1、成都西部肿瘤研究所预约扣扣：610581651肿瘤各种治疗的护理一、 肿瘤病人疼痛的护理晚期肿瘤患者常伴有疼痛，主要是神经受累或癌广泛转移所致，但恐癌心理、精神压力也常可诱发疼痛或加剧疼痛反应。对疼痛的处理，目前仍以药物镇痛为主，辅以其他方法，若能正确地、有针对性地运用各种方法，90肿瘤病人的疼痛能满意地被控制。1药物镇痛的护理 COHO(国际镇痛方案) 推荐的三级阶梯止痛方案，可根据情况使用，但对每一阶梯均可根据病人的情况加用辅助药物。止痛标准要求达到夜间无痛睡眠，白天生活活动不痛。给予镇痛药的途径有：口服、舌下含服，肌肉、皮下、静脉、硬膜外、蛛网膜下腔注射，外周神经封闭，灌肠等。无论哪一途
2、径均通过护士给药，护士必须正确掌握药物的种类、剂量、给药途径和给药时间。强调按时给药，不得等待患者要药时才给药，不可拖延给药时间，不能因强调药物“成瘾”而减少药物剂量或拒绝给药，或欺骗患者，采取注射安慰剂等，患者有权获得充分的止痛。在药物达不到止痛效果时，不能更换同级其他药物，应进入高一级止痛方案。一般先用口服镇痛剂，以阿司匹林较好；癌症晚期疼痛加重，用可待因和阿司匹林同服有较好的止痛效果；疼痛剧烈需用杜冷丁、强痛定等吗啡代用品止痛。使用麻醉剂的患者会产生便秘，在开始使用麻醉性止痛剂量，就应注意处理排便问题。当使用大便软化剂不能解决便秘问题，常规地加用轻泻剂。使用这些麻醉剂和止痛剂常能引起病人
3、轻度恶心，因而造成食欲不振，常规给予止吐剂，适当给予镇静剂有助于减轻患者的忧郁，并提高痛阈。2非药物镇痛的护理 病人精神上的过度紧张和焦虑常使疼痛加重，因此还要通过非药物治疗方法达到镇痛效果。医护人员和患者家属对患者给予精神和感情上的支持是非常重要的，因为精神上的痛苦能够增强肉体感觉疼痛的强度。患者情绪稳定，加上镇痛措施才能收到较好的效果。在疼痛加剧时护士可指导病人做放松操，有意识地训练病人的意志和毅力。病人短暂疼痛可采用吸气、打呵欠的方法；持续疼痛可采用腹式呼吸，并叮嘱病人屈膝，放松腹肌、背肌、腿肌，闭目缓慢地呼气。根据疼痛的性质不同，还可选用热水袋、热敷、冷敷、针刺、电疗、磁疗，外用活血酒
4、、中药外敷等。应用综合止痛措施，能增强止痛效果。二、 肿瘤病人手术治疗的护理包括术前术后护理，护理原则基本与普通外科类似，但应注意肿瘤病人和肿瘤手术的特殊性。加强心理护理和术后恢复期护理，术前备皮动作要轻柔，不要挤压瘤体等。术后应尽早进行功能锻炼。三、 肿瘤病人化学治疗的护理应用天然或合成药物治疗疾病称为化学治疗。化疗在肿瘤的治疗中日益受到重视。由于抗癌药物有独特的不良反应，因此必须严格掌握其适应症及护理要求。1化疗前准备 应对病人简要地说明化疗性质及预期疗效，并说明用药后可能出现的反应和防治等。要了解病人的心理状态，做好心理护理，使病人对化疗充满信心。化疗前要注意病人全身情况、营养状况，做好
5、饮食指导。贫血者，应尽量给予补血药物或输血，最大限度的给予纠正，注意白细胞需在4X109/Ll 以上，血小板在 100X109/L 以上方能进行化疗。成都西部肿瘤研究所预约扣扣：6105816512化疗过程注意事项 因化疗疗程长，且大多数药物对血管壁有较强的刺激性，为做好化疗的静脉护理，达到从静脉给药的治疗目的，故化疗前要熟悉病人的静脉解削位置及侧支分布情况，合理选择针头。选出可用静脉，计划选用。原则上从远端向近端，提高穿刺成功率，注意保护静脉，及时防治静脉炎，严格无菌操作。化疗后要求患者多做肢体运动，进行局部按摩增加血液循环，减少药物停留时间，从而减少刺激。做好饮食的护理，化疗期间应鼓励多进
6、饮食，注意食物烹调的色、香、味，多吃高蛋白、高热量、高维生素的饮食，以增强体质，坚持治疗。给药时注意勿使药液漏于皮下，用注射器推注药物，注射完后拔针时，先回抽稍见血再拔针。如果静脉滴注应先输液，确定针头在血管内后固定好，再加药液，以防止药液漏于血管外。化疗药物不宜过早稀释，应临时配制，放置时间过长不宜再用。3.常见化疗毒副反应的护理 大多数化疗药物都可引起厌食，影响饮食的摄人。护士首先要注意观察体重状态，定期测定患者体重，以初步估计患者营养状况。胃肠道反应是化疗中常见的反应，可出现恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、口腔和肛门溃疡等。出现反应的时间多与病人体质有关，多数病人第一次用药反应较重，以后逐渐
