并带走代谢产物毒素，减轻其对局部组织的损伤；为局部组织及渗出的炎细胞带来营养物质；带来抗体、补体等，有利杀灭病原微生物；渗出液中的纤维素结成网状，能限制细菌扩散，提高巨噬细胞的吞噬作用；可成为修复的支架并有利胶原纤维的产生；渗出液中的病原微生物及其毒素被带到淋巴结有利于免疫功能的建立。有害作用：过量渗出引起压迫，阻塞作用；大量纤维素渗出吸收不完全会引起器官粘连。3.试比较浓肿与蜂窝织炎的异同渗出液 漏出液蛋白质 多 少比重 大 小细胞数 多 少凝固性 可自凝 不可自凝外观 混浊 澄清原因 血管通
32、透性增强（炎症） 静脉回流受阻（非炎症）答：共同点：都为化脓性炎，炎症病灶内有大量中性粒细胞浸润。不同点：脓肿 蜂窝织性炎性质 局限性化脓性炎症 弥散性化脓性炎症部位 皮肤、内脏 皮下组织、肌肉、阑尾经过 急性经过、慢性经过 急性经过原因 金黄色葡萄球菌蛋白凝固酶 溶血性链球菌透明质酸酶，链激酶结局 小的吸收、机化、修复；浅表溃疡；深部瘘管、窦道不留痕迹4.炎症局部有哪些临床表现，其病理学基础是什么？答：炎症局部的临床表现有：红、肿、热、痛、功能障碍。病理学基础：红炎性细胞充血所致；肿渗出和增生所致；热动脉性出血；痛神经核体液因素（渗出物的压迫和炎症介质的作用所致） ；功能障碍炎症病灶内实质细
33、胞变性坏死。5.简述影响炎症过程的因素答：致炎因子的因素：致炎因子的毒力、数量、作用时间长短。全身性因素：机体的免疫状态、营养状态、内分泌状态。局部因素：局部血液循环状态、炎症渗出物、异物是否被清除。6.从病理学角度如何确诊炎症？答：变质、渗出、增生 炎细胞浸润变质：炎症局部组织发生的变性和坏死。变质可发生于实质，也可发生于间质。前者表现为细胞水肿，脂肪变性及各种坏死，后者出现玻璃样变，粘液样变及纤维素样坏死等。变质由致病因子直接作用或由血管循环阻碍和炎症反应产物直接引起，其代谢特点为物质分解代谢增强，局部酸中毒和炎症介质的释放。渗出：炎症局部组织内的液体和细胞通过血管壁进入组织间隙、体腔、黏
34、膜表面和体表的过程叫渗出。增生：实质细胞和间质细胞的增多叫增生。实质细胞的增生和鼻粘膜上皮细胞和腺体的增多，慢性肝炎中肝细胞增生。间质成分的增生包括巨噬细胞、内皮细胞和成纤维细胞。实质细胞和间质细胞的增生与相应的生长因子的作用有关。炎症增生具有限制炎症扩散和修复作用。论述题1.试述慢性肉芽肿性炎的特点，举出三种其病变性质属于慢性肉芽肿炎的疾病，并比较它们的不同点。答：慢性肉芽肿的特点：炎症灶中以巨噬细胞增生为主，形成境界清楚的结节性病灶（结节细胞） 。举例：（1）如结核、麻风、梅毒、肺吸虫的肉芽肿为感染性肉芽肿，也称特异性肉芽肿，由病原生物引起，其结构有一定的特异性。（2）异物肉芽肿：由异物所
35、致，如缝线、滑石粉、寄生虫虫卵所致的肉芽肿，其结构多无特异性。2.化脓性炎可分为哪几种类型，比较这几种化脓性炎的异同。答：化脓性炎症可分为：表面化脓和积脓、蜂窝织炎、脓肿。共同点：均为化脓性炎症，炎症病灶内有大量中性粒细胞浸润。不同点：表面化脓和积脓 蜂窝织炎 脓肿产生原因 组织坏死继发感染 溶血性链球菌感染 金黄色葡萄球菌感染好发部位 黏膜、浆膜 皮肤、肌肉、阑尾 皮下组织、内脏病变机理和特点炎症时，中性粒细胞向黏膜表面渗出，深部组织的中性粒细胞浸润不明显，脓液或随器官排出体外或积存大量中性粒细胞弥漫性浸润，致病菌产生透明质酸酶和链激酶，溶解纤维素，使细菌扩散至间隙、淋巴管，组织坏死液化成脓
