1、日常生活活动能力评定定义：（Activities of Daily Living-ADL /Daily Living Task）狭义：指人们为了维持生存及适应生存环境而进行的最基本的、具有共同性的身体动作群，即衣食住行个人卫生等基本动作。广义：指一个人在家庭、工作机构及社区内自己管理自己的能力（活动、判断、交流、执行社会任务能力）。,评定中考虑的因素身体条件：肌力、ROM、协调性、感觉、平衡、 感认知功能、心肺功能动机：对他人依赖/对自己残疾认识程度、病前做 日常生活的经验环境条件：楼层、独立/家人同住、室内/室外补偿/替代装置：生活辅具、矫形器/拐杖轮椅（潜能）其他：疾病诊断、经济状况、职业
2、、性别,基本内容运动：功能性移动（functional mobility）从一体位/位置转移到另一体位/位置。 床上运动 轮椅上运动 室内外行走社区性移动（community mobility）指在社区内能安全的上下楼梯、上下马路、行走，能应用公共/私人交通工具（公共汽车、出租车、马自达、自行车）,基本内容自我照顾（self maintenance）进食 穿衣 个人清洁 上厕所 洗澡交流（communication）利用设备接受/传递信息（打电话、书写、录音）识别环境标记（厕所、门牌、信号灯）、理解家务劳动（home management）购物 备餐 清洁 清洗衣服 理财 照料小孩,ADL分类
3、基本日常生活活动能力（Physical of Daily Living,PADL Basic Activities of Daily Living ,BADL）自我料理功能性移动能力复合性/工具性日常生活活动能力（Instrumental of Daily Ling,IADL）与物质环境和社会环境相互作用的活动BADL家务活动、交流、工作,PADL1、个人自理类：穿衣、进食、修饰、上厕、沐浴2、躯体活动类：床上、坐、站、转移、步行、上下楼、驱动轮椅IADL1、户外：乘车、驾车、用钱、采购、旅游、社交2、室内：家庭卫生、烧水沏茶、切菜做饭、服药、用电话、听广播看电视、写信、看报、打牌、理财、记住
4、约会、生日、假日,ADL评定的重要性提供诊断（独立、依赖）指定治疗计划评估疗效提供心理上的支持角色调整投资效益分析,评定中的注意事项评定表达患者的真实能力（不是潜能）评定结果反应患者24小时内完成情况评定中尊重患者个人生活方式、习惯与隐私评定在适当时间和环境中进行评定项目应从简单、安全做起，避免疲劳,评定方法直接评定：由评估者向患者发出动作指令，让患者实际去做，逐项观察患者进行动作的能力。间接评定：不能直接观察的动作，通过询问的方式进行了解和评估。,ADL评定表的制定全面性：有关患者ADL 方面的能力、需要尽可能包括在内可信性：能够反应患者的真实能力敏感性：能显示病情的进步/恶化实用性：易于完
5、成、资料收集方法不对日常生活造成太多麻烦,常用的ADL评定方法,Barthel指数详细评定标准凡完全不能完成者为0分，余按：大便控制10分能控制 5分偶尔失禁（每周1次）导尿患者应划为尿失禁。如无需帮助能自行导尿，视为能控制,修饰5分独立洗脸、梳头、刷牙（打开牙膏盖、涂上牙膏刷牙）、剃须（与剃刀种类无关）用厕（与厕所种类无关）10分自理5分部分帮助（穿脱裤子、便后清洁）吃饭10分自理（把食物放到手能够着的地方，能摄取食物、能吃。即使有洒漏食物自己能收拾）5分部分帮助,转移(床-椅）15分独立完成全过程10分需少量（1人）帮助才能完成5分能坐，但需较多（2人）的帮助平地行走（在病房及周围，不包括
