1、精神疾病症状学概论一、什么是精神症状精神症状：是指人脑机能活动紊乱的表现。即：精神活动异常的表现。因为正常与异常只能相对而言。有些人的精神活动虽然明显地异乎寻常，但不能视为精神症状（如超常智能、超常记忆、特等的运动技能、特殊的音乐天赋、神奇的想象力等），所以单靠“异常”来区分精神活动的正常与否是不够全面的。有人提出判断精神症状与否的又一条实用标志，如果符合以下三条之一才可算作精神症状。1、异常的精神活动使当事人自己感到应该采取措施进行治疗和纠正。2、异常的精神活动使周围人们认为必须对之采用治疗措施。3、异常的精神活动，即使不需治疗，或者实在无法治疗，也值得予以诊断、分类，并关心其转归和预后。二
2、、精神活动指什么？精神活动：指人脑的正常机能活动（包括认识、情感、意志和行为）。三、精神活动的内容是什么？精神活动的内容：指对客观现实的反应。四、正常心理活动的基本过程是什么？正常心理活动的基本过程：是感觉、知觉、注意、记忆、思维、情感、意志和行为。其中感觉、知觉、注意、记忆和思维过程，又称认识活动过程。第一节 感觉和知觉障碍一、感觉及感觉障碍（一）、感觉：外界客观事物的个别属性通过感觉器官在人脑中的反映。要件：A 、具体事物。B、个别属性（光、声、硬、轻、重、颜色、音调、气味、形状、大小等）。外感：外界客观事物的反映。内感：自身躯体的反映。（二）、感觉障碍1、病态感觉增强（感觉过敏）：在没有
3、神经损害的情况下，对一般或弱的刺激，产生较强的反应。多见于神经衰弱、癔病、更年期综合征。要件：A 、弱刺激。B、强反应。2、病态感觉减弱：在没有神经损害的情况下，正常或较强的刺激，引不起正常或强的反应。多见于睡前瞌睡状态、抑郁状态、木僵状态、某些意识障碍、癔病、催眠状态。要件：A 、正常或强刺激。B、弱反应。3、感觉消失：在没有神经损害的情况下，对任何刺激不产生任何反应。多见于癔病。要件：A 、各种刺激。B、无反应。4、感觉倒错：对外界刺激产生与常人不同性质或相反的异常反应。多见于癔病。要件：A 、现实刺激。B、不同性质反应。如：对热的刺激产生冷的感觉。5、内感性不适（体感异常）：病人躯体内部
4、产生各种不舒适的或难以忍受的异样感觉，并难以表达。如感到某种牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬等，多见于精神分裂症、抑郁状态等。要件：A 、自身躯体。B、异样感觉。C、难以表达。二、知觉和知觉障碍（一）知觉：是对客观具体事物的各种属性，以及他们的相互关系的整体反映。要件：A 、客观事物。B、整体反映。映象：当时感知到的客观事物在大脑中的再现形象。表象：过去曾经感知过的客观事物在大脑中的再现形象。联觉：在一种感觉器官受到刺激产生感觉时，伴发另一感觉器官的兴奋。如听到磨刀声引起了咬牙的感觉，听到音乐声时出现视觉形象。（二）知觉障碍1、错觉：歪曲的错误的知觉。把实际存在的事物歪曲地感知为
5、与实际完全不相符合的形状或意义。如把挂衣架上的大衣看成是躲在门后的人。（1）属性错觉：把实际存在的事物的个别属性歪曲地感知为与原事物不相符。如见到现实事物的形状，颜色发生改变。要件：A 、客观事物。B、个别属性改变。（2）释义错觉：在感知物体的同时，体验到某些根本不属于它的意义，或赋于一些不符实际的意义。如：“草木皆兵”、“木不弓蛇影”。要件：A 、客观事物。B、意义不同。（3）熟悉错觉（或似曾相识症）：病员对某种陌生事物有一种早已体验的熟悉感。如：从未见过的人，说我们早就认识。多见于癫痫病人。要件：A 、陌生事物。B、熟悉感觉。（4）陌生错觉（或旧事如新症）：病人对早已熟悉的旧事物有一种初次
6、见面的陌生感。如：见到熟人，说我从未见过你。多见于癫痫病人。要件：A 、旧事物。B、陌生感。（5）感受性错觉：外界刺激强度不够（灯光不明、声音不大）大脑皮层感受区域功能性变化所致的错觉。如：光线暗淡、耳聋、视力不好等发生的错觉。要件： A、刺激强度不够。B、功能性变化。（6）情绪性错觉：在紧张、恐惧、焦虑、期待的心情中所产生的歪曲知觉。要件：A 、在情绪变化下。B、歪曲知觉。（7）心因性错觉（暗示性错觉）：通过自我或接受别人暗示而产生的错觉。要件：A 、暗示性。B、错觉。（8）幻想性错觉：病人把实际存在的事物，通过他主观想象的作用，错误地感知为与原事物完全不同的一种形象。2、幻觉：没有客观现实
