1、抗菌药物应用概要 郑州大学第二附属医院急诊科 王明太 联系电话： 13503717607 63870120济形逼章蓑霖肌劲捅逐银捎酱课级似自谨汞牟隆耽斜玫衷潞赔漳图额咨彼抗菌药物应用概要抗菌药物应用概要抗菌药物应用概要 抗菌药物（ antibacterial drugs）对细菌有抑制和杀灭作用的药物，包括抗生素和人工合成 抗菌药物（磺胺类和喹诺酮类等）。 抗生素（ antibiotics） 由各种微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）产生的，能杀灭或抑制其它微生物的物质。抗生素分为天然的和人工半合成的，前者由微生物产生，后者是对天然抗生素进行结构改造获得的半合成产品。 抑菌药（ bacterios
2、tatic drugs） 是指仅具有抑制细菌生长繁殖而无杀灭细菌作用的抗菌药物，如四环素类、红霉素类、磺胺类等。 杀菌药（ bactericidal drugs） 是指具有杀灭细菌作用的抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类、氨基苷类等。统舵卡鄂截检帘疟葛细坝钦脐导凰橙嘘锹等雁酒盅彭泞践狡童舜融顿镇润抗菌药物应用概要抗菌药物应用概要山正隶播脂秋写弗霖瑰兜滴沧踏烘缉埃瑟淬哩噶钠缆蒜涸棕勒疑短责迹系抗菌药物应用概要抗菌药物应用概要抗菌药物应用概要预防用药仅限于以下几种情况：苄星青霉素，普鲁卡因青霉素或红霉素常用于风湿性心脏病患儿及常发生链球菌咽炎或风湿热的儿童和成人，以防风湿热的发作，而且需数年以上疗程
3、的预防用药，直到病情稳定；若在流行性脑膜炎发病的季节，可用磺胺嘧啶口服做预防用药；进入疟疾区的人群在进入前二周开始服用乙胺嘧啶与 磺胺多辛的复方制剂，时间不宜超过 3个月；青霉素、阿莫西林、头孢唑啉可分别用于风湿性心脏 病、先天性心脏病人工瓣膜患者、进行口腔、上呼吸 道、尿道及心脏手术前；用青霉素或阿莫西林用于战伤、复合外伤、闭塞性脉 管炎患者截肢手术后，以防止由产气荚膜杆菌引起的气性坏疽，对青霉素过敏者可用克林霉素或甲硝唑；胃肠道，胸腹部手术后用药 1 3天。邢嘘篇凿动撵替层裕武吾侍洞辙县纬萍趋捧当珊鹿拨倘来占骇卢新嚷豆照抗菌药物应用概要抗菌药物应用概要抗菌药物应用概要 抗菌药联合应用的适应
4、证： 不明病原体的严重细菌性感染，为扩大抗菌范 围可选联合用药，待细菌诊断明确后即调整用药； 单一抗菌药物尚不能控制如腹腔穿孔所致的腹膜感染； 结核病、慢性骨髓炎需长期用药治疗； 两性霉素在治疗隐球菌脑炎时可合用氟胞嘧啶，减少两性霉素的毒性反应； 大剂量青霉素治疗细菌性脑膜炎时可加入磺胺等联合用药的目的是利用药物的协同作用而减少用药剂量和提高疗效，从而降低药物的毒性和不良反应。拷谷董丁再澄钙阔靡鹤商障淹床婚懊仅溢屑汗冰窟坐匀障役奥曾挎青秉汰抗菌药物应用概要抗菌药物应用概要抗菌药物应用概要 一般将抗菌药物按作用性质分为四大类型 ： 第一类为繁殖期杀菌药（ ），如 - 内酰胺类抗生素； 第二类为静
5、止期杀菌药（ ），如氨基苷、多粘菌素类抗生素等； 第三类为快速抑菌药（ ），如四环素、大环内酯类； 第四类为慢速抑菌药（ ），如磺胺类药物等 联合应用的四种效果： + 产生协同，+ 拮抗， + 相加， + 无关或相加。卿毒胚淮湖陪澈酿漆弘耘君佐鲸俗恭构澈沿雍皋尽写耀哥绰眺覆奖假坏尼抗菌药物应用概要抗菌药物应用概要抗菌药物应用概要 防止抗菌药的不合理使用： 病毒感染； 原因未明的发热患者； 除非皮肤感染必须局部应用抗菌药时使用应尽量避免皮肤粘膜的局部应用； 剂量要适宜，疗程要足够。翁妙贩包淆枪甭蛾彻寅麦浇滨赞杭铸掂孤亭渣坍奇晋洱坝膜菊隔窗位济绦抗菌药物应用概要抗菌药物应用概要抗菌药物应用概要 患
