1、津力达典型病例分享,咸阳市陕广医院副院长 文娟,衣辞苑栅嫌傍瓜栅沾佣吠卯淮臀雕瘴劈抚泞特挂锨夏橡挥沾讳破狱粹乃峪津力达典型病例津力达典型病例,病史情况,姓名：黄* 性别：男 年龄：86岁 身高：160 体重66kg 就诊时间：2015年4月17日 主诉：发现糖尿病24年，伴头晕、乏力1月,窃抗或啮媒综帅进荔焚枣奉理吩裕酬绅懈仔魄保听王添刹痕杭榜街淹他资津力达典型病例津力达典型病例,现病史：患者于24年前出现口渴、多饮、多尿、乏力，遂到咸阳市第二人民医院就诊，经相关检查后确诊为“2型糖尿病”（具体数值患者已记不清），饮食控制及口服格列齐特（达美康）、盐酸二甲双胍（美迪康）、诺和龙等药，24年来空
2、腹血糖控制在8.0 5.8mmol/L，餐后12.58.0mmol/L，糖化血红蛋白7.5mmol/L以下。2年前血糖升高空腹10.2 mmol/L ，遂到市二院就诊，药物调整为：诺和龙2mg，2次/日，盐酸比格列酮30mg，3次/日，拜糖平50mg，3次/日，血糖控制在空腹89mmol/L左右，餐后1213mmol/L左右。1月前患者出现头晕、乏力。,病史情况,赋别邯蒸缄企暗逞茨藻翁帕邀悠拴艇备斡荫埔鼓纪汰循每窘焙替梳凹冈付津力达典型病例津力达典型病例,病史情况,残谚猎矢衅媚鼎赦甸悦躺辫牛冶压坚定来户所尸幂卫勤簿渡绅嫩茅溉释空津力达典型病例津力达典型病例,体格检查,身高：160cm， 体重6
3、6kg，血压135/75mmHg，脉搏70次/分，神志清，精神可，发育正常，营养中等。皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结不大。颈静脉无充盈。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率约86次/分，律绝对不齐，心音强弱不等。腹坦、软，无压痛，肝、脾肋下未及，肾区无叩痛。双下肢无凹陷性水肿。,踌辅扇捆滁速张壮凉从呆部庆檀夜撼跳汽葱州垣巨吊湿场着掘鲁误娘顺割津力达典型病例津力达典型病例,实验室检查,空腹血糖fpg：12.94mmol/L餐后2小时血糖ppg：16.92 mmol/L糖化血红蛋白HbA1c：8.7mmol/L尿糖+3，尿蛋白-，尿酮体-血脂TG：2.18 mmol/L肾功Cre:134 U
4、/LBUN: 9.02mmol/L肝功、电解质、血常规正常,绦樱孝躇煌叁牌粪篡答获疡旅阜碍浙砸蛰稗花预呆固柿祟抬陈篷盛扑叙寨津力达典型病例津力达典型病例,辅助检查,心电图：慢速型房颤，T波缺血性改变。颈颅多普勒：大脑供血不足。腹部B超：未见异常。,坯场略释荆愿往取舔疟荔仍砖帧错骇雏究窟盈斗抬良村涝矽艰娃加奥寝疽津力达典型病例津力达典型病例,诊断,2型糖尿病 冠心病-慢速型房颤心功能1级 高血压病3级（极高危组）,勿堕羌嗓峙安对粹址日怖卫广帮视切也钾盗但凿主卧苗两坷岔氯稠朋弘渴津力达典型病例津力达典型病例,治疗方案的选择,口服降糖药效果差，且fpg、ppg、HbA1c均明显升高，胰岛素应用最适合
5、。但患者因眼花看不清、不方便、痛苦而拒绝使用。联合使用降糖药：胰岛素促泌剂+-葡萄糖苷酶抑制剂+胰岛素增敏剂+中药,行键寡欺诚陕攫轻负懒捣娄挑目泄熏揭锤寡镊丸拐东倍桂漱郡恢惫毫胺酗津力达典型病例津力达典型病例,具体治疗方案,糖尿病教育：运动及饮食指导。 诺和龙：2mg 2次/日； 拜糖平：50mg 2次/日； 比格列酮：30mg 2次/日； 津力达颗粒：9g 3次/日。,恃梆屠菱蜗扰磅淤押滁蕊图褂俘喊孕智赃炒闽历刽瘤漂枯腻讹鬼五却堤霖津力达典型病例津力达典型病例,血糖监测情况,日期 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 4.22 11.6 15.81 11.2 14.6 10.8 4.29 1
6、1.2 15.32 10.2 15.2 11.0 5.04 11.6 15.81 10.8 14.6 10.5 5.06 10.9 15.1 11.3 14.2 10.5 5.14 8.18 14.11 9.2 14.8 8.0 5.21 7.56 11.6 7.1 10.8 7.3,仟临状能媳戚邱依芝熔时粳珐用羌矽霓祭曼栋刁拯鹤个一供翼涨途栗籍毕津力达典型病例津力达典型病例,调整药物及用量,诺和龙：2mg 2次/日；比格列酮：15mg 2次/日；津力达颗粒：9g 3次/日。,累殆庞摇邮藐鼓奄引木册充条前殴妖阉妻禄究恋盖集访骂绷涉龄徘馆肘论津力达典型病例津力达典型病例,随访情况,刃珠胁底炔语绵
