1、数个月；从修氨过程上看，大概分为四个主要阶段：血肿期、炎症反应期、原始骨痴反应和软骨形成期、软骨内成骨和骨塑形期。它需要一系列在空间和时间上来说都是高度关联的相互作用。骨折愈合的机制非常复杂，影响的因素也很多，但无论何种因素，最终必将通过分子问的作用，来完成骨折修复的调控。研究发现，这一过程离不开骨原性生长因子的调控。参与骨折修复的骨原性生长因子包括很多，如：碱性成纤维细胞生长因子（）、骨形态发生蛋白（）、转化生长因子一（一）、血管内皮细胞生长因子（）、白细胞介素（）、胰岛素样生长因子（）、小板衍生生长因子（）等，。近来研究表明具有强烈的促进细胞增殖作用，作为临床骨折修复的辅助药物，可能最具有
2、潜力 【 】 。因此，本实验通过研究闭合复位石膏外固定及切开复位钢板内固定对胫骨骨折愈合过程中碱性成纤维细胞生长因子表达的影响，拟从生长因子的角度探讨两种治疗方法对骨折愈合的影响。材料与方法一、实验材料（一）、实验动物成年雄性新西兰大白兔只，体重 （南昌大学医学院动科部提供）。（二）、主要实验器材固定器械医用不锈钢钢板、螺钉（各种规格）：石膏绷带（均由南昌大学第一 附属医院提供）。手术器械一套（由南昌大学第一附属医院及江西天诚公司提供）型组织处理机（德国公司）型切片机（德国公司）恒温烤箱（上海医用仪器厂）温控微波炉（日本） 显微镜（日本公司）微量移液器（上海医用实验仪器厂）图像分析处理系统（日
3、本公司）：包括（）光源部分；（）摄像部分；（）计算机图像分析系统；（）图像分析软件。（三）、主要药品及试剂氯胺酮苯巴比妥碘伏庆大霉素青霉素多聚甲醛伊红苏木精甘油明胶乙二胺四乙酸（）磷酸氢钾磷酸氢二钠氢氧化钠氯化钠双氧水甲酸甲醇乙醇多聚甲醛酒精、酒精、酒精、酒精二甲苯以下均由武汉博士德生物工程有限公司购得：抗：为兔抗兔、人、鼠多克隆抗体。正常山羊血清封闭液：，为二抗同种动物血清，用于组织切片的封闭。二抗：，亲和纯化抗体，标记长臂生物素山羊抗兔。：，链酶亲和素一过氧化物复合物。复合消化液：，消化石蜡切片以暴露被遮蔽的抗原。抗原修复液：，接在微波修复抗原之后，进一步增强某些指标染色。二、实验方法（一
4、、骨折模型的制作取只成年雄性新西兰兔为研究对象，采取自身双侧对比的方法，制作双侧胫骨中段骨折模型，随机取一侧为实验侧，另一侧为对照侧，实验侧行钢板内固定，对照侧行手法复位，石膏外固定。以按氯氨酮和苯巴比妥行腹腔注射麻醉，麻醉成功后，外力使兔子双侧胫骨骨折，随机取兔子一侧后肢从踝关节到膝关节脱毛，严格消毒、铺巾，在无菌条件下，取该侧后肢小腿外侧切口，沿胫骨纵行切开皮肤，于肌间隙进入，暴露胫骨骨折段，剥离骨膜，剥离约长，选择合适钢板，行胫骨骨折内固定，位置良好，逐层缝念，包扎切口。手术结束完毕不予夕固定。另一侧兔子胫骨骨折行手法复位、石膏外固定，拍摄线片，位置良好后，将兔子送回笼中同术前一样饲养。