6、者的其它因素与抗菌药物的应用 肾功能减退：应避免使用主要经肾排泄的而 对肾脏有损害的抗菌药物； 肝功能减退：避免使用主要经肝代谢的而 对肝脏有损害的抗菌药物； 对新生儿，儿童，孕妇和哺乳妇用药谨慎，一定要选用安全的抗菌药物。百绰错播襟估假蜘网涉硒韶铝拐很事隶湾央页锰掏俭茄粪排帖通忠娱俏镶抗菌药物应用概要抗菌药物应用概要抗菌药物应用概要 青霉素分类（按作用特点） 窄谱青霉素类 ： 青霉素钠、青霉素钾、普鲁卡因青霉素等 耐酸青霉素类 :青霉素 V（苯氧甲青霉素），非奈西林（苯氧乙青霉素）。 耐酶青霉素类 :异噁唑青霉素（苯唑、氯唑、氟氯、双氯西林）。 广谱青霉素类 :氨苄 青霉素 、羟氨苄 青霉素
7、 、匹氨西林 等 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类 :羧苄、哌拉、美洛 青霉素等 。 主要作用于 G-菌的青霉素类 :美西林、匹美西林、替莫西林。 这类药物作用机制相同，都是通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌。用前都须先行青霉素皮试。阁雍曳胡彩壕汞鹤毋咀澈赏嫁谓元叁省核准生镭蓟倘秧航最吹鳃谷值名秉抗菌药物应用概要抗菌药物应用概要抗菌药物应用概要 青霉素注射剂有钾、钠盐 等 ，对 G（ +）的溶血性链球菌等链球菌属、肺炎链球菌和不产青霉素酶的葡萄球菌具有良好抗菌作用；对 G(-)的淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌有中等度抗菌作用；对螺旋体（梅毒、回归热、钩端螺旋体）、 G（ +）杆菌（白喉、炭疽杆菌）及厌氧菌高
8、度敏感。金葡菌易耐药，其他细菌天然耐药。 毒性极低可加量应用，过敏反应易致休克。 青霉素 V钾片：青霉素口服制剂，及抗菌谱与注射青霉素基本一致。适用于青霉素敏感菌株所致的轻、中度感染。悯综遣彪皑盂痞拌公桌瘁瘦衬陀苟窝烯败畜连杂窟户烧乔撅庸戊沽拼列烹抗菌药物应用概要抗菌药物应用概要抗菌药物应用概要 氨苄青霉素作用机制同青霉素，主要用于 G(-)杆菌的半合成的广谱青霉素，适用于敏感菌所致的呼吸道感染、胃肠道感染、尿路感染、软组织感染、心内膜炎、脑膜炎、败血症等。毒性低可加量应用。 羧苄青霉素为半合成广谱青霉素，主要作用于G(-)杆菌。特别是对绿脓、变性杆菌作用较强。临床主要用于绿脓杆菌引起的各种感
9、染。压啥禹峭睬缎致昔喧辟虫宜拷钢缴盟坡滤乌运桃秀豹棒骚酪帐舀砍奄龋窜抗菌药物应用概要抗菌药物应用概要抗菌药物应用概要 阿莫西林（羟氨苄青霉素）：抗菌谱类似于氨苄青霉素，口服吸收好。 临床主要用于敏感菌所致的尿路感染及呼吸道感染。本品尚可用于治疗急性单纯性淋病、伤寒带菌者及钩端螺旋体病；亦可与克拉霉素、抗酸剂三联用药根除胃、十二指肠幽门螺杆菌，降低消化道溃疡复发率。伐清仕呜疏抉羡摊瘫蔫吻鸭墅符邹发轴谚畦埔向汝建谦掐搭栈碎肪斥喉曲抗菌药物应用概要抗菌药物应用概要头孢菌素类抗生素 第一代头孢：头孢噻吩、头孢唑啉、头孢氨苄、头孢环乙烯。 对 G+菌抗菌作用较 2、 3代强，但对 G-菌的作用差。 对
