1、人体寄生虫学本科备课笔记：原虫概论、阿米巴、阴道毛滴虫原虫概论第九讲:原虫概 论、阿米巴、阴道毛滴虫原虫概论概述 定义：原虫为具有完整生理功能的单细胞真核动物。医学原虫指寄生于人体的致病及非致病原虫，约有 40 余种。原虫病是由医学原虫引起的疾病。分布：分布广泛，种类很多，迄今已发现 6.5 万余种。危害：有些种类如疟原虫和利什曼原虫等可严重危害人体健康。形态1)形状：多 样，可呈圆形、卵 圆形或不规则形。2)大小：体 积微小，需借助于显微镜才能看清，大小因虫种而异，可从 2m 至200m 不等。结构：其基本构造由 1)胞膜、2)胞质和 3)胞核三部分组成。1)胞膜也称表膜或质膜，包被于虫体表
2、面，可使虫体保持一定的形状，维持自身稳定。某些寄生原虫的胞膜具有多种受体、抗原、酶类，甚至毒素。胞膜可不断更新，某些虫种在条件不利时，还可分泌成囊物质，形成 坚韧的保护性囊壁。因而胞膜具有保护支持功能并参与营养、排泄、运动、感觉及侵 袭等多种生理活动。 2)胞质 由基质、细胞器和内含物构成。基质基质由水、蛋白质和糖类组成。 许多原虫的胞质可分为内质和外质。外 质较透明，呈凝胶状，具有运动、 摄食、 营养、排泄、呼吸、感觉及保护等功能。内质呈溶胶状，含有各种细胞器和内含物，胞核也位于其中，为原虫代谢和营养贮存的主要场所。 细胞器细胞器按其功能主要分三种：膜质细胞器：如 线粒体、高尔基复合体、内
3、质网、溶酶体等；运动细胞器：是原虫分类的重要标志。有伪足、鞭毛、纤毛等 3 种。营养细胞器：如某些原虫的胞口、胞咽、胞肛等，用于摄食和排泄废物。此外，纤毛虫大多有调节体内渗透压的伸缩泡，鞭毛虫有由硬性蛋白组成用以支撑虫体的轴柱。内含物包括胞质中的各种食物泡、淀粉泡、拟染色体、色素和病毒颗粒等。特殊的内含物可作为虫种鉴别的标志。3)胞核 原虫生存、繁殖的重要结构，由核膜、核仁和染色 质组成。多数原虫胞核为泡状核（染色质少、呈颗粒状，分布于核膜内缘，只含一个粒状核仁，染色后染色质及核仁着色深，可在光学显微镜下观察到），少数 纤毛虫为实质核型，核大而不 规则，常具有一个以上的核仁。胞核形态是病原学诊
4、断的依据。生理人体寄生虫学本科备课笔记：原虫概论、阿米巴、阴道毛滴虫原虫概论1)运动 ：原虫的运动方式包括伪足运动、鞭毛运动和纤毛运动，无运动细胞器者可进行滑动和扭动。滋养体及包囊：原虫生活史中具有运动、摄食和生殖能力的发育阶段称为滋养体，这是多数寄生性原虫的基本生活型。许多原虫的滋养体在一定条件下可分泌囊壁，形成不活动的包囊，以抵抗不良环境并转换宿主。2)营养：一般可通 过胞膜的渗透和扩散作用吸收营养，但大多数原虫还可借助营养细胞器吞噬和吞饮食物，形成食物泡，再与溶酶体结合后进行消化、分解和吸收。3)代谢 ：多数寄生原虫呈兼性厌氧代谢。腔道内的寄生原虫主要靠糖原酵解获取能量，寄生在血液内的原
5、虫可利用氧，分解葡萄糖。某些虫种还需要一些特殊的辅助因子，如胆固醇、维生素、对氨基苯甲酸等。原虫代谢中产生的一些可溶性废物，经弥散通过胞膜排出。消化后的残渣可 经胞肛、胞膜或虫体裂体增殖 时释出体外。4)生殖：寄生原虫以无性生殖、有性生殖或世代交替生殖方式增殖。无性生殖二分裂：最常见，分裂时胞核先一分为二，随后形成两个子体，如阴道毛滴虫。多分裂：胞核先分裂多次，然后胞质围绕每个核形成多个子体，如疟原虫的裂体增殖和孢子增殖。出芽生殖：为大小不等的分裂，如弓形虫滋养体的内芽增殖。有性生殖接合生殖：两个形态相同的原虫暂时结合，交换遗传物质后分开，各自再分裂繁殖，如结肠小袋纤毛虫。配子生殖：原虫先发育