5、 、（二）、动物的术届处理术后天内每日注射万单位青霉素预防伤口感染，必要时给内圆定德伤口换药。若石膏外霆定缢出凝石膏松动，及时调整石膏位置。新西兰兔随机编号、分组情况及处死时基本资料见表。分别于术后天，天，天，天采用心内注射空气的方法分批处死新西兰兔。表动物分组处死一燕表处死时问（天）新西兰兔编号、 、 、 “、 、 、 、 、 、 、（三）、免疫组化检查。取材以胫骨骨折端为中心，骨折远近端各切取长标本，将钢板内网定铡标本作为实验组，石膏外国定德作为对照缝，生毽盐承渖洗于净，立郄置入多聚甲醛中固定小时。脱钙将标本置入 脱钙液中黢钙，以针枣法检测黢钙翟凌，针瓷无阻挡感，即为脱钙完全，然后流水冲洗
6、过夜，沿胫骨中轴矢状面剖开，脱水、透弱、浸蜡、包埋，常规石鳍切片， 烤片小时。然后进行常规染色和免疫组织化学染色。染色步骤：二甲苯、脱蟮￥ 分钟无水酒精、酒精、淄精、酒精、酒精各分镑流水冲洗分钟苏木精分钟流东、押洗 分钟酒精分镑伊红；分钟流水冲洗分钟潘精、无水滔精、各分钟二甲苯￥ 各分钵甘油明胶封片。免疫组化染色步骤（）、石蜡切片脱蜡过程：二甲苯、各分锌）一无水酒糟 （分镑）一无东溺精（分镑）一酒精（分钟）一酒精（分钟）一酒精（分钟）一酒精（分钟）一酒精（分钟）。（）、去除内源性酶：切片入的过氧化氢水溶液 分钟，溶液漂洗三遍，每次分钟。（）、微波方法消化暴露抗原：将片子放入装有枸椽酸盐缓冲液的
7、容器中，置微波炉中加热分钟至。，并慢火维持分钟。室温分钟自然冷却，使蛋白复性。（）、溶液冲洗三遍，每次分钟。（）、按：的侈稀释抗体，滴加适量稀释的第一抗体于切片上，置湿盒内，。温箱小时后转入。冰箱过夜。（）、第二天再将切片用溶液冲洗三遍，每次分钟。（）、滴加适当稀释的生物素化的第二抗体，置湿盒内，。恒温箱内分钟。（）、溶液冲洗三遍，每次分钟。（）、滴加试剂，置湿盒内，。恒温箱分钟。（）、溶液冲洗四遍，每次分钟。（）、显色：使用显色试剂盒，取蒸馏水，加试剂盒中、试剂各滴，混匀后加至切片，室温显色，镜下控制反应时间在分钟，蒸馏水洗涤。（）、苏木素复染核分钟，自来水冲洗。（）、脱水：，酒精、依次各分
8、钟。（）、透明封片：二甲苯、依次各分钟，明胶封片，光镜观察。结果判定：阳性呈棕黄或棕黑色；胞核呈浅蓝色。对照实验的设置： 空白对照：第一抗体由取代。 阳性对照：用含己知靶抗原的切片做阳性对照。生长因子定量分析：将免疫组化切片在显微镜下定位，选择好视野，经计算机纤维接口将图像采集显示于系统显示器上，用图像分析软件对图像进行处理。在采集的图像中选取固定的面积，进行颗粒分割，根据最强染色的阴性细胞和最弱染色的阳性细胞的灰度值，结合计算机测定的阳性强度均值确定阳性染色的灰度值，进行颗粒面积统计 ，得出阳性染色面积占所测定面积的百分比，乘以阳性强度均值作为阳性指数。统计学处理所有数据以均数士标准差（ ）
9、表示，采用统计软件进行检验，为有统计学意义，（为有显著性统计学意义。结果表术后不同时间两组标本蛋白阳性指数 。 。 。 “。 ”两组相比较：（， ”（：从表中我们可以看出，实验组与对照组相比较，在第天时，阳性指数（；在第天、第天时， （ “即在第天、第天、第天时，甄组比较有统计学意义。因此， 从表中我们可以看漤，阳性指数在第天、第天、第天时，对照组阳性指数实验组阳性指数。不嗣时阉蛋白阳毪捂鼗。籁一口皿趟击皿怒古正 不露时闻两缀蛋自阳性指数艺较图示时问（天）这是不同时间内阎定组、外固定组阳性指数比较示意图。从图中可黻蠢：在第天、天、天、天时，外固定组阳性指数筠高予漆固定组阳性指数，而且在第天、天
