1、流行病学 (epidemiology),流行病学教研室,医学研究的目的：控制、预防疾病，保障及促进人类的身心健康。 医学的分类：基础医学：微观 器官、组织、细胞、超微结构、分子水平临床医学：个体 症状、体征、实验室检查、研究诊断治疗。预防医学：宏观 从群体水平研究环境与疾病及环境与健康,第一章 绪论,教学目的与要求掌握流行病学定义、基本观点和基本方法。熟悉常用的流行病学方法。了解流行病学的发展史，流行病学与相关学科 的关系。,一、流行病学定义的演变Stallybrance 1931流行病学是关于传染病的科学它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科。即流行病学只研究传染病的人群现象。Maxcy 1
2、951流行病学是医学的一个分支，它只研究那些在人群中决定传染过程的、疾病的以及生理状态的频度和分布的因子和条件。,第一节 概述,MacMahon 1970流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学。决定因子是指解释疾病分布的病因因子。Lilienfeld 1980流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式(表型)及影响这些表型的因素。 疾病之表型(patterns of disease occurrance)是指疾病发生(或死亡)时的地理分布、时间分布及在不同人群组的分布。这些定义都比较强调流行病学方法学的性质。,苏德隆,1964流行病学是一门预防医学中的方法学。 何观清,1985
3、流行病学既是方法学,又是研究疾病自然史的科学(或疾病生态学)。 钱宇平,1986流行病学是研究人群中疾病或健康状态的分布及其决定因素和预防疾病及保健对策的科学。 连志浩，1992流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素,并研究如防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。 耿贯一,1995流行病学是研究疾病及其健康有关状态在人群中发生、发展的原因和分布的规律，以及制订预防、控制和消灭这些疾病及促进健康的对策与措施和评价其效果的科学。,二、流行病学定义 (一)定义：流行病学是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，以及制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。是预防
4、医学的主导学科。是现代医学的重要基础学科。是方法学，也是应用学科。,躯体健康,社会适应,心理健康,健康,1、该定义的基本内涵： (1)研究对象是人群； (2)不仅研究疾病还研究健康状态； (3)研究重点是疾病和健康状态的分布及影响因素； (4)落脚点是为控制和消灭疾病，促进健康提供科学的决策依据。,2、研究内容三个层次 疾病 伤害 健康 3、任务三个阶段 揭示现象 找出原因 提供措施,4、工作深度三个范畴 描述流行病学方法 分析流行病学方法 实验流行病学方法 5、三种基本方法 观察法 实验法 数理法 6、三大要素 原理 方法 应用,从流行病学定义的演绎提示随着人类对疾病和健康的研究兴趣的变化，
5、在当今发达国家经历了以下三个阶段：第一阶段以研究传染病为标志，与此相联系的是贫穷、营养不良、恶劣的环境卫生与个人卫生。目前多数发展中国家仍处于这一阶段。,第二阶段以研究退行性疾病(degenerative diseases)为标志，例如心血管疾病、脑卒中和癌症。开展这类研究的先决条件为住房条件和卫生状况得到了改善，安全饮水问题已基本解决，以及预防接种控制传染病已不再是公共卫生的主要问题了。,第三阶段以研究环境与人、社会与保健为标志例如环境污染暴露、酒精中毒、吸烟与健康、毒品成瘾、心理卫生与健康、健康保护因素等。目的为在迎接工业化后社会出现的新问题对生理健康、心理健康挑战的同时，为人类不断寻求新
6、的保健措施。流行病学的发展史是与三个阶段相适应的，流行病学的定义也随之不断演变。,（一）学科形成前期自有文明史以来至18世纪公元前460377年古希腊 希波克拉底 （Hippocrates）空气、水及地点“Epidemic”我国 “疫” “时疫” “疫疬”,Hippocrates,三、流行病学发展简史,15世纪中叶意大利 威尼斯 海港检疫法规 我国 隋朝 “疠人坊”1662年 英国John Graunt第一张寿命表设立比较组思想,John Graunt,（二）学科形成期18世纪末至20世纪初1747年 英国 James Lind VitC治疗坏血病开创流行病学临床试验 1796年英国 Jenn
7、er 接种牛痘预防天花开创传染病控制的主动免疫,詹姆斯.琳德（Lind .James17161795）一位为改善远洋舰船的卫生做出贡献的英国海军外科医生。他进行了一项相当于流行病学实验（尽管人数很少）的研究，证实新鲜水果柠檬和柑橘等可预防坏血病。,爱德华.琴纳(Jenner Edward 17491823)英国医生和博物学家。他观察到得过牛痘的牛奶场女工不再得天花。根据这一现象，他在1796年给一个10岁男孩接种牛痘。在其后两年多的时间里，他又接种了22人，然后给这些人接种天花，结果均未感染。这个给人和人群免疫以预防天花的成功方法直接为1977年全世界天花的最终根除开辟了道路。,18世纪PCA
