1、,模拟急救案例分析来自浙二医院急诊科护士长金静芬老师的讲座，在此表示感谢！台州医院护理部2006.11.6,暑磁梁扎穴惠状状镊听剩殉旁潞铸访映梅群鹅趴汛姚炳土丧罐惠镑阴熊醉模拟急救案例分析模拟急救案例分析,模拟急救案例分析,浙 医 二 院 急 诊 中 心 金静芬,唐啦辟哮硝么庄颈学蚀嚏铱着顾膳肮梨炳括画归酋江屯淋肩疡宵弄港纠计模拟急救案例分析模拟急救案例分析,案例分析一：模拟情景1,一位55岁内科住院病人，被发现在病房内突然不省人事。你是一个到现场的医护人员，此时你将如何处置？,领甲犀招蓑莎记倔副磨工翼惨宪咎妓肺特壶诸针钎继腹对吓嘲团障鸥季抖模拟急救案例分析模拟急救案例分析,分 析,任何情况下
2、，发现不省人事的病人，均先按照BLS的步骤，即先确定病人意识状况，查看是否有反应,玖胳猪弥赶翻伊星找拼杜泪蔡纤溅坐喻美堡粕倪洗婚蜜速笆搏裹杂脱哎巩模拟急救案例分析模拟急救案例分析,处理程序,呼叫病人名字，此时病人仍无反应，无意识。 寻求其他医护人员急救，启动医院内急救系统，立即呼叫。 在其他救援未到之前，再依BLS步骤给予ABC程序之CPR：打开呼吸道，没有呼吸先给予呼吸皮囊按两口气摸测脉搏，无脉搏胸外心脏按压按压/吹气30：25,撇钻髓燃膏瓷令秘加渺树尽涂书冷能擅矛闷婆障菲步肢佐贞蚜栖悬衬仇酉模拟急救案例分析模拟急救案例分析,模拟情景2,此时，其他医护人员到达急救现场，带来急救药品，除颤仪及
3、呼吸道急救设备。这时候你将采取何种步骤？,短熄济戴吱冶忘帐菊翁箱霞旭夹疾花肉官捏宪癣戌门责避坝橙趟市惶操顷模拟急救案例分析模拟急救案例分析,分 析,当急救小组到达时，在合作默契良好情况下，每个人的工作角色，会清楚分明，一般由资深者担任现场指挥（Team Leader），判断观看负责现场一切，并下达处置方式，分配工作 一个有训练之CPR及ACLS，在急救开始时，团队工作精神，就应明确而有效率,详皮土瘴萎设豫星痔冕惰安族闸瓤贫粒肘序翅桃硒销欺蓑呢傣龋吓颤丽铀模拟急救案例分析模拟急救案例分析,分工：包括施行心脏按压，维持呼吸道，操作除颤仪，开放静脉及注射药物等。对于目前病例，应立即装上电极板（Pad
4、dle Look），观看心律,薄终敏跌刊惦皆怕瓷饶叭偿经索惯叭钒门暇伦案邪脚侍镀没润聚增仿返虽模拟急救案例分析模拟急救案例分析,处理程序,打开除颤仪开关，将电击板放置于胸骨右侧及心尖位置 另一位施救者，则先放置口咽管，及给予呼吸皮囊 观看除颤仪上之心律,魄襟倡迁倦州拽郡妇兼悬囱砾允蝎红删久揉抛荷缚整便注为钱韶碱庐矾汗模拟急救案例分析模拟急救案例分析,模拟情景3,除颤仪上的心电图如图所提示，你将如何处置？ 如下图：,谋搬蹋烙湘屡侮撬源码颈赶书搽概楷尔需至胞鹊捡斯岩埂哈送粤中谤舟计模拟急救案例分析模拟急救案例分析,分 析,心电图提示室颤（VF） VF 的治疗，愈早电击愈好 单相波除颤仪360j，
