1、透析过程中静脉血肿的应急预案1发生原因：患者血管纤细、硬化、末梢循 环较差、操作者技术欠佳等造成透析过程中静脉淤血、肿胀。2血肿表现：透析进行中随着血流速的加快，患者静脉出现肿胀、淤血、疼痛等表现。3应急预案：当透析 过程中静脉突然肿胀、疼痛时，立即停止血泵，将动、静脉针上的卡子夹闭，同时将动、静脉管路用止血钳分别夹住并分离穿刺针，用无菌的连接器将动静脉管路连接后打开止血钳，开血泵血流速降至 100ml/min，关 闭超滤（UF ），将静脉壶下端的管路从空气监测夹中拉出，进行离体血液循环，可有效防止血液凝固。此时护 士可以有充足的时间重新找血管进行穿刺，穿刺成功后，用生理盐水 50ml 快速推
2、入，患者无疼痛感，局部无肿胀证实静脉血管通畅，关血泵连接动、静脉管路，恢复透析状态。此种方法循环时间应小于 10min，因 时间过长 会造成部分红细胞破裂，有引起溶血的危险，应尽量避免。4预防措施：对血管条件较差者应由技术熟练的护士进行穿刺；透析前用热水袋保暖（尤其冬天），使血管扩张，有利于穿刺；透析开始应缓慢提升血流速，使静脉逐渐扩张。透析器破膜的应急预案1. 发生原因：短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度；重复使用的透析器未经压力检测；透析器本身质量不合格。2. 破膜表现：透析机漏血报警（Blood Leak），透析液颜色变红。3. 破膜预案：一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢
3、弃体外循环中血液；更换新的透析器和透析管路进行透析；严密检测患者生命体征、症状和体征情况，一旦出现发热、溶血等表现，应采取抗感染治疗。4. 预防措施：单位时间内超滤量要适中，不可过多；复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测的复用机及专用于透析器的消毒液；选用质量好的透析器。无肝素透析发生凝血的应急预案1. 发生原因：当尿毒症患者伴发脑出血、蛛网膜下腔出血时，常采用无肝素透析，由于血流速减慢或回输生理盐水不及时等原因，常发生透析器及管路的凝血现象。2. 凝血前的表现：静脉压升高、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝血块、外壳变硬、液面上有泡沫。3. 应急预案：当无肝素透析 34h 时，静脉
4、压逐渐升高达 300400mmHg，在不停血泵的情况下（防止因停血泵而造成整个体外循环凝血），立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，然后再将动脉管路夹住停止引血； 用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血流速逐渐调至回输动脉端的血液 100ml/min，当血液回输成功后停血泵；打开动脉管路，如果凝固，可拔针丢弃动脉管路上的少量血液。4. 预防措施：用肝素 盐水 100mg/500ml 循环吸附，血泵 速 100ml/min，吸附3060min 后排空肝素 盐水；再用生理盐水 500ml 重新预冲透析器及管路；根据凝血情况每 30 或 60min 1 次阻断血流，用100200ml 生理盐水冲洗
5、透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内；要求高通量、高血流速透析。患者突发猝死时的应急预案1患者在透析过程中发生猝死，应立即回血，组织抢救，同时通知医生、科主任，通知患者家属。2向医院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果。3患者抢救无效而死亡，应等家属到医院后再将尸体接走。4作好病情记录及抢救记录。5在抢救过程中，要注意对其他透析患者进行保护。6如有医疗纠纷的可能，要注意保留并封存好透析管路和病例资料。患者坠床时的应急预案1患者在透析过程中不幸坠床，首先检查血液管路有无脱 出，同时马上通知医生。2对患者进行初步判断，如测量血压、心率、呼吸，判断患者意识等。3 协助医生进行检查，为医生提供信息，遵
