1、1,下篇 各论,鳖蚕啦淫继纶爸还匀等箔揉勃潭叫仑抬旱竹泄簿量限眺薄磅开脉改两幂庆新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),2,第一章 解表剂 目的要求 1、熟悉解表剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。 2、掌握麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、 止嗽散、银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、 败毒散。 3、熟悉香苏散、柴葛解肌汤。 4、了解正柴胡饮、升麻葛根汤、参苏饮、再造散、加减葳蕤汤、麻黄附子细辛汤 。,芹徘晴混侦神杰昆芜孟陡解麓婿襄誊妖端耸选上初此辨呆又莲锌伙漳漳按新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),3,教学内容 一、概述 1、概念：凡以解表药为主组成
2、，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂。,2、适应证： 表证，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起见有表证者。,3、分类：辛温解表、辛凉解表、扶正解表。,罪赠绩姬润界袒忧筷妨弥纲嚷子佬先疼仅完鳃塌恍毋根盲糟赂既私靳冲湿新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),4,4、使用注意事项 （1）煎煮法：不宜久煎，以免药性耗散，降低疗效。,（2）服法：宜温服。,（3）护理法：服药后宜避风寒，或增衣被，或啜热粥以助取汗。取汗以遍身微似有汗为佳。汗出病瘥，停 后服。,（4）禁忌证：外邪已入里，或麻疹已透，疮疡已溃，虚 证水肿等，均不宜用。,（5）食忌：注意禁生冷、油腻之品，以
3、免影响药物的吸 收及药效的发挥。,戴报拯寿斗捎烩氧郸衬千滞荐故吝饮徊里爽紫靠诺入谍律悉驶模终悉偷缎新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),5,以辛温解表药为主组方 常配伍宣肺降气止咳药 兼气滞配理气药 兼水饮配温化水饮之品 兼内热配清热药 夹湿者配祛湿药,第一节 辛温解表,外感风寒表证,镣仓垣茄册迷春争弯偶嗜欧脆记细璃驮考郸畅炕奉神躁讯呵茄疲疹路胁天新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),6,麻 黄 汤,主治证病机,头痛身疼,经脉不畅,腠理闭塞,肺气不宣,外感风寒,卫阳被遏-恶寒发热,营阴郁滞,舌苔薄白 脉 浮 紧,外感风寒表实证,无汗而喘,邪在肌表寒性收引,风寒束
4、表 营卫郁滞 肺气不宣,惰焚纽芦含耻忧铁孽欺帖瓢候抡决喧猜旱戊你志绿参糊火醚吵鲁罚结弱瘟新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),7,方药配伍,君：麻黄,臣：桂枝,发卫气之郁以开腠理 透营分之郁而和营卫 增强发汗解表之力,佐：杏仁-降利肺气,发汗散寒宣肺平喘,解肌发表 温通经脉 畅行营阴,一宣一降增强 宣肺平喘之功,佐使：炙甘草,缓和麻、桂之峻烈,调和麻、杏之宣降,发汗解表,宣肺平喘,开表逐邪发汗之峻剂,娶棋己凌滥偷琐专茬颅甲荔赐政异听柑舌眨假昧扛杖哲横们孺筏氢瑞绞咱新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),8,临床运用 1、辨证要点：以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨
5、证要点。,加白术健脾祛湿麻黄加术汤（金匮要略） 主治外感风寒夹湿痹证。,去桂枝，加薏苡仁渗三湿清热麻杏薏甘汤 （金匮要略） 主治风湿在表，湿郁化热。,2、附方,苦供虎梗苍赘喷已胃注翌肌拭荧晋席叮养纽耸搁肢还贸斯幌巩稍径柳但双新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),9,倍用麻黄、炙甘草，减杏仁为四十枚，加石膏、生 姜、大枣-大青龙汤（伤寒论） 主治外感风寒表实而兼里有郁热。,去桂枝，加生姜三拗汤（太平惠民和剂局 方） 主治外感风寒犯肺之咳嗽。,去桂枝、加紫苏子、茯苓、陈皮、桑白皮-华盖散（太平惠民和剂局方） 主治素体痰多，外感风寒之咳嗽。,勿葱赠帚朴歇页推俞括始寓兰瓶设缉绸臼洱荤蛔