7、刺激作用于感觉器官而出现的感知觉体验。要件：A 、无客观现实存在。B、真实的知觉体验。C、通过感官所获得。询问注意点：A、幻觉的种类B、幻觉的内容C、幻觉结构完整的程度和性质D、幻觉出现和持续的时间E、幻觉出现时的情绪和行为有何反应F、幻觉出现时有无意识障碍按幻觉的性质分：1）、真性幻觉：幻觉体验达到了客观现实刺激所产生的映象，鲜明、生动、真实感。要件：A 、通过相应感官获得B、幻觉体验形象、生动、清晰C、幻觉体验不能随意改变D、幻觉体验不从属于自己，来自客观空间2）、假性幻觉（伪幻觉）：幻觉体验模糊不清、不具体、不生动、不鲜明，不通过感官获得，来自自己主观空间，可随意改变。要件：A 、不通过
8、感官获得B、幻觉体验模糊不清、不具体、不生动C、幻觉体验可随意改变D、幻觉体验从属于自己，来自主观空间如：患者看到一个人的形象，无论睁眼或闭眼都能看到。按知觉种类分：1）听幻觉（幻听）：患者听到实际上不存在的各种不同性质的声音。如说话、喊叫、咒骂、广播声。多见于精神分裂症、情感性精神病。2）视幻觉（幻视）：患者看到实际上不存在的各种事物。如：人、动物等。3）嗅幻觉（幻嗅）：患者嗅到实际上不存在的难闻的气味。如：腐烂、尸体、粪便、毒药等气味。4）味幻觉（幻味）：病人尝到食物中有特殊的或奇怪的味道。5）触幻觉（幻触）：病人感到皮肤或粘膜有麻木、刀刺、通电、虫爬感。多见于精神分裂症。6）内脏幻觉：患
9、者相应的内脏器官出现的幻觉体验。常可以清楚地加以描述。如：感到肠在扭转、肺扇动、心压缩，或昆虫在胃内游走。多见于精神分裂症、更年期精神病、抑郁症。7）运动性幻觉：患者处于静止状态时自觉身体有运动感。如：一个人明知睡在床上，但有一种像坐在轿子里的感觉。按幻觉出现时的附加条件分：1）机能性幻觉：一个现实刺激除引起相应感官的知觉外，同时又在同一感官出现幻觉体验。幻觉体验与现实刺激同时存在，同时消失。如：一病人听到水龙头放水声，同时又听到流水声中夹着讲话声“你父亲死了，你父亲死了”。主要见于精神分裂症。要件：A 、现实刺激B、相同感官C、与现实刺激同存2）反射性幻觉：一个现实刺激除引起相应感官的知觉体
10、验外，同时另一感官出现幻觉体验。幻觉体验与现实刺激同时存在，同时消失。如：一病人听到关门声，便看到一个人的形象。要件：A 、现实刺激B、幻觉出现在另一感官C、与现实刺激同时存在、同时消失3）入睡前幻觉：指从觉醒到睡眠的过渡状态出现的幻觉体验。多见于酒精中毒、谵妄状态。4）心因性幻觉：指在强烈情感体验中随着生动的想象、回忆或期待中所出现的幻觉体验。多见于神经症。特殊性幻觉（类幻觉）：A、思维鸣响：患者听到脑内有声音与他的思想同时出现且与当时的思想内容完全一致，使他感到自己的思想是听得到的。如：病人想喝水，就出现“喝水、喝水” 的声音。多见于精神分裂症。要件：a、病人脑内b、与思想同时出现c、内容
11、与思想完全一致B、思维回响：患者听到脑内的声音紧随他的思想而出现，并重复他的思想内容。要件：a、幻觉在脑内b、紧随思想之后c、重复思想内容C、思维显形：病人在思想的同时有相应的景物出现在眼前。D、读心症：患者听到一种不属于自己的声音，而说出的话正是他所想的，以致觉得自己的思想事先已为他人所知（或内部的异己的语声说出自己的思想）。要件：a、异己的声音b、幻听为当时的思想读心症与思维鸣响、思维回响的区别，在于读心症的声音不属于自己。而思维鸣响和回响幻听的声音属于自己。3、感知综合障碍：定义：患者在感知某一现实事物时，作为一个客观存在的整体来说，是正确的，但是对这一事物的个别属性（形状、大小、颜色、
12、位置、距离）却产生了与该事物的实际情况不相符的感知。1）视物变形症：病人感到某个外界事物的形象、大小、颜色以及体积出现改变。如：一病人见到父亲的脸变得很长，眼睛很小，鼻子很大。多见于癫痫、精神分裂症。A、视物显大：病员看到外界事物外形增大了B、事物显小：病员看到外界事物外形变小了2）空间感知综合障碍：患者感到周围事物主体与客体的距离发生改变，如事物变得接近或远离了。例：一病人想把杯子放在桌子上，但由于桌子实际距离尚远，而杯子掉落在地上。3）环境感知综合障碍：病人感到周围的一切似乎都是不活动、不真实，甚至是僵死似的，或感到周围一切都在急速地猛列变化。如一病人说：“我感到周围的东西都变了，好象隔了
13、一层东西似的。”多见于精神分裂症、中毒性或颅脑损伤伴发的精神障碍。非真实感：病人觉得周围事物变得似乎不鲜明、模糊不清，缺乏真实感。4）运动感知综合障碍（状态感知综合障碍）：病人觉得正在运动的物体静止不动，静止的物体正在运动。如一病人觉得眼前的树正在一棵一棵地向他靠近。多见于癫痫、精神分裂症。5）自体感知综合障碍：病人感到自己的体型发生了明显的改变，或感到，某一部分、某一器官变大变小、错位。如一病人觉得头变得很大，四肢很细象钢丝。多见于精神分裂症。其他类型的幻觉：6）原始性幻觉：幻觉无一定形态和固定结构。如简单的闪光、火花、红色等。7）精神性幻觉：患者体验到脑内有一种无声的语言，具有语言的表达能