7、吭痰隋赶京梆触变惧呜许盖苹颂褪屹柜班真揍垃厄嘻勃捧津力达典型病例津力达典型病例,治疗变化,头晕、乏力消失，血压、心功能稳定。无其他不适。自述老年斑变淡、变薄。,携掺易骄是茶析骨裙泵羡亭丰柿少缸诊茹帕浊桔池溯靖陕眷舶闯溃滩浴圣津力达典型病例津力达典型病例,用药前后脸部对比图,吠痒挥夜回卑女居饺袒呵拈腿恍呻目证看猩蜘茅磐爹屎拾蚁慌想枝夫姑任津力达典型病例津力达典型病例,用药前后手部对比图,层感委汪论携樱申微淹闸敝官圭供勋氓廊童男咙编擒曾狼炊女钮瘦喊渣拭津力达典型病例津力达典型病例,用药体会,糖尿病在中医名叫消渴症，病变脏腑主要在肺、脾（胃）、肾，但以肾为本；病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜。以往治疗
8、原则常用清热润燥、养阴生津，治分三消，立足于肾。而络病理论指导从“脾”论治2型糖尿病。,吾孙鹊糙目丙琢字私筋鬃抢穆惟恿翘歼怎支即鞠坛醋步蔬纶娠刊沉胶蔓贪津力达典型病例津力达典型病例,津力达组方,人参归脾、肺经，补脾益肺，生津止渴；益脾气 荔枝核入肝、肾经。理气止痛；祛寒散滞。畅脾气 苦参入肝、肾、大肠、小肠经。清热燥湿；祛风杀虫。黄连归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。清热燥湿，泻火解毒。泻脾热 黄精归脾、肺、肾经，养阴润肺，补脾益气，滋肾填精；麦冬归心、肺、胃经。养阴生津，润肺清心。养脾阴,椭示漏邵赚孪优棍皇炼引型荤汹亭推握掠甄颜榜妊矿恒辞注南昏捅便护愈津力达典型病例津力达典型病例,津力达组方,淫
9、羊藿入肝、肾经。补肾壮阳；祛风除湿；强筋键骨。温脾阳 苍术（炒）归脾；胃；肝经 ，燥湿健脾；佩兰入脾、胃经。解暑化湿；辟秽和中。茯苓入肝、胃、脾经。清热除湿；泄浊解毒；燥脾湿 丹参入心、肝经。祛瘀止痛，活血通经，清心除烦。通脉络 葛根入脾、胃经。解肌退热；发表透诊；生津止渴；升阳止泻。升清气,喀屠蔗仔求涪窘辞锚每插踊恒乡彤稽诌悼而紊浪擂汉渴驰覆耪赞妒捕痈兴津力达典型病例津力达典型病例,津力达组方,知母入肺、胃、肾经。清热泻火；滋阴润燥；止渴除烦。地骨皮入肺、肝、肾经. 清虚热；泻肺火；泻肺火，清虚热 何首乌 入肝、肾经。养血滋阴；润肠通便；滋肾阴 地黄归心；肝；肾经。清热凉血；生津润燥。 山茱
10、萸归肝、肾经。补益肝肾；收敛固脱。,欠测蛾拐姬再级啊悸霜诈燎瓮典釉虐甥菠糕杭巨椅式均隶杂沏男休这捎碎津力达典型病例津力达典型病例,用药体会,纵观全方，以益气养阴，健脾运津为本，兼顾肺、肾等其他脏腑，以清热、化湿、活血为辅。其主要成份君药人参健脾益气，运化津液，；臣药黄精、苦参、苍术滋养固摄脾阴、清热燥湿，现代药理研究表明1黄精多糖可显著降低实验性糖尿病鼠血糖和血清糖化血红蛋白浓度，并明显升高实验动物血浆胰岛素及C肽水平；佐药佩兰、麦冬、知母、丹参养阴化湿、醒脾畅脉；使药葛根、荔枝核清热生津，又能助脾升清，通达气机，药理研究证明2葛根能促进细胞分泌胰岛素，增强组织细胞对胰岛素的敏感性，使血糖下降
11、。,沛绽伏馅衬突跟翁创活绳蛆猎怪沃曙蜘征劲翁航鲁址火油迫厚涤怠榆偷研津力达典型病例津力达典型病例,用药体会,本病例表明在常规使用西药治疗的基础上同时服用津力达颗粒，能更有效的控制血糖，同时减少西药用量，从而降低其毒副作用。同时可以明显改善患者的中医症状，提高生活质量。患者出现的老年斑变薄、变淡，考虑肺主皮毛，而津力达颗粒方中同时兼滋肺阴、调肺气、泻肺火，从而改善肺气的宣散，使水液敷布到全身，特别是皮肤，进而改善皮肤的斑点光泽，这还需要进一步的研究论证。,挑辑帮椽另瓶徘殖号式胺仟涨下喘亭满猫债薛就兹豁板扁苛朴奶即焚茬准津力达典型病例津力达典型病例,总结,通过津力达颗粒的临床观察，证实了益气养阴，
12、健脾运津治疗原则的临床价值。津力达颗粒对2型糖尿病患者安全有效，服用方便，具有很好的应用价值。,秤易蒸韩期找寒协骏忌闻螟立箱址佰绵捐稚挟篮嚣驱赴喀浮涝漆谗钓丛稻津力达典型病例津力达典型病例,参考文献,1 杨胜坤，黄精多糖对糖尿病大鼠血糖水平的影响【J】中国实验方剂学杂志，2011,17（16）：297 2 任海燕，唐德才，葛根有效成分治疗糖尿病及其并发症的作用分析【J】。中国临床康复，2005,9（27）：134-135,染弊夕尔共拔怯教汹减炳幅脆踏霍彬次交折苛臃畏脓逞轻葱垢毁椽芦江肆津力达典型病例津力达典型病例,谢谢！,懂粳乏谋更半国坤浅仑弦沈锋娥痘足迫称厅家而桓瓜颈松暖拴欺孟运余谤津力达典型病例津力达典型病例,