6、走远路）15分独立步行（4550m），与是否用支具或拐杖无关，无须监护，使用支具能自行穿脱10分较少（1人）帮助/监督下5分在轮椅上能独立行动,穿衣（服装经过改造，只要能完成不影响得分）10分独立（包括鞋，系、开纽扣/拉练）5分需帮助一半上下楼10分独立上下一层楼，可握扶手和拐杖5分需帮助（体力或监督）洗澡（与洗澡方式与浴池种类无关）5分自理（能洗身、洗头及洗后处理）,60分 生活基本能完成 （良）6040分需要帮助 （中，有功能障 碍，稍依赖）4020分需要很大帮助 （差，依赖明显）5分为异常,病例：男性，71岁，左侧脑基底节出血导致右侧偏瘫失语1个月，大便可控制，小便失禁每天12次，但脱穿
7、裤子及便后处理依赖家人，一人扶持下可坐起，可用左手抓匙吃饭，但不能自己盛放，可用家人递上的毛巾擦脸，自己不会拧干毛巾。不会行走。3、指出两种方法的优缺点问题：1、用PULSES、BARTHEL、两种方法评定该患者总分2、简介上述两种方法的具体分级、评分标准,功能独立性评测-FIM,历史,1984年美国纽约州大学医学院受美国康复医学会委托，设计各类人员均可应用的残疾评估方式- FIM，作为医学康复统一数据库系统(Uniform Data System for Medical RehabilitationUDSmr)的基本数据来源。特征所有项目为最常见的功能活动临床、管理、科研人员均可使用根据辅助
8、与否、辅助程度对活动打分,FIM的真正价值,FIM汇入统一数据库系统，纵向和横向比较衡量治疗效果经济效益：(出院FIM入院FIM）/（费用/住院天数）医疗保险的基础：如. 根据入院时FIM绝对分将脑卒中患者分FIM96分：FIM分变化也不大，残疾程度轻，一般回归家庭FIM3596分：中度残损与残疾，出院结局难于预测，可能经康复治疗取得效果,应用范围,脑卒中脑功能障碍（创伤性、非创伤性）脊髓损伤（创伤性、非创伤性）截肢骨关节疼痛综合征烧伤发育性残疾,特点,FIM是失能(disability)评定，而不是病损(impairment)评定。评定患者实际残疾程度，而不是器官和系统障碍程度。不是评估患者
9、按生理功能而论应能做什么，或按条件/环境而言应能做什么，而是评估患者现在实际上做什么。,FIM评分,1、自我料理：进食、梳洗、洗澡 穿上衣、穿下衣、入厕2、括约肌控制：膀胱控制、直肠控制3、移动能力：床/椅/轮椅、用厕、入浴4、运动能力：步行/轮椅、 上下楼梯5、交流：理解、表达6、社交：社会关系、问题解决、记忆 6类：18项 7分 总分126分,评分总原则,功能独立：自己独立完成所有活动7分：完全独立。活动完成规范，无需矫正，不用辅助设备和帮助，并在规定时间内完成。6分：辅助独立。活动需要辅助设备(假肢、支具、辅助具)，或超过合理的时间，或活动不够安全。,评分总原则,功能依赖：需要有人监护或
10、身体帮助，或不能活动5分：监护或准备。需要他人准备支具或物品等，口头提示或诱导，监护，不需要身体接触性帮助,评分总原则,4分：最低接触性帮助。给患者的帮助限于扶助，患者活动中用力程度75%3分：中等接触性帮助。给患者的帮助大于扶助，患者活动中用力程度为50-74%。,评分总原则,完全依赖：患者用力50%，需要最大或全部帮助2分：最大帮助。患者活动中的25-49%为主动用力。1分：完全依赖。患者活动中的50的任务,是否需监护、提示、规劝等不接触身体的帮助？或仅需他人为其作准备性的事,5分监护或准备,是否完全需要帮助？或需2人帮助,是否仅偶尔需要帮助（接触身体，但数量或时间75%进食过程。3分：可
11、完成50-74%进食过程。2分：可完成25-49%进食过程。1分：可完成25%进食过程，或通过胃管等并由他人帮助进食。,自我料理 B. 梳洗,包括口腔护理(刷牙)、梳理头发、洗手洗脸、刮胡或化妆。可采用分解方式评分，如将梳洗动作分解为刷牙、梳头、洗手/脸，剃须或化妆4项，每项1分7分：可以安全操作所有动作，并完成上述活动的个人准备。6分：需要特制的设备，包括支具、假肢等帮助活动，或操作时间过长，或不安全。,自我料理 B. 梳洗,5分：需要监护，提示或诱导，准备卫生设备，包括涂布牙膏、开瓶盖等。4分-1分：同基本原则。,自我料理 C. 洗澡,包括洗澡的全过程(洗、冲、擦干)，洗颈部以下部位（背部