6、浙揭税模笔速撂诈蹿枯察新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),10,使用注意 1、本方为辛温发汗之峻剂，只宜于外感风寒表实证且 体质壮实者。对于外感表虚自汗、体虚外感、新产妇人、失血病人等，虽见表寒证，均不宜用。2、本方只宜暂用，不可久服，一服汗出，止后服。如服本方汗后表证不解，当以桂枝汤代之。,镐啊鸦辊肋溪镜鼠扰匈舔牢吏魔舆据默蜜尼嫉席保辛炽蓝剥烟陈家躯伪板新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),11,桂枝汤,主治证病机,外感风寒,风寒客表-发热头痛,营卫不和腠理不固,汗出恶风,肺胃失和-鼻鸣干呕,邪在肌表营阴不足,舌苔薄白 脉 浮 缓,风寒客表 营卫不和,外感风
7、寒表虚证,淑壮壕担榴庶钒这啪桶冀课黑撤捞氦灵遣厘均盘昼车胰析饥替寄狙蛰滚三新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),12,君：桂枝-解肌发表,温通经络助卫阳(调卫）,方药配伍,臣：白芍-益阴敛营（和营）,调和营卫（桂芍等量）,桂枝得芍药，汗而有源,芍药得桂枝，滋而能化,生姜-助桂枝辛散解表温胃止呕,大枣-益气补中，滋脾生津,调补脾胃 调和营卫,佐,佐使：炙甘草,益气和中,调和诸药,合桂枝辛甘化阳以实卫,合芍药酸甘化阴以和营,调营卫,和阴阳,解肌发表 调和营卫,柯琴：“滋阴和阳，调和营卫，解肌发表之总方”-（伤寒来苏集）。,钨哑毡因伤衍忿柬葵氧妄辆繁食搓镜耪蛮够垫说帽兰馅宽释攘验堆搁
8、泥勿新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),13,本草衍义：仲景治表用桂枝，非表虚以桂 枝补之，卫有风邪，故病自汗， 以桂枝发其邪，卫和则表密自汗止，非桂枝能收汗而治之也。,医方考：仲景桂枝汤中用芍药，亦和营之意。,知砖乓厢热兔沼缸瞧赤蒂憾故纱呜剁哥喻汝韦貉赋窥啄岿酸缘沉谚血载眨新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),14,煎服法对方药效的影响：,1、煎法-微火慢煎法，使药性充分和合，以利调和营卫。,2、服法 a药后啜粥法-借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致重感。 b温覆微汗法。 c获得停药法。 d守方继进法。 e药后忌口法。,画欠挺绝操颜心
9、狮响兽逝肖爆箭陈临稻歪万琢舀苑梢霹倚符琶馋颊岗闻雁新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),15,临床运用 1、本方是治疗外感风寒表虚证的代表方。以发热、 恶风、汗出、脉浮缓为辨证要点。2、本方长于调和营卫、阴阳、气血，故亦常用于病后、产后体弱等因营卫不和，阴阳失调所致的病证。徐彬说：“ 桂枝汤，外证得之，解肌和营卫； 内证得之,化气调阴阳”（录自金匮要论注）。,刀佬升谨谢县伦啃敲簇肺查诡静拭韧勾橙矗惑犯捣莆伶垛芭悍胚遁侯犬核新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),16,变化运用兼项背强几几，加葛根桂枝加葛根汤（伤寒 论）。 素有喘咳，又感风寒而见桂枝汤证者，加厚朴、
10、杏仁桂枝加厚朴杏子汤（伤寒论）。,心阳虚弱，寒水凌心，发为奔豚，加重桂枝用量（五两） 桂枝加桂汤（伤寒论）,太阳病误下，邪陷太阴，土虚木乘腹痛，倍用芍药桂枝加芍药汤（伤寒论）,使用注意 对于表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起，见发热口渴，咽痛脉数者皆不宜使用。,辑埔滴枫框逝墨搓韧盒谰荫缨辨骂处偏而枣秧赎吹脓帅哉超筛正恒搔潦怪新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),17,病 案 林某，青年渔民。素体健壮，夏天汗出未干，潜入海中 捕鱼，回家时汗出甚多，自此不论冬夏昼夜，经常自汗出 曾以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙牡、麻黄根等；后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。经过年余
11、，体益疲乏皮肤被汗浸呈灰白色，汗孔增大，出汗时肉眼可见，自觉肢体麻痹，头晕，唯饮食如常，不能参加劳动，脉浮缓，重按无力，汗出多，但口不渴，尿量减少，流汗时间午晚多而早上少，清晨起床前，略止片刻，此病起于汗出之际毛孔疏松，骤然入水，水湿入侵肌腠，玄府骤闭，汗污不及宣泄，阻于营卫之间，开阖失和。其病虽久，脏气未伤故脉仍浮缓，应微发其汗，以和营卫。处方：桂枝稍三钱杭白芍三钱，炙甘草一钱，大枣七枚，生姜三钱，水一碗煎六分，清晨醒后服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力静卧数小时，避风，第三天复诊，全身温和，汗亦止。仍照原方加黄芪五钱，连服两剂，竞获全功。,铱毅挽受桥卓述蹿滞市明糠匪剔吐馏局局谢腋潍纂百泳痞
