1、 市场监督管理局案件来源登记表登记时间 年 月 日 时 分来源分类 （）监督检查 （）投诉、申诉、举报（）其他机关移送 （）上级机关交办 （ ）其他 姓名 执法单位监督检查人 姓名 执法单位个人 姓名 身份证（其他有 效证件）号码名称单位法定代表人（负责人）联系电话 邮政编码投诉、申诉、举报人联系地址名称联系人 邮政编码联系电话案源提供人移送、交办机关（或其他来源部门） 联系地址案源登记内容登记人： 年 月 日案源处理意见年 月 日 备 注市场监督管理局立案（不予立案）审批表个人 姓名 身份证（其他有 效证件）号码名称单位证照编号 法定代表人（负 责人）联系电话 邮政编码当事人住所（住址）案
2、发 地案件来源案源登记时间核查情况及立案（不予立案）理由案件承办人： 、 年 月 日 承办机构负责人意见年 月 日 行政机关负责人意见年 月 日 备注市场监督管理局现 场 检 查 笔 录时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分地点： 检查人员： 执法证件号码： 检查人员： 执法证件号码： 当事人：（个人）姓名： 身份证（其他有效证件）号码： （单位）名称： 住所（住址）： 邮政编码： 联系电话： 出示执法身份证件情况： 告知情况： 如实施行政强制措施，通知当事人到场情况： （当事人不到场的，邀请见证人到场）见证人： 身份证（其他有效证件）号码： 单位或者住址： 邮政编码： 联系电话：
3、当场告知当事人采取行政强制措施的理由、依据以及当事人依法享有的权利、救济途径情况： 当事人的陈述和申辩： 当事人（签名或者盖章）： 年 月 日见证人（签名或者盖章）： 年 月 日检查人员（签名或者盖章）： 年 月 日年 月 日第 页共 页（续页）检查情况： 当事人（签名或者盖章）： 年 月 日见证人（签名或者盖章）： 年 月 日检查人员（签名或者盖章）： 年 月 日年 月 日第 页共 页市场监督管理局调 查 （询 问） 笔 录时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分第 次地点： 调查（询问）人： 、 被调查（询问）人： 性别： 民族： 身份证（其他有效证件）号码： 联系电话： 邮政编码
4、： 住址： 工作单位： 职务： 调查（询问）人：我们是 市场监督管理局的行政执法人员，这是我们的执法证件，编号为 、 。现根据中华人民共和国行政处罚法第三十七条第一款的规定依法向你调查询问了解有关情况，你应当如实回答询问、协助调查。如果你认为办案人员与本案有直接利害关系，你有申请办案人员回避的权利，请问你是否听清楚？是否申请回避？被调查（询问）人（签名或者盖章）： 年 月 日调查（询问）人（签名或者盖章）： 年 月 日年 月 日第 页共 页（续页）被调查（询问）人（签名或者盖章）： 年 月 日调查（询问）人（签名或者盖章）： 年 月 日年 月 日第 页共 页（尾页）被调查（询问）人：本调查（询
5、问）笔录已经本人逐一核对（已向本人宣读） ，无误。被调查（询问）人（签名或者盖章）： 年 月 日调查（询问）人（签名或者盖章）： 年 月 日年 月 日第 页共 页授 权 委 托 书委托单位（人）： 地址（住所）： 联系电话： 法定代表人（负责人）： 职务： 联系电话： 受委托人姓名： 身份证号码： 工作单位（住址）： 职务： 联系电话： 现委托上列受委托人在我单位因 一案中，作为我方代理人。 委托权限： 委托期限： 委托人（签字）：（委托单位印章）年 月 日注：委托权限一般为：接受调查、提供证据材料、代为签收法律文书及材料、申请回避权、陈述权、申辩权、申请听证权、以及可以代理的其他事项（由授权