12、除外），洗澡方式可盆浴、淋浴或擦浴。可采用分解方式评分，例如分为洗两上肢、两下肢，胸部、臀部和会阴部4项，每项1分。7分：完全独立、安全地完成全过程。6分：需要特殊的设备完成(假肢、支具等)，或时间过长，或不安全。,自我料理 C. 洗澡,5分：需要监护、提示或诱导、准备洗浴设备、放水、浴具等。4分-1分：同基本原则。,自我料理 D. 穿上衣,包括穿脱上衣(腰部以上)及穿脱假肢、支具可采用分解方式评分，例如分解为套入上肢，套入头部或胸部、处理纽扣/拉链，处理胸罩或内衣4项，每项1分。也可参考穿衣的数量和难度评定。7分：完全独立穿脱上衣，包括从常用的地方(衣柜、抽屉)取衣服、处理胸罩、穿脱套头或前
13、开睡衣，处理纽扣、拉链、搭袢，穿脱假肢、支具(如果有)。操作安全、时间合理。,自我料理 D. 穿上衣,6分：需要特殊辅助具穿脱，例如尼龙搭袢，假肢、支具，或穿脱时间过长。5分：需要监护、提示或诱导，或准备上身/上肢假肢、支具、取衣服或穿脱设备。4分-1分：同基本原则,自我料理 E. 穿下衣包括穿脱下衣(腰部以下)及穿脱假肢、支具。可采用分解方式评分，例如分解为套入下肢，套入腰部、处理纽扣/拉链，处理鞋袜4项，每项1分。也可参考穿衣的数量和难度评定。7分：完全独立穿脱下衣，包括从常用的地方(衣柜、抽屉)取衣服、处理内裤、裤、裙、腰带、袜和鞋。处理纽扣、拉链、搭袢，穿脱假肢、支具(如果有)。操作安
14、全。,自我料理 E. 穿下衣,6分：需要特殊辅助具穿脱，例如尼龙搭袢，假肢、支具，或穿脱时间过长。5分：需要监护、提示或诱导，或准备上身/上肢假肢、支具、取衣服或穿脱设备。4分-1分：同基本原则，,自我料理 F. 如厕,包括维持阴部卫生和如厕(厕所或便盆)前后的衣服整理。操作安全。可采用分解方式评分，例如分解为脱裤、取卫生纸或卫生巾、擦拭会阴部、穿裤4项，每项1分，参考完成的时间。,自我料理 F. 如厕,7分：大小便后可独立清洁会阴，更换卫生巾(需要时)，调整衣服。操作安全。6分：入厕时需要特殊的设备，包括假肢/支具，操作时间过长，或不安全。5分：需要监护、提示或诱导，或准备(辅助具或开包装盒
15、)。4分-1分：同基本原则。,括约肌控制,包括膀胱控制及直肠的主动控制。必要时，可使用括约肌控制的设备或药物。评分应从2方面考虑，需要帮助的程度发生尿（或大便）失禁的频率,括约肌控制 G.膀胱,帮助的角度：是否需要借助导尿管或药物解决排尿及需要帮助的程度。发生尿失禁的频率：一般尿失禁越多，需要的帮助就越多，有时可不一致，这时选择最低得分填在表内。,括约肌控制 G.膀胱,7分：完全自主控制，无尿失禁。6分：无尿失禁，但需要尿壶、便盆、导管、尿垫、尿布，集尿装置，集尿替代品，或使用药物控制。可独立倒尿、装、脱、清洁尿袋。,括约肌控制 G.膀胱,5分：需要监护、提示或诱导，准备排尿器具、倒尿具和清洁
16、尿具，由于不能及时得到尿盆或入厕，可偶然发生尿失禁(1次/月)。4分：需要最低限度接触性帮助以维持外部装置。患者可处理75%排尿过程，可偶然发生尿失禁(1次/周)。3分：需要中等度接触性帮助以维持外部装置。患者可处理50-74%的排尿过程，可偶然发生尿失禁(1次/天)。,括约肌控制 G.膀胱,2分：几乎每天均有失禁，必须戴尿布或其它尿垫类物品。患者可处理25-49%的排尿过程。1分：每天均有失禁，必须戴尿布或其它尿垫类物品。患者可处理25%的排尿过程。,括约肌控制 H.直肠,评分原则基本与膀胱控制同，可根据需要帮助的程度和失禁的程度评判。7分：完全自主排便。6分：排便时需要手指刺激、或通便剂、
