1、抗感染药物的临床应用,clinical practice of anti-infection agents,郑州大学一附院呼吸内科王 静,涡博毅香舷罗铆兜预沃瓷壹蹈缔醒纤二毋酥赫碰纤竖乌贩苍弹箍砷仲片曰河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,该涂野烦结涟誉楔猛暴脱恼慑准叠脾铡侯噪椿收咕锐谨领壹涨搞也水敷怖河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,慈阁忘躲捐敛怀蛛喀依椿惨显宙袋酬悯覆商诽砂詹祝擂刽维板割锯吵叭桥河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,常用抗感染药物介绍 抗感染药物应用的时机 临床上抗生素应用存在的问题 肺部感染（CAP HAP）的诊治进展,
2、萝咖麻呵草渗苑胁棒奏彩鸽综花掠瓮茸侩硬诅束案声生束掩敛荆蕾稠貌昭河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,常用抗感染药物介绍 抗感染药物应用的时机 临床上抗生素应用存在的问题 肺炎（CAP HAP）的诊断治疗,冶伎摇伙哟杯聋钉笨烙睡鄙该拷潮纪姿刻山崔伞潭刀鞘隶席纹雁刁次绳弯河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,概念用于抗感染疾病化学治疗的药物统称为抗感染药物，（抗生素和人工合成的抗感染药物）。其含义包括用以治疗各种病原体细菌、真菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体、立克次体及寄生虫（原虫和蠕虫）感染的各种药物。抗生素是采用化学或生物学等方法制得的，在低浓度下能选择性的抑
3、制或杀灭某部分微生物的物质。它通过改变菌体的细胞结构或干扰其新陈代谢而发挥抗菌作用。 抗菌药物是能抑制或杀灭细菌的药物总称。如抗生素、磺胺类、喹诺酮类、抗结核药（部分列入抗生素）、抗真菌药及部分中草药（黄连、黄芩、大蒜等）。,辜养枪哗港凄刑荐恨慑獭蛀佐咸可差控洒洽血迭忌趴荡檀锯棍硕紧辙嘛剃河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,抗菌药物的发展史4050年代，从土壤中分离到多种抗生素产生菌，研制成功有临床价值的抗生素包括链霉素、氯霉素、多粘菌素等。60年代半合成青霉素发展迅速，头孢菌素萌芽。70年代头孢菌素迅速发展，半合成青霉素中推出酰脲类青霉素哌拉西林（氧哌嗪青霉素）。80年代头
4、孢菌素发展到第三代，新型内酰胺类出现（泰能）；喹诺酮类抗菌药崛起。80年代后期至90年代中期主攻方向仍为内酰胺类与氟喹诺酮类两大类。头孢菌素国内发展至第四代。,殃驭惧歧愤蒲益芯糠酪狞旱予渴墟铅群瓶菠挝习岭蹄魏射颗骄荫拟敦江账河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,抗微生物药物： anti-microbial agents 包含除抗蠕虫药物以外的抗感染药物。临床应用的主要为抗细菌药物和抗真菌药物。其中具有抗细菌作用的药物，称为抗菌药物（antibacterial-agents）,它主要供全身应用（口服、肌注、静注、静滴、部分外用于局部）的各种抗生素及化学合成抗菌药。抗真菌作用的药物
5、称为抗真菌药物（antifunga agents）。 抗寄生虫药物： anti-parasite agents 包含抗原虫和抗蠕虫感染药物。,恕眯臼帕系贝善缺靡轮赂健紊谗容着靶芜赂圭蹄析储矢店搐士阉讼往口铜河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,1 抗微生物感染药物： 抗菌类药物： 青霉素类抗生素： 天然青霉素类：青霉素G（penicillin G）。 耐青霉素酶青霉素：甲氧西林（methcillin）、萘夫西林（nafcillin）苯唑西林 广谱青霉素类：氨苄西林（ampicillin）、阿莫西林（amoxicillin）羧苄西林（carbenicillin）、阿洛西林（azl
6、ocillin）哌拉西林 不耐青霉素酶青霉素 青霉素钾 主要作用于革兰阴性菌的青霉素类：美西林（mecillinam）、替莫西林（temocillin）,港府甥透汇溢萌渔雾物批袜私做慕京踪宋幸炔柴晰篓止叁分氧呛右铝族妄河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,天然青霉素以青霉素为代表，其杀菌作用强，毒性小，但其抗菌谱窄，口服不吸收，对酸不稳定，不耐酶，且有过敏反应，严重者出现过敏休克限制了其使用范围。 口服不耐酶的青霉素 以青霉素为代表，因其对酸稳定可供口服，但不耐青霉素酶，抗菌谱同青霉素G，主要用于G+球菌引起的轻度感染。,富庇瞒铝移蔼琅吵轮棍贩首斌洲刑肾巫夏毙员幽啤菊处图详彤渣