36、液，边界不清。细菌产生毒素使组织坏死，继而大量中性粒细胞浸润，崩解后形成脓细胞，使坏死组织液化成腔。细菌还可产生血浆凝固酶，使纤维蛋白原转变为纤维素，故病变较局限。结局 急性经过在机体抵抗力增强；病原菌被杀灭后脓液可完全吸收愈合而不留痕迹。如机体抵抗力差，则演变为脓肿。小的自行吸收愈合，大的需切开引流，脓液清除后，局部由肉芽组织增生修复。3.试述纤维素性炎症的特点，举出两种其病变性质属于纤维素性炎症的疾病，并说明他们各自病变表现的特点。答：炎症灶内以大量纤维蛋白原渗出，继而转变成纤维蛋白（纤维素）的炎症。纤维蛋白在组织内常凝集成网状，其间常见中性粒细胞及一些坏死组织碎片。好发部位：浆膜、粘膜、
37、肺。举例：细菌性痢疾（粘膜纤维素性炎）病变特点：镜下：消化道粘膜表面有红染，网状膜状物，网眼中有多少不等的白细胞，坏死组织。肉眼：粘膜面附有大量灰白色膜状物，称为假膜。大叶性肺炎（肺纤维素性炎）病变特点：易发于单侧或双侧肺下叶，左侧多于右侧，镜下：肺泡腔内有大量纤维素，并有炎细胞浸润，呈红染网状物。肉眼：肺质地变实，并且根据病变特点可将大叶性肺炎分为四期：充水红肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期。4.什么是炎症介质，可引起血管通透性的增高的介质有哪些？答：炎症介质是一些引起或参与炎症反应的内源性生活活性物质叫做炎症介质。引起血管通透性增高的介质：组胺、5HT、缓激肽、C3a、C5a、LT
38、C4、LTE4 、PAF、活性氧代谢产物、P 物质。第 5 章 肿瘤1.肿瘤性增生的特点与炎症性或修复性增生有何区别？答：肿瘤性增殖与机体不协调，对机体有害；肿瘤性增殖一般是克隆性的；肿瘤细胞的形态、代谢和功能均有异常，不同程度的失去了分化成熟的能力；肿瘤细胞生长旺盛，失去控制，具有相对自主性。2.肿瘤细胞的异型性表现在瘤细胞的哪几方面？答：肿瘤细胞通常比相应的细胞大肿瘤细胞的大小和形态很不一致，可出现瘤巨细胞肿瘤细胞核的体积增大，胞核与胞质的比例增大核的大小、形状和染色体差别很大核仁明显，体积大，数目也可增多核分裂像常增多，出现异常的核分裂像。3.主要影响肿瘤生长速度的因素是什么？答：肿瘤细
39、胞的生长和死亡的比例是影响肿瘤生长速度的一个重要因素，它可能在很大程度上肿瘤是否能持续增长，能以多快的速度生长。4.肿瘤的生长方式有哪几种？良恶性肿瘤在生长方式上各有什么特点？答：肿瘤的生长方式主要有三种：膨胀性生长、外生性生长和浸润性生长。良性肿瘤的生长方式主要为膨胀性生长和外生性生长；恶性肿瘤的生长方式主要为外生性生长和浸润性生长。5.肿瘤的转移有哪几种方式？他们的各自规律是什么？答：肿瘤的转移方式有：淋巴道转移、血道转移、种植性转移。淋巴道转移的肿瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴液到达局部淋巴结，肿瘤细胞先聚集于边缘窦，以后累及整个淋巴结，使淋巴结肿大，质地变硬。血道转移最常累及的脏器是肺和肝，
40、转移性肿瘤的特点是边界清楚，常为多个，散在分布，多接近于器官表面。位于器官表面的转移性肿瘤，由于瘤结节中央出血，坏死而下陷，可形成所谓的“癌脐” 。6.以结肠癌为例，简述恶性肿瘤对机体的影响。答：恶性肿瘤对机体的影响严重，治疗效果不理想，患者的死亡率高。恶性肿瘤除可引起局部压迫和阻塞症状外，还易并发溃疡、出血和穿孔等。肿瘤累及局部神经，引起顽固性疼痛，其产物或合并感染可引起发热，晚期恶性肿瘤患者往往发生癌症性恶变质，即机体严重消瘦、贫血、厌食和全身衰弱的状况。例如结肠癌外生性生长可引起压迫和阻塞肠腔的症状，肿瘤表面形成溃疡、出血，严重时可造成肠穿孔等。肿瘤刺激局部神经亦会引起顽固性疼痛，合并感