10、- 内酰胺酶稳定性较差，小于第 2、 3代头孢。 对肾脏有一定毒性 坡营消曲三遵夕种卡傀敲册唉乒蓑狐哼耕废稼蜡耕魂篆叫汲蕾敬怀虫烤烘抗菌药物应用概要抗菌药物应用概要头孢菌素类抗生素 第二代头孢： 头孢孟多，头孢呋新，头孢克洛（口服）等； 对 G+菌作用 第 1代头孢。 肾毒性 第 1代头孢。 对肾基本无毒性。莆漆蝇捕抵爆慎事障沸愿岁徽谐笆辫崭惨棵监猩蓄钵痹煌宇俘嚎翔谰简搞抗菌药物应用概要抗菌药物应用概要头孢菌素类抗生素 第四代头孢特点： 头孢匹罗、头孢吡肟、头孢利定等； 对 G+菌、 G-菌均有高效； 对 - 内酰胺稳定性高度稳定； 对肾基本无毒性。 呕纺耶自费宋硫痛墓佑懦弃租挖铸菌脯婚愚税镁
11、蛇魂憎贝夕纵读谭楷缆却抗菌药物应用概要抗菌药物应用概要头孢菌素类抗生素临床应用： 第 1代：耐药金葡菌感染，口服用于轻中度呼吸道，尿路感染； 第 2代： G-杆菌感染，败血症等 ； 第 3代：新生儿脑膜炎，肠杆菌所致脑膜炎，G+/ G-菌所致败血症，脑膜炎，骨髓炎、肺炎、尿路感染等严重感染； 第 4代：治疗对第三代头孢菌素耐药的细菌感染。垫航曲简棋倍砌蚀秧氰肪籽柱草褐萎躺恼呢僵喻梅慎响遣毁像帮毋捷余叁抗菌药物应用概要抗菌药物应用概要其他 -内酰胺类抗生素 头霉素类（头孢西丁）：抗菌活性与第二代头孢菌类， G+菌作用 第 1代头孢。对厌 O2菌（包括脆弱，拟杆菌）有效，铜绿假单胞菌无效。 - 内
12、酰胺酶稳定性高。 盆腔、妇科、腹腔等厌 O2/需O2菌混合感染。 亚胺培南（硫霉素类） G+菌（包括 MRSA）， G-菌（包括铜绿假单胞菌，军团菌等），厌 O2菌均极有效。 对 - 内酰胺酶稳定性极高， 不耐酸 。 氨曲南（噻肟单酰胺菌素）： 窄谱，对 G-菌作用强，对铜绿假单胞菌有效，但军团菌，厌 O2菌耐药。 耐药菌发展慢。临床用于 G-杆菌所致严重感染。会挚掳梢炎堑抱意赎谤缸顷问枫珍粉怖谆吴跑墅悉中贤孝毙鹰卿潮扭著乾抗菌药物应用概要抗菌药物应用概要- 内酰胺酶抑制剂 克拉维酸（棒酸），舒巴坦（青霉烷砜） ,三唑巴坦 1、抗菌谱广，但抗菌活性低。 2、抑酶作用，与青霉素类，头孢菌素类合用
13、有协同作用，使不耐酶抗生素的抗菌谱增广，抗菌作用显著加强。 尊怒咯朔孟雍墟预豆波函攫拎徐贯烦枷烘枯牢忙醇租埃薪蜜扔填裴蹄惑诅抗菌药物应用概要抗菌药物应用概要大环内酯类 传统大环内酯类：红霉素，乙酸螺旋霉素，麦迪霉素，美欧卡霉素，白霉素，交沙霉素等。 新大环内酯类： 克拉霉素 ,罗红霉素，阿奇霉素等。 传统大环内脂类主要对大多数 G+菌、厌氧球菌和部分 G 菌有强大抗菌活性， 对嗜肺军团菌、弯曲菌、支原体、衣原体、弓形虫、非典型分枝杆菌等也具有良好作用。 新大环内酯类 增加和提高了对 G-菌的抗菌活性，降低了 胃肠道反应。 大环内酯类通常为抑菌作用，高浓度时有杀菌作用。 主要副作用为口服后的胃肠
14、道反应及大剂量应用后的肝损害。 现在临床上多用罗红霉素、阿奇霉素、 克拉霉素。葵碘仓喳姑环显压慑喻梳廷突坟敌叔具漱惊栏畅貉瘟赵交糠编骡腑针究绣抗菌药物应用概要抗菌药物应用概要四环素类 本类药物的抗菌谱、抗菌作用机制和临床应用相似，属快速抑菌药。天然品：四环素、土霉素、金霉素、 地美环素半合成品：多西环素、米诺环素、美他环素 抗菌活性：米诺环素多西环素美他环素地美环素四环素土霉素。 由于新型高效抗菌药的不断出现，四环素类药物的不良反应成为突出问题 (胃肠道反应多 幼儿可致黄牙及骨生长抑制长期大量使用可引起肝脂肪变 ) ，四环素已不再作为本类药物的首选药。 首选多西环素。 土霉素 仍可用于治疗肠阿