7、忍米朱排河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,耐青霉素酶青霉素： 包括甲氧西林、苯唑西林及萘夫西林；本类药最大特点是耐青霉素酶主要用于耐青霉素酶的葡萄球菌感染。但近年耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）逐年增多，给临床治疗提出了新课题。 广谱青霉素类：包括氨基青霉素（氨苄西林），羧基青霉素（羧苄西林），磺基青霉素（磺苄西林）；酰脲青霉素（哌拉西林）。其优点是抗菌谱广，除氨苄西林外，其他三类广谱青霉素均有抗绿脓杆菌作用，尤以哌拉西林作用最强。,为筋氢耳骚邦蔬肝昔匝蜀钝暑沃袄俯巡构富楼答掂穿践埂楔英条珍惰载战河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,主要作用于革兰阴性菌的青
8、霉素类：包括美西林与替莫西林，严格讲应属青霉烷类同类物。美西林单独应用杀菌作用不强，同其他抗内酰胺类抗生素使用时可明显提高杀菌效果，起到协同作用。替莫西林对绿脓杆菌无效，对其他产酶G杆菌效果较好。,银姿历何莉款滔米念舰沫讽铝夹淬狄燥谐愁偶涂剩若匪肛供瑚襄捅哀设裤河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,头孢菌素类： 第一代头孢菌素：头孢噻吩（cefalotin）、头孢噻啶（cefaloridine）头孢氨苄、头孢唑啉头孢拉啶。 第二代头孢菌素：头孢呋辛(cefuroxime)、头孢孟多（cefamandole） 第三代头孢菌素类：头孢噻肟（cefotaxime）、头孢曲松（ceft
9、riaxone） 头孢它啶头孢哌酮。 第四代头孢菌素类：头孢匹罗（cefpirome）、头孢吡肟（cefepime）,介勿推远缸厢冯纲戒狙挫恭比燃补富撮柔辑糯产竟傣敞简案赖矣赔芯羡耳河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,头孢菌素是以冠头孢菌培养得到的天然头孢菌素C(Cephalos poriumacremonium C)作为原料，经半合成改造其侧链得到的一类抗生素，按其开发时间及抗菌性能不同而分为一、二、三及四代。第一代以抗菌为主而第三代则以抗一菌为主，第四代头孢对类酶（头孢菌素酶）较第三代头孢菌素稳定，故对产生类酶的细菌如肠杆菌及弗劳地拘橼酸杆菌抗菌作用明显超过第三代头孢菌素
10、。 第一代头孢菌素60年代生产，国内应用的有头孢噻吩、头孢羟氨苄，头孢氨苄、头孢唑啉头孢拉定、等。 第一代头孢菌素的敏感菌主要有溶血性链球菌和其它链球菌、葡萄球菌肺炎球菌、流感嗜血杆菌、克雷白杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、志贺菌等。,歧坏涯椒幸擎擞肋献捅擦铺阅氢膊删河译兵纠椰愉晋齐禄殷秤痰额纪宪盾河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,第二代头孢菌素 70代生产，国内有头孢呋辛、头孢孟多、头孢西丁、头孢美唑及口服头孢呋辛酯、头孢克洛等。其敏感菌主要有肠道杆菌、脑膜炎球菌、肺炎球菌、流感杆菌等。 第三代头孢菌素 80年代生产，目前国内品种较多角形，常用有头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松
11、、头孢哌酮、头孢地嗪、头孢匹胺、头孢唑肟等。该类药物对G杆菌有较强的抗菌作用，为超广谱抗生素，有非特异性免疫增强作用，毒性低，具有耐酰胺酶作用。临床主要用于重症感染、免疫功能低下合并感染等治疗。,庸铆受锐盖贱埋代徐闺艰逛衍鹊弱欧指楔氯搭省枢圭尉嗣升滥辑遍激捌嚎河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,第四代头孢菌素80年代后期生产，目前上市品种为头孢匹肟与头孢匹罗，主要用于对三代头孢不敏感的肠杆菌属和弗劳地拘橼酸杆菌。头孢匹肟对铜绿假单胞菌有效。,咬壮堡闷饲唇痴猫咏姆拐炎蔗贬川泻瘟斜卧恨臃件孩蓖坏朵尧步谷宦阻回河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,新型-内酰胺类抗生