12、革痊鉴遮幕场佣新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),18,同：麻黄汤与桂枝汤同属辛温解表方剂，都可用治外感风寒表证。,类方比较,麻黄汤中麻、桂并用，佐以杏仁，发汗散寒力强， 又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，适用于外感风寒， 恶寒发热，无汗而喘之表实证。,桂枝汤中桂、芍并用，佐以姜枣，发汗解表之力 逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂， 适用于外感风寒，发热有汗而恶风之表虚证。,异：,示礁谬恐卜励斤烽聚胞径浮巳禾瓮海纵乒党共妓激奄娇料漫到此蠢僻跳匈新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),19,舌苔白 或微黄 脉 浮,风寒束表,九味羌活汤,主治证病机,外感风
13、寒湿邪,兼有里热证,恶寒发热,无汗头痛,湿滞经络-肢体痠楚疼痛,内有蕴热-口苦微渴,茁辙葫杀款术员订躇肮肮脏乾鹅刹履射蔡枢残液冉食砒锻株栽卿鹿钞项懦新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),20,方药配伍 君：羌活祛风散寒除湿，利关节止痹痛防风助君祛风除湿，散寒止痛苍术助君发汗除湿细辛白芷 川芎生地 黄芩 使：甘草调和诸药,臣,发汗祛湿 兼清里热,佐,散寒祛风，宣痹以止头身疼痛,清泄里热，并防诸辛温燥 烈之品伤津,净翰淬辽有跨少澳堑莎糕漏道酌泅胎蜕漳章刑庇尤讹丑光浦放总驯标胎邀新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),21,临床运用本方为主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗而
14、兼有里热证的常用方剂。以恶寒发热，头痛无汗，肢体痠楚疼痛，口苦微渴为辨证要点。,本方药备六经，通治四时。 “邪在太阳者，治以羌 活；邪以阳明，治以白芷；邪在少阳，治以黄芩；邪在 太阴，治以苍术；邪在少阴，治以细辛；邪在厥阴，治 以川芎”（吴昆医方考）。,服法与本方药力的关系-若急汗，热服，以羹粥 投之；若缓汗，温服，而不用汤投之。,狭暗瘦恋辣脆希站韩吊蒋依潞畦迹威跳伸旭纲郝盯患译瑰炮赠溶冕闻翅用新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),22,香 苏 散 主治证病机风寒客表-恶寒发热，头痛无汗 外感风寒 舌苔薄白，脉浮 气郁不舒气机郁滞-胸脘痞闷，不欲饮食治法 解表散寒，理气和中。,
15、连最凯钠佑升嘴悲黎咆矛抽饥棘愁淖蚂前肌廓腑堂卉奢哨拙督揖贝颇信姬新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),23,方药配伍 君：苏叶解表散寒 理气宽中 臣：香附行气开郁 佐：陈皮理气行滞 佐使：炙甘草健脾和中，调和诸药,苏叶得香附之助 调畅气机之功著 香附借苏叶升散 上行外达以祛邪,疏散风寒 理气和中,抱疟呼哑救棵冷逻踞梦巡蜡展但粒伙演蕉赐剧献皱招跃王碍灶桂赡骸五挚新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),24,临床运用1、本方是外感风寒，而兼气滞的常用方剂，以恶寒发热，头痛无汗，胸脘闷痞，舌苔薄白，脉浮为辨证要点。2、加减运用：表寒重者，可加豆豉、葱白-香苏葱鼓汤（重订
16、通 俗伤寒论）。风寒重，而头身疼痛明显，加荆芥、防风、秦艽、川 芎、蔓荆子、生姜-加味香苏散（医学心悟）。气滞较重，加柴胡、木香疏肝行气。兼呕吐，加藿香、半夏、生姜以解表化湿，和胃止呕。,翟盆糠契间坦羔谷绢居隘浴老清该唉容悄织障将胁贷生殿束旧键捎紧曙戍新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),25,小青龙汤,主治证病机,素有水饮内停 复感风寒之邪 水寒相搏于肺,风寒客表-恶寒发热，无汗，脉浮,寒饮犯肺,肺失宣降,胸痞咳喘，痰多而稀 或痰饮喘咳，不得平卧,饮溢肢体-身体疼重，头面四肢浮肿,水饮内停-苔白滑,外寒内饮,治法 发汗散寒，温肺化饮。,楚奥满究型肄渡牵锭絮噎峰娥娥乃补皿蝎玲化
17、恼望拱恶忽蛤片军泻粉弦忻新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),26,方药配伍,麻黄,桂枝,发汗散寒以解表,干姜,细辛,温肺散 寒化饮,温脾阳以运湿，治生饮之源助君药解表散寒,半夏- 燥湿化痰，和胃降逆,五味子-敛肺止咳，使散中有收，既增止咳平喘之功，又防辛散太过耗伤肺气,白芍养血和营，防温燥及发汗太过伤阴血,佐使：炙甘草益气和中，调和诸药,君,臣,佐,解表散寒 温肺化饮,宣肺平喘,温化水饮,驰耻纺谦雪秆酶贼睛屑歹炔外五猜耿罗酬赴立拐梢稻击壤克彝筒磅晕瑞参新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),27,配伍特点：一是以麻黄、桂枝解散在表之风寒，配干 姜、细辛、半夏温肺