17、润滑剂、灌肠或其它药物。如果患者有直肠造瘘，患者可自己处理，无须他人帮助。,括约肌控制 H. 直肠,括约肌控制 H. 直肠,5分：需要监护、提示或诱导，由他人帮助准备排便器具，大便失禁75%的排便过程，大便失禁1次/周3分：中等度接触性帮助，患者可处理50-74%的排便过程，大便失禁1次/天,括约肌控制 H. 直肠,2分：最大接触性帮助，几乎每天大便失禁，尽管有直肠造瘘，但仍然必须使用尿布或其它尿垫类物品。患者可处理25-49%的排便过程。1分：几乎每天大便失禁，尽管有直肠造瘘，但仍然必须使用尿布或其它尿垫类物品。患者可处理75%.3分：中度接触性帮助移动至少50米。患者用力50-74%.2分
18、：最大接触性帮助移动至少17米。患者用力25-49%。至少需要1人帮助。1分：患者用力25%。至少需要2人帮助，不能行走。,运动能力 M. 上下楼梯,能否独立上下一层楼（一层包括1214级台阶）及需要帮助的程度。是否需拐杖和一些辅助装置上下楼。7分：可以独立上下一层楼以上，无须任何辅助，时间合理，活动安全。6分：可以独立上下一层楼以上，但需要扶手，手杖或其它支持，活动时间过长或有安全问题。,运动能力 M. 上下楼梯,5分：需要在监护、提示或诱导下，独立上下一层楼。4分-1分：根据他人帮助程度判定。,交流 N. 理解,指听觉或视觉理解，即是否能理解口头或视觉交流(即书面、身体语言、姿势等)。评估
19、患者最常用的交流方式(听或视)。如果两种交流方式同等，则将两种结合评估。,上海华山医院FCA-functional comprehensive assessment测试实物工具有：钥匙、梳子、一张纸、一只笔、一只杯子和一本书听理解 阅读理解口头回答是或不是 阅读或看图后回答是非题你叫张华吗 房门是关的吗马比狗大吗 吃香蕉要先剥什么听词指物 阅读词，指出相应的物体钥匙和梳子 铅笔与杯子执行口头命令 执行书面命令先指认门，然后指认窗 拿起笔，点三下再放回原处把纸翻到正面，然后把 挥手再见纸放到书上,交流 N. 理解,7分：完全独立，患者可理解复杂、抽象内容，理解口头和书写语言。6分：在绝大多数情况
20、下，患者对复杂、抽象内容的理解只有轻度困难，不需要特殊准备，可需要听力或视力辅助具，或需要额外的时间来理解有关信息。,交流 N. 理解,5分：敦促(Standby prompting)-患者在90%以上的日常活动中无理解和交流障碍。需要敦促或准备(减慢说话速度、使用重复、强调特别的词或短语、暂停、视觉或姿势提示)的机会少于10%。4分：最低限度敦促-基本日常生活的75-90%的情况下可以理解和会话。,交流 N. 理解,3分：中度敦促-基本日常生活的50- 74%的情况下可以理解和会话。2分：最大敦促-基本日常生活的25- 49%的情况下可以理解和会话。只能理解简单、常用的口语表达。50%以上的
21、情况下需要敦促。1分：完全依赖-基本日常生活的25%的情况下可以理解和会话。或不能理解简单、常用的口语表达。或在准备或敦促下仍然不能适当反应。,交流 O. 表达,包括能否用口语或非口语语言（包括符号、文字）清楚地表达复杂、抽象的意思。评估最常用的表达方式(口语/非口语)，如果两种都用，则将两种结合评估。,测试实物工具有：指甲钳、小镜子、橡皮、钮扣、别针、打火机、调羹、名片口语表达 书写表达 复述 复写天黑了要开灯 电灯关了 实物命名 展示实物橡皮和镜子 打火机、名片 钮扣、别针 别针、镜子 朗读词汇和句 听写词或句子大地 水果星星在发光 中秋吃月饼,交流 O. 表达,7分：可清晰流利地表达复杂
22、、抽象的意思。6分：绝大多数情况下，患者可清晰流利地表达复杂、抽象的意思，只有轻度困难。无须敦促。可需要增强交流的装置或系统(如扩音设备等)。,交流 O. 表达,5分：敦促-患者在90%以上的时间可表达日常活动的基本需要和主意。需要促进(经常重复)的机会少于10%。4分：最低限度敦促-患者在75-90%的时间可表达日常生活活动基本需要和主意3分：中度敦促-患者在50-74%的时间可表达日常生活活动的基本需要和主意。,交流 O. 表达,2分：最大敦促-患者在25-49%的时间可表达日常生活活动的基本需要和主意。1分：患者在25%的时间可表达日常生活活动的基本需要和主意，或在敦促的条件下，仍然完全