10、、天时，外围定组阳性指数高出内周定组阳性指数较多。在内固定组和外网定组中，第天处死缝阳性攒数均唆显鑫予第天处瑟组阳性撵数，麓性指数上升很快。在第天时，外固定组阳性指数和内固定组阳性指数均达到高峰，且在第天、天、天时，外固定组阳性指数和内固定组阳性指数波动范围均不大。讨 论一、骨新治疗的现状骨折的治疗方法较多，主要有磊膏夹板、外围定架、 “ ”钢板螺丝钉、带锁髓内针种治疗方法对睦管状骨折进行治疗。所选择的骨折治疗方法的磐坏，主要验迁方法是该静治疗方法能否键进骨据愈合酶质量帮速痰，著发症出现的多与少。现将上述四种骨折治疗方法的优缺点介绍如下：石膏固定的优缺点：这是一种传统的治疗方法。使用方便，操作
11、简单，价揍便宣，无嚣手术，患者瘫苦小，受担轻，且对患者骨折端血运鲍影嚷小，是基层医院和偏远地区不可或缺的治疗手段，也是各大医院创伤骨科常用的治疗帮过渡注措施。但石膏外国定有时不澄提供足够鼙强的稳定性，尤其给严蓬的开放性损伤需换药处理时带来明显不便。另外石膏外固定在治疗过程中不能进行邻近关节的功能锻炼，常导致肌肉萎缩和邻近关节僵硬，也容易出溪嚷形等严重并发症。外固定架固定的优缺点：外固定架对软组织挫伤明显、污染严重、受伤时闯长甚至惑染的粉碎性骨折惠者有特殊的优势 ”。其主要优点是 可在远离损伤的部位固定骨折，减少感染，有利于愈合； 由于有两个万向关节及螺纹拉杆，因此可以随时随意调熬对位对线； 对
12、于不能期缝合的伤口，对术后换药、伤口观察以及进一步调整治疗方法提供了方便； 对邻近关节影响较小，可以早期进行肢体活动，甚至包括完全负重。当然，它的缺点也是显而易见的，这包括： 针眼开放，容易感染； 操作时有造成神经、血管、鼹凌、飘腱损伤之虑： 骨折的延逡愈合或不愈合率较离； 有因针道感染露造成骨折治疗失败的瘸例发生。钢板内圈定的优缺点：钢板离固定是治疗骨季厅簸常篇的方法之一。由于是直视下操作，多能达到解剖复位。钢板静类繁多，因地制宜，设计合理，加之材质坚强，承受骨折张力大，多不用外固定，因而利于患肢及邻近关节功缝熬；憝逮滚复，便予护瑾，也易于患者接受。对于和 患者仍是很好的选择【】。但本项技术
13、操作稍繁，剥离范围大，对患者骨折端血运的影响大，从而影响骨折愈合，一旦感染，板、钉即成异物，铷口愈会更加困难。由于是偏心霜定，可熊出现疲劳性摄隧。因此，在治疗霪度开放性、粉碎性骨折时应慎重选用。带锁髓内针固定的优缺点：带锁髓内针是近年来发展极快的种新型内固定器材。优点是：本术完成后，骨折的长骨一般均可获褥良好魄力线和对位，加之其中央型内夹板式固定方式，应力分享式的力学传导，因而对患肢生物力学静予撬比较小，同时带镇髓蠹针优蓬奉孝质和结稳设诗特点所形成的制动强度和稳定性，可以保证患者于术后尽早进行邻近关节主动活动和部分负重，这不仅有利于骨痂生成，增加骨折愈合早期的牢固程度，也大大降低关节僵硬和肌肉