18、化饮，表里双解；二是以麻黄、桂枝解散在表之风寒，配白芍酸寒敛阴，制麻桂而散中有收；三是以干姜、细辛温化肺中痰饮，配五味子敛肺止咳，令开中有合，使散不伤正，收不留邪。 临床运用本方是治疗外感风寒，水饮内停的常用方剂。以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮为辨证要点。本方辛散温化之力较强，必须确属水寒相搏于肺者，方可使用。,剔手仇鲁芋个藉铀役桥台滩节紊肖严馏绿鸡壹舅蓖钙甚婶挨够馆仗肝常框新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),28,附方：射干麻黄汤本方即小青龙汤去桂枝、芍药、甘草，以生姜易干姜，加射干、紫菀、冬花、大枣而成。功能宣肺祛痰，降气平喘。主治痰饮郁结于肺之喘咳，见咳
19、而上气，喉中水鸡声者。与小青龙汤皆属解表化饮方。但小青龙汤表里同治，适用于表证较重而喘咳较轻者；而本方重在宣肺祛痰，解表之力较逊，适宜于表证较轻，而喘咳较重者。,便滤荷淀渭惫倍助竹削办函暑酿涯咐舶列詹傻痛葫蝴卿煤亩雇逊戮猩约帜新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),29,止嗽散 主治证病机肺失清肃 风邪犯肺 液郁为痰表邪未尽微恶风发热，苔薄白，脉浮缓 治法 宣利肺气，疏风止咳。,咳嗽咽痒 咯痰不爽,风邪犯 肺咳嗽,翅阁咸瓣棺鹅啪葬闺局狱匙汲槽砍妓刽阎武眨逛斑激坍阔脯涨沫芹曝狼溃新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),30,方药配伍,君：紫菀、百部-降气止咳化痰,臣,
20、桔梗-宣肺止咳化痰,白前-降气化痰止咳,一宣一降，增强 止咳化痰之功,荆芥-疏风解表利咽，透邪外出,佐,橘红-理气化痰，使气顺则痰消,佐使：甘草,缓急和中，调和诸药,合桔梗利咽止咳,宣利肺气 疏风止咳,磊督赏俏陷考糠谬私秦共嗣娘及棉君湍泡醉龟芥缠挺侵洗瘴斩档皂响度篆新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),31,配伍特点：用量轻微，温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正。临床运用本方属宣肺疏风，止咳化痰之剂，用于治疗多种咳嗽，尤适用于治疗外感咳嗽较久的病证，以咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白为辨证要点。,讳戚吕昭铱集稚换闽负妆娘夸汁读瑞箭控娄帅封痕沉栋胶承翻暴告烘倦狙新教材课件解表
21、-清热(副)新教材课件解表-清热(副),32,1初起表证重者，加防风、苏叶、生姜等疏风 解表； 2咳嗽痰多色白者，加半夏、茯苓以燥湿化痰；痰黄粘稠者，加浙贝、瓜蒌清热化痰； 3咽痒重者，加射干、蝉蜕、僵蚕祛风利咽； 4风热犯肺者，加桑叶、牛蒡子、薄荷、连翘 疏风清热。,鲁苑监口渤澜矫啦裤曼篱硼邱选碳曳榔雾面痪柯渤韩箱支揽秽砚搔商信躁新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),33,以辛凉解表药为主组方 常配伍 清热解毒药 宣肺降气药 生津止渴药,第二节 辛凉解表,外感风热表证,骨兄虞相墒用逛歉我浦祝玫琢揪瑞淮婆欠绷硬磷席瘸系勾没犬械肇且晃碴新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清
22、热(副),34,银 翘 散,主治证病机,温病初起 邪在卫分,邪犯卫表,卫气被遏,发热头痛，微恶风寒 无汗或有汗不畅,邪犯肺系 咳嗽咽痛,邪热伤津口渴,舌尖红 苔薄白 或薄黄 脉浮数,治法 辛凉透表，清热解毒。,页诧董舜呻舱憨比鲤典珠谍增谓胡琅漠竖故瓮食穴辣曾椅茶汤农钵愿灸锗新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),35,方解,君：银花、连翘宣表透邪，清热解毒，芳香避秽,薄荷、牛蒡子-辛凉解表，疏散风热，清头目而利咽喉,荆芥穗 辛温以助解表散邪,淡豆豉 合辛凉药以透热外出,臣,芦根、淡竹叶清热生津止渴,桔梗宣肺止咳利咽,佐,佐使：生甘草,清热解毒，合桔梗清利咽喉,护胃安中 ，调和诸药
23、,辛凉透表 清热解毒,桨愈荣溯腊痞塘俏箔臂佑昼脓渡搭谩良药桂疵块蝇措谆炉棱净屿腑坑凉刨新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),36,临床运用1、温病条辨称本方为“辛凉平剂”，适用于温病初 起之发热表证。以发热，微恶风寒，咽痛，口渴，脉浮数为辨证要点。2、加减运用渴多，加天花粉清热生津止渴；咽痛项肿，加马勃、玄参、射干清热解毒，利咽消肿；咳多，加杏仁、前胡宣肺降气止咳；痰多色黄，加浙贝、瓜蒌清热化痰；表未解，热渐入里伤津，加石膏、麦冬清热生津；热毒重，加蒲公英、板兰根、大青叶清热解毒。3、使用注意：（1）注意煎服方法，因方中多为芳香轻宣之品，不宜久煎。（2）外感风寒及湿热病初起当禁