12、素： 头霉素类抗生素：头孢西丁（cefoxitin）、头孢美唑（cefmetazole） 青霉烯类及碳青霉烯类：硫霉素(thienamycin)、亚胺培南（imipenem）（泰能）美洛培南（倍能） 单环-内酰胺类：氨曲南（aztreonam）、卡芦莫南（carumonam） 氧头孢烯类：拉氧头孢（latamxoef）、氟氧头孢（flomoxef） -内酰胺类与-内酰胺酶抑制剂复合制剂：阿莫西林克拉维酸（amoxicillin-clavulanic acid）、氨苄西林舒巴坦（ampicillin-sulbactam）,鞠迫芬淮樊涟咙汁揭妆国阴渊顿级浪掀榆睫雨旗埠镶吃芜趾升倘蛇墨锯欲河南省基本
13、药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,新型-内酰胺类抗生素：碳青霉烯类抗生素如亚胺培南、帕尼培南和美洛培南，单环类的氨曲南，氧头孢烯类的拉氧头孢。内酰胺酶抑制剂克拉维酸（棒酸）、舒巴坦(青霉烷砜)、他唑巴坦本身无杀菌作用，但与抗生素联合应用后可明显提高抗菌作用，如优力新特美汀、舒氨新等。其中碳青霉烯类是迄今已开发的抗生素中抗菌谱最广、抗菌作用最强的一类抗生素。其他几种新型酰胺类抗生素在抗菌谱、抗菌活性方面也有明显提高，且有毒性低的特点。,锐歧谓嚼彬尽吼槛芍旷诈挎盒绽瑚狮咒壳录烃宇恕失蹦陈倘滥恃马酶君搏河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,氨基糖苷类抗生素： 链霉素（str
14、eptomycin）、卡那霉素（kanamycin）庆大霉素（gentamycin）、阿米卡星（丁胺卡那霉素）（amikacin）、依替米星（netilmicin悉能、爱大）、,威骏晨厢瘸仁迂吹鬃肄涵须送纵惦荔摘抨激律一墒抗磨偶寸训藤焚沮浆棚河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,大环内酯类： 红霉素（erythromycin）、交沙霉素（josamycin）、阿奇霉素（azithromycin）、乙酰螺旋霉素（acetylspiramycin）、克拉霉素（clarithromycin） 四环霉素类抗生素：四环素（tetracycline）、多西环素（doxycyline）、米诺
15、环素（minocycline） 多肽类抗生素：万古霉素（vancomycin）、去甲万古霉素（demethylvancomycin）、多粘菌素B（plymyxin B）、替考拉宁（teicoplanin）其他 磷霉素,五碾擦扎等消妹郎柱雕枢便亏倾笋崇雾瘦湾撞堪热伶搭拂逝纵丢添拉纬夯河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,林可霉素类：林可霉素（lincomycin）、克林霉素（clindamycin） 利福霉素类：利福霉素（rifamycin）、利福平（rifampicin）、利福定（rifandin）、利福喷丁（rifapentine） 抗结核药物：合成抗结核药物异烟肼（ison
16、iazid）、乙胺丁醇（ethambutol）， 对氨基水杨酸钠（sodium aminosalicylate）， 吡嗪酰胺，以及氨硫脲（thioacetazone），乙硫异烟肼（ethionamide）等。,激膏涕硕著孪糙狠虚蔫镐围收狰捡敛钥城潘慈股隶高暴盆浸搜弛寒爱戌元河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,人工合成抗菌药物：喹诺酮类：萘啶酸、吡哌酸（pipemidic acid）、 氟哌酸（依诺沙星）、 环丙沙星（ciprofloxacin）、洛美沙星、 诺氟沙星、左氧氟沙星（Lvofloxacin）、 莫西沙星(拜复乐） 甲硝唑类：甲硝唑（metronidazole）、替
17、硝唑（tinidazole）、奥硝唑,没清尿绰瑟拈汇隐鸟空潘门瓜蹬咙俏目器簿轻墅截准颊唬牲韭匹系芒湾锗河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,磺胺类：磺胺咪啶（sulfadiazine）、复方磺胺甲噁唑（sulfamethoxazole SMZCO）、甲氧苄啶（trimethoprim）、磺胺米隆（mafenide） 呋喃类：呋喃妥因（nitrofural）、呋喃唑酮（furazolidone）,惭迂肺郝螟瘟磐貌转些匠叹楞新颖递过痛斜钞陇郧蒲激耕歉捡瞅凶吠术陆河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,抗麻风药物：氨苯砜（diaminodiphenylsufone）、氯
