1、1血清心肌酶谱在重性精神病患者中临床观察何新云 龙宇雄 彭志娥 李惠芝 郭君英湖南省安化县精神病防治院 湖南 安化 413522【摘要】目的：探讨血清心肌酶谱 (CK、LDH、CK-MB、AST、a-HBD )与重性精神病患者病情的变化关系,指导临床用药及预防并发症。方法：对符合中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版（CCMD ）诊断标准的 60 例住院重性精神病患者，分别于入院 24h 内和 1 周后进行血清心肌酶谱检测，并采用夏梅兰所译的“阳性症状量表（SAPS） ”和“阴性症状量表(SANS) 1”评分比较,同时根据临床症状的缓解观察分析。结果 60 例重性精神病患者入院 24h 内CK、
2、LDH、CK-MB 显著高于治疗后，其中肌酸激酶（CK）增高 34 例，占 56.7%。乳酸脱氢酶（LDH ）增高 8 例,占 13.3%，肌酸激酶同工酶（CKMB ）增高 3 例，占 5%。入院时 CK和 LDH 同时增高的 7 例,占 11.66%。同时用 SAPS 和 SANS 症状量表评分其减分率有明显变化。结论 重性精神病患者急性期血清心肌酶谱有 56.7%的增高、以血清 CK、LDH 、CK-M增高为多见，其病情严重程度,病程及用药与血清心肌酶谱的高低有显著关系(P0.01 )，阳性症状（SAPS ）和阴性症状（ SANS）量表分值与心肌酶谱降低关系密切 。故此，重性精神病患者进行
3、心肌酶谱检测，对观察疗效、指导临床安全用药、防止心脑血管意外的发生具有临床意义。【关键词】重性精神病；血清心肌酶；临床检验观察【 abstract 】 objective: to study the serum myocardial enzyme (CK, LDH, CK-MB, AST, a-HBD) and heavy nature of mental illness condition changes relationship, guiding clinical drug and to prevent complications. Methods: to accord with Chin
4、as mental disorders classification and diagnosis standard third edition (CCMD-) diagnosis standard 60 patients in hospital of heavy mental patients, within 24 h respectively admission and after 1 week serum myocardial enzyme detection, and by using the XiaMeiLan the translation of “positive symptoms
5、 scale (SAPS)“ and “negative symptoms scale (SANS) 1“ score is, at the same time, according to the study to analyze the clinical symptom relief. Results 60 cases of heavy mental illness were admitted to the hospital within 24 h CK, LDH, CK-MB significantly higher after treatment, including creatine
6、kinase (CK) heighten 34 cases, accounting for 56.7%. Lactate dehydrogenase (LDH) increase in 8 cases, 13.3%, creatine kinase isozymes (CK-MB) increase in 3, 5%. Admission CK and LDH also increase of 7 cases, accounting for 11.66%. At the same time use the SAPS and SANS symptoms rating scale the dedu
7、ction rate are obviously different. Conclusion heavy mental illness in the acute phase of serum myocardial enzyme of increased by 56.7%, and serum CK, LDH, CK-MB for many see increased, its illness severity, duration and drug use and serum myocardial enzyme has a significant relationship between the
8、 high and low (P 0.01), positive symptoms (SAPS) and negative symptoms (SANS) scale score and myocardial enzyme close to the lower. Therefore, the heavy sexual psychiatric patients for myocardial enzyme detection, to observe the clinical therapeutic effect, safety, preventing medication guide heart
9、cerebrovascular accident happened has clinical significance.【 key words 】 heavy nature mental illness; Serum myocardial enzymes; Clinical inspection observation近年来,心肌酶谱的检测对诊断心肌梗塞发挥了极其重要的作用,特别是肌酸激酶同工酶对诊断心肌梗塞的特异性达 100%。同时还发现大剂量、长期用抗精神病药物会使 CK、LDH 、CK-MB、AST 等酶活性升高 2。我院自 2011 年 1 月以来对符合中国精神障碍分类与诊断标准第 3