41、染会造成机体发热，晚期结肠癌患者会出现严重消瘦、贫血、厌食和全身衰弱等恶病质状态。7.简述肿瘤的命名原则。答：（1）良性肿瘤的命名原则是：发生位置+组织来源+“瘤” ；英文名+oma（2）恶性肿瘤的命名原则是：上皮组织来源的恶性肿瘤，称“癌” 。原则：部位+来源组织+“癌” 。间叶组织来源的恶性肿瘤，称“肉瘤” 。原则：部位+来源组织+“肉瘤” 。（3）特殊命名：幼稚组织的肿瘤：母细胞瘤以病名命名：白血病以人名命名：Ewing 瘤，Hodgkin 淋巴瘤根据形态命名：肺小细胞癌、乳头状囊腺瘤冠以“恶性”命名：恶性脑膜瘤、恶性畸胎瘤8.何谓癌前病变？应如何正确对待此类病变，请举出 5 种癌前病变
42、或疾病具体说明。癌前病变是指具有癌变潜在可能性的病变。（1.粘膜白斑（2.子宫颈糜烂伴有上皮非典型增生（3.乳腺增生性纤维囊性伴导管上皮增生（4.结肠：直肠的息肉状腺癌（5.慢性萎缩性胃炎及胃溃疡伴肠上皮化生及非典型增生（6.慢性溃疡性结肠炎（7.皮肤慢性溃疡伴上皮非典型增生（8.肝硬化9.癌与肉瘤的区别。癌 肉瘤组织来源 上皮组织 间叶组织发病率 较常见，约为肉瘤的 9 倍，多见于40 岁以上成年人较少见，大多见于青少年大体特点 质较硬，色灰白，较干燥 质软，色灰红，湿润，鱼肉状组织学特点 多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织常见有增生肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质血管丰富
43、，纤维组织少转移 多见淋巴道转移 多经血道转移10.简述肿瘤的分级，分期的原则，与肿瘤发展的关系。恶性瘤分为高、中、低分化三级；分化与恶性度的关系：高分化为低恶性程度，中分化为中恶性程度，低分化为高恶性程度；肿瘤分为早、中、晚期三期；早期的治疗效果好，晚期的治疗效果差，故肿瘤防治抓“三早”非常重要。论述题1.以结肠息肉腺瘤与结肠腺瘤为例讨论良性肿瘤与恶性肿瘤的区别区别 良性肿瘤（结肠腺瘤） 恶性肿瘤（结肠腺癌）生长形态 乳头状 溃疡状，树根状分化程度 高，异型性小，与正常肠粘膜上皮相似 低，异型性大，与正常肠粘膜差别大病理性核分裂 无 多生长速度 缓慢 较快生长方式 外生性生长 浸润性生长，边
44、界不清浸润转移 无浸润 向肠壁浸润，有转移继发改变 少见 出血，坏死对机体的影响 小 大复发 少见 多见2.腺癌可以分为哪几种类型并说明各类型的好发部位及其病理组织形态学特点答：腺癌是腺上皮的恶性肿瘤。腺癌交多见于胃肠道，肺，乳腺，女性生殖系统等。癌细胞形成大小不等，形状不一，排列不规则的腺体或腺样结构，核分裂象多见。分泌大量黏液的腺癌称为黏液癌又称胶样癌。有时黏液聚集在癌细胞内，将核挤向一侧，使癌细胞呈印戒状，称为印戒细胞。以印戒细胞为主要成分的癌称为印戒细胞癌。第六章 心血管系统疾病简答题1.动脉粥样硬化发生后有哪些继发病变？答：斑块内出血：斑块内新生的血管破裂形成血肿，血肿使斑块进一步隆
