1、耳鸣伴发焦虑抑郁情绪的临床特征及疗效评估【摘要】 目的 探讨耳鸣伴发焦虑抑郁情绪的临床特征及抗焦虑抗抑郁的治疗效果。方法 对 120 例耳鸣患者采用汉密顿焦虑量表及汉密顿抑郁量表评定焦虑抑郁症状，依据耳鸣患者治疗后的疗效及再复发情况将患者分为有效组与复发组进行焦虑抑郁情绪评定分析；对存在焦虑抑郁情绪的患者给予抗焦虑抗抑郁治疗，于治疗前及治疗 2 w 末、4 w 末应用 HAMA 及 HAMD 对抗焦虑、抗抑郁治疗效果进行评定分析。 结果 耳鸣患者焦虑抑郁情绪发生率 69.17%，其中焦虑发生率 28.33%，抑郁发生率 21.67%，焦虑抑郁共病发生率19.17%。耳鸣患者治疗效果好者焦虑抑郁
2、情 绪发生率（55.7%）显著低于治疗效果差者（95.12%）（2=19.67，P 0.01）；抗焦虑抗抑郁治疗效果显著，能有效地控制耳鸣患者焦虑抑郁情绪的发生。结论 耳鸣导致的焦虑抑郁问题应引起高度的重视，早期诊断早期治疗能有效地控制耳鸣患者焦虑抑郁情绪的发生。 【关键词】 耳鸣；焦虑情绪；抑郁情绪；发病率；临床特点耳鸣是一种常见的临床症状，以中老年人多见。研究证明1，耳鸣是外周和中枢病变共同影响的结果。许多临床现象显示，耳鸣是一些疾病的首发症状，它涉及到多学科的体征。该病在众多疑难病症当中虽不起眼，但像幽灵似地困扰着患者，使患者苦不堪言，给工作、生活、学习等心理上带来了巨大的压力，久之易导
3、致各种心理问题的发生2。作者对在我院治疗的耳鸣患者伴发焦虑抑郁情绪的临床特征及治疗效果进行了临床观察，现报告如下。1 资料与方法1.1 对象 选取 2005 年 10 月2007 年 10 月我院治疗的耳鸣患者为研究对象。共入组 120 例。其中男 55 例，女性 65 例；年龄 25 a75 a，平均 50 a。1.2 方法1.2.1 耳鸣诊断标准 耳鸣诊断采用自我评估1的方法，标准为：轻度，只在安静时出现；中度，耳鸣开始影响日常生活；重度，不能集中精力工作和睡眠，感到烦恼。1.2.2 治疗方法 （1）有针对性的进行心理治疗；（2）依据Jas treboff的耳鸣生理学说的新理念设计治疗耳鸣
4、的再训练疗法；（3）根据患者体质，证象辨证选用六味地黄汤加减治疗；（4）伴发焦虑者应用地西泮 5 mg10 mgd-1，伴发抑郁者 应用米氮平 30 mgd-1治疗。1.2.3 耳鸣疗效评定 显效：症状消失，3 mo 内未复发；有效:接受治疗后症状缓解，3 mo 内偶 尔有耳鸣出现；无效：经治疗症状仍未好转。依据患者治疗后的疗效及再复发情况将患者分为有效组与复发组进行焦虑抑郁情绪评定分析，1.2.4 焦 虑抑郁情绪评 定 采用汉密顿焦 虑量表（HAMA ）评定焦虑状况，汉密顿抑郁量表（HAMD ）评定抑郁状况。HAMA （14 项）总分14 分为有焦虑情绪；HAMD （17 项）总分17 分为
5、有抑郁情绪。于治疗前及治疗 2 w 末、4 w 末应用 HAMA 及 HAMD 对抗焦虑、抗抑郁治疗效果进行评定分析。2.结果2.1 分组 入组的 120 例耳鸣患者，经治疗后有效 79 例（65.83%），设为有效组；无效与再复发者 41 例（34.17%）， 设为复发组。2.2 入组患者焦虑抑郁情绪发生率，见表 1。表 1 入组患者焦虑抑郁情绪发生率注：与复发组比较P0.01。表 1 显示，耳 鸣患者焦虑抑郁情绪发生率为 69.17%。其中焦虑发生率为 28.33%，抑郁发生率为 21.67%，焦虑抑郁共病发生率 19.17%。耳鸣患者治疗效果好者焦虑抑郁情绪发生率（55.7%）显著低于治