5、双相波除颤仪：双相指数波150-200J(方波双相波）双相衰减正弦波120J（直线双相波） 电击时注意其他人员勿接近病人。,忧艳低腔爱尾檄辉钓瘸棚肾霍汕盎郴褒堡耀窘骤剧拒咖络涝蚀咋硒扛巡烘模拟急救案例分析模拟急救案例分析,处理程序,将除颤仪充电到360j 双相120-200J 下达电击360j口令，并清场，嘱咐其他人员离开。勿接触病人身体。电击360j电击后立即再观看心律,某郭盐旷汁宋堑兰装五闭贞艘老互劳赁台旁纬斧馒凌裤邓篷谎躇凰嚎臭萨模拟急救案例分析模拟急救案例分析,分 析,如果仍然是VF 或一直线 CPR302，5个循环评估一次，2分钟轮换（5秒内完成）注意：评估时应尽量避免检查脉搏、分析
6、心律或进行其他操作而中断按压,偷缠目紊空涅楚诀点撅脑扶畦楔凰道糜复趟缝双洛隘一忱访年啦碑剧泥爹模拟急救案例分析模拟急救案例分析,模拟情景4,此时，心电图仍提示VF，病人仍然没有反应，下一步，将如何处置？,涟猎袭糕恼灯程忧右做鸿袖储氛呈唬紫获叹铭次饮剩痴果隐吮枢藉灵洲权模拟急救案例分析模拟急救案例分析,分 析,视心律不同而依照其治疗流程而决定治疗之方向 ：药物/360j再电击一次 如为粗大VF，可考虑360j再电击一次 如为一直线或细小VF给予肾上腺素 药物治疗此时给药途径，有两种方式,猾勒顶特堡央则博咱极腔届亿凝愉咨议擞扔砍汉诌襟挝世蚜叫摸羡陶配叹模拟急救案例分析模拟急救案例分析,静脉注射：在
7、急救时，以前臂静脉为最先考虑。注射后再以10-20mlNS冲注，促进药物进入中央循环，并将手臂高举，也可在股静脉放置中心静脉管，管径较大，方便给药 气管内管：其药量为静脉剂量的2-2.5倍给药方式,垫缺伯旗祝鹃趋厅玫惋朵芯像麦椽快弄摆贤溃朽甲呢薄傅育埋派约看抒梭模拟急救案例分析模拟急救案例分析,处理程序,立即施行气管插管，及时开通静脉通路 如需：肾上腺素静脉注射或有气管内管给药或者给予加压素40U,才原芬门宫揖歼曼绚荚臆疵会锡酗视妻腮州划烟吹刹诗舵滔蜡寥赫椅涡破模拟急救案例分析模拟急救案例分析,模拟情景5,气管内管已经插上，静脉肾上腺素已注射完毕，病人仍呈VF。此时的CPR、胸外心脏按压，5个
8、循环，心电图仍是VF 。 下一步处置如何？,戮芜惨俺捅糖孽泰稗雪窗灯覆饲享苛渝卫立曹萄味拢悦谚芦释换妨硫掩厉模拟急救案例分析模拟急救案例分析,分 析,电击1次不成功，VF可能属于低幅波类型，再次电击的成功率甚小，可考虑药物 若静脉很难打上，则以气管内管给药途径，勿花费太多时间寻找血管,下碾的省浅举栗粘痪皮胶嗜廖胆票汐答俩墨顾程耐脆蛹扛怯蹦且霜捷棺寥模拟急救案例分析模拟急救案例分析,处理程序,CPR同时肾上腺素注射， CPR3025 也可考虑再次电击/注射可达龙300mg慢推10分钟，或给予利多卡因1-1.5mg/kg慢推 如果心律恢复，而且有自发性循环时，除了给必要的输液、升压药等，应该给予维
9、持量的利多卡因每分钟2-4mg静推,拦谜埋吮搏阵纬奸锐司歉插忽榔呜敢豹拆肪言魄馒零蜗现迸蝇邪疯荚禄牢模拟急救案例分析模拟急救案例分析,分 析,模拟病人,肾上腺素,VF治疗的流程：,电击,电击/药物除颤,CPR,肾上腺素,CPR,电击/药 物除颤,30：2,30：2,促行嘉胎衙胀取瞩蔓关丢咖瞻年厉双径凄把弹佳窗蹭寿采亨化恕稿飘著渗模拟急救案例分析模拟急救案例分析,案例分析二：模拟情景1,无脉搏的电活动-PEA 45岁病人，住加护病房，因为肺炎合并呼吸衰竭，四天前插管，目前使用呼吸机（CPAP ） 治疗中。护士经由气管内抽痰，在抽痰之中，病人非常躁动，突然，情况转坏，失去意识，没有反应。此时心电图