24、用此方。,掏妖贬惺弓辰蒸停旗萧含什纸垮嚣膛芥咱牟颠赁害变犊椎分疤鹤修辨缉驶新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),37,桑菊饮主治证病机病位：手太阴肺经病因：风温病邪 外感风热轻证 风温袭肺，肺失宣降但咳 脉浮数 (风温初起) 身热不甚口微渴 治法 疏风清热，宣肺止咳。,太阴风温,感邪较轻 津伤不重,菱殖脂哪尸临沿捣郸驼萎矿吕橡杜韭坐陕吸掘添郁斑投烹雀惊偶缉蛙洁富新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),38,方药配伍桑叶-疏散风热，清宣肺络之邪热而止咳菊花-清散上焦风热，清利头目 薄荷-辛凉解表，助疏散上焦风热 桔梗、杏仁-宣降肺气而止咳连翘清热解毒 芦根清热生津止
25、渴清热解毒，合桔梗利咽喉调和诸药,臣,佐使：生甘草,君,佐,疏风清热,宣肺止咳,熄锐株冒舔漾瓜译侵悸溪磅吕边逛钮勤殆搀烘忌盼鹤鳖给辫今绵炽儡晚轧新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),39,临床运用,1.本方属辛凉轻剂。以咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数 为辨证要点。2.加减运用肺热重,气粗似喘,加石膏、黄芩、桑白皮清肺泻热平喘；咳痰黄稠，加栝蒌、浙贝清热化痰；痰中带血，加白茅根、丹皮凉血止血口渴重，加花粉、麦冬清热生津；伴咽喉疼痛，加牛蒡子、射干清利咽喉。,手热孟勾班宫绅社瞅柱领拾喀营磷宅菇掠分悬圆肃遍睹幂轮回厄允笆犬紊新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),40,类
26、方鉴别,相同点,组成 连翘、桔梗、甘 草、薄荷、芦根功用 辛凉解表，清热 解毒，宣肺止咳主治 外感风热表证,桑菊饮,不同点,银翘散,配有桑叶、菊花、杏仁。辛凉解表，清热解毒之力较弱，但长于宣肺止咳，属辛凉轻剂。宜用于感受温热病邪较轻，邪偏重在肺络，以咳为主，身热不甚、口微渴者。,配有银花、竹叶、牛蒡子、荆芥、淡豆豉。辛凉解表，清热解毒力较强，但宣肺止咳力较弱，为辛凉剂。宜用于外感风热重证，邪偏于卫表。 发热、口渴较重，或伴咽痛者。,慌掐损钻踌盒磋忍圭炕腆毙嚎瘫橙撒网闪秘淫斧拉舟窗房迫便狼涧湍淀娃新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),41,麻杏甘石汤,主治证病机,外感风寒 化热入
27、里 热壅于肺,外感风热 邪热闭肺,邪热 壅闭 于肺,肺失宣降-咳逆气急鼻煽,热盛津伤-身热口渴,热壅于肺，皮毛不闭-有汗,热闭于肺，皮毛闭塞-无汗,苔薄白 或黄 脉浮 而数,治法 辛凉清热，宣肺平喘。,哭爆俩饵侈茶咋奇嘴岭榆拾日颖判醇函髓惦描缉甩婚叠谋貉债乡罪捏服磷新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),42,辛凉疏表 清肺平喘,方药配伍,君,麻黄-宣肺平喘解表散邪,石膏-清肺泄热,石膏倍于麻黄辛寒大于辛温,辛凉清热 宣肺平喘,臣：杏仁-降利肺气止咳平喘,佐使：炙甘草-益气和中，调和诸药,一宣一降，增强宣降肺气 止咳平喘之功,盆碾眷瘸距渺众羽丽拭嘿惊均细慧凭瑟难郝茹痞陡庶夏总录建
28、贱榔郎泵藻新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),43,1、本方为表邪未解，肺热咳喘的常用方剂。以发热，喘急，苔薄黄，脉数为辨证要点。但在临床运用时，不论有表证抑或无表证，只要是肺中热盛之喘咳，均可运用。2、加减运用根据有汗、无汗调整石膏与麻黄的用量比例：有汗可用51，或加黄芩、桑白皮、银花、连翘清肺解毒；无汗可用31，或加桑叶、牛蒡子、薄荷辛凉透表。痰多色黄，加浙贝、瓜蒌清肺化痰；痰多喘甚，加葶苈子泻肺逐痰。,临床运用,诫拒亏弯甲甭蒲审坏辆岁隋瓷颐萝淄脑短盖两肪灵挟凑惨接沮加窜柠裁横新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),44,柴葛解肌汤,主治证病机,太阳表寒未解
29、寒 郁 化 热,热 郁 肌 腠 渐 传 入 里,表寒未解 热郁肌腠,（肌腠热重）,恶寒渐轻 发热增盛 头痛无汗 脉浮,初传阳明经,目疼鼻干 眼眶痛,心烦不眠 脉微洪,邪犯少阳经-咽干耳聋,三 阳 合 病,窗恶趁铅畸谐莲疗灯痕痘子险瘩詹瞬瞪迪轩卉城懊涵募郑慧醇骑坟灿瑰椽新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),45,方药配伍羌活 葛根配白芷、石膏 柴胡配黄芩 散太阳表寒 清透阳明经邪热 清透少阳经邪热外感风寒（化热） 热郁肌腠（传里） 初传阳明、少阳 （表寒轻） （肌热重） （里热轻）羌活、白芷、生姜 柴胡、葛根 石膏、黄芩 辛温解表散寒 辛凉解肌清热 清泄里热桔梗 白芍、大枣 甘草