10、版诊断标准的例住院精神病患者进行血清心肌酶谱检测，用阳性与阴性症状量表评分，并前后比较分析，发现重性精神病急性期血清心肌酶谱活性，随着临床症状缓解和治疗时间的延长而逐步降低，特报告如下; 资料与方法 11 一般资料 60 例重性精神病中，男 21 例,女 39 例,年龄 1855 岁,平均年龄 35 8 岁,病程3 个月至 9 年,平均病程 5.9 年。21.2 对象 自 2011 年 1 月以来凡符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）诊断标准，排除器质性、精神活性物质或成瘾物质所致精神障碍的住院患者,作为本次研究对象, 13 方法 对来院就诊符合“CCMD-3” 分类诊断标准，
11、自愿住院的 60 例精神病患者,于入院24 小时内和治疗 7 天后分别进行血清心肌酶测定，心肌酶谱检测方法；空腹采静脉血 5ml，离心后，用“森尤 8020 公司产的全自动生化分析仪”和“Biote 百特试剂盒” ，分别采用 IFCC 和免疫抑制法检测。然后将二次检测结果统计,患者临床症状的缓解用 SANS、SAPS 量表评分进行比较分析。所有数据采用 SPSS17.00 软件包进行统计分析。 结果60 例住院患者中，入院 24 小时内血清心肌酶谱活性增高者 34 例，占 56.7%，其中伴有LDH 增高的 8 例，占 13.33%，CK-MB 增高 3 例，占 5.0%，三种同时（CK、,L
12、DH、CK-MB）增高 3 例,占 5.0%，7 天后复查，两次检查变化见表 1 和表 2，精神阳性与阴性症状评分比较见表 3。表 1 60 例重性精神患者治疗前、后血清心肌酶谱增减比较 血清心肌酶谱增高例（%） 时 患者间 N Ck lDH CKMB 24h 内 60 34（56.7） 8（3.3） 3（5.0）7 天后 60 10（16.7） 4（6.7） 0（0）表 2 60 例重性精神患者治疗前、后血清心肌酶谱活性检测变化（单位 U/L）患者平均值标准差 升高患者平均值标准差检测 时间 N Ck LDHN Ck LDH CKMB24h 内 60 304.116.92 180.48.41
13、 34 522.445.4 288.55.66 33.01.177d 后 60 136.34.39 162.510.7 12 411.530.92 265.82.71 . 6.82.24t1.81 P0.05表 3 60 例患者用 SANS、SAPS 评分比较分项评分 24H 内 1 周后 减分率%阳性分量表分 17.16.5 14.75.6 11.57阴性分量表分 18.66.7 16.65.8 11.20阳性症状因子分 21.67.2 18.86.3 11.49阴性症状因子分 19.27.1 17.06.0 11.29讨论我院通过对 60 例住院重性精神病人血清心肌酶谱的检测观察，发现重性
14、精神患者在急性期“肌酸激酶、乳酸脱氢酶和肌酸激酶同工酶”活性升高的程度与病情轻重、发病时间及病种均有显著关系,现讨论分析如下；3. 据有关文献报道：“肌酸激酶（CK）的脏器特异性较高，在骨骼肌病变或肌细胞通透性增加、急性酒精中毒及严重脑血管意外时常可出现 CK 增高，其它疾病很少见增高 3”。可在本文检测的 60 例重性精神病患者中，入院时升高的 34 例，均值为 522.4u/L，最高峰值1743u/L，超上限线的 10 倍，7 天后复查升高 10 例，下降 70.6%，其患者的兴奋躁动、睡眠及用精神病阳性、阴性症状量表评分与肌酸激酶（CK）的活性检验值减低成正比，故此 CK 的3活性与精神
15、患者的发病时间、病情轻重有显著关系（P0.05） 。3.2 有报道显示，肌酸激酶同功酶（CK-MB）对诊断心肌梗塞的特异性高达 100%。在 60 例住院精神患者检测中，发现 3 例入院时有 CK-MB 增高，峰值达 36u/L，经心电图检查 ST-T 有明显改变。因此，对精神病患者进行心肌激酶谱与心电图的常规检查，是早期发现心肌梗塞及预防猝死的有效措施。3.3 南昌百特生物有限公司临床研究认为，乳酸脱氢酶(LDH)在血清中出现较晚，可维持 7-14天，是判断晚期心肌梗塞的重要指标 4。而在本次研究中发现，重性精神患者在急性期有 LDH升高的 8 例，占新入院病人的 13.33%,且峰值 35
16、1 u/L,超正常最高值的 43.3%，周后复查升高的 4 例，所以凡发现有 LDH 升高的患者，定期进行 LDH 和心电图的复查，对发现睌期心梗有重要临床意义。3.4 在本次研究中发现，用典型抗精神病药物治疗血清中 CK 和 LDH 的升高的患者，不仅比用非典型抗精神病药物治疗的患者降低速度要缓慢，而且有的典型抗精神病药物还可使血清CK 和 LDH 升高，在治疗中发现，用氟哌啶醇（ 3 例） 、氯氮平（ 1 例）治疗 1 周后复查有继续升高的 4 例，经换药后 CK 和 LDH 才逐渐恢复正常，据此分析，有的典型抗精神药物可加重对心肌的损害，故对有和 LDH 活性增高的患者須慬用該類藥物，尤
17、其是老年、体弱的患者更要谨慎，同时还需密切观察和定期复查血清心肌酶，以防抗精神药物诱发心肌梗死，杜绝医疗事故的发生。 综上所述，在诊疗精神障碍患者的过程中，将血清心肌酶谱作为一种常规检查，并定期进行复查，对观察分析病情、指导临床用药有重要参考价值，为防止诱发心肌梗塞及脑血管意外的发生具有重要的临床意义，值得临床医生的高度重视。参考文献：1张明园 精神科评定量表手册 湖南科学技术出版社（M）.2003.8 94-111.2王琦.丁建英血清酶在精神疾病患者中的测定 临床精神医学杂志（ J）2007.17.2643邓农 血清酶检测在心肌梗死中的临床意义 临床医学杂志（ J）2005.8.94南昌百特生物高新技术股份有限公司试剂检验结果解释说明，2009.10.10 ，
