1、第九章第九章 社会保险社会保险o 【 教学目的 】 了解、学习社会保险安全网的保障功能和减震器的社会稳定作用。o 【 教学重点 】 五种基本社会保险。o 【 教学方法及手段 】 多媒体教学，教师讲授配合课堂讨论。o 【 学时分配 】 10课时o 【 学习要点 】 通过本章学习，了解社会保险的一般知识，熟悉养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险等主要项目的内容，掌握社会保险制度运行的一般规则。o 【 关键概念 】 社会保险 养老保险 医疗保险 失业保险 工伤保险 生育保险 现收现付 完全积累 部分积累 给付确定模式 缴费确定模式 社会统筹与个人帐户相结合 国家医疗保险 社会医疗保险 合作医疗保障
2、 储蓄医疗保障 医疗救助等。 主要内容：主要内容：第一节 概述第二节 养老保险第三节 医疗保险第四节 工伤保险第五节 失业保险第一节第一节 概概 述述o 现代社会保险制度的产生 德国： 1883 疾病保险法 1884 工伤保险法 1889 老年残障保险法 o 社会保险制度产生于德国的背景 1. 社会背景 工业社会 2. 经济背景 社会化大生产与物质财富增长 3. 政治背景 社会矛盾激化与工人阶级的斗争第二节第二节 养老保险养老保险一、养老保险及其特征二、养老保险模式划分三、养老保险的基本内容四、中国的基本养老保险中国养老心酸中国养老心酸 -拄双拐捡垃圾的白发老人拄双拐捡垃圾的白发老人视频一、一
3、、 养老保险及其特征养老保险及其特征国家和社会通过相应的制度安排为劳动者解除养老后顾之忧的一种社会保险，它的目的是增强劳动者抵御老年风险的能力，同时弥补家庭养老的不足，手段则是在劳动者退出劳动岗位后为其提供相应的收入保障。（一）普遍需求（二）地位特殊（三）长期积累（四）管理复杂二、养老保险模式划分二、养老保险模式划分（一）养老保险责任承担模式1. 政府负责型政府直接负责，通常以国民年金形式存在2. 责任分担型政府、单位或雇主、个人等多方分担，是主流形式3. 个人负责型强调个人自我负责，缺乏互助共济性和风险分散功能4. 混合责任型既有政府负责的层次，又有两方或三方分担责任的层次，还有个人负责的层
4、次视频时事辩论会时事辩论会 -中国人养老应该全指望政府吗中国人养老应该全指望政府吗 ?（二）养老保险财务模式1. 现收现付式优点：收支关系简单清楚，管理方便，无资金风险与保值增值压力缺点：缴费率波动大，权利义务关系难以准确体现易造成代际矛盾激化2. 完全积累式优点：预防老龄化冲击，资金收取与企业经济条件相联系，劳动者权利和义务关系紧密。缺点：通货膨胀压力使资金保值增值压力倍增。3. 部分积累式优点：既能满足支出又有一定积累；不会超过企业和劳动者经济承受能力；保值增值压力不大（三）养老保险基金运行模式1. 社会统筹模式2. 个人帐户模式3. 社会统筹与个人帐户相结合（四）养老保险缴费与给付模式1
5、. 养老保险金的缴费模式 给付确定模式 - Defined Benefit 缴费确定模式 - Defined Contribution2. 养老保险金的给付水平确定模式给付标准是否与享有者工作期间的收入水平相关 普遍生活保险模式 收入关联模式三、养老保险的基本内容三、养老保险的基本内容1. 覆盖范围2. 基金筹集、运营、管理和使用3. 养老金享受条件和待遇标准4. 养老保险管理和监督机制 直接由政府部门管理 政府监督下的自治机构管理 由私营基金公司进行管理四、中国的基本养老保险四、中国的基本养老保险“ 十五 ” 期间，我国已初步形成以养老、失业、医疗、工伤、生育保险为主要内容的社会保障体系框架
6、，各项社会保险覆盖范围不断扩大，资金规模成倍增加， 2005年 5项社会保险基金的总收入接近 7000亿元，总支出 5400多亿元，有效地保障了广大劳动者的合法权益，对维护社会稳定，促进经济发展与社会和谐发挥了重要作用。截至 2005年 12月底，全国养老保险参保人数 17444万人，比 2000年底增加 3826万人，增长 28%。“ 十五 ” 期间，基本养老保险基金总收入 18639亿元；用人单位和职工缴费、政府财政补助的多渠道筹资格局已初步形成，战略储备性的全国社会保障基金达到 1900亿元。 “ 十五 ” 期间，全国共发放企业离退休人员基本养老金 15876亿元；从 2004年起连续两