14、萎缩的发生率。缺点是：价格相对较高，露且设备、器材要求较严，对于重度污染的开放性粉碎性骨折要慎重选用，有感染率高达的掇道婚 】 ，应当弓超高度警惕。由上可知，各种骨折治疗方法都有其优缺点，选择骨折治疗方法时应严格掌握其适应瘢，因骨折治疗方法选择不恰当而造成骨折延迟愈合或骨不连的发生率琵高，笼其是溪溃瞧运不良型费辑延迟愈合或詈不连发生率更离。本实验研究石膏外固定、钢板内固定对骨折愈合过程中碱性成纤维细胞生长因子表达的影响，从而从生长因子角度探讨石膏矫固定、铜板内闫定对骨折愈合的影响，以便更好地选择治疗方法。二、兔胫骨骨折模型的选择矮子曹折愈合磺究的动物模型，所溪动辏的种类雹括整个哺乳类帮鸟类。根
15、据文献报道，动物种类包括鼠、马 【 、小白鼠 、兔 、猫 、狗 、绵羊 插 】 ，灵长类和入也被用作实验对象。鸟类动物模型包括鸡和鸽 ”一 】 。由于实验改嚣的在予该测鞠解释人类蹙 辑愈合过程，因露必须考虑各物秘与模型之间在解剖学和生物学方面的差异对实验的影响及实验结果的解释 【 。在解裁学方面，小的啮齿类动物（鼠弱小自鬣）是不利韵，因为其原始的骨结构中不含哈佛系统。小的啮逸动物的骨折处的塑彤骨带商形成近骨折表面的吸收腔隙。当骨折愈合时，成骨细胞充填在吸收胶处。缀然类似于哈佛塑形，瞧骨捞愈合过程完成时，并没有继发埝铸氏系统形成，也燹难解释人类和啮齿类动物的这种解剖学差别的意义。这类动物不能用于
16、观察哈佛氏系统的形态、功能和组织性质。进化到系缝发育阶段，在兔、，獾和狗出现晗髅系统骨髓。缡羊的皮层丛状骨很长时问无改变，只有当骨折或切骨术后才弓起继发性哈佛系统形成 【 。牛骨直到衰老也很少有哈佛塑形过程。以上所述，各种类动物在哈佛系统成骨方面的差异在人类嚣折愈合研究中都有重要价值。由于兔的习性和生理特点决定了兔作为骨折的实验动物具有较雾的优点：（）臀组织霉生黪复抉，实验麓麓短。（）兔牲情溢弱、合作，荔予弱鼹和饲养管理，便于对肢体换药及手术等操作。（）兔的后半身及后肢肌肉发达，麻醉清酸后后肢可以肴地负熏，为骨组织的修复提供了必需晌生理应力刺激。（ ）兔体形小，经济便寰，有利于节约财力、物力，
17、同时便于扩大栉本量 。因此，本实验选择兔作为实验动物。动物的年龄也是需考虑的重要淘蘧。大多数实验塞动物是年幼的，骨骺板尚未闭合。骨折愈合过程，年龄遗常重要，年幼、生长期动物的骨折愈合过程较快，骨再生力烫强。但骨折病人多为成年人，因此，本实验动物选择成年雄矬兔。在所有长管状骨折中，其中胫腓骨骨折是长管状骨折中最常发生的骨折，约占全身骨折的。胫雕骨骨新延迟愈合是临床常见病，特别是胫腓骨下部位，骨折后血运较差。于是本实验以兔胫骨为实验对象，制作兔脆骨骨折模型。三、骨新擎复不霹狳毂豹缨魏因子调节骨折愈合怒一个高度复杂的再生过程。在时间上它一般历经数个月，从修复过程上看，大概分为四个主要阶段：血肿期、炎