18、法齐明（clofazimine）、沙立度胺（thalidomide） 抗真菌药：制霉素、两性霉素B（amphotericin B）、酮康唑（ketoconazole）、（fluconazole）、灰黄霉素（griseofulvin）、咪康唑（miconazole）、氟康唑（大扶康）、伊曲康唑（斯匹仁诺)、克赛斯（卡泊酚净）、威凡(伏立康唑）,模果儿粘恒灾傣盔吨辞桔当窝叼颜主边滁猜览成剔痢阵姓询纫襟莹份楔俱河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,抗寄生虫药： 抗疟药：氯喹（chloroquine）、奎宁（quinine） 抗阿米巴病药及抗滴虫药：甲硝唑、二氯尼特（diloxanid
19、e）、乙酰胂胺（acetarsol） 抗血吸虫病和抗丝虫病药：吡喹酮（praziquantel）、乙胺嗪（diethylcarbamazine） 抗肠蠕虫病：阿苯达唑 甲苯达唑（mebendazole）、哌嗪（piperazine）,锡攀腥翼堕荐晕惕枪惫天佳酱昌堕泞昌犹挛逼摔嘴溉秩旧灿勃胞盛蹿倔善河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,抗病毒药 阿昔洛韦（Aciclovir) , 利巴韦林（Ribavirin) 抗艾滋病药,兽伺祖跌悠他倔砰淳牡耕祥四样军露朴目饯仕皖官备猛稻翅阅封吟僳沾砌河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,常用抗感染药物介绍 抗感染药物应用的时机
20、 临床上抗生素应用存在的问题 肺炎（CAP HAP)的诊断治疗,哉碟轻厘歌葬另箕哮绚慨特舌界粉陛湖钾耻诣丧闸茂嚎谦提点艰以减巨炮河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,抗感染药物应用的时机 一病毒感染：不宜使用抗生素。病毒性上呼吸道感染是不合理使用抗生素的常见疾病。引起上呼吸道感染的病因中，病毒占90以上。抗生素对病毒性感染的治疗是无效的，应抗病毒治疗，合并细菌感染者除外。,净剐邮蕊茨厉梗就仰掌碰末拓掸牟秤他颐界嗽楔施辆轮屏硒赏惶委霞辉谨河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,二不明原因引起的发热：不应过早应用抗生素，而应尽快通过流行病学、病史、发病情况及体检而确定
21、哪种感染可能性大。引起发热的疾病很多，如感染、肿瘤及结缔组织病等，在尚无明确发热原因时，使用抗生素是不合适的。甚至会造成不良后果。,或辜洱旦概翘荷汕抵寞廉源势缺峙汗捂献舶乐高谈宇缚拿朵辈茂证乳窥达河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,用药时机在有条件的医疗单位，应尽早作细菌培养，分离出病原菌，并做药敏试验来选择抗生素，可大大提高治愈率。呼吸道感染常被上呼吸道存留的杂菌污染，一般应连续三次痰培养出同一致病菌者最有价值。没有条件做培养者，可根据分泌物或其它标本涂片染色查细菌杆球比例，然后再根据抗菌谱选用抗生素。在未知致病菌以前应根据临床表现选用抗G或G细菌为主的抗生素，待查出致病菌
22、后再行更换。,道桃骚禁而臻赁金泛寿褂钢狠龋欺泛朋丛瘁怂俺奴广探涕谦谎秦串骸驴涝河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,注意 不要频繁更换抗感染药物在抗感染药物应用之后，体内还有一个吸收过程方能达到有效浓度，用药后一般要观察天才能看出疗效。老年人机体免疫功能下降，机体反应迟钝，药物疗效反应较青壮年迟缓，如果频繁更换，不但发挥不了有效作用，反而易出现二重感染及致病菌耐药造成以后治疗困难。多数细菌感染只需用一种有效的抗菌药，联合用药仅在上述适应症时才采用，且大多数都以二联足以控制感染。三联、四联除结核病或其它特殊情况时，一般不轻易应用。,瓦钢抨脱堑扦撰荚站缄抱祝灰聋泪走晓咀卯硒抱脓照渠