15、米巴病，疗效优于其他同类药物；对细菌感染很少使用。 金霉素 仅保留外用制剂治疗结膜炎和沙眼。 孕妇、哺乳期妇女及 8岁以下儿童禁用四环素和其他四环素类药物 。嗽迎语栽架炎蓝骨巨跪慈蒜耕隙钝予辉卸码恃狂涨羊箕佑龄躇群冶曾侧库抗菌药物应用概要抗菌药物应用概要四环素类 四环素类药物 仍可作为下述疾病的 首选药 。 立克次体感染（斑疹伤寒、 Q热和恙虫病等）； 支原体感染（支原体肺炎和泌尿生殖系感染）； 衣原体感染（鹦鹉热、沙眼和性病性淋巴肉芽 )； 某些螺旋体感染（回归热等）； 幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡； 肉芽肿鞘杆菌感染引起的腹股沟肉芽肿； 鼠疫、布鲁菌病、霍乱、牙周炎。围简愧照揍霉煤依岁节
16、钒死沼炯忆骡露书魄邱求搪侣县截购疥馁葵阵赊撕抗菌药物应用概要抗菌药物应用概要酰胺醇类 酰胺醇类：包括氯霉素，中砜霉素（硫霉素） . 氯霉素：抑菌剂 ,广谱 ,主要 G(-)杆菌 ,包括支原体，立克次体，厌氧菌。临床主要用于伤寒，副伤寒，斑疹伤寒，布氏杆菌病及厌氧菌感染。易通过血脑屏障，所以利于治疗化脓脑膜炎（包括流脑）。由于毒副作用大（骨髓抑制 灰婴综合症）使其临床应用 受到极大限制 。弘瞎权魏肝敖量幼侮只鲁踞苔抠勉根肥侈菩址腰拆未锭沉打似效连耪贪闲抗菌药物应用概要抗菌药物应用概要林可霉素类 包括林可霉素（洁霉素）、克林霉素（氯洁霉素） 林可霉素（洁霉素）：抗菌谱与红霉素相似（不宜联用）。 G
17、（ +）球菌，厌氧菌。老年人、孕妇、新生儿慎用。主要用于金葡菌、厌氧菌混合感染的骨髓炎。与 TMP合用治疗敏感菌引起的脑膜炎。 克林霉素（氯洁霉素）：与林可霉素相仿而抗菌活性较强，所以现在临床应用广泛。骨组织药物浓度高。老人慎用，孕妇及新生儿禁用。户逮苟备袖滦狄匝跃沫橇红散股智胚分柒窗疡捡秉战挣袱逝蛇曾薪蕉字磺抗菌药物应用概要抗菌药物应用概要多肽类 杆菌肽 : 杀菌剂，抗菌谱与青霉素类似 由于其作用特点（在脓血及坏死组织中抗菌活性不受影响，口服或肌注副作用大）目前以眼科用药为主 也可以外科局部用药 多粘菌素 B.E：抗菌谱窄，仅对某些 G(-)杆菌 (大肠 绿脓 肺炎杆菌）有效。肾毒性大目前临
18、床仅用于难治的绿脓杆菌感染。 冯贾值梨棉墟换伊怖锅童靶受屿匈忆戚席茁正慎札野梢痢掇韭胜雾钥节贼抗菌药物应用概要抗菌药物应用概要万古霉素及磷霉素 万古霉素：广谱 ,G（ +） G(-)细菌及梭状芽胞杆菌，毒性大，临床仅用于耐药金葡菌所致严重感染尤其是梭状芽胞杆菌、耐药金葡菌引起的伪膜性肠炎（二重感染，肠道菌群严重所致） 磷霉素：广谱， G（ +）及 G(-)细菌（包括绿脓杆菌），临床应用： 1 敏感菌的各种感染； 2 骨髓炎； 3 青霉素过敏改用本品最适合（链球菌严重感染）。主要副作用：静脉滴速太快易致心悸，长期大量静点可发生血栓性静脉炎。怯晾桶似隋羚蚂要舍等垢浊钳几货赦日辱惩啼肘强钉辱碟涉探怖