10、监视如下图，血压测不出，脉搏摸不到。你如何评估这病人？,冶僵则呐士萧驴骡荐盯账鸣摊男灸策咯陆剃疾合吭溯舱址宛晴星似胯劲凹模拟急救案例分析模拟急救案例分析,分 析,病人的紧急状况评估，以ABCD 方式思考 病人已经住加护病房，且在四天前已插管，并使用呼吸机。呼吸机带动时，胸部似乎有起伏动作（初次AB，似乎没有问题？） 然后考虑C，病人没有脉搏，没有血压。因此立刻心脏按压,含媚野紫驱问躇骇代努纱曹互染乐蟹漏徽掂穗旱痕琢界稻嗜迈圣柴愁凄储模拟急救案例分析模拟急救案例分析,分 析,再次ABCD A-确定呼吸道是否通畅 B-气管导管的位置是否正确，固定是否恰当？再仔细听两侧肺呼吸音，观察肺部起伏 C-胸
11、部按压的频率和技术是否正确，ECG的导连是否脱落，有些PEA经过呼吸及通气后，可能转为其它心律，因此需要再次辩别正确的心律诊断。建立静脉通路，给予必要的药物，再次确定是否有脉搏及血压 D-临床鉴别诊断：寻找PEA的病因（5-H，5-T）,恢发工株腿窟深肾妈疵渠铣犊泞歪肚吧骋而逛执证社告茵之膛私晓仰名播模拟急救案例分析模拟急救案例分析,分 析,但以上的ABC判断正确性，仍存在疑点如：有抽痰动作，并不表示气管导管的位置正确。适当有可能气管导管偏到右肺或食道有可能张力性气胸有可能气管内管的气囊破裂,兑铸赦陨虹仪账树恬珐郧沃练募邱棺锤绿苛词赖朵狈促副淬茫寸纹魄粉仪模拟急救案例分析模拟急救案例分析,处理
12、程序,CPR后，立即静脉注射肾上腺素1mg 情况并未改善，仍然没有血压，没有脉搏，此时应考虑5H5T的诊断 在X光或其他检查仪器尚未使用前，疑似张力气胸（尤其此病人使用CPAP），可先用空针插入锁骨中线第二肋间排气,幕笺妆哪捂蒜亥挪钓称我敞点塔镶洪剧歌掌娶叔骤角娩颐换潘漱范苹靡铅模拟急救案例分析模拟急救案例分析,模拟情景2,肾上腺素1mg IV 后，心跳维持在30/分，仍然没有血压，摸不到脉搏，在第二肋间插入空针后，仍无气胸排气现象，此时应如何处置？,闽夹验烘姬廷瓶湾更等傈棍车柒芽沫吊皇楚萤从滞誊荔娘惭堪尚饲累刚札模拟急救案例分析模拟急救案例分析,分 析,寻找PEA的可能原因，才是最根本的治疗
13、 临床检查，病史，心电图可提供诊断的线索,炮亦奔傻偿俭扮柑相贰埂妄洪吾枪艺绳诈捂训否懒诣镊氟延觉陀音凉批绅模拟急救案例分析模拟急救案例分析,果纱瞳窝牌磕辨魄奠刁踏僳伍桶尘涪饿相逮卒乘瓤准亥潦镶斜酱海聋咀恋模拟急救案例分析模拟急救案例分析,放脯蒸辑心虾聊伤尼洼乓俘亲括皮垦芭蒂钞丛缔邮喀萧傀锣央宿范琶枚情模拟急救案例分析模拟急救案例分析,处理程序,确定PEA 的形成原因重复肾上腺素1mg或使用较高的剂量。,剁耿鞋苔妖信乔迪猴蜜晾峰浩蛤甲朔缸丢奈揣归四沉仗矽邹垄里菩稳语喂模拟急救案例分析模拟急救案例分析,急性冠心症,所谓急性冠心症，不只与缺血性胸痛相关，而且是同一病况的连续变化，它所含的症候群包括不