45、起，甚至完全闭塞管腔，导致急性供血中断。斑块破裂：斑块表面的纤维帽破裂，粥样物自裂口逸入血流，遗留粥瘤样溃疡。排入血流的坏死物质和脂质可形成胆固醇栓子，引起栓塞。血栓形成：斑块破裂形成溃疡后，由于胶原暴露，可促进血栓形成，引起动脉管腔阻塞，进而引起器官梗死。钙化：在纤维帽和粥瘤病灶内可见钙盐沉积，至管壁变硬、变脆。动脉瘤形成：随着病变的发展动脉壁弹性降低，在血压的作用下，动脉壁全层局限性的向外膨出，形成动脉瘤，破裂可致大出血。血管腔狭窄：弹力肌层动脉因粥样斑块而导致管腔狭窄，引起所供应区域的血量减少，致相应器官发生缺血性病变。2.简述心肌梗死的类型和特点。答：心肌梗死分为心内膜下梗死和透壁性心
46、肌梗死，前者包括薄壁心肌梗死和厚壁心肌梗死，分别累及心内膜下三分之一、三分之二；后者较多见，又称为区域性心肌梗死累及心壁全层。特点：心肌梗死多为贫血性心肌梗死，一般梗死在六小时后肉眼才能看到，梗死灶不规则呈地图状，边界清楚，苍白色，89 小时后呈土黄色干燥无规则，4 天后周边出现充血和出血带，23 周后肉芽组织长入而呈鲜红色，5 周后瘢痕形成呈灰白色。3.简述心肌梗死的合并症。答：心力衰竭：因梗死心肌丧失收缩力或累及二尖瓣乳头肌。心脏破裂：梗死灶软化后承受不住心内压力而破裂，引起心包填塞。心室壁瘤形成：梗死及其形成的瘢痕强度下降，受心内压力作用向外膨出，即形成室壁瘤。附壁血栓形成：梗死处心内膜
47、粗糙引起。心源性休克：梗死心肌收缩力显著下降的结果。急性心包炎：梗死累及心外膜所致。心律失常：梗死累及传导系统所致。4.简述高血压心、脑、肾的病变特点。答：高血压晚期由于血管的硬化和狭窄，一方面引起心脏负荷加重，另一方面导致全身多器官供血不足，从而引起全身各器官不同程度的病变。（1）心脏的改变：二期病变时，心脏因克服增加的外周阻力而代偿性增大，但心室腔无扩张，称向心性肥大。以左心室明显。病变晚期外周阻力上升，心脏负荷加重，而冠状动脉病变使心脏供血减少。（2）肾脏的改变：因为肾小动脉硬化，肾长期缺血，肾小球纤维化，玻璃样变性，相应肾小管萎缩、消失；间质纤维组织增生，可有淋巴细胞浸润。相对正常的肾
48、小球因代偿而增大，小管也代偿性扩张，管腔中可见数量不等的蛋白管型。大量纤维组织增生并收缩使肾脏体积减小，质地变硬，表面弥散分布的小颗粒。肉眼：肾体积明显缩小，质地变硬，表面见弥散分布的细小颗粒，切面皮质见薄，皮、质分界不清。此称“原发性固缩肾” 。（3）脑的改变：高血压引起的脑病变有不同的表现。脑水肿：由于细小动脉痉挛硬化，脑组织缺血，毛细血管通透性增高而引起脑组织水肿。脑软化：脑动脉的痉挛硬化，使脑组织缺血坏死，形成软化灶。脑出血：脑溢血，俗称中风。5.简述风湿病的基本病变。答：（1）变质渗出期 本期持续约一个月胶原纤维肿胀、断裂、崩解，出现纤维素样坏死，病灶内还有浆液，纤维素及中性粒细胞渗出，并散在淋巴细胞。浆细胞浸润以及组织细胞增生等。（2）增生期 持续约 22.5 个月特点是风湿小体形成，该小体具有诊断意义。在变质、渗出的基础上，出现风湿细胞增生，多个核的风湿细胞称为风湿巨细胞。风湿细胞与变质物、渗出物及炎细胞等相互堆积，形成边界不甚清楚的梭形或椭圆形结节状病灶，称风湿小体（Aschoff 小体） 。风湿小体多见于心肌间质的小血管附近，在皮下等结缔组织病灶也能见到。（3）瘢痕期或愈合期 本病病程 46 个月反复发作，病灶内新旧病变同时存在。本病发生在浆膜时为浆液性炎和纤维素性炎。6.简述急性风湿性心内膜炎的病变特点及