6、为雌雄配子，然后两者结合形成合子，如疟原虫雌雄配子在按蚊体内的发育和生殖。世代交替：前述（总论）生活史医学原虫的生活史因由种而异，有的比较简单，也有的相当复杂。按 传播特点可分三种类型：1人际传播型；2循 环传播型； 3虫媒传播型。生活史1人际传播型：在生活史中只需一种宿主。原虫在人之间直接或间接接触而传播。通常又可分为两类：（1）生活史中只有滋养体期：原虫以二分裂法增殖，通过直接或间接接触滋养体而传播，如阴道毛滴虫等。（2）生活史中有滋养体和包囊期：滋养体行二分裂增殖，包囊可在适宜条件下进行核分裂，成熟包囊排出后，经口感染，如多数 肠道阿米巴原虫。人体寄生虫学本科备课笔记：原虫概论、阿米巴、
7、阴道毛滴虫阿米巴生活史2循环传播型：完成生活史需一种以上的脊椎动物宿主。在两种宿主体内分别进行有性和无性生殖，呈世代交替现象，如弓形虫。3虫媒传播型：完成生活史需经吸血昆虫体内的无性和（或）有性繁殖，再经吸血感染人或动物，如疟原虫 。阿米巴 阿米巴的基本特征是具有叶状伪足，可作变形运动。在生物学分类中属叶足纲，大多数种类寄生于人体的消化道和腔道内，以二分裂法繁殖。生活史中多有滋养体和包囊两个时期。常 见的人体寄生阿米巴有 7 种，其中主要的致病虫种为溶组织内阿米巴，少数自生生活的阿米巴也偶可侵人人体并致病。溶组织内阿米巴 溶组织内阿米巴（Entomoeba histolytica Schaud
8、inn，1903）也称痢疾阿米巴。主要寄生于人体的结肠，可引起阿米巴痢疾；也可侵入其它器官组织，致各种肠外阿米巴病。 形态 溶组织内阿米巴生活史中有和两期。 滋养体：生活于结肠肠腔、寄生于结肠粘膜、粘膜下及肠外器官组织中。在光学 显微镜下生理盐水涂片中，适宜温度下，虫体运动活泼，形 态多变，有伪足作定向运动；内含食物泡及吞噬的红细胞、细菌。泡状核。包囊：圆球形，直径约 1020um，在生理盐水涂片中呈五色透明的圆球形，内部结构隐约可见。经碘液染色后，包囊呈淡棕色，囊壁较薄、光滑透明，核 14 个。单核和双核包囊是未成熟包囊，囊内可见棕红色的糖原泡和透明的棒状拟染色体。四核包囊为成熟包囊，糖原泡
9、及拟染色体均消失。经铁苏木素染色后，核的结构与滋养体相同，拟染色体染成蓝黑色，呈棒状且两端钝圆，糖原被溶解留下空泡。 生活史生活史过程：包囊大滋养体包囊生活史要点：1、感染期：四核包囊。2、感染方式：经口感染。3、致病时期：滋养体。致病宿主肠功能紊乱或肠壁受损，抵抗力下降时，滋养体可借其伪足运动及其分泌的酶和毒素的作用侵入肠壁组织，吞噬红细胞，在肠壁组织中行二分裂繁殖而大量增殖，致使局部肠粘膜和 组织坏死，形成 溃疡； 肠壁组织内的滋养体可随坏死组织落人肠腔，随粪便排出体外而死亡。滋养体有时也可从肠壁进入肠粘膜下的血管，随血行至肝脏、肺和脑等组织内进行增殖，引起相应脏器的病变。人体寄生虫学本科
10、备课笔记：原虫概论、阿米巴、阴道毛滴虫阿米巴溶组织内阿米巴的致病作用与虫株的毒力、数量和寄生部位的微环境、肠道菌群以及宿主的免疫功能密切相关。人体感染后多表现为无症状带虫者，或表现为肠阿米巴病和肠外阿米巴病。 临床表现：阿米巴病的临床表现复杂，病程较长且多反复不定。感染溶组织内阿米巴后可表现为：（1）带虫者：占感染者的 90。大多由种群复合体中共栖型（非侵袭型）感染所致。（2）阿米巴病患者：一般由侵袭型溶组织内阿米巴感染引起，出现明显临床症状，多表现为肠 阿米巴病，也可引起肠外阿米巴病。 肠阿米巴病：占患者的多数，主要为阿米巴痢疾。回盲部和升结肠形成典型的口小底大的烧瓶样溃疡；腹痛伴里急后重，
11、急性腹泻；粪便可呈褐色果冻状的脓血粘液便，有特别腥臭味，反复发作可转变为慢性患者。肠外阿米巴病：侵入 肠 粘膜下的大滋养体可随血流 扩散，或直接侵及肝、肺、脑、心包、皮肤及泌尿生殖器引起相应部位的脓肿或溃疡。诊断1）病原检查常用粪便检查找滋养体和包囊，粪便检查包括：生理盐水直接涂片法 查 滋养体：从急性痢疾患者的 脓血便或阿米巴肠炎的稀便中检查活动的。气温低时应注意保温。碘液染色涂片法查包囊：从慢性 肠阿米巴病和阿米巴 带虫者的成形粪便检查包囊。2）免疫诊断可用酶联免疫吸附试验（ELISA）、间接荧光抗体试验（IFA）、间接血凝试验（IHA）等检测抗体，或用 单克隆抗体检测粪便、 脓液中虫源性