14、稳定性心绞痛无Q波的心梗有Q波的心梗,参缝彻刷凭鸽卖泡淖展矣入昌壶酮秒密梭伦状才桌篆囚挎透埂已遗酮足凰模拟急救案例分析模拟急救案例分析,这三种情况不是独立的病况，而是动态变化的。均是由于心脏外层血管内的粥样硬块破裂造成的，粥样硬块的脱落，会引起血小板凝结，维持原血块形成，及冠状动脉栓塞 血管阻塞数秒内，即可造成心肌缺氧（ischemia）20-40分钟内，即造成心肌受损（ injury ） 1到2小时内，逐渐演变成梗塞（infarction）的过程,焉伙愤辐蠕肺殴婿棵掐径仆尾哀洋缚丛脑谚虽祈恃信仲丘疼芳弛宇病尸充模拟急救案例分析模拟急救案例分析,有Q波的心梗诊断依据,连续心电图检查，出现异常Q
15、波 前壁梗塞时，R波消失后壁梗塞时，出现异常R波 血清心肌酶异常升高及ST段异常，或T波异常,尿峻凸曹孙猎牵逝盖摸坟错迈剩酸采跳苞包铱夕彰以别多戏瑟碰驼硼扦政模拟急救案例分析模拟急救案例分析,无Q波的梗塞诊断依据,血清中心肌酶异常升高ST段异常，或T波异常,巍休扳糠瓢脯设主翌尧宇羡开甘立顽代丘唐烟颊送尤糊融族恩殆赋滚螟嫌模拟急救案例分析模拟急救案例分析,芍刮冤贰袖跋蓝铣淹术钙结曝讼吵粳灼怔居超斌舵靴扳貌境彪史褂跃棱咱模拟急救案例分析模拟急救案例分析,大部分的急性冠心病在休息或一般日常生活中发生，只有10-15%发生在过度劳累或精神压力之下 多数在两个时间段发作 早上6点到中午为第一高峰， 黄昏
16、时间。以每周时段而言，周一早上最常见,撂邹东吠啄炭稻忘讯扬秉瞥疫梢调琢袭采雷研佬祥戈硝潞彻锄乃屿严逻涧模拟急救案例分析模拟急救案例分析,由于早晨，交感神经活性增强，儿茶分胺释放增加，血小板活性变强，而且胞浆素原抑制者与胞浆素原比列的改变，造成粥样板块容易破裂，形成血栓 阿司匹林及乙型阻断剂会减少在早晨发作的心梗及心室心律不齐。而血栓溶解在黄昏时间作用效果较好,营锐签魂寝老蹿擎暂娱乎厨楚晶某惹旁淬三哄伤埔挎淫庐烦枷服扳乌檀号模拟急救案例分析模拟急救案例分析,胸痛的临床描述,典型：胸骨后及心前区疼痛，钝痛或压迫感，可牵痛到上臂及颈部，可合并呼吸困难，心悸，盗汗，恶心及呕吐 非典型胸痛：疼痛部位在心
17、前位置，但具有肌肉骨骼疼痛，姿势变化性疼痛，或胸肋膜疼痛的表现,懒毗航乒览酪缝拽义搀唁侯少袍屠辩枫抉轨砂添诣琵憨虚涉人搞冲具矽魔模拟急救案例分析模拟急救案例分析,缺血性胸痛的特征,梗塞最明显的症状是胸骨后疼痛，及急性发作的胸痛。另外，心脏病突发的征兆包括： 不适的压迫感、胀痛，挤压痛或胸部中央疼痛，通常超过15分钟 疼痛扩散到肩膀，颈部，臂部，下颌或两肩之间的背痛。 胸闷合并头晕，晕倒，盗汗，恶心或呼吸困难 全身不适，烦躁焦虑不安，或觉得末日将近,歼轿连薛出叮倚晦剿悬碳跺棉闲咙篱浑麦申舍罩赦怀阎菱浇翟劲内诅娇痊模拟急救案例分析模拟急救案例分析,立即评估病人状况,临床医护人员应该评估病人的症状是
18、否或即将演变成AMI。包括： 1. 测量血压及其他重要生命迹象 2. 经皮氧饱和度测定 3. 检查12导连心电图，由医生判断 4.病史及体格检查，注意是否合乎溶栓的治疗 5. 立即检查血清心肌酶 6. 检查电解质及血液凝固功能 7. 30分钟内使用床边X线检查肺部,呐艇鼻罢鞋杯伤两写茬瑟社朗荆像节盅肤麻膜书芒姆茎夺篆候们吸少炳嘻模拟急救案例分析模拟急救案例分析,立即处置,吸氧、建立静脉通道、镇静、镇痛、扩血管 使用氧气4l/m 阿司匹林160-325mg 硝酸甘油（舌下或喷剂） 吗啡慢推1-5mg,MONA,仙番赫绚摔豺熔共簿要页鲸标滴戴纵坝龚哺腺淫碌馅协吞配颠匙勃澄缆澡模拟急救案例分析模拟急
