1、颚口线虫病 gnathostomiasis 技术资料颚口线虫最早是Owen（1836）在伦敦动物园的一只幼虎胃内发现并命名。 1889年 ，泰 国 学 者 Levinsen首 次 报 道 了 人 体 感 染 病 例 。作为 人 畜 共 患 寄 生 虫 病 的 重 要 病 原 体 之 一 ，1960年代，颚口线虫病在东南亚尤其是泰国十分普遍。二十世纪八十年代起，美洲中南部特别是墨西哥病例增多，估计与该地居民喜食Ceviche（含有生鱼成分）有关，1992-1995年间患者病例总数达300名。1980 年代以来，在日本发生不少颚口线虫病例，是由刚刺颚口线虫引起的。迄今，我国已报告的病例有34例，表
2、明我国棘颚口线虫病在增多。我国GB18406.4 -2001农产品安全质量 无公害水产品安全要求规定水产品中不得检出致病性寄生虫，其中包括颚口蚴。一、病原颚口线虫属（Gnathostoma）的寄生虫，自Owen （1836）首次报道棘颚口线虫Gnathostoma spinigerum以来共报告22种，其中有效种12种，按年代排序如下：1.棘颚口线虫 G.spinigerum Owen,1836 年发现于英国；2刚刺颚口线虫 G.hispidum Fedtchenko,1872 年发现于土耳其斯坦和匈牙利；3.膨胀颚口线虫 G.turgidum Stossich,1902 年发现于阿根廷；4.
3、美洲颚口线虫 G.americanum Travassos,1925 年发现于巴西；5.陶氏颚口线虫 G.doloresi Tubangui,1925 年发现于菲律宾；6.负鼠颚口线虫 G.didelphis Chandler,1932 年发现于美国；7.日本颚口线虫 G.nipponicum Yamaguti,1941 年发现于日本；8.浣熊颚口线虫 G.procyonis Chandler,1942 年发现于美国；9.巴西颚口线虫 G.brasiliense Ruiz,1952 年发现 于巴西；10.宫崎颚口线虫 G.miyaxakii Aderson,1964 年发现于加拿大；11.马来
4、颚口线虫 G.malaysiae Miyazaki and Dunn,1965 年发现于马来西亚；12.越南颚口线虫 G.vietnamicum Le-Yan-Hoa,1965 年发现于越南其中第1、2、 5和7种为人畜共患。 颚 口 属 线 虫 第 三 期 幼 虫 长 2mm-16mm，体 表 具 有 横 纹 和 小棘 ，体 前 部 棘 数 明 显 而 密 ，体 后 部 棘 渐 小 而 疏 。有 1 对 颈 乳 突 ，1个 排 泄 孔 ，有 4 个 颈 囊 。食 道 呈 棒 状 ，分 肌 质 部 和 腺 质 部 ，肠 管 粗大 。第 三 期 幼 虫 典 型 的 形 态 特 征 为 ：有 头
5、球 ，头 球 上 有 4 环 小 钩（日 本 颚 口 线 虫 仅 有 3 环 小 钩 ），每 环 钩 数 约 40 个 。二、生活史和传播途径颚 口 线 虫 的 生 活 史 全 程 需 经 3 4个 宿 主 。虫 卵 在 水 温 27的水 中 经 过 7天 发 育 成 第 期 幼 虫 ，再 经 过 2天 并 蜕 皮 后 成 为 第 期幼 虫 。如 被 第 一 中 间 宿 主 剑 水 蚤 吞 食 ，再 次 蜕 皮 成 为 早 第 期 幼虫 。感 染 的 剑 水 蚤 被 第 二 中 间 宿 主 鱼 、蛙 吞 食 ，幼 虫 发 育 为 晚 第 期 幼 虫 。蛇 、鸟 等 吞 食 了 感 染 第 期