14、力，而无语言的声音。其内容不为他所预料，其出现与消失亦不为他的意志所控制。8）单侧幻觉：单侧的感官幻觉。如一侧耳或眼的幻觉。9）自体幻觉：病员对自己躯体产生的幻觉。A、自窥症：在无镜的情况下看到了自己的形象。B、阴性自窥症：病人在镜子里看不到自己的形象。10）域外幻觉：超过感官范围以外的虚伪知觉体验。第一节 思维及思维障碍一、 思维的概念1、什么是思维？思维为人类独有的一种心理活动，是人脑对客观事物的一般特性和规律的间接的概括的反映。思维是人脑将感官获得的材料借助于词的作用进一步加工，去掉事物的表面现象、个别属性，概出事物本质的内部的联系，使人的认识由感性阶段上升到理性阶段。2、思维过程包括哪
15、些？思维过程包括分析、综合、比较、抽象、概括、判断和推理。3、思维的规律有哪些？思维的规律：同一律、矛盾律、排中律、充足理由律。1）同一律：在某一论断中，每个概念的运用，自始至终应当保持同样的意义，而不能转换其他的意义（即偷换概念）。2）矛盾律：在同一时间、地点条件下，两种相反的概念不可能都对。3）排中律：两个矛盾的判断始终只有一个是真，而别的一个是假的，不可能有第三者情况。4）充足理由律：任何一个合乎真理的思维，都是应当有根据的。4、思维可分为：思维可分为：形象思维、抽象思维、逻辑思维。1）形象思维：通过感性认识而产生的直接反映事物的思维。2）抽象思维：通过表象的概括、联系、综合而形成反映事
16、物的共同属性和内部联系的思维。3）逻辑思维：是一种确定的、无矛盾的首尾一贯的、有根据的思维。联想：一个表象引起另一个表象，或一个概念引起另一个概念。5、思维的特征有哪些？思维的特征：具体性、实际性、实践性、目的性、逻辑性。1）思维的具体性：思维是以感知觉为基础而产生的，因而一个思维只能具有与客观事物相符合的具体内容才是真实的。2）思维的目的性：人们在思考问题时，就理所当然地指向一定的目标，而这种针对某个目的的指向性也必然是出于自己的意愿的。3）思维的实际性：思维回答往往是围绕着当前所需要去考虑和解决的现实问题而进行的，因此一个正确的思想就应该具有实际的效用和切实可行的可能性。4）思维的实践性：
17、思维不只是在人的实践活动中形成和发展的，而且通过思维所概括出来的认识，还要经受实践的检验。5）思维的逻辑性：思维活动也和其他任何事物一样都有其本身的活动规律，因此一个人的思维活动，无论在结构上和形式上都必须符合它固有的活动规律，也就是所谓的逻辑规律。二、思维障碍思维障碍：不符合思维过程、规律、特征的思维。思维障碍可划分为三个方面的障碍，即思维联想障碍（思维过程）、思维逻辑结构障碍（思维形式障碍）、思维内容障碍。（一）思维联想障碍主要表现为联想困难或失去控制，患者的思维缺乏目的性，不能导致具体问题的解决，不能指导自己的行动。1、思维联想过程的障碍1）思维奔逸（意念漂浮）：是一种兴奋性思维障碍。主
18、要是联想速度的增快，概念不断地涌现（思维澎湃）。表现为语流快，口若悬河，滔滔不绝，思维跳跃，注意不集中，随境转移，有音联、意联，感到脑子特别灵。多见于情感性精神病（躁狂症）。音联：上下句之间的一两个字同音、押韵。意联：某些句子在意义上的相近。例：一病人，医生问：“你叫什么名字？”答：“我叫 XX 民，人民民主，老百姓翻身当主人，无产阶级专政，共产党领导，建设社会主义，到共产主义就按劳取酬、各取所需，这是我们大队长常说的”说到这里时进来一位解放军，病人马上举手行礼，一面说：“向解放军学习，向解放军致敬.”，一面踏步走，一面唱：“ 雄赳赳，气昂昂，跨过鸭绿江”2）思维迟缓：是一种抑制性思维联想障碍
19、。主要以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，新的概念不易产生，反应迟钝。病人表现为言语简短，语量减少，速度缓慢，语音低沉。多见于抑郁症。例：病人有强烈的“脑子变得迟钝了”的感觉。3）思维贫乏：思想内容空虚，可利用的词汇和概念缺乏。多见于精神分裂症，也见于脑器质性精神障碍、痴呆状态。例：病人说：“脑子空虚，没有什么可想，也没什么可说的。”4）思维中断（思维阻滞）：病人意识清楚，不是为选择适当词汇，也不是由于外界干扰的情况下，联想断裂，待联想继续时不能接续原有的话题。多见于精神分裂症。5）思维粘滞：联想过程不易展开，思维缓慢而带惰性，老是纠缠在同一概念上，趋趔不前。常见于癫痫、精神分裂症和痴