18、癍反应期、原始骨痂反应秘软嚣形减期、软骨内成骨和骨塑形期。它憝要一系列在空闻弱时闯上来说都是高度关联的相互作用。在全身及局部诸多因素的参与和调节下，骨折端最终被再生的骨组织连接修复。骨折愈合过程具有两个鞠瀑特点：（）有较多的骨细胞参与骨折的愈合过程，且不间的愈合阶段有不同的骨细胞参与；（）骨折愈合修复十分完美，属无瘢痕愈合。骨折愈合的生理机制非常复杂，影响酶因素也缀多，键无论何耪匿素，最终必将透过分子闻兹作爱，来完成骨折修复的调控。骨原性生长因子包括很多，如：碱性成纤维细胞生长因子（）、骨形态发生黉自（）、转化生长因子一（ ）、血管内皮缁胞生长因子（）、自纲戆余素（）、胰岛索群生长因子（）、囊
19、小扳辑生生子（）等，引。因此，有大量的细胞生长因子参与或调控了骨折愈合的不蔺阶段。如粱这一系列彼此相关、前爱有序的过程不被终止打断，且程最佳的条件下进行着，那么骨折会在几个月内愈合。这就要求在这一复杂的过程中，各种不潮酶缨胞在适当麓时闻塞蠛在适当的生遴位置，对应麓基隧窝生长因子也在适当的时间和场合得到适量的表达。否则，这一复杂的过程很有可能被延迟麓至停顿，而导致骨折延迟愈合或骨不连接。蹬、碱性成纤维细胞生长匿子在鹭愈合中作用的研究现状骨愈合是骨折或骨缺损的修复过程，其实质是骨损伤后的再生过程，也是骨组织的形成过程。等 【 磅究表甓在骨折愈合过程中有许多生长因子参与了骨折修复过程，其中起厦要作用
20、：骨愈合中的表达在蛰忿合各除段畜燕定的基因袭达水平，王立平、囊教酊等 【 选罴大鼠将其胫骨造成骨缺损，用免疫组化及原能杂交技术检测时证明，从骨折盾天周内，染色阳性信号出现在成管细胞的胞浆中，且骨膜内层的来分化阅充质细胞亦染色鞭性。原位杂交结果表明，在缺损区耨生编织骨中的成骨细胞对 强表达，并随着时间的推移，缺损区中骨癫组织逐渐增多，编织骨逐渐被掇屋管取代，露排翻予其曹表面上残曹纲胞对 不表达或弱表达。骨膜的未分化问充质细胞对之有表达。张永刚等人 【 嘲在研究引导性骨蒋生时发现术后天时血肿中炎性细胞即开始表达，周时肉芽中鲶单核巨缨胞、多核巨噬细臆及基质缨胞表达，周后表达减少。早期即开始表达熟作用
21、熄使骨折端各种细胞分裂、增藏，麸商使盘瓣祝化，形成肉芽组织，其后主瑟作用是使基质缀魏或成纤维细胞保持增殪活跃状态。对软骨细胞的作用软繁缨照在骨组织修复中起着菲鬻重要的作鬟。有研究表鳃对臻养的关节软骨细胞增殖及基质代谢有促进作用，能缩短软骨细胞合成期及、期而达到缩短娴胞周期、缆避细胞分裂增殖的翻的。对软骨缨熙既是丝裂原又是形态发生毯子，培养约软骨缨嬲在作用下才越探持其分化形态，产生硫酸软骨素蛋白聚糖、胶原，否则很快变为成纤维细胞样外观，且产生硫酸软骨索蛋白聚糖、型胶原的畿力亦消失，亦即对维持软骨细胞的表型也发挥重要作用。此外，促软骨细胞增殖作用与浓度有量效关系，有人认为质量浓度为 ，与 时，促软
22、骨细照增蓬作硐最锈曼 “。对成骨细胞的影响能促进成骨细胞分裂增殖，使萁骨钙上升，碱性磷酸酶活性下降，壤养的成嚣细胞亦能分泌，提示作为一耪竭部生长因子两调节雷形成过程。等 人的研究亦表明可明显促进胎鼠颅骨成骨细胞的增殖帮傈持正常缨胞形态，并能促进矮缝的融合。静拜等渊研究表鞠外源性能明显刺激大鼠成骨细胞的增殪，对细胞分化无促进作用，且与的浓度有关。在去骨髓鼠的股骨内注入外源憔能明盈增加或骨细憝鲍基因表达，嚣不同浓发的对碱性磷酸酶褰嚣钙蛋自的表达没有影响。此外，也有研究表明对成骨细胞具有双重作用，即对未成熟的成骨细胞有促进其分裂增殖的擘用，而对成熟的成静细胞无诧作用，磷且还可促进其凋亡（）。对骨髓基