6、幼 虫 的 鱼 、蛙 ，则 成 为 带 虫 的转 续 宿 主 。猪 、猫 、狗 、虎 、豹 等 终 末 宿 主 吞 食 了 期 幼 虫 ，则 在 肝脏 再 一 次 蜕 皮 成 为 第 期 幼 虫 ，然 后 返 回 胃 内 发 育 为 成 虫 并 在 胃壁 上 形 成 瘤 块 。人 生 食 或 食 入 未 熟 含 有 颚 口 线 虫 第 三 期 幼 虫 的 鱼肉 等 水 产 品 而 感 染 ，但 幼 虫 在 人 体 内 不 会 进 一 步 的 发 育 。棘 颚 口 线 虫 的 第 一 中 间 宿 主 是 剑 水 蚤 。世 界 各 地 已 报 道 可 作为 棘 颚 口 线 虫 第 二 中 间 宿
7、主 和 转 续 宿 主 的 有 104种 ，主 要 包 括 鱼 、蛙 、蛇 、鸟 、鸡 、鸭 、黄 鼬 、蝲 蛄 、蟹 、龟 等 ，鱼 主 要 是 淡 水 鱼 ，包 括雷 鱼 、乌 鳢 、土 附 鱼 、鳝 鱼 、泥 鳅 、鳜 鱼 、鲤 鱼 、麦 穗 鱼 、红 鳍 鲌 、翘 嘴 红 鲌 、黄 颡 鱼 、叉 尾 斗 鱼 等 。其 中 黄 鳝 的 感 染 率 和 感 染 度 远 高于 泥 鳅 和 鲤 鱼 等 其 它 鱼 类 。转 续 宿 主 主 要 是 爬 行 类 、鸟 类 及 啮 齿类 动 物 。终 宿 主 为 猫 、狗 等 ，也 可 寄生于虎、豹等食肉动物，人是颚口线虫的迷路宿主（Inciden
8、tal host）。生活史见图1。图1. 颚口线虫生活史终宿主猪的感染途径，已证实的有两种，一是吞食含有第三期幼虫的第二中间宿主鱼类和各种转续宿主而被感染（除鱼外，1973年，Daengsvang报道人因食用未煮熟的鸡而感染颚口线虫病）；二是通过饮水吞食含有第三期幼虫的剑水蚤，第二种情况主要发生在刚刺颚口线虫。刚刺颚口线虫的终末宿主若摄食了含有第三期蚴虫的剑水蚤，也能发育为成虫。有关这两种传播途径, 目前国内外学者尚有不同看法。汪溥钦认为猪感染刚刺颚口线虫的主要途径是第二种方式。人工感染实验证明第一种亦是重要的感染途径。理由是流行区鱼类和转续宿主感染十分普遍, 特别是鼠类、某些鱼类和蛇类的感染
9、率和感染强度都较高。如一条250克鳝鱼的肝脏中曾检获732条幼虫，而黄鳝又是居民常见的食用鱼。市场 上出售鳝鱼时，卖主都将内脏剔出随地抛弃，污染环境, 因此猪放牧时完全可能吞食被病原感染的食物。此外, 有些农户还将剔出的鱼内脏用于养猪，更能传播此病。因此鱼类和其他转续宿主在流行学中有其重要意义，切不可忽视。三、世界分布猪的刚刺颚口线虫分布于土耳其斯坦、匈牙利、奥地利、刚果、澳大利亚、苏联 、越南、泰国和菲律 宾等 13 个国家。一一一 人体感染1、 国外人颚口线虫病在东南亚、拉丁美洲国家呈地方性流行，主要由于生食或采食未充分熟制的鱼引起。日本、泰国、巴基斯坦、尼泊尔、印度、越南、孟加拉、缅甸、
10、柬埔寨、老挝、菲律 宾、印度尼西亚、斯里兰卡、马来西亚、以色列、巴勒斯坦、土耳其斯坦、前苏联、中国，美国、欧洲、澳大利亚、墨西哥、喀麦隆、厄瓜多尔、刚果、奥地利、匈牙利等均有报道。人颚口线虫病最早主要限于泰国和日本报道，可能与这 2 个国家的饮食习惯有关。二十世纪八十年代起，美洲中南部特别是墨西哥病例增多，估计与该地居民喜食 Ceviche（含有生 鱼成分）有关，墨西哥第一个病例是 1970 年，1992-1995 年间病例 总数达 300 名，科研人员从附近的 4 种食鱼鸟体内检出了 14 条颚口蚴，说明该病在当地已呈地方性流行，并成为严重的公共卫生问题。2001 年，60 名韩国赴缅甸游客