6、人自定） 。市场监督管理局先行登记保存证据审批表案 由涉案物品拟采取的行政措施登记保存 解除登记保存 理由和法律依据 案件承办人： 、 年 月 日承办机构负责人意见年 月 日行政机关负责人意见 年 月 日备注市场监督管理局先行登记保存证据通知书（ ）市监登字 号：你（单位） 涉嫌（存在） 问题。根据 中华人民共和国行政处罚法第三十七条第二款的规定，现决定对涉及你（单位）的有关证据予以登记保存（涉及物品名称、数量详见涉案物品清单 ） 。在登记保存期间，任何人不得动用、调换、转移、损毁被登记保存证据。擅自动用、调换、转移、损毁被登记保存证据的，将依法追究有关责任人员的法律责任。1、登记保存地点：
7、2、登记保存期限：七日3、本通知书附涉案物品清单文号： 联系人： 联系电话： （印章）年 月 日本文书一式两份。一份送达当事人，一份市场监督管理部门存档。市场监督管理局解除先行登记保存证据通知书（ ）市监解登字 号：我局于 年 月 日对你（单位） ，以（ ）市监登字 号先行登记保存证据通知书进行登记保存， 涉案物品清单文号： 。因 ，现决定对登记保存的全部（或部分）证据解除登记保存。解除登记保存证据作如下处理： 。部分解除登记保存证据的，后附涉案物品清单文号：。联系人： 联系电话： （印章）年 月 日本文书一式两份。一份送达当事人，一份市场监督管理部门存档。市场监督管理局行政强制措施审批表案
8、由涉案物品拟采取的行政强制措施查封 扣押 延期解除查封 解除扣押 其他： 理由和法律依据案件承办人： 、 年 月 日承办机构负责人意见年 月 日行政机关负责人意见 年 月 日备注本文书主要适用查封（扣押） ，还可适用依据法律法规规定，与查封（扣押）性质相同的其他行政强制措施市场监督管理局查封（扣押）决定书（ ）市监查（扣）字 号：你单位 涉嫌（存在） 问题。根据 第 条第 款 项的规定，现决定对你（单位）的（场所、设施、财物）予以查封（扣押） 。 （名称、数量详见涉案物品清单 ） 。1、查封 （扣押） （封存）地点： 2、查封 （扣押） （封存）期限： 3、本决定书附涉案物品清单文号： 在查封
9、（扣押）期间，任何人不得隐匿、转移、变卖、损毁本决定所列（场所、设施、财物） ，否则将依法追究有关责任人员的法律责任。如对本决定不服，可以于收到本决定书之日起六十日内依法向 局或者 人民政府申请行政复议，也可以于三个月内依法向 人民法院提起行政诉讼。（印章）年 月 日本文书一式三份。一份送达当事人，一份物品保管人保存，一份市场监督管理部门存档。市场监督管理局涉 案 物 品 清 单（ ） 市 监 物 字 号当 事 人 签 字 ： 年 月 日 （ 印 章 ）年 月 日本文书一式三份。一份送达当事人，一份物品保管人保存，一序号名 称 规 格 型 号 单 位 数 量 物 品 状 态 备 注份市场监督管
10、理部门存档。注：大封条长 38 厘米，宽 11 厘米，采取行政措施时作为加封标记使用；小封条根据实际需要缩放，抽样检验时作为样品加封标记使用。市场监督管理局 封年 月 日（印章）市场监督管理局延长（查封、扣押）期限决定书（ ）市监延查（扣）字 号：你单位 涉嫌（存在） 问题。本局于 年 月 日根据查封（扣押）决定书（ 市监查（扣）字 号）对你（单位）有关（场所、设施、财物） （详见涉案物品清单第 号）采取查封（扣押） 。因 ，依据中华人民共和国行政强制法第二十五条的规定，现决定将查封（扣押）的期限延长至 年 月 日。在延长查封（扣押） （封存）期间，任何人不得隐匿、转移、变卖、损毁本决定所列（
