1、电 话：400-6089-123 029-68590970 68590971 68590972 68590973 传 真：029-68590977 服务邮箱：vip QQ：1254635326 （修稿） QQ：545493140 （项目合作）试论基层卫生监督中存在的问题与对策池毓棣 1 池哲勖 21.福建省三明市卫生局卫生监督所 福建 三明 365000 2.华南师范大学生命科学院 2008 级 广东 广州 510631【摘 要】卫生监督是公共卫生监督体系的重要组成部分，是执行国家法律法规、维护公共卫生秩序、保护人民群众健康、促进经济社会协调发展的重要保证。由于我国卫生监督起步较慢，与当前形
2、势相匹配的卫生监督体系尚未健全，基层卫生监督体系建设存在更为突出问题。本文通过对基层卫生监督的现状进行分析，找出存在的问题，并提供相关的研究对策。【关键词】 基层；卫生监督；存在问题1 概述卫生监督是指卫生行政部门执行国家卫生法律、法规，维护公共卫生和医疗服务秩序，保护人民群众健康及其相关权益，对特定的公民、法人和其他组织所采取的能直接产生法律效果的卫生行政执法行为。主要职能是按照有关卫生法律法规的规定，依法实施传染病、食品、公共场所、职业防治、医疗机构等的卫生监督执法活动，查处各类卫生违法案件，负责各类卫生行政审批许可项目和执业许可项目申请的受理、审查、初审、审批、发证等工作1。2 卫生监督
3、存在的问题与分析由于受体制、机制和人事、财政等方面因素的制约，卫生监督机构在队伍建设、经费保障、装备配备等方面已远远不能适应越来越艰巨且繁重的卫生监督任务需要，直接影响了卫生行政执法工作的开展和执法质量。概括起来，目前卫生行政监督执法工作主要存在以下问题。2.1 卫生法制建设不完善。目前我国的卫生法律、法规大多在 80 年代末 90 年代初制定，不能适应社会主义市场经济的迅速发展所带来的新问题、新现象，达不到行政处罚应有的惩罚、教育目的。2.2 地方保护、政府干预在一定程度上影响了执法公正。随着搞活经济，地方政府大力开展招商引资和经济区建设，有些行政相对人特别是一些外资企业在违法后，往往通过各
4、种途径找政府有关部门反映情况，申请减轻或免除处罚，而政府和行政机关为考虑外商投资环境、树立政府形象而加以干预，尤其在职业卫生监管和政府引资项目方面更加明显。电 话：400-6089-123 029-68590970 68590971 68590972 68590973 传 真：029-68590977 服务邮箱：vip QQ：1254635326 （修稿） QQ：545493140 （项目合作）2.3 卫生监督执法队伍参差不齐。应当承认，目前的卫生执法人员的卫生法律意识和业务水平与依法治国的基本要求不相适应，与社会主义法制建设的要求不相适应，与依法行政的要求不相适应。2.3.1 卫生行业的执
5、法人员大多来自于医学院校，由于传统教育体制的原因，医学教育中普遍不设法制课程，因而卫生行政执法人员尽管业务水平较高，但法律意识相对较差，在执法力度方面相对软弱。2.3.2 卫生监督执法队伍编制严重不足。目前全国共有卫生监督执法人员约 10 万人。我市仅有 305 人，人员少，个别县如建宁县仅 5 人。这些人不仅承担着众多法律、法规赋予的执法任务，同时还承担着政府部门交办的各类临时性工作。2.3.3 执法队伍老化、文化素质不高。执法人员文化层次偏低，存在以权代法、以言代法的情况，有时过分强调执法权威，随意执法、粗暴执法，执法人员推诿扯皮、工作效率低下，严重损害了政府形象。2.3.4.缺乏合理的考