11、中有 38 名感染，这是缅甸自1960、1968 两次感染事件以来的再次大规模感染。经对仰光市场购买的鱼进行检查，结果发现了颚口线虫蚴。2、国内我国解放前即有数例人体病例报道，1991 年韩玉敏等在山东报告人体一例。2009 年，北医三院的 Li Dongming 报道了该院 2001 年收治的一名妇女感染内脏型颚口线虫病，幼虫寄生在患者的肝脏和脾脏，是北京的首例人体感染报道，系 10 天前吃了生的淡水鱼引起。（二）水生动物感染1、国内厦门大学的陈清泉等人（1990）对江苏洪泽湖地区的7目13科30属33种共计939条淡水鱼进行颚口线虫调查，结果从鲤鱼、真鲷、泥鳅、黄鳝、鳗鲡等14种鱼体内检出
12、颚口线虫蚴，结果表明黄鳝、黄颡鱼和乌鳢是流行区的重要传播媒介, 其中黄鳝感染率最高, 达到65.2%，平均每条鱼携带39.9条幼虫, 是流行区传播本病的主要疫源。广州医学院的周耀生等（2003）对广东五华县鲩鱼、泥鳅、鳝鱼进行颚口线虫调查，结果从34 个鳝鱼肝脏中发现棘颚口线虫第3 期幼虫2 条。陈 代 雄 等 2004 年 对 广 东 五 华 县 棘 颚 口 线 虫 的 流 行 病 学 进 行调 查 ，发 现 剑 水 蚤 棘 颚 口 线 虫 第 二 期 幼 虫 的 感 染 率 为 1.6%，从 34个 鳝 鱼 样 本 中 发 现 棘 颚 口 线 虫 第 3 期 幼 虫 2 条 ，用 饱 和
13、盐 水 浮 聚法 检 查 猫 粪 50 份 ，2 份 找 到 棘 颚 口 线 虫 卵 。2、国外1989-1990 年，日本九州大学科学家对长江流域 东南部地区的上海、南京、镇江、九江、南昌等地 110 条乌鳢 （Channa argus）、24 条鳜鱼(Siniperca chuatsi)、 2 条鲶鱼（Silurus asotus ）肌肉内颚口线虫感染情况进行调查， 结果从 4 条乌鳢中查获 4 条颚口蚴。从内脏中查获 34条幼虫。1990 年，日本学者还从洪泽湖和太湖采集 533 条鱼（分属 12个属、种）进 行调查， 结 果从乌鳢和黄鳝（Monopterus albus）2 种鱼内脏内
14、查获颚口蚴共 7 条。日本学者小山田隆 1993-1997 对日本青森县东部地区的青蛙感染颚口线虫情况进行调查，结果 0.2%（1/436）黑斑蛙(Rana nigromaculata)和 34.7%（51/147）牛蛙体内发现 日本颚口线虫（G.nipponicum）感染。日本 Morita 等（1984） 报道 8 例人颚口线虫病，认为均是因食用从中国大陆和台湾以及朝鲜进口的泥鳅含有本病病原所致，应属于污蔑。2008 年，缅甸内比都当地市场出售的黑鱼体内用消化法检出了颚口线虫病幼虫。2009 年，泰国报道短矛螺和福寿螺是棘颚口线虫第三期幼虫比较合适的转续宿主，这是首次报道不仅脊椎动物可以作
15、为转续宿主，而且无脊椎动物也可以作为转续宿主。2009 年，厄瓜多尔从虎鱼（Tiger fish）体内也检到了颚口线虫。2009 年，墨西哥塔巴斯科沼泽地带的三种淡水鱼：呆塘鱧、白鱼和马拉丽体鱼中检出了颚口线虫属第三期幼虫。（三）家畜感染1、国内我国新疆、河南、浙江、广东、广西和福建等10余省区均有猪的刚刺颚口线虫发现，如广州感染率6%，福州5.1%、南昌13.6% （陈心陶1936；汪溥钦等1976，黄文长等1986），洪泽湖地区的猪感染率高达34.9%（陈清泉等，1990）。颚口线虫成虫寄生于猪胃 , 幼虫移行于肝脏, 影响猪的生长发育, 并能引起仔猪成批死亡，是发展养猪业的一大病害。2、
