1、1赣南医学院教学案例案 例 名 称 ： 骨 关 节 炎 康 复 适 用 课 程 ： 肌 肉 骨 骼 康 复 学 作者姓名： 胡超华 系室名称： 康复医学 康复学院2018 年 3 月 2 日一、案例正文：骨 关 节 炎 的 康 复1. 患者：男，75 岁。2. 主诉：双膝关节疼痛、活动受限 20 余年，加重 1 周3. 既往史：既往有糖尿病。4. 检查：神志清晰，心肺均未见明显异常。双膝关节部内翻畸形，稍肿胀，局部压痛阳性，膝关节活动时有摩擦音，双侧膝关节活动受限，双下肢远端皮肤感觉、血运正常。双侧膝关节研磨实验阳性。5. X 片示：双膝关节骨性关节炎。 6. 附件：患者双膝关节正位 X 线片
2、3二、案例使用说明：（一）教学目的与用途 1本案例主要适用于康复治疗学、运动康复学专业肌肉骨骼康复学课程。2本案例是一篇关于骨 关 节 炎 康 复 的教学案例，其教学目的在于使学生掌握骨关节炎的临床特点、康复评定和康复治疗方法。使学生学会“以病人为中心”这个角度来分析问题和提出治疗及康复方案，学会正确的沟通方式。（二）启发思考题1.你作为该患者的诊治医师，请你写出诊断结果及诊断依据。2.你作为该患者的诊治医师，该患者的康复评定内容有哪些。3. 你作为该患者的诊治医师，请问你进行康复治疗过程是怎样的？（三）分析思路问题 1：通过该问题分析，使学生掌握骨关节炎临床特点及诊断标准。 问题 2：通过该
3、问题分析，使学生掌握骨关节炎康复评定内容，熟练掌握各个评定表格应用。问题 3：通过该问题分析，使学生掌握骨关节炎康复治疗措施和方法。使学生学会“以病人为中心”这个角度来分析问题和提出治疗及康复方案，学会正确的沟通方式。（四）理论依据与分析 1. 概 述1.1 定 义 骨关节炎(osteoarthritis OA ：是一种常见的、由多种因素 引起，发病率随年龄增长而增加的以关节软骨退变、破坏及伴有相邻软骨下骨板病变、关节边缘骨质增生、骨赘形成为特点，导致关节功能受损的慢性、进行性关节疾病。1.2 骨关节炎(osteoarthritis OA)相关概念2.分类2.1 原发性 OA：指用目前已有的检
4、查方法尚不能查出发病原因的OA，多见于中老年与遗传和体质及环境因素有一定关系 2.2 继发性 OA：指有明确的发病原因的 OA，多见于中青年多继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天疾病 3.流行病学概况3.1.患病率3.2.性别3.3.年龄3.4 部位3.5 种族4.病因和发病机制4.1.一般性因素 (1)年龄 (2)性别 (3)肥胖 (4)营养 4.2.遗传性因素4.3.机械损伤性因素4.4 免疫学因素 4.5.其它因素：肌力低下、内分泌紊乱、骨质疏松、关节软骨代谢异常54.6 发病机制 1.机械损伤学说 2.软骨免疫机制学说 3.细胞因子失衡学说4.7 病 理(一) 关节
5、软骨( 二)软骨下骨(三)滑膜( 四)关节囊及周围肌肉5.临床特点5.1.症 状(一) 关节疼痛 (二)关节僵硬 (三)关节肿大 (四)关节活动响声(五 )关节无力、活动障碍5.2 体 征(一) 压痛(二)关节肿大和关节积液(三)关节摩擦感( 四)关节活动受限(五)关节畸形(六)其它：肌肉萎缩和肌无力亦较常见5.3 实验室检查 5.4 影像学检查 6.诊断6.1 手关节 OA 诊断标准（临床标准）6.2 膝关节 OA 诊断标准6.3 髋关节 OA 的诊断标准 7.康复评定7.1 疼痛评定7.2 肢体围度和关节周径的测量7.3 肌力评定7.4 关节活动度测量7.5 手功能评定7.6 下肢功能评定
6、7.7 日常生活活动7.8 生活质量评定8.康复治疗8.1 康复治疗的目标8.2 康复治疗措施和方法(一) 减轻关节负荷，调整和限制活动量(二) 物理因子治疗(三) 运动疗法及 禁 忌 症(四) 关节松动技术(五) 按摩、针灸(六) 辅助具的使用 (七) 药物治疗(八) 手术治疗(九) 心理治疗 (十) 健康教育（五）关键要点 知识点：熟悉骨关节炎诊断及诊断标准，掌握骨关节炎的康复评定和治疗 能力点：医患沟通能力，具体康复治疗技术的操作能力。 （六）课堂计划 课前计划：提出启发思考题，请学生在课前完成阅读和初步思考。课中计划：简要的课堂前言，明确主题 （2-5 分钟）分组讨论 （20 分钟），告知发言要求小组发言 （每组 5 分钟，控制在 40 分钟）引导全班进一步讨论，并进行归纳总结（15-20 分钟）课后计划：如果见习科室有类似病人，请学生在见习中踊跃发言给出具体的康复治疗方案。 7