20、呆状态、脑肿瘤。6）病理性赘述：联想过程中概念转换带有粘滞性，趋趔不前，枝节问题联想过多，主题不突出，最后能回到主题上来。多见于各种脑器质性损害所致的精神障碍，最多见的是癫痫性精神障碍。7）病理性简述：陈述问题过于简略，并非不愿答复问题，而是可利用的概念减少了。反应出思维的抑制和贫乏。例：问一病人离婚的事时，只是说：“我已离婚了”。问“为什么离婚？”答道：“她从我这里走了。” 再问为什么，答道“因为一个孩子。”2、思维联想连贯性方面的障碍1）思维散漫：联想范围过于松散，缺乏固定的指向，内容散漫，中心不突出，概念间缺乏必然的联系。多见于精神分裂症。例：一病人在一封信中写道：“你好，希望你积极参加
21、工作，努力学习，提高政治理论、业务和文化水平，同志们走社会主义和共产主义道路，人人有科学知识，更有理论现代化”2）思维破裂：病人在意识清楚的情况下出现的联想断裂，思维内容缺乏内在联系，单句结构和文法正确，句间无联系。此症见于精神分裂症，对诊断很有意义。词的杂拌：词语的杂乱堆积现象。例：问病人：“你叫什么名字？”答：“你上课，水流哗哗的响，人民都兴高采烈，我的眼睛不好，可能是感染的，有两个问题不懂，我想参加运动会，但手指甲不好”3）思维不连贯：在意识障碍的情况下，病人出现的联想断裂，表现为言语的杂乱，概念的堆积，语句片段，毫无主题可言。多见于感染中毒，颅脑损伤引起的意识障碍，癫痫性精神障碍。例：
22、一病人处于意识模糊，对周围事物无反应，医生站在床前，患者视若无睹，病人两手不停地在空中乱动。语量多前后不连贯，如“你什么情况一家是一家，那不行，那没办法，我爸爸的爸爸”问：“你姓什么？”答：“姓徐，各地方，在那处变成人，一条腿分几处跑，那个好家伙，多吃点，啊呀，炸弹，嘭，喀，yes.”3、思维控制障碍1）思维云集（强制性思维）：思维不由自主地强制性地大量涌现于脑内，内容往往杂乱多变，出于病人的意料以外，有时是他所厌恶的，突然出现，突然消失。多见于精神分裂症，也可见于流行性脑炎和颅脑损伤伴发精神障碍。例：一病人说：“我脑子很乱，自己怎么也控制不了自己，思想太乱了，想的事毫无意义，毫无系统，由东到
23、西，由西到东，一件事刚想一点，又出现另外的事。”2）强迫观念：即同一意念反复联想。病人反复地思考，不由自主的，控制不了的，自知多余的问题。常见于（强迫性的对立观念，强迫性的穷思竭虑，强迫性回忆）强迫性神经症。例：一病人反复思考“现在有多少细菌进入身体？”“交的信贴邮票没有？”3）思维被插入：病人感到在思考问题的过程中，突然出现一些与主题无关的意外联想（或异己的思想插入自己的心理）。4）思维被夺：病人感到自己脑子一片空白，没有思想，思想被人或物从脑子里夺走了。4 、思维活动形势障碍1）持续言语：思维带有粘滞性，病人在某一概念上停滞不前，病人单调地重复某一概念，或对某些不同的问题，总是用第一次回答
24、的话来回答。见于癫痫性精神障碍，或脑器质性疾病伴发的精神障碍。例：医生问：“你今天来做什么？”病人答：“看病。”以后医生问许多不同的问题，病人仍持续地回答“看病”2）重复言语：指病人常重复他所说的一句话的最末几个字或词，此时病人意识到这样是不必要的，但自己却不能控制。多见于脑器质性疾病及癫痫伴发的精神障碍。例：病人说：“这是一个问题，问题，问题”3）刻板言语：指病人持续地、机械地、单调而刻板地重复某一无意义的词或句子。例：病人老重复：“给我做手术吧，给我做手术吧”4）模仿言语：指病人模仿周围人的话，周围人说什么，病人就重复说什么。常见于精神分裂症（紧张型。例：医生问：“你叫什么名字？”病人同样
25、说：“你叫什么名字？ ”又问：“你今年多大岁数了？”病人模仿说：“你今年多大岁数了？”（二）思维逻辑障碍思维逻辑障碍：是指思维活动不按正常的概念形成、判断、推理进行。1、病理性象征性思维：病人将一切事物的具体概念与抽象的概念混淆在一起而病人自己毫无觉察。多见于精神分裂症。如：一位女性精神分裂症病人，入院时穿红色毛衣，红裤子，不肯换衣服，睡觉时拆掉病房暖气片的木架，抱着暖气片睡，并且以红毛线将自己与暖气片系结起来，病情好转后，病人的解释是：“红色代表共产党，暖气片指工人阶级，拆掉木架，是知识分子不应该摆架子，抱着暖气片睡指知识分子和工人阶级团结起来。”1）概念歪曲：是一种概念的内涵和外延的错误。