23、质纲胞的作用骨髓基震缀髓其有多向分纯潜麓，为了提高臂髓酶成嚣效率，有必凝选择合适的培养条件，以促进骨髓基质细胞的分裂增殖并定向分化为成骨细胞。对骨髓基质细胞的生物学效应是复杂和多方面的，可以作用予骨髓基质缨胞的糕附、增殪稠分优等多个环节，且与剂量有关，塾诱导兔骨髓基质细胞的粘附作用最强， 时作用最弱，在肛 时对兔骨髓基覆细胞具有明显的促增殖作鬻瑟珏。将与合适的载体复合作用于鼠骨髓基质细胞熊加速其增殖、分化和矿化，、有利于骨的形成 【 引。对血管内皮细胞的作用可麓是嚣富发生或瓣瘸发展过程中控裁毛缍盘管彝疫纲臆增麓的血管生长因子。等在体外血管内皮细胞培养中发现可以诱导赢管发生和形成，在体内是作用最
24、强的血管生长因子，可刺激毛细斑管内皮缨胞迁移稠增建，形成毛纲虫管芽，同时促进纤溶酶器激活物霉霪胶瓢分泌，对损伤部位的胞外基质部分降解，使毛细皿管向创伤区长入，为损伤组织的修复提供静养。对骨折愈合的作用既可以促进成骨细胞分裂、增藕和分泌细胞外基质，又能促进成骨细胞存活荠廷缓其耀亡速度；还具有促遴薪皇盘管形成俸雳，有剩予缀织再生。顾雄华等鲫将应用于临床例患者，发现具有明湿的促进骨质生长、伤门愈合的作用。能促进骨纲胞的生长，对骨折的修复有较好鳇疗效，等 】将重组注入兔股骨末端，研究对骨形成的影响，发现能明显蹭加注射点桶围矿物质的浓度（实验条件下，矿物矮浓度增翔了 幻，进两促进股骨细胞的增殖。等 最近
25、将重组人注入到兔胫骨牵张间隙中，经组织学和放射学检查发现该因子有促进新骨形成并能使骨矿化含量增多，因迦，各魏骨延长本的嶷黪肉注入也应有键避骨摄愈合憋功效。此外，各种原因葶起的骨新延迟愈合、骨须疏松引起的病理性骨折、需棱骨治疗的各种骨缺损病例，应用也可能有促进骨质生长的作用。可能通过以下途径促进骨折愈合过程： 通过其趋化作用使巨噬细胞、成纤维维胞、痰皮缀麓在嚣拆部位聚集，寝麓骨季厅愈合过程； 促避所有参与骨折愈合的细胞（如成骨细胞、软骨细胞、成纤维细胞、内皮细胞等）分裂、增殖； 促进新生血管形成，为骨折愈合提供丰富的血液供应； 德进胶原纤维憋合成，使嚣钙素一二升。这些研究结果均表明：作为骨骼修复
26、过程的一种生长因子，可能最具有潜力。因此本次实验通过观察在骨手厅愈合过程中的变化采观察石膏外固定、钢板内固定对骨扳愈合的影响。孤、石膏外固定、钢板内固定对骨折愈含中表达的影响本实验表鞠：兔骚骨骨耄野术后第天，帮在学折端懿残纤维细戆、蠹管内皮细胞的胞浆中肖较强的表达。免疫组化显示：于术后第天开始表达，并逐渐增强，表达高峰在第天，其后表达水平逐渐降低。术后第天、天、天时专酲互闯有明显差别，具钵为石膏钤固定缀锶板内固定组，捆互间差异有统计学意义（ 由于观察歪在细胞胞浆中的染色强度变化不大，我们考虑术后不同时闻以及两缀之闯嚣往指数的差异主要楚因为表达细胞数量的不阕造成的。石裔外固定组的表达强于钢板内固