11、场所、设施、财物） ，否则将依法追究有关责任人员的法律责任。附件：涉案物品清单 号（印章）年 月 日本文书一式三份。一份送达当事人，一份物品保管人保存，一份市场监督管理部门存档。市场监督管理局解除查封（扣押）决定书（ ）市监解查（扣）字 号：我局于 年 月 日对你（单位） ，以（ ）市监查（扣）字 号查封（扣押）决定书进行查封（扣押） ， 涉案物品清单文号： 。因 ，现决定对查封（扣押）的全部（或部分） （场所、设施、财物）解除查封（扣押） 。解除查封（扣押） （场所、设施、财物）作如下处理： 。 部分解除查封（扣押） ，后附涉案物品清单文号： 。（印章）年 月 日本文书一式三份。一份送达当事
12、人，一份物品保管人保存，一份市场监督管理部门存档。市场监督管理局检验（检疫、检测、技术鉴定）委托书（ ）市监检（鉴）委字 号委托人： 受委托人： 委托事项： 委托人委托受委托人对下列产品进行检验（检疫） （监测） （技术鉴定） 。样品名称规格型号等 级适用标准或规程样品数量检验项目备注1委托人应当提供检验（检疫、检测、技术鉴定）所需样品；2委托人应当按时收取检验（检疫、检测、技术鉴定）报告，并按双方约定交纳费用；3受委托人应当按委托人的要求进行检验（检疫、检测、技术鉴定） ，并于 年月 日前提交检验（检疫、检测、技术鉴定）报告一式 份；4受委托人不能按时完成委托的检验（检疫、检测、技术鉴定）工
13、作，或者提供不真实的检验（检疫、检测、技术鉴定）报告，给委托人造成损失的的，应当依法承担赔偿责任。（委托人印章） （受委托人印章）年 月 日 年 月 日本文书一式两份。一份交受委托人，一份市场监督管理部门存档。市场监督管理局检验（检疫、检测、技术鉴定）期间告知书（ ）市监检（鉴）期告字 号：你（单位） 现已依法委托相关机构进行检验（检疫、检测、技术鉴定） 。检验（检疫、检测、技术鉴定）期间自 年 月 日至 年 月日。 依据中华人民共和国行政强制法第二十五条的规定，查封、扣押的期间不包括检验（检疫、检测、技术鉴定）的期间。联系人： 联系电话： （印章）年 月 日本文书一式两份。一份送达当事人，一
14、份市场监督管理部门存档。市场监督管理局检验（检疫、检测、技术鉴定）结果告知书（ ）市监检（鉴）结告字 号：你（单位） 经 检验（检疫、检测、技术鉴定） ，被判定为 产品。你（单位）如对该检验（检疫、检测、技术鉴定）结果有异议，请在接到本告知书之日起 内，依法向我局或者 提出书面复检申请。逾期即视为放弃该权利。特此告知联系人： 联系电话： 附：检验（检疫、检测、技术鉴定）报告报告编号：（印章）年 月 日本文书一式两份。一份送达当事人，一份市场监督管理部门存档。市场监督管理局案件调查终结报告案由： 当事人基本情况： 案情及违法事实： 证明对象及证据材料： 定性及处罚依据： 拟处理意见（含自由裁量理
15、由）： 案件承办人（签字）： 年 月 日 承办机构负责人（签字）： 年 月 日 第 页共 页市场监督管理局重 大 案 件 集 体 讨 论 记 录案 由： 当事人基本情况： 讨论时间 ： 地 点： 主 持 人 ： 汇报人： 记录人： 参加人 ： 主要违法事实（证据、依据、办案程序及处罚意见）： 讨论记录： 讨论决定： 主持人签字： 年 月 日 参加人签字： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 记录人签字： 年 月 日 第 页共 页市场监督管理局行政处罚有关事项审批表案由报批事项主要包括陈述申辩复核情况、行政处罚告知书、听证告知书、听证通知书、分期缴纳决定、没收物品处理、回避、延期案件、撤销案件、案件移送等事项的审批报批理由、依据及拟处理意见案件承办人： 、 年 月 日报批机构负责人意见年 月 日行政机关负责人意见年 月 日备注