26、2）病理性缩合：将无关的概念联系起来并进行缩减。2、语词新作：病人自己创造一些文字、图形或符号，并赋予特殊的意义（词汇的错误应用）。多见于精神分裂症（青春型）。如：“ ”（指一昼夜），“ ”（意思是非礼勿视）。3、逻辑倒错：病人推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，更突出的是推理离奇古怪，不可理解，因果倒置。多见于精神分裂症，可见于偏执狂以及病态人格。非现实性思维（内向性思维）：思维与现实世界完全隔绝，也就是说脱离现实的思维，（三）思维内容障碍-妄想5、按妄想内容分类：1）牵连观念，援引观念）：病人把周围环境中一些实际与他无关的现象，都认为与他本人有关。把别人所说的话、报纸上的文章、不相
27、识的人的举动，都认为对他有一定的关系。多见于精神分裂症。例：某些人坚信别人咳嗽、吐痰、关门、谈笑以及收音机的广播、报纸上的文章，都是别有用心地针对他做的，或在“暗示”、“影射”他。例：一女病人，36 岁，精神分裂症偏执型。病情好转后，病人对医生叙述如下：“10 月 30 日我上班，一走进办公室就看见几个人在谈论，我感到他们是在议论我。我听不清他们说的什么，但我愈听愈觉得他们是在说我，他们是在指桑骂槐地讽刺我，所以我哭起来了。同事们都来劝我，问我有什么不舒服，我认为他们在故意嘲笑我，因此一直哭到下午。那时我心里非常紧张，感到草木皆兵，把所有的事都跟我自己联系起来。有一次 人民日报 发表一篇社论，
28、谈论发展养猪，我当时认为这篇社论也是说我，它说的猪是指我。还有一次，看见马路上有标语不要让小孩玩火，不要让小孩一个人过马路 ，我也认为是说我，不让我在家里烧火做饭，不让我过马路。因此，我那时没有过马路就回来了。现在想起来的可笑的，但是当时我坚信自己的想法是正确的。”2）特殊意义妄想（释义妄想）：病人认为外界事物或周围人的言行，平凡的举动，不仅与他有关，而赋有特殊的意义，多见于精神分裂症。例：一位患者坚信当天下雨是说明他的父亲已经死去了。例：病人患有精神分裂症（妄想痴呆）。20 年来，病人坚信周围人用微妙不可言传的方法，测验她的心理活动。此外，病人感到周围人的言行都是针对她而做的，有人唱红梅赞，
29、她认为是在用死亡威胁她，有人唱在一个美丽的地方是引诱她放弃斗争。别人给她一本恐怖谷的书，她认为是“暗示”她将遭到惨杀。一次到某地被招待去参观烈士陵园，病人认为这是“暗示”她如何选择前途。3）被害妄想：病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团，对他进行不利的活动，进行打击、陷害、谋害、破坏。常见于精神分裂症、偏执狂。如：坚信饭里被人放毒，跟踪，监视，或策划某种阴谋等。它往往以怀疑开始，进而出现关系妄想，发展成为被害妄想。例：男，48 岁，精神分裂症偏执型。病人于 5 年前开始觉得脑子不好，不能集中注意力，并常失眠。病人认为这是别人“暗害”自己的结果，妻子或别人搬动花盆、家具和看表等动作，病人都认为
30、是故意刺激他的，使他脑子起反应，而不能够集中注意力。吃饭发现筷子上有黑点，就认为是人下过毒药，并且还认为有人在饭里和汤里放了“原子粉”。患者虽然未见过“原子粉”是什么东西，但每吃饭后都感到胃里难受，头背发麻发凉，病人认为是“原子粉”的作用。病人还认为他上颌牙齿发白而下颌牙齿发黑也是“原子粉”的作用，因而三年来一直未敢刷牙。4）影响妄想（物理影响妄想、被控制感）：病人认为自己的精神活动（思维、情感、意志、行为等），均受到外力的干扰、控制、支配、操纵或认为外力刺激自己的躯体，产生了种种不舒服的感觉。甚至认为自己的内脏活动，诸如消化、血压、睡眠等也是受着外力的操纵或控制。此症是构成精神自动症的组成之
31、一。也是精神分裂症的特征性表现之一。例：男，30 岁，精神分裂症偏执型，病人常常觉得自己不能自由控制本人的思想活动，如突然感到必须赶快往外跑，或马上出城等等。但为什么要这样做，病人自己也莫名其妙。有时感到四肢的活动是不由自己支配的，深信有人控制、操纵他，并且肯定在科学很发达的现在，人家这样做是完全可能的。但是，是谁和用什么方法，他还不知道。5）夸大妄想：病人认为自己是伟大的发明家、科学家、国家领导人、全世界的财富和权力都由他一人掌管。常见于麻痹性痴呆，情感性精神病（躁狂症）和精神分裂症。例：男，43 岁，商人，无文化，麻痹性痴呆夸大型。病人自称是“超级司令”，有 90 个军，有一千架飞机，有无