7、减轻。护士要了解病人的进食情况，鼓励病人少食多餐，进食易消化、清淡可口的食物，并向其家属提出饮食要多样化，以增加病人的食欲。如患者由于进食过少而体重下降，应考虑经胃肠道或胃肠道外营养疗法，采取营养支持措施，以维持水、电解质子衡，如恶心呕吐严重，可在给药前给予镇吐剂、镇静剂，有助于减轻症状，或改在病人临睡前给药化疗，并给予安眠药物等。口腔护理可以把发生浅表性感染的可能减少到最低限度。抗癌药物除少数种类外，对造血系统均有不同程度的抑制，而白细胞系统受抑制最明显。白细胞在 3X109/L 时，应注意预防感染，给予抗生素。有条件时应给予保护性隔离，每日进行病室空气消毒，注意体温、脉搏变化，观察皮肤有无
8、出血症状，预防感染发生。抗癌药物静脉注射时遇到漏在血管外可引起局部红肿，严重者可出现组织糜烂、坏死，病人疼痛难忍。尤以丝裂霉素、长春新碱及阿霉素最为明显。烷化剂对静脉壁有刺激性，常可引起静脉炎、静脉阻塞等。故在注射前应向病人交待有关注意事项。如局部有异常感觉或可疑漏出，应立即停止注射，抽回血判断清楚。如不慎将药物漏于皮下，应即刻夹住输液管，抽回血后拔出针头，在外漏区域注射 50200mg 氢化可的松，以减少局部组织反应，减轻疼痛；也可用 0.25一 0.5普鲁卡因环封，局部用冰冷敷 24h，切忌热敷；24h 后用金黄散软膏外敷或 50硫酸镁湿热敷。四、肿瘤病人放射治疗的护理1放疗前的准备 做好
9、心理护理。对病人及家属简要说明治疗性质和预期疗效，消除病人的疑虑和恐惧，树立信心。并使病人了解放疗时注意的事项，使其积极配合治疗。饮食要选择高热量、高蛋白、高维生素，易消化的食物。注意血象、肝肾功能等各项检查是否正常。注意口腔卫生，拔除坏牙，如患者有伤口及全身或局部感染情况须先控制感染，待伤口愈合后方可进行放疗。2放疗副反应的护理成都西部肿瘤研究所预约扣扣：610581651(1)皮肤反应：皮肤一度反应，即干性脱皮，可不处理，二度反应，即湿性脱皮，则用暴露疗法，外涂康复新，禁用刺激或含金属的药物。灼痒忌搔抓，难忍时可用冷敷或用镇静剂。在放疗过程中，皮肤应保持干燥，避免局部摩擦、日晒、敷贴橡皮膏
10、及刺激性药物。(2)黏膜反应：头颈部肿瘤放疗后，患者往往出现咽部疼痛、进食困难。要叮嘱病人多吃软食，要保持口腔及鼻咽腔清洁，可采用口腔药液含漱及鼻咽腔冲洗。如饭前、饭后及睡前用 0.02%洗必泰液含漱。鼻咽冲洗液可用温开水、生理盐水或 15双氧水。疼痛可服止痛药，不食过冷过热及刺激性食物，给予抗生素防止感染。剧痛而咀嚼吞咽不便者可于餐前 30min 用 1地卡因口含，并暂停放疗，给予支持治疗。(3)造血系统反应：白细胞及血小板下降为常见的反应，如白细胞降到3.0X109/L 以下，血小板降到 100X109 /L 亿以下，应暂停治疗。服用维生素 B4、利血生、鲨肝醇等，有防治作用。应注意预防感
11、染和出血情况，可给予抗生素，并酌情给予反复输血。(4)呼吸系统反应：胸部照射时可出现放射性肺炎，纵膈炎等，临床表现为咳嗽，咳白色泡沫痰、呼吸急促、胸痛、咳血等，一旦发生应停止放疗，给大剂量抗生素加激素联合应用，气急时可给氧气吸人，保持呼吸道通畅，注意保暖卧床休息，并给予精神安慰。(5)胃肠系统反应：胃肠道各上皮细胞敏感程度不同，可出现黏膜水肿、分泌增加、消化能力减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至发生黏膜溃疡、坏死、出血、穿孔、梗阻等。轻者对症治疗，给予流汁或半流饮食，口服维生素 B6、复方樟脑合剂等，镇痛止泻，并酌情减少照射剂量。严重者停止放疗。(6)泌尿系统反应：常见放射性膀胱炎，发生膀胱黏
12、膜出血、水肿、溃疡出血，放射剂量大可发生膀胱黏膜萎缩。肾脏的耐受力较差，有时可发生急性放射性肾炎。轻者可口服乌洛托晶、呋喃坦啶等消炎利尿药物，嘱患者多饮水，严重者应停止放疗。五、肿瘤患者中医治疗的护理护士对中医理论基础应有一些了解，才能正确实施中医护理。根据“七情”致病作用，应尽量减少不良刺激，防止过度的情志变动，以免造成阴阳失调，气血不和，经络阻塞而加重病情。对于轻症病人组织适当的“导引”和“吐纳”两种体育疗法，以达到疏通经络、调和气血，从而调节体内阴阳平衡。中药给药时间早晚各一次，夏天防止变质。一般的药温服，发汗药需热服。服攻泻药需观察大便次数、气味、色泽、性状，如泻的次数过多，应注意防止脱水及电解质紊乱。服发表疏散药，要注意出汗多少，切忌受凉。六、肿瘤患者免疫治疗的护理免疫疗法对癌症是一种很有前途的治疗手段，是化疗、放疗和手术辅助治疗的重要措施。负责免疫治疗的护士应了解各种免疫类型、治疗方法、不良反应和使用途径，以便针对性地取得病人的合作，减轻副反应。免疫治疗中细胞因子较为常用，常见的反应有寒战和高热等。一般采用肌肉注射，可在注射前1 小时肛塞消炎痛栓剂 1 支，以避免发热反应的出现。一旦出现反应要及时告诉成都西部肿瘤研究所（扣扣：610581651）医生以便进一步处理。