16、国外日本学者安藤胜彦 1988 年对日本三重县及奈良、京都、滋贺等地鼬鼠感染颚口线虫情况进行调查，在所查 144 个地区 336 份样品中，63 份阳性，确认在上野市等 11 个地区有颚口线虫感染存在。其中，三重县 25 只鼬鼠有 10 只查出日本颚口线虫。四、症状（一）人棘颚口线虫感染人后，幼 虫 在 人 体 组 织 中 移 行 ，加 上 虫 体 的 毒素 （如 类 乙 酰 胆 碱 、含 透 明 质 酸 酶 的 扩 散 因 子 、蛋 白 水 解 酶 等 ）刺激 ，可 引 起 皮 肤 幼 虫 移 行 症 和 内 脏 幼 虫 移 行 症 。损 害 部 位 极 为 广泛 。皮 肤 幼 虫 移 行
17、症 可 在 全 身 各 部 位 表 现 出 匐 行 疹 或 间 歇 出 现 的皮 下 游 走 性 包 块 。局 部 皮 肤 表 面 稍 红 ，有 时 有 灼 热 感 和 水 肿 ，可 有痒 感 ，疼 痛 不 明 显 。内 脏 型 幼 虫 移 行 症 的 临 床 表 现 随 寄 生 部 位 的不 同 而 异 ，如 进 入 脊 髓 和 脑 可 引 起 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 性 脑 脊 髓 炎 ，后 果 严 重 可 致 死 亡 ；可 在 消 化 、呼 吸 、泌 尿 系 统 中 移 行 或 寄 居 ，引起 相 应 的 症 状 。（二）动物：没有特征性症状表现的报道。五、口岸水生动物检疫1.
18、消 化 镜 检 ：可 参 考 上 海 局 李 树 清 等 制 订 的 行 业 标 准 水 产 品颚 口 线 虫 检 疫 技 术 规 范 （送 审 稿 ）进 行 ，采 集 水 生 动 物 组 织 ，用 胃蛋 白 酶 消 化 后 ，显 微 镜 检 。2. 烛 光 试 验 ：参 照 辽 宁 局 李 叶 制 订 的 行 标 淡 水 鱼 中 寄 生 虫 检疫 技 术 规 范 （SN/T2503-2010）进 行 ，把 鱼 肉 放 在 透 光 台 上 观 察 ，靠 近 鱼 肉 表 面 的 寄 生 虫 一 般 呈 红 色 、棕 褐 色 、乳 白 色 或 白 色 ；深 层鱼 肉 的 寄 生 虫 呈 现 阴 影
19、 ，选 择 有 代 表 性 地 虫 体 固 定 并 进 行 鉴 定 。3. 分 子 生 物 学 检 测 ：参 考 上 海 局 李 树 清 等 制 订 的 行 业 标 准 水产 品 颚 口 线 虫 检 疫 技 术 规 范 （送 审 稿 ）进 行 。六、预防预 防 方 法 是 不 食 生 的 或 半 生 熟 的 鱼 类 、禽 鸟 类 、两 栖 类 ，爬 行类 和 哺 乳 类 等 肉 类 。美 国 科 学 家 Ligon（2005）认 为 ，醋 6 小 时 、酱油 12 小 时 可 杀 灭 幼 虫 。墨西哥科学家（2011 ）进行实验表明，鱼肉中的颚口蚴（第三期幼虫 A3L），可在煮沸 4 分 钟或
20、者烤 60 分钟杀死，冷冻（-10 to -20）条件下 48 小时后杀死，而冷藏情况下则可存活 30天。即冷藏存放 48 小时以上以及煎炸煮烤均可切断颚口线虫感染人的途径。七、治疗治 疗 主 要 靠 手 术 取 虫 ，可 用 噻 苯 达 唑 杀 虫 。阿苯哒唑 400mg/次， 1-2 次/天，连服 21 天，也可使用阿维菌素类抗生素。八、综合防治措施禁止猪群放枚和猪舍及猪粪池建于河边, 以防止猪接触感染源和猪粪污染水源。不用含有感染源的河水和动物下脚料如鱼的内脏等喂猪, 必要时须经煮沸以杀死幼虫, 避免感染。加强屠宰场和猪粪管理, 对屠宰场清洗猪胃肠的污水和猪粪下田，必须经无害化处理，以免污染水和稻田, 这是控制本病流行和保护鱼类资源的关键措施。鼠类是传播该病的重要媒介，可结合爱国卫生运动开展灭鼠，以减少终宿主受感染。在流行区应用药物进行预防和治疗, 可取得良好效果。