7、年实现全国当期无拖欠同时，有 16个省市实现了无历史拖欠。 2006年，我国将进一步扩大养老保险的覆盖面。十一五期间，全国每年新增参保人数 1000万人以上，期末参保人数将超过2.2亿人。重点是针对城镇个体工商户和灵活就业人员的就业特点，采取有效措施，把他们纳入覆盖范围。第三节第三节 医疗保险医疗保险一、医疗保险及其特征二、医疗保险的基本内容三、其他医疗保险模式四、中国的医疗保障五、医疗保险制度实践中需要注意的几个问题一、医疗保险及其特征一、医疗保险及其特征劳动者（或全体社会成员）由于疾病、负伤和生育需要诊断、检查、治疗时，由国家或社会为其提供的医疗服务和经济补偿的一种社会保险制度。 1. 待
8、遇支付形式为非定额的费用补偿2. 补偿期短但受益时间长3. 涉及关系非常复杂4. 医疗服务消费具有不确定性和被动性二、医疗保险的基本内容二、医疗保险的基本内容(一 ) 医疗保险的当事人1. 政府：由五个方面的职责构成2. 医疗保险机构：具体经办医疗保险事务并管理医疗保险基金的机构3. 医疗服务供给者：包括：医院、医生、和药店4. 医疗服务需求者，亦可称为被保险人：被保险人既是享受医疗服务权利主体，也是缴费义务主体5. 雇主：在医疗保险关系中是单纯的义务主体 （二）医疗保险基金的筹集1. 筹集原则强制性、费用共担及收支平衡2. 筹集渠道 政府专门税收 雇主与雇员缴费 公共财政补贴（三）医疗保险待
9、遇给付1. 按服务项目付费指医疗保险机构根据医疗机构上报的医疗服务项目和服务量向医疗机构支付费用，属于事后付费。2. 按人头付费指医疗保险机构按合同规定的时间（如 1年），根据接受服务的被保险人人数和规定的收费标准，预先支付医疗服务费用的支付方式。 3. 总额预算制指医疗机构通过对服务地区的人口密度、人口死亡率、医院的规模、服务数量和质量、设备设施情况等因素进行综合考察和测算后，按照与医院协商确定的年度预算总额支付医疗费用的方式。4. 按病种付费，亦称按疾病诊断分类定额支付按诊断的住院病人的病种进行定额支付优点：激励医院降低成本，减缓和控制医疗费用上升缺点：难以在水平不同的医院、服务项目、质量
10、以及病例的组合中建立准确、恰当的分类系统。同时标准复杂，调整频繁，管理成本高。5. 工资制指社会保险根据合同服务机构医务人员所提供的服务向他们发工资，以弥补医疗机构人力资源消耗。 优点：较好控制医院总成本和开支，医务人员收入有保障缺点：无法形成激励机制，会导致服务质量下降三、其他医疗保险模式三、其他医疗保险模式（一）国家医疗保险模式亦称全民医疗保险获全民健康保险，指政府直接举办医疗保险事业，向全体国民提供免费或低收费医疗服务的模式。 均由公立医疗机构提供各种医疗服务，其具有国家垄断性 优点：全民性与公平性，促进全民健康，满足多样需求 缺点：微观运行缺乏活力、医疗资源配置效率低下，政府负担过重。
11、 代表国家：英国、瑞典、爱尔兰、丹麦、芬兰、加拿大等（二）强制储蓄医疗保障模式通过立法强制劳资双方或劳动者建立医疗保健储蓄帐户（个人账户）并用以支付个人及家庭成员的医疗费用的一种医疗保障制度。 所筹集的医疗基金既不是强制性纳税，也不是强制性缴纳保险费，而是以家庭为单位 “ 纵向 ” 筹资，是基于自我负责精神建立的一种制度。 政府责任主要是组织建立个人储蓄医疗保障制度，保证个人医疗储蓄基金的保值增值，并对医疗机构给与适当补贴。 代表国家：新加坡、马来西亚、印度尼西亚等 （三）合作医疗保障模式亦称社区合作医疗保险或基层医疗保险和集资医疗保障制度。它是立足社区或基层，按照 “ 风险分担，互助共济 ”
12、 的原则多方筹集资金，用以支付参保人及其家庭成员的医疗、预防、保健等服务费用的一项综合性医疗保障措施。 典型代表：中国农村的合作医疗，泰国健康保险卡制度1955年建立，享誉世界年建立，享誉世界 随着农村土地承保责任制的推行几近崩溃随着农村土地承保责任制的推行几近崩溃自自 200年起，推行新型合作医疗制度年起，推行新型合作医疗制度（四）私营医疗保障模式 商业医疗保险是按照市场法则由私营机构自由经营的医疗保障模式。该模式下，医疗保险被视为一种特殊的商品，在市场上自由买卖，买方可以是企业、团体、政府或个人，买方则是营利（不享受税收优惠）或非营利（享受税收优惠）的私人医疗保险公司或民间医疗保险机构。 资金来源：投保人及其雇主所缴纳的保险费，财政不补贴 缴费水平：取决于参保时年龄、性别以及个人的健康状况，一般缴费较高。 适合群体：满足中、高收入者高层次的医疗服务需求，其社会公平性较差。 代表国家： 美国（但此并不是其唯一的医疗保险形式）四、中国的医疗保障四、中国的医疗保障（一）中国医疗保障发展道路1. 传统医疗保障制度2. 医疗卫生体制改革（二）中国城镇职工基本医疗保险制度的主要内容1. 明确强制性参保的人员范围2. 确立新的医疗保险筹集机制，明确医疗保险费由用人单位