6、核指标与评价体系。如何考核卫生监督员工作任务完成情况，完成质量如何，是否达到质量要求，监督员的行为是否规范等缺乏评价体系。3 完善卫生监督执法的对策3.1 加快和完善卫生立法完善的符合时代要求的卫生法律、法规是强化卫生监督行政执法工作的重要依据。根据社会的现状，逐步修改补充、完善现行的法律法规，使卫生法规具有更强的可操作性，各项工作都能做到有法可依，违法必究，才能不断提高卫生监督执法的威慑力和效果。3.2 规范卫生执法行为3.2.1 大力加强卫生政风建设。进一步转变观念、转变职能、转变工作作风。推进卫生服务理念、服务内容、服务方式和服务手段的创新。3.2.2 进一步理顺卫生行政执法关系，实现卫
7、生行政综合执法。一是要理顺卫生行政机关与卫生监督所的关系；二是要理顺市、县级两级卫生监督机构的关系；三是要理顺卫生监督机构与疾病预防控制机构的关系。4 加强学习教育，打造一支高素质的卫生监督执法队伍4.1 加强职业道德教育，解放思想转变观念，树立执政为民的观念和依法行政的意识。4.2 加强业务学习，提高执法服务能力。通过举办监督员培训班、卫生法律法规讲座、案例研讨、外出进修学习、卫生法律法规知识竞赛等多种形式，不断提高监督人员的业务能力。电 话：400-6089-123 029-68590970 68590971 68590972 68590973 传 真：029-68590977 服务邮箱：
8、vip QQ：1254635326 （修稿） QQ：545493140 （项目合作）4.4 加强被监管单位人员卫生法律知识的培训，增强自觉守法意识。应当加强对被监管单位人员卫生法律法规知识的培训，使他们懂得遵照什么样的法律法规经营，怎样守法经营，增强守法经营的自律性。4.5 加强宣传教育，形成社会监督和高压严打氛围。充分发挥媒体和公众的监督作用，一方面要充分利用广播、电视、报刊和互联网等新闻媒体，大力进行各种卫生法律法规知识的宣传教育，提高人民群众的自我保护意识；另一方面要加大不守法经营行为的曝光力度，对专项整治情况、重大案件查处情况、责任追究情况等要及时进行通报，震慑不法行为和不法分子。大
9、力营造声势，动员全社会参与，加强社会监督。4.6 完善与健全卫生监督网络，推行在乡镇建立监督所派出机构，同时实行监督协管员制度。参考文献：1李艳，吴传安，曹雪莲，等.基层卫生监督执法中存在的问题与对策研究 J.中国卫生事业管理，2006（6）：351-352.门诊老年输液患者的需求及护理对策冯艳珍电 话：400-6089-123 029-68590970 68590971 68590972 68590973 传 真：029-68590977 服务邮箱：vip QQ：1254635326 （修稿） QQ：545493140 （项目合作）广州市中医院同德门诊部 510407【摘要】 目的 了解门
10、诊老年输液患者的需求。方法 采取访谈形式和自行设计的护理需求调查表，对 1236 名老年输液患者进行问卷调查。结果 门诊老年输液患者需求最大的是护士多巡查、多关心老年人；最希望静脉穿刺一次成功；最担心是错误输入液体。结论 在门诊输液中，根据老年患者的心理及身体机能，采取有针对性的护理制度并实施，既可以满足患者的需求，促进患者的康复，还能提高工作效率，提高护理服务质量。【关键词】 门诊 输液 老年患者 需求 护理据新华社第六次全国人口普查公布的数据显示，我国 60 岁及以上人口占总人口的 13.26%，老龄化社会的进程在加快。据作者统计，在过去一年来，门诊输液治疗中，老年患者约占门诊输液总数的
11、38.3%，门诊老年输液患者在冬春季达高峰期 1。老年患者由于各种原因，在门诊输液时多伴有程度不一的焦虑 2。如何及时了解门诊老年输液患者的需求，给予有针对性的护理服务，以促进患者的康复，笔者对 1236 名老年患者进行了调查，旨在对老年输液患者做到因需施护、因人施护，从而提高门诊输液护理服务质量。1 对象与方法1.1 对象 于 2010 年 1 月2011 年 2 月期间在门诊老年输液患者中，抽取年龄60 岁及以上、病情稳定、神智清晰、语言表达流利的共 1236 名患者，作为调查对象。其中，男性 604 人，女性 632 人，年龄 6092 岁，平均 76.38 岁。同时患二种或二种以上慢性