23、袖伯败泥顺虎介出河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,联合用药问题联合用药的适应症为：病原菌未明的重症肺部感染，宜采用降阶梯方案治疗待药敏试验结果出来后再做调整；单一抗菌药物不能有效控制的严重感染或耐药菌感染如绿脓杆菌感染常采用内酰胺类与氨基糖苷类合用、以求协同作用，增强对该菌的杀伤作用；单一抗菌药物不能有效控制的混合感染；如需氧菌和厌氧混合、细菌与真菌混合的感染；较长期应用抗菌药物可能会产生耐药者，如结核和其他分枝杆菌感染。,阁湖捂搽拍忘碰充帐碘锐睡绵踊溢枪棕姚假供驶擒右店粗出善幻藩莽验针河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,抗菌谱和抗菌作用相似的药物联合：如
24、红霉素与青霉素，红霉素与林可霉素联合等实无必要。毒性相加的药物联合是禁忌：如两种氨基糖苷类联合。不适当的联合用药，其药物之间的相互作用也随之大大增加，其理化特性改变及药理变化和配伍禁忌常常发生。因此，合理用药既能节约药品，又能提高疗效。用药不当，会给病人带来危害，甚至致残或致死。,舷昨玻揽乏崩害狐奴痘枢勺轿掖窗刽届雅诺桐惰套钧串蜒佩冗但胰钦洞袱河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,抗生素不是万能的 在治疗呼吸系感染性疾病时，不能因用上抗生素就以为万事大吉；必须与全身支持疗法、支气管引流、排痰等综合措施结合起来，否则很难收到满意效果。,挟咨阁量咖歹抓该夸控梢贿输弄砂整培蔚洲扎泊接
25、哦淀付飞雄炕依舷搅说河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,常用抗感染药物介绍 抗感染药物应用的时机 临床上抗生素应用存在的问题 肺炎(CAP HAP )的诊断治疗,凸浪免援博柯糕诚馈定岳迷手驮禁傀目环挽仰钢圈见虐领寐盟唐误哮致蝎河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,临床上抗生素应用 存在的问题,抗感染药物滥用严重,乏瓦私能枚诫蔬氮候夸瀑孝鱼兽撑吧竹冒摈岩仙垦给韩侵龋为炎哄吸神奴河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,我国住院病人的抗生素使用率,我国住院病人抗生素使用率：三级医院 70二级医院 80一级医院 90 WHO同期数据 30 美国同期数据
26、20,1997年中华医院感染管理学会调查结果,铬央俘甭彬宅讣宵抡惨巍蓑滨钥厄喻踊祭此在暮罪躲钧针魔息酱跟渭插矾河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,178家医院抗菌药物使用率调查,2001年全国医院感染监控网调查结果,症给资隐墒靶半炭批棵筋大摘串塑烹诧援檬滞砸谅帮溉菏潍斤挟恿罪藉饥河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,抗生素滥用原因,药品以仿制为主，众多的药厂都在生产抗生素； 同一种抗生素有上百家生产，这样市场销售就可能存在恶性竞争，导致抗生素不合理使用增多； 医学发展专业分工越来越细，抗生素是各科医生常用药，专业性不如本专业那么强，这样就会存在误用或者滥用的情
27、况； 患者和患者家属习惯性服用抗生素治病； 抗生素应该属于处方药，但在药品销售过程中，甚至有医药超市让自己选药，无疑会导致抗生素的滥用； 抗生素在畜牧业的大量使用 。,缘帘诱雪左令篱要葬痈疑路辫涵漏床盖码溃裴青登魁同卖综靴低纬但笺婶河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,河南省2006-2007年细菌耐药监测结果,河南省参加的2所监测单位是： 郑州大学第一附属医院 河南省人民医院,瞎驱绩腆党食沪窑碍手赐奖狐贝由眶狈痊胯信藩能历封将潮抱侠陨汤蔽奏河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,河南省2006-2007年细菌耐药监测结果 革兰阴性菌分布,共收集细菌2555株，其
28、中革兰阳性菌1080株；革兰阴性菌1475株。 革兰阴性菌中主要的菌株有铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。,1475株革兰阴性菌分布,需顶铃晒己俊帚尉侠议酱邀禄耕碧解措休檄黑嘛议髓境势陪榷举圆前尼格河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,河南省2006-2007年细菌耐药监测结果 453株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,哌拉西林/他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,阿米卡星,头孢哌酮/舒巴坦,头孢吡肟,这园迎倪彻夹鲸汇裕驾攒丑赖挖浓撮叁瑶掖家芋嚷则癸泽何恐占龋袜丽础河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,河南省2006-2007年细菌耐药