12、抗原，作 为辅助诊断。另外，应用 DNA 探针技术 和多聚酶链反应（PCR ）技术从粪便中直接扩增阿米巴 DNA，可用于致病与非致病虫种的鉴别。流行病学分布：世界性分布，热带和亚热带地区高发，平均感染率在 20以上。我国人群感染率为 0.72.2 ，多数为带虫者。传染源：主要是粪便中持续排出包囊的带虫者和慢性阿米巴痢疾患者，每人每天排出包囊可超过 100 万，甚至达 3.5 亿个。包囊抵抗力强。感染途径：经口传染，蝇、蟑螂等昆虫也能传播。防治1）查治患者和带虫者，控制传染源：治疗首选药物为甲硝唑（灭滴灵）。2）加强粪便管理和水源保护：注重粪便无害化处理，杀灭包囊，防止粪便污染水源。3）加强卫生
13、宣传教育，养成良好卫生习惯：注意个人卫生及饮食卫生，饭前便后洗手，不喝生水，生吃的蔬菜瓜果应先洗净。同时要重 视消灭苍蝇和蟑螂。人体寄生虫学本科备课笔记：原虫概论、阿米巴、阴道毛滴虫阴道毛滴虫鞭毛虫鞭毛虫（flagellate）是以鞭毛作为运动细胞器的原虫。与人类疾病有关的鞭毛虫主要寄生于人体的消化道、泌尿生殖道、血液及组织内，以二分裂法繁殖。对人体危害较大的鞭毛虫有阴道毛滴虫、杜氏利什曼原虫、蓝氏贾第鞭毛虫等。阴道毛滴虫阴道毛滴虫（Trichomonas vaginalis）寄生于女性阴道、尿道及男性尿道、前列腺内，可引起滴虫性阴道炎、尿道炎及前列腺炎。形态滋养体呈梨形或椭圆形，大小为 73
14、2515m，无色透明，似水滴样。染色后，有：1 个椭圆形的细胞核，位于虫体的前 13 处；4 根前鞭毛和 1 根后鞭毛，后鞭毛向后伸展，连接波动膜外缘；1 根轴柱由前向后纵贯虫体中央并伸出体外。 生活史阴道毛滴虫仅有滋养体期，无包囊期，以二分裂法繁殖。滋养体为感染阶段，在外界有一定的抵抗力，可通过直接或间接接触的方式进行传播。 致病 带虫者：感染该虫而未出现症状者称带虫者。滴虫性阴道炎：多数感染者，可出现轻重不等的临床症状。滴虫性阴道炎症的常见症状为外阴瘙痒、腰痛、阴道分泌物增多，分泌物多呈黄色泡沫状，伴有特殊气味。尤其妊娠期、产后或月经期症状加重。泌尿道如有感染时，可出现尿急、尿 频、尿痛等
15、症状。男性感染可致慢性前列腺炎。 阴道自净作用：滴虫性阴道炎的发病与阴道内环境密切相关，健康女性的阴道内存在有乳酸杆菌，能酵解上皮细胞内糖原产生乳酸，使阴道内保持一种酸性环境（pH=3.84.4），可抑制其他细菌的生长繁殖，称阴道自净作用。滴虫寄生后，可阻碍乳酸杆菌的酵解作用，使阴道内 pH-值转变为中性或碱性，有利于细菌的繁殖，从而引起阴道炎。诊断 涂片法：从阴道后穹隆及壁部取分泌物，用生理盐水作涂片镜检，可查到活的滋养体，冬季检查要注意保温。如寄生于尿道，也可从尿液的离心沉淀物中 查到活的虫体。染色涂片法：取阴道分泌物作涂片，经瑞氏或吉氏染液染色后镜检。培养法：接种阴道分泌物于肝浸汤培养基
16、内，37孵育 48 小时后作涂片镜检。免疫学诊断：应用多株虫体糖蛋白抗原进行血凝试验，可获得较高的特异性。流行分布：世界性分布，感染率一般为 520，甚至可高达 50。传染源：为滴虫性阴道炎的病人、带虫者和男性感染者。阴道毛滴虫在外界环境有较强的抵抗力。传播方式：直接传播方式主要是通过性生活；间接传播主要是通过坐便器、公共浴池、游泳池、公用游泳衣裤等。人体寄生虫学本科备课笔记：原虫概论、阿米巴、阴道毛滴虫阴道毛滴虫防治搞好卫生宣教： 提倡淋浴，注意个人卫生，尤其是月经期卫生，不穿公用游泳衣裤和采用蹲式公厕等。普查普治：及时治疗患者和带虫者，提倡夫妇双方同时治疗的原则。常用药物有甲硝唑、滴维净等；还可用 1：5 000 高锰酸钾、 1%乳酸或 0.5醋酸溶液冲洗阴道，以保持阴道内的清洁和酸性环境。