6、疗效果差者（95.12%），差异有极显著性（2=19.67，P0.01）。2.3 耳鸣伴发焦虑抑郁情绪患者抗焦虑、抗抑郁治疗临床疗效，见表 2。表 2 抗焦虑抗抑郁治 疗临床疗效表 2 显示，耳鸣伴发焦虑抑郁情绪患者，经积极引导及合理给予抗焦虑抗抑郁治疗，能有效地控制焦虑抑郁情绪的发生。2.4 耳鸣 伴发焦虑抑郁情绪患者治疗前后 HAMA 及 HAMD 评分结果，见表 3。表 3 显示，耳鸣伴发焦虑抑郁情绪患者 HAMA 及HAMD 评分，治 疗 2 w 末起均较治疗前有 显著下降（P 0.01），且随着治疗时间的延续均呈持续性下降。表 3 入组患者 HAMA 及HAMD 评分 注：治疗 后与
7、治疗前比较P0.01。3 讨论一直以来耳鸣被认为是一种症状而非疾病,它被看作是一种常见和广泛的现象，而没有引起足够的重视。有文献显示1，人群中约 17%的个体有过耳鸣的感觉，4%5%的人因此就 诊。耳鸣通常伴有烦恼、睡眠困难、注意力不集中， 严重者可影响工作、娱乐和社会交往。本研究显示，耳 鸣患者焦虑抑郁情绪发生率 69.17%，其中焦虑发生率 28.33%，抑郁发生率 21.67%，焦虑抑郁共病发生率 19.17%。而有关资料显示3，正常人群中焦虑发病率约为 14.4%，抑郁发病率为 6%17%。本资料的结果显著高于正常人群发病率。这些现状迫切要求我们提供各种改善耳鸣的方法。而这些方法的实施
8、更需要具有丰富经验的临床医师，心理医师以及高新技术的支持相结合。本研究发现，耳鸣患者治疗效果好者焦虑抑郁情绪发生率（55.7% ）显著低于治疗效果差者（95.12%）（P0.01）。提示耳鸣的治疗效果直接影响到焦虑抑郁的发生率。因此，控制原发病，减 轻耳鸣干扰是预防焦虑抑郁情绪发生的关键；对已有心理障碍的患者应早期诊断及早联合治疗。在临床上我们着重于心理安慰，树立患者战胜疾病的信心。本研究还发现，抗焦虑、抗抑郁治疗有效率分别为 82.3%和 76.9%，焦虑抑郁共病有效率为 78.3%，总有效率达 79.5%。HAMA 和 HAMD 评分治疗 2 w 末起均较治疗前有显著下降（P0.01）。总
9、之，耳 鸣导致的焦虑抑郁问题应引起高度的重视，据国外统计，内耳对供血障碍最敏感，出现血液循环障碍时，会导致听神经营养缺乏，从而产生耳鸣耳聋。因此我们要不断探索出一条更加完善的治疗措施，这是我们今后需要研究的方向。【参考文献】1 施建蓉，胡寿铭.耳鸣研究进展J.中华耳鼻咽喉科杂志，1994，2：1242 刘鋋.内耳病M.北京：人民卫生出版社，2006：4414423 Zung WWK.The old of rating scales in the identification and management of the depressed patients in the primary care settingJ.J Clin Psychiatry，1990，51(Suppl 6)：S72