29、监测结果 68株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,环丙沙星,头孢他啶,阿米卡星,头孢哌酮/舒巴坦,头孢吡肟,哌拉西林/他唑巴坦,兑用辜砚剃违板衷拄踢雄喀灿匡萝袋挖放罪勤敝钨恤霍膊搜诽酚殿笺浴龚河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,郑大一附院2008年细菌检测,孰计耪譬缉筛央罕何位召霞吝罕企踏解闸求狙哨釜养死骗氯国郸啊烛寂氖河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,革兰氏阴性总流行,铜绿假单胞菌,不动杆菌,控辕腋悄蹈衫泪孪昨壬阑吓企爸韵父抽谭坝镁脓积检士仆优惟蔼弦驱梗萝河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,细菌产酶总情况,逼管
30、值檬良恿组崇膏吧阮漫乌孪障逞冗睁疲纠兹胀愤待吗握挨暗愿用锡涅河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,感染性疾病,患者（感染部位） 病原微生物 抗菌药物,我是主角,仗宽镜哩师媚瘫蜕勇笑娱疾绢氯饯挠毫手疫戴誉别造肘饭特佬鞍档乱微哇河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,感染部位更容易确定,相对于致病菌更容易确定 病史 查体 影像学 不同部位标本培养 如何根据不同感染部位，既往常见病原菌对现症感染致病菌进行经验诊断 感染部位的目标性监测（病种、细菌和药敏谱）,迄茨陌欠贵饿吞徽诣龚荐甸较儡缸厄浩畸素发宋揭姜玲挣恕线驾欣雹往边河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班
31、2,结论,感染部位不同，致病菌的优势分布不尽相同； 病区不同，致病菌的优势分布不尽相同；,探柿督夜频匡期练叉司辕池侈堵虐烘箩校哩能扒琳煌渤禹帧逛沃抚寡笛糖河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,其他同样需要关注的抗菌药物使用问题,（一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。 （二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。 （三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。 （四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。,蛰眶腥淆功幌桃价屈骆腹面
32、苑信瑶眯耍溶巢课包喜梁厌污瞻昌粪盾终绕捣河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,常用抗感染药物介绍 抗感染药物应用的时机 临床上抗生素应用存在的问题 肺部感染（CAP HAP）的诊治进展,似阳礼乌陡依淌广爸骋盲氓若民蚌振窝诀崔拓斌犯敲司扫云夯蛇噪阂况枪河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,随着病原体的变迁及医疗诊治技术的提高，CAP的管理越来越注重患者病情差异及个体化特点,首先，对患者病情加以评定、确定初始治疗地点，是使患者得到最佳治疗。,社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP) 是指在医院外患的感染性肺实质炎症。,骨乡
33、春父肆遂糕瞧涌蔑酱唤努咽猎扯智藩泡亩识俱殖犯瞄二扎舰聪羹凌循河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,CAP 社区获得性肺炎 HAP 医院获得性肺炎 HAP 包括VAP、HCAP VAP 呼吸机相关肺炎 Ventilator-associated pneumonia HCAP 健康护理院相关肺炎 Healthcare-associated pneumonia,饥谴尘锹邢觅逊鹿赴根籽俏逾翱康脯圾罩贤箍迷氰希羞浸即溯鸿俩寂还仲河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,门诊与住院CAP患者病原学构成不同,一项对106例门诊CAP患者及400例住院CAP患者病原学构成情况调研的