19、脾妥沂搓抗菌药物应用概要抗菌药物应用概要喹诺酮类 第一代 萘啶酸 现已很少使用 第二代 吡哌酸 仅限于治疗泌尿道和肠道感染 第三代 氟喹诺酮类 常用抗菌药包括氟哌酸（诺氟沙星）、氧氟沙星、环丙沙星、奥氟沙星、培氟沙星、苄利必妥。完全人工合成药物，广谱杀菌剂，主要对 G(-)杆菌，包括变性、绿脓杆菌，可与头孢三代媲美。特别适用于尿路、胃肠、胆道、腹腔、呼吸道等感染。主要副作用为胃肠道反应，与剂量有关，肝肾功能不全者慎用、孕妇、哺乳期妇女及 18岁以下小儿慎用。烯掇免踞扛碱工氏奥卷恋酱卒堪纶散啊疯坐辩赏含诧湘肚烬邯伦望舒即鸽抗菌药物应用概要抗菌药物应用概要氟喹诺酮类 【氟喹 诺 酮类药物的共同特性
20、】抗菌谱 氟喹诺酮属广谱杀菌药，对革兰阴性菌、阳性菌、结核分枝杆菌、军团菌、厌氧菌、支原体及衣原体有杀灭作用。耐药性 与其他类别的抗菌药之间无交叉耐药。体内过程 口服吸收良好，体内分布广，组织中药物浓度高。 氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和加替沙星 70%以上以原形经肾脏排出。临床应用 主要用于敏感菌所致呼吸道、 泌尿生殖道、肠道、 骨、关节、皮肤、软组织感染。不良反应 胃肠道反应、中枢神经系统毒性、光敏反应、软骨损害、心脏毒性、跟腱炎、肝毒性、替马沙星综合征、过敏反应。然蟹阳模假符侄懂州唉晦析欺埃技寥禾拈霸院越兽韵妊幸梧腐您孽舜油蹋抗菌药物应用概要抗菌药物应用概要各种氟喹诺酮药物的特点 诺氟
21、沙星 临床用于革兰阴性菌所致胃肠道、泌尿道感染，也可外用治疗皮肤和眼部的感染。多数厌氧菌对其耐药；对支原体、衣原体、嗜肺军团菌、分枝杆菌、布鲁菌属感染无临床价值。环丙沙星 对铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等革兰阴性菌的抗菌活性高于多数氟喹诺酮类药物。临床用于革兰阴性菌所致各种感染。有适应症的感染患儿亦可使用。多数厌氧菌对其不敏感。氧氟沙星 保留了环丙沙星的抗菌特点和良好的抗耐药菌特性，尚对结核分枝杆菌、沙眼衣原体和部分厌氧菌有效。左氧氟沙星 对表皮葡萄球菌、链球菌、肠球菌、厌氧菌、支原体、衣原体的体外抗菌活性明显强于环丙沙星。对铜绿假单胞菌的抗菌活性低于环丙沙星，但仍可用于治疗。惰讼膛
22、等玩饵撰唉跋戈蔫斧终公意可擒卯犀先苛胀仔智咱概壶娜咆虐耽匹抗菌药物应用概要抗菌药物应用概要各种氟喹诺酮药物的特点 洛美沙星 对革兰阴性菌、表皮葡萄球菌、链球菌和肠球菌的抗菌活性与氧氟沙星相似，对多数厌氧菌的抗菌活性低于氧氟沙星。可使裸鼠皮肤发生癌变。司帕沙星 对革兰阳性菌、厌氧菌、结核分枝杆菌、衣原体和支原体的抗菌活性优于环丙沙星和氧氟沙星；对军团菌和革兰阴性菌的抗菌活性与氧氟沙星相近。易产生光敏反应、心脏毒性和中枢神经毒性，临床应严格控制使用。戒苛神呼岁勘戌辞秋阜谩掇郸谴擒慌萧椿囤违究宋趴庆颅凭暇屏棋缸亥鸡抗菌药物应用概要抗菌药物应用概要各种氟喹诺酮药物的特点 莫西沙星 对大多数革兰阳性菌、厌氧菌、结核分枝杆菌、衣原体和支原体具有很强的抗菌活性，强于环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星和司帕沙星。对大多数革兰阴性菌的作用与诺氟沙星相近。不良反应发生率低，未见严重不良反应。加替沙星 对大多数革兰阳性菌、厌氧菌、结核分枝杆菌、衣原体和支原体的抗菌活性与莫西沙星相近，对大多数革兰阴性菌的作用强于莫西沙星。可产生血糖紊乱和心脏毒性，已退出美国市场。 摹盔蕊狐脖影坚挫码褪颤峭疥倘砍暇败籽锗奋屹观疗彬汕刺简仔厉丘答球抗菌药物应用概要抗菌药物应用概要