8、 Louis 探索放血对炎症性疾病的疗效用寿命表对结核病进行遗传研究William Farr 首创人口和死亡的资料收集提出许多重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系等,路易斯（PCA Louis 1787-1872）法国医生和数学家，医学统计学的 奠基人之一。他通过研究结核病，包括解剖358份标本和研究1960 个临床病例，发表肺结核的病理解剖学研究一文。他的这篇论文 及其他著作以严格的数学精确性为特征，且根据资料的数字分布来证 明相似与差异。,威廉.法(William Farr 18071883)，英格兰和威尔士登记总署的第一任摘要的编撰人。他阐明了若干条流行法则，定义了发病率和患病率的关
9、系。他观察到流行似乎发生在不卫生地区，经过一个有规律的过程，然后下降。由此他用数学方法证明：一个正在减弱的流行，其死亡率以一个相对固定的加速度减小，从而建立了数学模型用以解释流行性疾病的自然史。,18481854年英国 John Snow 标点地图法 伦敦霍乱流行病学调查,1850年 “英国伦敦流行病学学会”成立标志流行病学学科形成,约翰.斯诺(John Show 18131858)伦敦的开业医生和早期的麻醉医生(他用氯仿进行麻醉帮助英国维多利亚女皇分娩两个孩子)。在19世纪中叶，他分析研究了伦敦和其他地方发生的霍乱流行，特别是在宽街地区进行的出色调查，获得很高声望，所有这些材料都记录在霍乱的
10、传播方式一书中，该书被公认为第一篇有权威的流行病学方面的文献，同时对有关病菌传播理论也作了精辟论述。,（三）学科发展期20世纪四、五十年代至今主要特点 传染病 疾病和健康调查分析 定性与定量相结合宏观与微观相结合三环节两因素 社会行为因素分支学科不断涌现，应用越来越广,第一阶段 20世纪40年代到50年代创造慢性非传染性疾病的研究方法,Doll和Hill 吸烟与肺癌Framingham 心血管病研究Cornfield 相对危险度、比值比等Mentel和Haenszel 分层分析法,传染性疾病方面,1954年 脊髓灰质炎疫苗现场试验,第二阶段 20世纪60年代到80年代流行病学分析方法长足发展,
11、Sackett 35种潜在偏倚Miettien 偏倚分类Cornfield 第一个多变量模型Last 第一本流行病学辞典,第三阶段 20世纪90年代至今流行病学与其他学科交融,微观上 分子流行病学宏观上 生态流行病学 随着信息化时代到来循证医学循证保健,研究方法,观 察 法,实 验 法,数 理 法,描述流行病学,分析流行病学,横断面调查 监测 生态学研究,病例对照研究队列研究,实验流行病学,临床试验 现场试验 社区干预项目,理论流行病学,产生假设,检验(验证)假设,流行病学方法研究,第二节 流行病学研究方法,第三节 流行病学与临床医学、基础医学的关系,预防医学,流行病学,临床医学,基础医学,分
12、子流行病学,临床学基础,临床流行病学,第四节 流行病学的用途,1、研究人群建康、疾病消长以及疾病特征变化的规律 2、对社区和人群建康做出诊断 3、应用于卫生决策和评价 4、完整揭示疾病自然史 5、利用流行病学方法探讨原因不明疾病的病因 6、疾病预防 7、疾病诊断、治疗与与方法或措施的效果评价,第五节 流行病学研究的重要观点,1、群体观点 2、社会医学观点 3、比较的观点 4、多病因论的观点 5、概率论的观点 此外还有预防为主的观点、以分布为起点的观点，发展的观点。,第六节 学习流行病学的意义,1、更新医学观 2、促进实现医学模式的变化 3、实现由关心个体病人到从群体角度关心病人的转变 4、提高
13、观察、理解和解决建康问题的层次。,复习与思考,1、目前，流行病学的定义可以概括为 A 研究非传染病在人群中的分布及其影响因素的学科 B 研究疾病和健康状况在人群中的分布以及防制对策的学科 C 研究慢性病在人群中的分布和影响分布的因素以及防制对策的学科 D 研究非传染病在人群中的分布和影响分布的因素以及仿制对策的学科 E 研究疾病与健康在人群中的分布和影响分布的因素以及防制对策的学科,2、流行病学研究的主要问题是 A 疾病分布及影响分布的因素 B 疾病的病因 C 疾病的防治措施 D 流行病研究方法 E 以上均是 3、以下哪一个不是流行病学的特征 A 群体特征 B 以分布为起点的特征 C 以治疗疾病为主的特征 D 对比的特征 E 预防为主的特征,4、关于流行病学下列哪条是不正确的 A 它是 医学的基础学科 B 它以个体为研究对象 C 它可以评价药物或预防措施的有效性和安全性 D 它可以研究疾病的自然史 E它能为卫生决策提供依据 5、流行病学研究方法大致可以分为 ：_、_、_可用于验证病因的方法有：_、_。,参考文献,1 李立明.流行病学(第5版).北京:人民卫生出版社，2004. 2 谭红专.现代流行病学.北京:人民卫生出版社，2001. 3 曾光.现代流行病学方法与应用.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996.,