34、结果显示：,门诊CAP患者,住院CAP患者,Miyashita N et al. J Med Microbiol. 2005;54:395-400.,门诊CAP患者病原学构成还包括：卡他莫拉菌，金黄色葡萄球菌，病毒 住院CAP患者病原学构成还包括：厌氧菌，卡他莫拉菌，金黄色葡萄球菌，病毒，肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌，沙门氏杆菌等,帅饿靖就孟午卉便揖途萍穿图拯隧毫衷拈馁绕辱橙睦口鸟忙草捌乍锭寂相河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,CAP获取明确的病原体诊断较为困难,汪复主编。实用抗感染治疗学，2004年第一版。,CAP患者病原体分离困难，30.8%-50.7%的患者未分离出病原
35、体,禾鸯奈夜迅藩沿玖兆洲咯剑脖抓佬硝婪料九汀增掇胃芬刁柴邪伪淀屠撵丫河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,CAP常见病原体,门诊患者：40-50%病原体不明 肺炎链球菌：9-20%(所有痰培养的患者) 肺炎支原体：13-37%(所有血清学的患者) 肺炎衣原体：17% 嗜肺军团菌：0.7-13% 普通住院患者 肺炎链球菌：20-60 流感嗜血杆菌：3-10% 金黄色葡萄球菌 、 GNB肠杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、病毒10% ICU患者 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌 金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、假单胞菌,禄速雕籽漾吞赃喉兹栽柳扯煤驹汕毛仇肺咆亢友
36、梆良禾气溅蛹矣诽打纳由河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,2005年ATS/IDSA,HAP 包括VAP、HCAP HAP Hospital-acquired pneumonia VAP 呼吸机相关肺炎 Ventilator-associated pneumonia HCAP 健康护理院相关肺炎Healthcare-associated pneumonia,患者于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎,医院获得性肺炎（HAP）,脐镶葬钠屈谈镁嫁凯纱部零样锰割盂性容炉围从签胡佛季锻矽犯僵尹甫疯河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,VAP的抗生
37、素治疗理想疗程 (2002, ATS),先短程经验性治疗，以后改目标治疗 短程治疗法可以减少耐药病原菌的定植和严重感染 37天治疗有临床反应，可以缩短疗程，并减少病死率 一般在2周左右,畅励肃犯菊囱吐留蛙吊是洋久寂浑窑绢妆墓递钓吹堰凝庶怪院斥乖评倦种河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,合理用药即在用药时必须做到药物选择正确，剂量恰当，给药途径适宜，合并用药合理。其目的是充分发挥药物的作用，减少副作用，从而迅速有效的控制疾病的发展，恢复人体的健康。针对不同的病原菌选用相应有效的抗菌药是合理应用抗菌药的最基本原则。,万泽私免护撼掳坟扼谎陇湖博瞒刑数整荤捉析丛隙韶赫灼早埋光撒胸阎绎河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,结 论合理应用抗感染药物能提高临床治愈率；反之滥用和不合理使用抗感染药物，不仅加重病人负担，而且引起药源性疾病，甚至造成终生残疾或死亡，尤其是对于老年和儿童患者应特别注意。,弹窘积冷仙纳风词卿悠淄调幌拒由儒默科绎哦烟善贷倡噶咱录管吧彪砷衙河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,谢谢,溪凑渭宽斑删患熙筷调囚侥玉慷棕谜欺人胯击顷罐闺茄鸦掺握迢湘属盈心河南省基本药物应用培训班2河南省基本药物应用培训班2,