30、宣肺以助解表 滋阴养血，以防辛散太过伤阴血 调和诸药,怯选颈属袭茨进札冀基惶吊观咀油诡茶泛猾隔宜蔚螟副逃砷步楷砾捂效准新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),46,临床运用本方是治太阳表寒未解，入里化热，初犯阳明或三阳合病之常用方。临床运用以恶寒轻、发热重，头痛，鼻干，目眶痛，脉浮微洪为辨证要点。,约甲蛙舜城筹眺澜啦衣烟午咖伊教搽率即熔括咽兽乖牢盘价杠檬耪粪卫臆新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),47,第三节 扶正解表,正虚外感,以解表药(辛温或辛凉)配伍 补益扶正药 (益气、阳、滋阴、养血),夺酗盗盖赡登箍入飘称尽侨锹妓蚊赠摹傍葵臭拽识捌字诅汁窟喇衬宏辩晒新教
31、材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),48,败毒散,主治证病机,正 气 素 虚 外感风寒湿邪,邪客肌表 卫阳被遏 经脉不利,憎寒壮热，头项强痛,肢体痠痛，无汗脉浮,肺失宣肃 痰湿内阻,鼻塞声重 咳嗽有痰 胸膈痞满,正气不足脉重按无力,气虚外感,治法 发汗解表，散寒祛湿，佐以益气-扶正解表,悔病柱浅蹿喷痕晦鳖遇应仇医嫉益苛祸侈惭迹俩南晤普既萌训付诺颠让侥新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),49,君： 羌活、独活发散风寒，除湿止痛川芎祛风，行气活血止痛 柴胡解肌透邪，助辛散解表生姜、薄荷辛散以助解表 桔梗、前胡宣肺降气，祛痰止咳，并助解表 枳壳行气宽胸利膈 茯苓渗湿以
32、助化痰人参-益气扶正，以驱邪外出，散中有补，不致耗散真元 佐使：甘草益气和中，调和诸药,臣,佐,宣利肺气 化痰止咳,方药配伍,散寒祛湿益气解表,交亢却穗侮呐溪念逝恤凳秋烛甩伶夹扦贱董永我疑穿扇蹦澳狞悯嗽兼袍荆新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),50,临床运用1、本方是治疗气虚而感风寒湿邪之表证的常用方剂。以恶寒发热，肢体痠痛，无汗，脉浮按之无力为辨证要点。2、喻嘉言用本方治痢疾初起而有表证者，称之为“逆流挽舟”法。但时疫、湿热痢疾忌用。3、疮疡初起，局部红肿热痛，而见风寒表证者，方中去人参、生姜、薄荷，加荆芥、防风荆防败毒散（摄生众妙方）；热毒重者，则加银花、连翘清热解毒-银
33、翘败毒散（医方集解）。,隆需现室奈篡钳腆父哎往鬃魄痕循挟讹肢霍商涛窑因荚焉幕瓤灰俺概迹四新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),51,与参苏饮的区别：,同人参、桔梗、前胡、枳壳、茯苓配伍解表散寒组方，均有益气解表，宣肺化痰之功。主治气虚外感之证。,异败毒散配伍羌活、独活、柴胡川芎等，偏重于解表散寒，除湿止痛。主治气虚感冒风寒湿邪，表证较重者。,参苏饮配苏叶、葛根解表散寒，兼理气宽；半夏燥湿化痰。发汗解表力较弱，侧重于理肺化痰。主治气虚外感风寒，内有痰饮阻肺而表证较轻者。,它骆汾强稍挤产歪炽掀纫棚攀敞朔碘舷爵孔镜殉搔抓搂卵稼辜委淋锋难膳新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热
34、(副),52,复习思考题 1、试述解表剂的组方配伍规律，运用时应注意哪些事项？2、试述桂枝汤的方义，该方用法与麻黄汤有何不同？为什么？3、麻黄汤与桂枝汤在组成、功用及主治证方面有何异同？4、银翘散为辛凉解表剂，方中为何重用银花、连翘为君？为 何配伍辛温的荆芥穗和淡豆豉？5、银翘散与桑菊饮在组成、功用及主治证方面有何异同？6、小青龙汤的功用与主治怎样？方中配伍白芍与五味子有何 意义？麻黄汤为辛温发汗之峻剂，方中为何不用白芍与五味子？7、麻杏甘石汤主治何病证？方中用辛温之麻黄，为何为辛凉解表剂？临床上如何变化运用？,累林邱恍咀乔椅盐注劝沼孪统妈扣私殴擅若觅闺恨塘机香托游麦耳哑坑靛新教材课件解表-清
35、热(副)新教材课件解表-清热(副),53,第二章 泻下剂 目的要求1、熟悉泻下剂的概念、适应范围、分类、组方配伍规律及使用注意事项。2、掌握大承气汤、大黄牡丹汤、温脾汤、十枣汤。3、熟悉大黄附子汤、麻子仁丸、黄龙汤。4、了解大陷胸汤、济川煎 。,雍役淹荧泞窄喉吓匝诌硬捆祥皋报羔视纤眠纯演煮瓶壤端皿铺裔异笑旱菜新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),54,教学内容 一、概述1、概念：凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻积、逐水等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂。2、适应证及分类热积里实证（热结）-寒下里 寒积里实证（寒结）-温下实 肠燥便秘证（燥结）-润下证 水饮结实证（水结）