32、数坦克、大炮、步枪等。说中国是他解放的。他曾留学过许多国家，会说好几国外语。有巨大财富，好几个银行，家里有几百个佣人，有 300 个儿女等等。6）罪恶妄想：病人毫无根据地坚信自己犯了严重的错误和罪行，以致国家和人民遭受了不可弥补的损失。认为自己罪大恶极，死有余辜，应受到人民惩罚，以致坐以待毙，或拒食自杀。病人要求劳动改造或请罪等手段以赎罪。常见于躁郁性精神病、抑郁症、更年期忧郁症和精神分裂症。7）疑病妄想（臆想妄想）：病人毫无根据地认为自己患了某种严重躯体疾病，是不治之症。通过一系列详细的检查和多次反复的医学检验，都不能纠正病人的这种病态信念。常见于精神分裂症，更年期精神病和老年性精神病。如：
33、病人述说：“内脏已经烂了。”例：女，32 岁，精神分裂症。病人于 1953 年 3 月因感腹内不适，做了针灸治疗。当时针刺有疼痛，患者觉得“筋断了”，以后经常为此着急。同年产后症状加重，感到体内“许多肌肉都断了，并掉进肚子里去了，有些筋已经在肚子里烂了” 。从此整天卧床不起，饮食大小便都需要母亲照顾，病人还“感觉血从血管里流出来了” ，因此，“全身肌肉都发干了”，自称“全身只有一层皮包着”。不久病人又感觉头部肌肉也“断裂”了，因此不能转头。8）虚无妄想：病人认为自己或自己的内脏或整个世界都不复存在了，一切都是虚假的。多见于更年期和老年性精神病，也可见于精神分裂症。如：病人说“我的肺已经不存在了
34、，我本人已不存在了，只剩下一个躯体空壳了” 。12）内心被揭露感（被洞悉感）：病人认为自己所想的事已被人所知道。虽然病人说不出是怎样被人探知的，但确信已经尽人皆知，甚至搞得满城风雨，所有的人都在议论他。此症为精神分裂症的特征性症状。例：男，26 岁，精神分裂症偏执型。 3 年来病人认为有一组人，通过“电波、人造卫星” 培养我做第三代接班人。病人坚信他想的事别人都知道，“这是因为电波把自己脑子里想的事变成声音告诉别人，所以我想什么，别人都知道”。“我想什么别人马上就有反应。我想吃饭，别人就用筷子敲碗。我心里想 XXX是坏人，他就用不满的眼光看我，好象在说：“我不坏”。广播、报纸和人们的言语行动，
35、都和我的思想是一致的”。13）变兽妄想（化变妄想）：病人确信自己变为某种动物，如狗、猪等，并有相应的行为异常，如吃草，爬在地上等。例：男，49 岁，精神分裂症。病人叙述说： “自己是无脑动物，生下来就是一个妖怪。”“ 根据是自己没有大脑，五官和四肢都不全，这些都只有自己才能感觉出来。” 入院后四天没有睡觉“因为我是妖怪，可以不睡”。14）后遗妄想：在感染性疾病进行期或高热期，发生了一些幻觉和妄想，体温下降以后，一般精神症状都已消失，但对过去的幻觉体验和妄想内容仍坚信不移。多见于感染性疾病引起的精神障碍。例：一位伤寒患者在病中感到脊柱刺痛，而坚信是某医师用电暗害他，乃至恢复期，他的其他精神症状均
36、已消失，但仍对某医师怀恨不已。15）感应性妄想：与精神病患者生活特别接近的某一个人或一些人，在受到患者的妄想观念的影响后也对妄想内容坚信不移，而好象患者把妄想传递给他或他们了。主要见于感应性精神病。（四）其他类的思维障碍1、妄想性回忆：病人对发病前的生活经历作出新的妄想性解释，内容固定，坚信不疑。如：对原来的好友成为妄想中的迫害者之后，这个朋友的面貌在患者的头脑中呈现的表象，也就变成阴险狰狞了。2、超价观念：指在某种强烈的情绪体验下，并在意识中占主导地位的观念。这种观念一般都是以某种事实作为基础，由于强烈情绪的存在，病人就对某些事实作出超过寻常的评价，并坚信这种信念。往往见于病态人格。3、强迫
37、观念（强迫性思维）：指某一观念或概念，多次重复地出现于病人的思想，且伴有主观的被迫感和痛苦感。病人完全明白这一思想是不必要的或荒谬的。并力图加以摆脱，但它却违反病人的意愿而纠缠不清。见于强迫症。A、强迫性穷思竭虑：病人钻研某些明明知道是毫无意义而且是非常荒谬的问题，但不能加以控制。B、强迫性对立观念：病人出现一种与现实相对立的意念，予摆不能，难以控制。C、强迫性回忆：病人对过去或刚过去的一些经历多次、重复地回忆，予摆不能，不能控制。第五节 智能和智能障碍一、智能的概念智能：是一个复杂的概念。包括既往获得的知识、经验，以及运用这些知识和经验来解决性问题，形成新概念的能力。能力：善于完成某种特殊活