6、医嘱进行正确的 处理。4如并情允许，将病人移至床上。5协助医生通知患者家属。6认真记录患者坠床的经过及抢救过程。7及时向护理部汇报。患者突然发生病情变化的应急预案1应立即通知值班医生。2立即准备好抢救物品及药品。3密切观察生命体征，积极配合医生进行抢救。4必要时通知家属。5某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务处或院总值班。患者发生输血反应的应急预案1在输血过程中，应密切观察患者有无输血反应，如患者发生输血反应，应立即停止输血，更换生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。2报告医生及护士长，保留未输完的血袋，以备检查。3病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入
7、。4若是一般过敏反应 ，应密切观察病情并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。5按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。6怀疑溶血等严重反应时。将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。7输血时应加强巡视及病情观察，做好抢救记录。患者发生静脉空气栓塞的应急预案1. 如发生透析管路中有空气，应立即停止回输。2. 若发生患者出现空气栓塞症状，应将患者置左侧卧位和头低足高位，使空气留置于右心房的顶端，切忌按摩心脏部位。3. 病情危重时，配合医生积极抢救。4. 通知科主任及护士长。5. 密切观察病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。6. 认真记录病情变化及抢救记录。停电的应急预案1 患者未开始透析时，接到停
8、电通知后，及时调整患者透析治疗时间，必要时联系外院治疗。2 透析过程中突然停电，不要慌张，应安抚病人，消除其紧张情绪。如透析机有储备电池，可维持血液循环；如无储备电池，则应立即将摇把安装在血泵上，将静脉壶下管路取下，缓慢摇泵，维持血液循环。3 电话询问(1220)停电原因及供电时间，如不能及时来电，应用摇泵将血液缓慢回输体内，结束透析。停水的应急预案1停水后，机器报警显示水压不足，应立即将透析改为旁路或单超。2电话询问(1220) 停水原因及供水恢复的时间，如 1-2 小时内不能恢复供水，则应给病人做好解释，回血停止透析。无肝素透析发生凝血的应急预案1在无肝素透析的过程中，如发生静脉压跨膜压不
9、断增高，则应高度怀疑为凝血。此时切忌停止雪崩，以免造成透析器及管路内的血液完全凝固。应先打开动脉端补液夹进行回血，然后夹住动脉端血路停止引血。2将血流速度减慢至 100ml/min，缓慢回血，回血过程中用止血钳轻轻敲打血路管和透析器，将血液回输至病人体内。3静脉端血液回输完毕后，关闭血泵，打开动脉端管路，回输动脉端血液，如发现凝血，可丢弃。火灾的应急预案1发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间应电话通知院总值班。2关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极抢救。3发现火情无法补救，马上拨打 119 报警，并告知准确方位。4
10、迅速将患者与透析机分离，将其撤离到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。5尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要病例资料。6组织患者撤离时，不要乘电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。失窃的应急预案1发现失窃，保护现场。2电话通知保卫处来现场处理，夜间通知院总值班。3协助保卫人员进行调查工作。4维持病室秩序，保证患者医疗护理安全。透析患者发现传染疾病的应急预案1透析患者出现乙肝、艾滋病等传染病，立即采取相应隔离措施，使用专用透析机透析并与其他透析患者分区，其他与该患者密切接触的患者复查肝炎等。2患者使用的物品按消毒隔离要求处理，用
11、过的透析器、管路严格按感染性医疗废物要求处理。3按照传染病的管理办法上报。透析患者发生医疗纠纷的应急预案1一旦发生医疗争议，应立即通知科主任或医务部，并及时采取相应的补救措施，减少对患者的损伤，挽救患者的生命。2完整封存现场，包括透析器、血路管、穿刺针、透析液、消毒液、血液、透析机等，并有医患双方签字。3由医务部根据患者亲属的要求封存医疗事故处理条例中所规定的病历内容。4对不明原因死亡的患者，应动员其家属进行尸体解剖，以明确死亡原因，尸解应在 48 小时内进行；对不同意尸解的，应签字做好记录。5由科主任和医务科指定专人负责接待患者家属，并解释病情。6当事人及科主任应在 48 小时内就事情的经过写成书面材料，上报医务部，并提出初步处理意见。