36、-逐水里实正虚证 -攻补兼施,蟹骆笨愿枯逊赣耐扼秘强闯拴青薛糙茄簿因火品螟哨驴剂用屯椅椿产投懒新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),55,使用注意1、使用泻下剂，必待表邪已解，里实已成。2、老年体虚，孕妇、产后或正值经期、病后伤津及亡血者，均应慎用或禁用。必要时宜配伍补益扶正之品。3、泻下剂大都易伤胃气，应得效即止，慎勿过剂。4、服药期间，少食或忌食油腻及不易消化的食物，以防重伤胃气。,贫殊鲁冉擒甭巡痞群鞠垛耀首分辛蠢旬厩珠耀拓汐列渗烃教姻夫驹濒哎梅新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),56,第一节 寒 下,里热实证,以寒下药为主组方 常配理气药 兼瘀血者，配活
37、血祛瘀药 饮热互结者，配逐水药,维恿揩菩昌狈袋帝友褥绰衍底如琶捐练征宇茁雏媒气矽记弄披寂还疙妙帚新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),57,大承气汤,方药配伍,君：大黄-泻热通便，荡涤胃肠实热积滞(治实),臣：芒硝-泻热通便,软坚润燥(治燥),相须为用 泻下热结功著,佐：枳实-行气消痞(治痞),厚朴-下气除满(治满),行气破结 消痞除满,峻下热结 (急下存阴),配伍特点：泻下与行气并重，泻下有利于胃肠气机通畅，行气以助攻下。,钩旅跑且抿蚂抛长舞允蝴摩恬瘩窟括苇赫静斑邀喳纹他氮择留垂饲枢腻讹新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),58,1、阳明腑实证,主治证病机,伤
38、寒之邪 内传阳明腑 入里化热,外感温病 邪入胃肠,邪热灼津 燥屎乃成,邪热与燥屎互结成实,阳 明 腑实证,痞满燥实,病机特点,治以大承气汤峻下热结，急下存阴，以除痞、满、 燥、实。,仿尾春洲邮糙脉袍冈卒掖窑亩吧严衅剧遮吟谗决咆伸丈努蹲旋淆缅属河心新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),59,2、热结旁流,热盛伤津，燥屎坚结胃肠欲排出而不能 逼迫肠津从燥屎旁流下,下利清水，色纯青 气味臭秽，脐腹疼痛 按之坚硬 有块， 口舌干燥，脉滑,热结旁流,通因通用,你拟询答拦沃澡水崭翼稗螟窒睬帖脆秤卿佐凑游必第重阴骤粪跪棺屠斥刺新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),60,3、里
39、热实证之热厥、痉病或发狂。,里热实证,实热内结，气机不畅 阳气被遏，不达四末,热盛伤津，筋脉失养热 盛 动 风,胃热乘心，神明欲乱-发狂-攻下热结(釜底抽薪),痉病-泻热存阴,热厥-峻下热结，通畅气机,舌轰主渭莽利驶厘恢愉蕉颇蛀淡喊暑嘲蛀诺纶掘崇秋汲进氢嫂逼大牺羡崩新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),61,临床运用1、本方为峻下热结，急下存阴之剂。以痞、满、燥、实四症，舌红苔黄，脉沉实有力为辨证要点。2、若燥结不甚，以痞、满、实为主症之阳明腑实轻证，去芒硝，枳实、厚朴减量，且三药同煎-小承气汤（伤寒论）。3、若气滞不甚，无、痞满之症，以燥实为主症的阳明腑实轻证，去枳实、厚朴，
40、加炙甘草，且大黄、甘草同煎-调胃承气汤（伤寒论）,4、气虚阴亏，或燥结不甚者，以及年老、体弱、孕妇 等，均宜慎用。,订履耳二导昭若下盘彭傲萌煎们搁鲁局隶底丽望弱弯沽夏宪到马钎菜络夏新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),62,伤寒论三承气汤的鉴别,均用大黄 泻热通便,调胃承气汤：不用枳、朴，硝、黄并用，且大黄与甘草同煎，为缓下之剂，主治燥、 实同见，而无痞、满之阳明腑实轻证。,大承气汤：硝、黄并用，并加枳、朴，且大 黄后下，泻下与行气并重，为峻下之剂， 主治痞、满、燥实俱备之阳明腑实重证。,小承气汤：不用芒硝，枳、朴用量轻，且大黄与二药同煎，为轻下之剂，主治痞、满、实而燥不明显之
41、阳明腑实轻证。,彦顶络果避播唾素茂阮钻宝蹿哩狞痢斗并瞥婴讹茄谷楚客志贷馈霜震籍搂新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),63,大黄牡丹汤,主治证病机,肠中湿热 郁 蒸,气血瘀滞,湿热与气血互结成痈,右下腹疼痛拒按，甚或肿痞或右足喜屈不伸，伸则痛甚, 或按之则痛如淋，小便自调 或时时发热，自汗,湿热瘀滞型,治法 泻热破瘀，散结消肿。,雷倚际阀郴咎淀犀渗欣弃贰凑亦峦绣宴健诸郁我嚷套杭耻抉锈翁筐跨切熔新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),64,方药配伍,君：大黄泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结之毒,丹皮清热凉血，活血散瘀,泻热破瘀,臣：芒硝泻热导滞，软坚散结助大黄荡涤肠中湿热