38、动的个人心理活动特征。智力：指学习的能力。将学得的知识与技能运用于新环境的能力。智能高于 130 者和低于 70 者各占 2.5%。关于高于 130 者有两种认为：A、太高可能是病态。B 、认为不是病态。最好用世界卫生组织关于健康的定义来衡量。低于 70 者为智能障碍。二、智能障碍1、精神发育不全：病人在胎儿时期，出生时或婴幼儿时期，大脑的发育由于遗传、感染、中毒、头部创伤、内分泌异常或缺氧等因素而受到阻碍，以致大脑发育不良，或受到阻滞，使智能的发育停留在一定的阶段。见于精神发育不全的病人。2、痴呆：是指病人的大脑发育已基本成熟，智能也发育正常，但以后由于各种有害因素引起大脑器质性损害，造成智
39、能严重障碍。常见于：脑炎后遗症、老年性痴呆、脑动脉硬化性精神病、麻痹性痴呆。（1）真性痴呆：由于大脑弥散性器质性损害所致的智能缺损或丧失。见于老年性痴呆、阿尔茨木病、匹克氏病、麻痹性痴呆、病脑后遗症、脑外伤性痴呆、酒精中毒痴呆。（2）假性痴呆：由于精神创伤所引起的假性智能缺损。A、心因性假性痴呆（Ganser 氏综合征）：病人对所提问题给予近似而又错误的回答。见于癔病。如：2+1=9，把自己说成是 30 岁，而他的父亲却只有 18 岁。B、童样痴呆：病人主要表现为类似一般儿童那样幼稚的样子，并学着幼童说话的声调。见于癔病。如：病员自称才三岁，逢人就喊“叔叔、阿姨”。（3）部分性痴呆：由于病损只
40、侵犯到某些限定的区域所致的部分智能损害。见于脑动脉硬化性精神病，外伤性痴呆。第六节 自知力自知力：指病人对其本身精神病状态的认识能力。即能否察觉或识辨自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和判断，并指出自己既往和现在的表现与体验中哪些是属于病态。1、精神症状自知力：指病人对自己的精神症状能否正确认识。2、人格自知力：指一个人对自己的人格特点了解的程度。3、机制自知力：指病人对无意识机制是否知道以及了解到什么程度。疾病不识症：指病人不知道自己的躯体功能有缺陷。判断自知力完整的标准：A、能自己认识自己的精神活动哪些是病态，何以病态B、能清楚地认识自己的精神病发生、发展经过C、主动求医，迫切治疗，
41、并担心疾病是否复发，并欲求采取预防D、精神症状完全消失4、智力性自知力：指病人本身智力很高，对症状能进行分析，但无求治心。5、假性自知力：病人述说病好了，要求出院，不需治疗了。精神疾病痊愈标准：A、精神症状全部消失B、自知力完全恢复C、社会适应良好第七节 定向力一、定向力：定向力：指一个人自己对时间、地点及人物，以及对自己本身的状态的认识能力。1、对周围环境的认识，包括以下三点：（1）时间：了解当时的钟点，上午或下午，白昼或夜晚，星期的日数，日期，月份，季节，年份等。（2）地点：了解当时所处的地点，如学校、医院、工厂等。（3）人物：了解在其周围环境中其他人物的身份，以及与病人的关系等，2、对其
42、自身状况的认识，如本人姓名，年龄，职业等。二、定向力障碍1、时间定向障碍：指病人对时间、日期、月份不能正确认定向。见于脑器质性疾病，颅脑损伤。2、地点定向障碍：指病人对所处地点不能正确认识。多见于脑器质性精神病，颅脑损失等，精神分裂症。如：病人住在医院里，坚持说在家里或其他地方。3、人物定向障碍：指病人对周围人物不能正确认识。4、自身定向障碍：指病人对本人的姓名，年龄、职业不能正确认识。见于精神分裂症。5、双重定向：指病人认为他同时处于两个不同的地点。此症状是诊断精神分裂症的特征症状。如：病人声称他是在医院，同时又说他是在监狱内。僵住：指严重的木僵状态。3、违拗症：指病人对于别人向他提出的要求
43、不仅没有相应的行为反应，甚至加以抗拒。（1）主动性违拗：指病人做出与对方要求完全相反的行为或动作。如医生要求病人张口检查时，病人却反而闭嘴，当要他闭嘴时，他却张开嘴。（2）被动性违拗：指病人对别人的要求一概加以拒绝，不肯履行要求他做的事。4、被动服从：指病人被动地服从别人的要求和命令，甚至一些不愉快的、无意义的、使他难受的动作也绝对服从。5、刻板动作：指病人持续地、单调而机械地重复做一个动作。6、模仿动作：指病人毫无目的、毫无意义地模仿周围人的动作。3、4、5、6 常见于精神分裂症紧张型。7、作态：指病人做些愚蠢而幼稚的动作和姿势，并不离奇，但使人感到好象是故意装出来的。常见于精神分裂症青春型
44、，癔症。例：病人尖声怪气与人交谈，或用脚尖走路，或梳上七、八条小辫子等。8、离奇行动、古怪动作：指病人的行为离奇古怪，不可理解，常无故做些挤眉弄眼，装怪样，做鬼脸等奇怪的表情和动作。常见于精神分裂症青春型。例：病人突然钻到床下，满地乱爬，装狗叫，一会又拿起痰盂往头上扣，脸上不断地装扮着许多古怪的模样。9、持续动作：指周围人已向病人提出别的要求后，病人仍依然重复地做刚才所做的动作。它常与持续言语同时出现。10、强制性动作：指病人做些不符合其本人意愿且又不受他自己支配而带有强制性的动作。病人没有强烈摆脱的愿望，缺乏痛苦体验。见于精神分裂症，尤其是自动症。11、强迫性动作：指病人做些违反本人意愿，反