27、定缌，可能是哟于石膏外固定组对患者骨折端运的影响小，骨折部位创伤小产生的。钢板内固定对骨折部位创伤大，对骨折端廊运的影响大。钢板内固定对骨折端斑运的损伤机制是： 安放钢板需要剥离软组织和骨膜，挫断了骨膜小动脉，馊骨的外源性壶供遭到损伤。有磋究表明【酬，当骨膜实验性切除愿，由于骨皮质外的血供受损，影响膜性骨再生，可导致骨折后骨不连。而且，骨折愈合的质筮与其溺鑫静软组织床的盛供状态密切檑关；由于匿定物与骨皮质表面紧密贴敷，阻断了血流从髓腔到皮质表丽的离散性流动，从而阻挡了髓腔血管对皮质的再血管化（）； 钢板内固定需要在雷皮质奠钻孔并攻入螺钉来把持，对髓黢肉小搬管造域援。被损伤。等用微血管造影和放射
28、性微球法，观察外科创伤对骨血供的影响，证实在骨皮质的螺孔附近存在着明显的缺血区。由藏可见，接骨板的几何形状、固定方式以及手术入路等，是造戏骨盘供损伤的主要因素。从上个世纪年代来，以解剖复位和坚强固定为宗旨的内固定披术，一直在骨折治疗领域中占据圭导位匿，但是解副复位耱坚强豳定常常以严重损伤骨的血供为代价，由此而导致的术后骨不连、骨质疏松以及去内固定后再骨折等并发症屡见不鲜州。近年来，以保护鹭折髑部的盘供为缀则约生物学阉定（ ）新概念正在逡步形成 【 ，在原则指导下，为了保护骨折局部的血供，围绕内固定的形状、手术方式和入路等进行了诸多研究和尝试，骨折治疗魄观念已发生了根本性的变化，以生物合理（ ）
29、为理论依据的新概念，主要包括以下原则 【 】 ： 间接复位，以减少局部软组织的剥离，绦护骨折端盘运： 注羹功能笈位，不强求篇蘩复位； 使耀低拜注模潼、生物相容性好的内固定物； 减少内固定物与骨皮质之间的接触面； 患肢进行早期功能煅炼。纵观新概念的核心不难看出，其根本宗旨是保护骨折局部的血供，冈此，内固定物对血供的影响已越来越引起人们的重视。骨折修复不仅需要血液供应，也还需要力学因素的参与。本研究单从血运影响的角度分析两种固定方式对骨折愈合过程中表达的影响，尚不能包括影响骨折愈合的众多因素。由于近年来内固定材料的迅速发展，骨折切开复位内固定的手术指征也越来越宽，本研究结果提示选择骨折治疗方式时应
30、慎重，以减少骨延迟愈合、骨不连的发生率。结 论石膏外固定、钢板内固定对骨折愈合过程中表达影响的实验研究可得出以下结论：。石膏外圈定鬣较锶投内露定缝可爨显增强骨折满的表达。通过免疫组化可从生长因子角度得出石膏外固定组更有利于促进骨折愈合。参考文献 ： ： ： ， ， ， ？ ： ， 。 叠 一 ，： ， 选 ，。 ，： ， ， ， ，（）： ， ， ，）：。张文志，梁华松，吴德义等严重开放性胫骨骨折例报告骨与关节损伤杂志，（）：一刘晓冬，朱文存，陈太转等胫嚣于嚣折三秘潮定方法戆比较（附铡疗效分析）骨与关节损伤杂志，（）： ，： 主羹瓣鞋薮 ， ，： ： 薛 ， 专，：， ： ： ，： ， ： ：
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