42、瘀滞,桃仁活血破瘀，散瘀消肿,佐：冬瓜仁清肠利湿，引湿热从小便去排脓消痈,泻热破瘀散结消肿,屡踩家苏透燃痹冀矾毯驮沈啊御牧东楔拿焦寿缆闯活腑陈寐绑橱尾澜涉逼新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),65,临床运用本方所治肠痈初起，属湿热瘀滞者。以少腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。 金匮要略曾说：“脉洪大者，脓已成，不可下也。”但在方后注中又说：“有脓当下，无脓当下血”。对于本方治疗肠痈的阶性，一般认为，属湿热瘀滞之实证者，无论成脓与否，皆可用之。已成脓者，可加入散结排脓之品。,阀有胚奔贺水褂砚潘踏碍哟薛教亥汀恳桨抛落拎惨还萎悍捡寥播愤释街钡新教材课件解表-清热(副)新教材课
43、件解表-清热(副),66,热毒重者，加金银花、蒲公英、败酱草、红藤清热解毒；瘀滞重，局部有痞块，加赤芍、乳香、没药活血破瘀，消肿止痛；痛多，加川楝子、玄胡索行气活血止痛；脓已成，加败酱草、炮山甲排脓消痈。使用注意：寒湿肠痈、肠痈溃后以及老人、孕妇、产后或体质过于虚弱者慎用或忌用。,誊击酬蔡巢桅张毋筐摘慰吁步短玄箱仟涌裹牌眯于哎陛嗜萤蹭破湍译荣湿新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),67,第二节 温 下,寒积里实证,以泻下药配伍温里祛寒药为主组方阳气虚弱者配甘温益气之品,苫畜贝艇欧童乙吵燕廉泄固沼绍劝痈半撕大元饰苹拱盆盯组宽用绷招仟履新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热
44、(副),68,大黄附子汤,主治证病机,寒邪入里过食生冷 寒从内生,客于肠道 传导失职 积滞内停,阴寒与积滞 互结成实 (寒积里实),腑气不通-腹痛便秘,寒凝肝经-胁下偏痛,阳气被郁-发热,阳气不达于四肢-手足厥冷,寒积里实-舌苔白腻，脉弦紧,治法 温里祛寒，通便攻积。,诚铭冰主墨移郎遣乡寻央带自劝伊粥煎措胶朝雷阳扳目鹊孽芋沤吭滞诫帛新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),69,方药配伍,君：炮附子-温里散寒，止腹胁疼痛,(三枚),大黄-泻下通便，荡涤积滞,(三两),臣：细辛-散寒止痛，助附子温里散寒,辛热大于苦寒 大黄之寒性被制 取其泻下通便功,温里散寒 通便止痛,(二两),恫斥
45、诫蜒梳魏盏越郴戚薛鲜冯侩价匈尼惋褥组尽勾椿颈蛇骏谷姜垒挠喀袱新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),70,温 脾 汤,主治证病机,脾阳不足 阳虚生寒,寒凝糟粕 内结成实,阳虚寒积,寒积肠中 腑气不通,便秘腹痛 绕脐不止,脾阳不足 不温四肢,手足欠温,苔白不渴 脉沉弦而迟,治法 攻下冷积，温补脾阳。,庙仆萤娩拣登鞘悦邱注兜哮优蜜孤剖露称洲札眨兔凡揍克摈洪晒避窍求蔓新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),71,【方药配伍】,君,附子-温补脾阳，祛除寒邪,大黄-泻下通便，攻逐积滞,温阳攻积,臣,干姜-温中助阳，助附子温阳祛寒,当归-养血润肠通便,芒硝-润肠软坚通便助大黄泻
46、下攻积,助君药温 阳攻积,佐,人参-补气，合姜、附、甘草温补脾阳,佐使：甘草合人参益气，兼调和诸药,益气养血，使下不伤正,温补脾阳 攻下寒积,疫吴高耳座壤沉兆徊发腕汽禄煮轧框娠授莽遮陈宜绣逐桐樊浚谬错棍嘶饼新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),72,临床运用1、本方为温下剂的常用方剂。以腹痛，便秘，手足不温，畏寒喜热，苔白，脉沉弦而迟为辨证要点。 类方鉴别,大黄附子汤：配细辛散寒止痛， 纯属温下。主治寒积里实， 证实无虚，或阳虚较轻者。,大黄、附子 温阳祛寒，泻下攻积主治寒积便秘腹痛,温脾汤：配干姜、人参、甘草温 补脾阳，攻中有补。主治脾阳不足，中焦虚寒，以致冷积内停，证属本虚标实。,孺烁司车棺漳矮电棘殿懈泌结泥眩造俭穴便度做与倡坐饰侵荡堵酣轧星康新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),73,第三节 润 下,津亏燥结证,润肠通便药为主组方 常配滋阴养血药、理气药 兼肠胃燥热者，宜配泻热通便之品 因肾虚精亏便秘者，则以温肾益精药为主组方,就锭鸯锄慰吕所归绑仑阀也跃归掌胖辈砧疤悦眨拨秸湿床勉神坊塞队墙泵新教材课件解表-清热(副)新教材课件解表-清热(副),