12、病者 326 人，占 26.4%。1.2 方法 首先采取访谈的形式，由负责门诊输液室工作的护士向老年输液患者做初步调查，再使用自行设计的问卷进行填写、归纳、统计。1.3 简单统计 统计最希望解决、最需要了解和最担心的的几个问题，进行分析。2 结果 如下表 n=1236分项 护理需求 人数 所占比率(%)1、护士多巡查、多关心 1187 96.02、希望一次穿刺成功 1184 95.83、输液的疗效和注意事项 1145 92.6一、最希望解决的问题 4、舒适的环境 1113 90.01、了解所用药物名称、作用与副作用 1026 83.02、了解与病情有关知识和输液治疗效果 1013 82.03、
13、知道渗漏、肿胀的处理方法和注意事项 983 79.5二、最需要了解的的问题 4、有多些疾病介绍、宣传栏或电视版教育片 871 70.51、一次穿刺失败，需要多次穿刺 1197 96.82、错误输入液体 1101 89.13、药物过敏 1009 81.6三、最担心的问题4、液体渗漏 871 70.43 讨论电 话：400-6089-123 029-68590970 68590971 68590972 68590973 传 真：029-68590977 服务邮箱：vip QQ：1254635326 （修稿） QQ：545493140 （项目合作）3.1 勤巡查，是满足老年患者需求，保证输液安全的
14、前提 调查显示，门诊老年输液患者最希望解决的问题是护士勤观察、多巡视，其次是希望穿刺一次成功,希望护士能讲解输液疗效和注意事项，院方可以提供舒适的输液环境。对于以上问题，我们采取了以下措施（1）护士长科学、灵活排班，在输液高峰期，增加专门巡查班，负责病情观察、解决患者提出的各种问题。 （2）因地制宜，完善配套设施。 （3）相对分开幼儿和老年患者输液区，尽量提供安静的病室。增加输液病床，供体弱、病情稍重的老年患者卧床输液。3.2 尊重老年患者，满足其合理需求，提高服务满意度，促进护患和谐由于老年患者长期患有慢性病，经常会进行门诊输液治疗，老年人对门诊输液治疗护士都较为熟悉。在护理上适当尊重病人选
15、择权，有利于提高服务满意率。 （1）选择有扎实理论基础和穿刺技术熟练的护士，担任门诊输液工作。（2）由理论扎实的护士当主班，接待输液患者。 （3）安排穿刺技术熟练的护士进行静脉穿刺，提高一次成功穿刺率，减轻病人痛苦，有效消除患者惊恐心理。（4）加强门诊护士理论业务学习，经常进行护理操作技术训练，并进行考核、评优，鼓励及奖励优秀者，不断提高护理技术操作水平。3.3 严格执行增强护士主动服务意识，持续提高门诊服务质量由于老年输液患者过程中存在着诸多安全隐患，而患者除了最担心穿刺失败外，其次是担心输错液体、药物过敏和液体渗漏。这就要求门诊输液室的护士，要有更强主动服务的意识。作为门诊护士，要具备防范
16、护理风险的意识和能力，对输液中可能发生的并发症及病情变化有意识进行观察，及时发现问题，积极采取措施，从而有效地避免护理风险，为患者提供安全有效的优质服务。4 结论综上所述，门诊输液室护士不仅必须严格执行医嘱和各项护理技术操作，还必须注重老年输液患者的护理需求，有意识地观察和发现患者的存在护理问题，及时给予解决、帮助和指导。对于输液治疗中的老年患者，因人施护，给予更多的照顾和关爱，缓解患者的精神顾虑，增强患者战胜疾病的信心，以发挥药物难以取代的作用。参考文献1 谢丽吉,韦亚琴,张秀琴.我院改进门诊输液室服务的做法与体会J.中华护理杂志,2007,42(4):3572贾秀眉等. 门诊老年输液病人焦虑的护理体会J.护士进修杂志,2011,26(8):762763