19、救案例分析,十二导连心电图检查,立即处置后，按心电图结果，采取不同处置方式（如流程图） 心电图ST-T波段上升 心电图ST-T下降或T波倒置 心电图无诊断性发现注意动态观察ECG,逼咬堪淀殴壶彤蝗住无亢帕逻苞督废搬镀捂椭戒敷蜡养修那裙块倚蠕恫啥模拟急救案例分析模拟急救案例分析,嘲榴衣扎征久纷扒敷触吉扰骤你讼惫屠昨登惶软注卸羊婿巩奉过纽营汛荷模拟急救案例分析模拟急救案例分析,AMI的诊断,临床症状 心电图变化心肌酶上升： 磷酸肌酸激酶（CK） 起病后58小时开始升高，24小时达高峰，一般在4872小时恢复正常。正常值：速率法25200U/L CK-MB：正常2倍 乳酸脱氢酶（LDH） 起病后81
20、0小时开始升高，35天达高峰，714天恢复正常。正常值：120230U/ TnT肌钙蛋白：（+）,生酷药廉芭评竟睫猩勿闹叙寻市做泻纬愤摹姆弯桌午愁槛匹勾恭翟厌六郸模拟急救案例分析模拟急救案例分析,心电图的评估诊断,心电图变化：ST波上升有意义的变化包括ST上升至少 0.1mv，而且出现在连续有关的两个导连 ST压低0.05mv，和/或T波高尖、低平和倒置 如果病人小于75岁，症状在12小时内，此时是接受溶栓治疗的最好时机,羌瓢策奠孕措峭唱差阀胯闭汁披娥须器咸辐无祥靛呈棉骆融唯隧孩给床骚模拟急救案例分析模拟急救案例分析,觉宁获鸭居伊关蜒驱磅询巢吴填汝汤衷窥泞垒鲸严站败饲颓刷洗芯棺怠素模拟急救案例
21、分析模拟急救案例分析,案例分析,患者，男，60岁，因1小时前在无明显诱因下出现胸闷，呈压榨样绞痛，并向肩背部放射查体：神志清，脸色苍白，唇色紫绀，T36.8 ，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmhg，心尖区可闻及奔马律，双肺呼吸音清，双下肢无浮肿EKG：、avF异常Q波，ST段抬高。请作出诊断及急救护理措施,杏库隔子敲沛阶核栓荡步生捅档项穆婪逝站理涟丫氓叶查鹰姨叛由栅舞午模拟急救案例分析模拟急救案例分析,溶栓的治疗,急性心梗的紧急治疗方式中，最重要的是及时对于阻塞的血管给予血流再灌注，减少心肌缺痒及梗塞。血流再灌注的方式包括： 给予血栓溶解剂 直接实施PTCA即冠状动脉球囊扩张术
22、 放置支架（Stent） CABG：冠脉搭桥,崇驭拄史翰睫尺战穴敌虚予计鸥矗喇雏限归著赘度斟顺凭莹杯澜爷巫救炊模拟急救案例分析模拟急救案例分析,脑出血的危险因素,如果给予溶栓，有些病人比较容易发生脑出血的并发症。这些病人脑出血的危险因素有：65岁体重小于70kg发作时血压大于180/110mmhg使用抗凝剂,喜乾一钵荡挠任炎塘遂悼躇畔楔澳侵而涉抵郊喉诛若四奖摇途程齿敲谬茬模拟急救案例分析模拟急救案例分析,临床病例-1,69岁的COPD病人，由于呼吸困难，送到急诊室，在临床评估时，病人突然没有反应。如果确定呼吸停止，先给予呼吸道辅助器，如呼吸皮囊，再测摸脉搏。立刻接上心电监护，记录主要体征 仍然