45、复纠缠出现的动作，病人清楚地知道，做这些动作没有必要，努力设法摆脱，但徒劳无益。常见于强迫性神经症，病态人格（神衰型），也可见于精神分裂症常期。例：病人很长时间反复洗手，甚至把手洗破了也无法控制。病人把门关上，老觉得没有关好，几次三番回去检查，明知无此必要，但无法摆脱。12、冲动行为：指病人突如其来的，无明显动机、目的的侵袭他人或自伤行为。当时病人无法控制，大多在病理性激情下产生。第八节 情感和情感障碍一、情感一般概念情感：指人类对来自躯体内部的感觉和对外部世界的感知所伴随的相应态度和外部表现（与社会活动相联系的内心体验）。特点：1）具有社会性2）具有复杂性3）人类特有如：喜、怒、哀、乐、爱、
46、憎等体验和表情。情绪：指人对本能活动是否得到满足的内心体验和看法。特点：1）是人和动物共有的2）低级而又单调3）与欲望有关如：本能活动、生存、繁殖、食欲、性欲、防御。表情：指人对外界事物所作出的相应的面部表情肌的活动。心境：指较为持久但强度不太大，对起因自觉程度不高的情绪状态。特点：较平稳、持久、弥散激情：指突然产生的猛烈、爆发的情感，不易受理智控制。特点：1 ）强烈的刺激2）短暂强烈3）植物神经功能改变如：愤怒、恐惧、狂喜、绝望。决定情感产生的条件：第一、需要（包括生理、心理两种）第二、环境刺激（产生向上的称正性情感，向下的称负性情感）情感具有以下特征：1、情感的倾向性：指一个人的情感指向了
47、什么，又是由什么而引起的。2、情感的稳定性：指情感活动的稳定程度而言。如果心境的变化反复无常，或迅速减弱，那么，这种情感是不稳定的。3、情感的深刻性：指情感活动在一个人的思想和行为中的普遍性和深入的程度，一般来说，凡是能深刻渗透到一个人生活的各个方面的情感，才是深厚的情感。4、情感的效能性：指情感有鼓舞人们行为的作用而言。凡是能使它成为行动的动力的状态，才是有效能的。怎样观察情感反应：1、根据面部表情肌活动2、眼球活动3、根据语言声调4、根据动作姿势5、根据植物神经功能变化二、 情感障碍怎样判断情感有障碍：（1）情感反应能否与周围人接受交流（2）情感反应能否使当事者觉察和纠正（3）情感反应的强
48、度与持续时间，与刺激是否一致（4）情感反应形式与诱发因素是否协调（5）情感反应与内心体验外部表情是否一致（6）过去的情感反应与现在的情感反应是否有区别（7）医生认为情感反应在诊断学上有无意义正常情感：在理智分析下对客观事物的态度和内心体验。（一）病理性优势情感（正性情感）占主导地位的一种特殊的心境，并影响其他精神活动的状态。特点：1）占主导地位2）持续时间较长3）与刺激的强度、性质不符包括：病理性情绪高涨，病理性欣快、销魂、情绪低落、焦虑、恐怖、病理性心境恶劣。1、情感高涨：指病人的情感活动现在增强为主要特征的情感反应。病人表现为欢欣喜悦、轻松愉快、兴高采烈，洋洋自得。讲话时眉飞色舞，喜笑颜开
49、、表情丰富、生动。对一切都感到非常乐观，好象从来没有什么忧愁和烦恼，对任何事都感到兴趣、自负自信，甚至流于夸大。但不稳定易激惹。乐观具有感染力，统一性完好，易引起共鸣。常见于躁狂状态。临床特点：1 ）外观其表情丰富、深动2）病人自我感觉良好3）具有感染力和共鸣4）具有易变性和可复性5）影响其他精神活动6）与环境保持联系2、病理性欣快：是病人表现的一种不可理解的自得其乐的心境或状态。病人表现为经常乐哈哈，但面部表情却给人以呆傻、愚蠢的感觉。多见于脑器质性精神病，如脑动脉硬化性精神病，老年性痴呆，麻痹性痴呆。临床特点：A、病人有愉快、幸福的表情，但给人呆傻、愚蠢之感。B、单调刻板C、智能有障碍D、缺乏高兴体验的原因E、缺乏感染力诙谐性欣快：指病人的欣快伴有轻度兴奋、调皮的行为，以玩笑的口气回答严肃的问题。情感高涨与欣快的鉴别：情感高涨：表情丰富、深动，自我体验强烈，具有明显的感染力。常见疾病主要为躁狂症。欣快：表情呆傻、愚蠢，单调刻板，自我体验不明显或完全没有。无感染力，常见疾病为脑器质性精神病。3、销魂（飘若欲仙）：是一种令人难以理解，带有一种神秘色彩的狂喜，或极乐状态。见于重度精神障碍，见于急性躁狂状态、癫痫。临床特点：1 ）无明显的感染力2）思维行为明显增多3）可有轻度意识障碍4、情感低落：病人