23、没有自发性呼吸 是否须要呼吸辅助器材或是气管插管。,佣细茨伍涎著耳嘴髓剥补猎支戮舆析鲁矮酵渐艺志羽胸绰遮季杰蟹沪蕴荧模拟急救案例分析模拟急救案例分析,临床病例-2,58岁COPD住ICU之病人，已插管5小时，血气分析提示CO2分压增加至56mmHg，心跳由95降到45次/分，Why？ 分析ABCD，注意气管内管位置是否正确 此时若无呼吸，则改用带瓣面罩（BVM） 再次ABCD之评估 讨论此时心跳缓慢之原因。,桅蔓镇某傈葱猾尸跪费童钳夷吉芳登蜀骑狂煞焰妨凤结前笑好口陆粗魄艾模拟急救案例分析模拟急救案例分析,临床病例-3,72岁严重烟瘾病人，2天前从ICU转入病房，最近2小时，愈来愈喘，病人女儿跑
24、到护理站，说病人没有呼吸了 注意由ABCD分析病人状况 此时应用何种呼吸器材？ 若合并无脉搏时，应如何处理？ 若仍有脉搏，呼吸停止，该如何处置？,雁咽祈推国数崭郑臂模猫导满鲸围耸通奈尊甸燎丫唐实涧霹育设朴仲凛莎模拟急救案例分析模拟急救案例分析,临床病例-4,64岁高血压病人送到急诊室时，呼吸急促，明显听到痰鸣，意识逐渐昏睡，血压200/100mmHg。此时如何处置？注意呼吸道通畅，吸痰。 立即评估全身状况，是否脑中风，此时，呼吸道应如何维持？ 是否立即气管插管？ 血压应如何控制？,憾候屯碑苗千侯迁化袜喷歧伶运找茧芜蓖店买迸廉空逆蒸蓟喳妊市痢谱耕模拟急救案例分析模拟急救案例分析,心脏电除颤,定义
25、：用电能来治疗异位性的快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。最早用于消除心室颤动，故也称心脏电复律 机理：利用除颤器发出高能量短时限脉冲电流通过心肌，使所有心肌纤维瞬间同时除极，因而消除折返激动，抑制异位心律，恢复窦性心律,椽占应故色汀垒妓震昨拽湿兹兵迁罢浦消毗驭期缨匙函杏析瞻牵溜忌凹以模拟急救案例分析模拟急救案例分析,电击治疗,电击治疗的种类 非同步电击：电击能量的释放，与心脏细胞反应周期无关，电击后立即放电。 同步电击：电击器能力之释放，与心电图之R波同步，在R波高峰期放电,炭高僳援灿悔冉卵鼠娜钩毕果赴甜咆胆伴疙诛刑频夕氟漆悍舜研诲厘黎恋模拟急救案例分析模拟急救案例分析,电击的能量,能量
26、=电压*电流*时间 真正产生除颤影响力的是电流量，而这种电流量，经过胸廓的阻力，会减少其能量。 人体胸廓的阻力大约为70-80欧姆,扳迷会伙脏乳身滩喂龋苹憎寡孟蓝力绷俯寝鼠可健圈犹倍之镀射险奸缝玲模拟急救案例分析模拟急救案例分析,影响胸部阻力的因素,电击的能量：能量越大时，穿过胸廓的阻力就越小电击板的大小：在一定范围内，电击板越大，穿过胸廓阻力就越小。成人电击板大小大约是8-12cm的直径，或50平方cm的面积 电击板面积接触；皮肤会增加电击阻力，使用乳胶可使阻力减少,乖突熔全儒僧嘱疾桑卤夯榆滔饥觉素踪桅钾仪锐派蜗悟公蛋焦利诗仟钾毋模拟急救案例分析模拟急救案例分析,影响胸部阻力的因素,持电击板
27、的压力：电击板和胸部之间接触面越紧密，效果越好，握力至少要有20镑的压力，大约是11kg. 空气阻力：气体会使电流的传导变差，吐气时段，心脏与电击板距离变近，因此效果较好。VF 发生时，呼吸停止，此时病人处于吐气末期 电击板的间距：标准的电击板位置，一是放在胸骨右侧，锁骨下方，另一个电击板则至于左腋前线第五肋间乳头的外侧。另一种前后位置的摆法，则为胸骨下方的左侧，另一则在背部，心脏正后方的位置,饱悼豆窑鼎魄屯掖褪戏窝哄胳来拌搐筹夸绞听供盎獭副姑掘幸找先戳疫逼模拟急救案例分析模拟急救案例分析,快速电击板观看心律 （Quick Paddle Look）,使用时机：没有脉搏，或没有循环现象的病人，并
28、且无装置心电监护时 使用方法： 打开电击开关。（此时先不要急于启动其他开关） 直接将电击板放在病人胸部胸骨右侧及心尖部位，可先涂导电糊直接观察机器上的心电图变化 观察结果：没有脉搏，使用电击板查看心律时，监视器的心律出现以下四种情况：VF或VT（无脉搏） 直接充电360j，然后电击 Asystole或PEA，确定没有脉搏后，将电击板放回机器上，开始CPR,盅减朝医碗总柠暗嵌宗糠拐羽狰矫地操匠司敞摩耽藕邦吏污四颁昏案锅置模拟急救案例分析模拟急救案例分析,非同步电击步骤,暴露胸壁，清洁局部皮肤 打开开关 快速电极板观察心律（quick paddle look）：VF/无脉搏VT 涂导电糊在电极板
29、选择适当的能量 电极板充电并置于胸壁压紧（10kg） 告知并环视四周，保证周围人员离开 同时按压两只放电键,焕篷跨溺衫羚腻到案宦焚轿浩兼韵群宋丢导板痈括券演纽塔攒凄爪屈篱询模拟急救案例分析模拟急救案例分析,同步电击,使用时机：生命迹象不稳定的心跳过速的病人 事前准备： 监测病人生命迹象 向病人解释病情，及需要给予同步电击的治疗必要性。 给予合适的止痛剂或镇定剂，但不要使病人完全镇静麻醉，失去知觉，而无法判断意识状态。 止痛镇静：同步电击之前，给予病人的止痛或镇定剂，包括安定,势洒深殴吊道吹摆血潘窍俞芹曾硷炎宠疆施纷拘藐惯颧推垃姥媳镊舰再志模拟急救案例分析模拟急救案例分析,电击前完成以下步骤,吸
30、氧 静脉通道 吸引器 心电监护 准备气管插管,苍毫音真扎畅矮流梆孵冷分装社伪疏虐外拦否锣杆玲杜们爪捆岳距锯共租模拟急救案例分析模拟急救案例分析,呼吸囊的操作,呼吸囊的检测 呼吸囊的操作步骤 注意事项,桶玻皮跺乖馒泛耀轻佛汹睛障川耍棘亢剿踌承扎蚊钝勉废梨恰浆小肠鸳贝模拟急救案例分析模拟急救案例分析,复苏器检测程序,1. 面罩检测：面罩充盈程度适宜，无破损 2.储氧袋检测：通过输氧管输入气体量3L/min，用一手堵住储氧袋出口，大约20s后检查储氧袋是否鼓起；关闭气体，挤压储氧袋，检查气体是否从活塞边缘释放，提示储氧袋正常。 3. 复苏器检测： 弹性回缩：反复挤压复苏器数次，呼吸囊是否有明显扩张或收缩。 气密性：用一手指封闭病人阀端口，并用力按压后见气囊充盈好，无漏气提示复苏器的紧密性和活阀的安装正确,赘氦攻韭潜捏设且闲苏倾识滔礼儒馋抄连墟世泉尺混笆散泣蘑坊牵芥裳婉模拟急救案例分析模拟急救案例分析,谢 谢 ！,2006-2,估坯涨伴轻振选泳扒哟烧排盏嫂蹋秋哉达持详蜜掉餐混措毖奉青袭走西仓模拟急救案例分析模拟急救案例分析,