23、或经常不能适当表达基本需要。,社交 P. 社会关系,指在治疗、社会活动中参与并与他人（如医务人员、家庭成员、病友、朋友）友好相处的能力，反映个人如何处理个人需求和他人需求，能否恰当地控制情绪，接受批评，认识自己的所说所为对他人的影响，情绪是否稳定（包括有无乱发脾气、喧叫、言语粗鲁、哭笑无常、身体攻击、沉默寡言、昼夜颠倒等现象）。,对住院患者能较主动的与周围的人交往而不畏缩有应有的礼貌言谈举止能考虑自己对周围人群的影响，不引起他人的反感能恰当的表达自己的要求，不让他人感到自私和过分能了解他人的需要，能在可能范围内予以满足对他人不淡漠与他人相处能控制情绪，不轻易发怒不向他人提出不合理的要求对他人缺
24、点能谅解和容忍能接受他人的批评,对出院或 在门诊的患者在户内能与家人进行打牌、下棋看电视等活动能进行打电话、写信等活动利用交通工具：可乘公共汽车、骑自行车休闲：可散步、慢跑、达太极拳、逛公园购物、逛街请客、吃饭上学、上班探亲、访友参加社团活动：同学会、俱乐部、工会旅游,社交 P. 社会关系,7分：完全独立处理社会交往，无须药物控制。6分：在绝大多数情况下可以与医务人员、家庭成员、病友、朋友等友好相处，仅偶然失控。无须监护，但需要较多的时间适应社会环境，或需要药物控制。,社交 P. 社会关系,5分：只在应激或不熟悉的条件下需要监护(即监督、语言控制、提示或诱导)，需要监护的情况不超过10%。可需
25、要鼓励以提高参与的积极性。4分：轻度导向(direction)-患者可恰当处世75-90%的时间。,社交 P. 社会关系,3分：中度导向-患者可恰当处世50-74%的时间。2分：高度导向-患者可恰当处世25-49%的时间。由于社会行为不当，可能需要管制。1分：完全依赖-患者可恰当处世25%的时间或完全不能处世。由于社会行为不当，可能需要管制。,社交 Q. 问题解决,主要指解决日常问题的能力，即合理安全、适时地解决日常生活事务、家庭杂事、工作琐事、个人财务、社会事务问题的能力，并可主动实施、结束和自我修正。,内容逻辑思维能力天黑了，屋里暗，要开。下雨天，要带。，穿。组织与归类能力有两套卡片共7张
26、，打乱次序后给患者，让患者排序 将有动物、衣物、人物的14张卡片给患者进行分类推力能力机械推理 看图1提问患者：如果要翻车，哪辆车先翻 几何推理 看图2提问患者：PPP B ？ 数字问题解决能力（心算/笔算均可）919 279 20 10 100 5,社交 Q. 问题解决,7分：患者可认识是否存在问题，作出适当的决定，启动并按步骤解决复杂的问题，直到任务完成，如有错误，可自行纠正。6分：绝大部分情况下，患者可明确是否存在问题，作出适当的决定，启动并按步骤解决复杂的问题，直到任务完成，如有错误，可自行纠正。所需时间可较长。,社交 Q. 问题解决,5分：在应激或不熟悉的条件下需要监护(提示或诱导)
27、，需要监护的情况不超过10%的时间。4分：75-90%的时间患者可解决常规问题。3分：50-74%的时间患者可解决常规问题。,社交 Q. 问题解决,2分：25-49%的时间患者可解决常规问题。一半时间患者需要指导来启动、计划或完成简单的日常活动。可需要管制以保证安全。1分：25%的时间患者可解决常规问题。几乎任何时候患者均需要导向，或完全不能有效解决问题。可能需要一对一的指导来完成简单的日常活动。可需要管制以保证安全。,社交 R. 记忆,包括在单位或社会环境下，患者执行日常活动时有关认知和记忆的技能。这里，记忆包括贮存和调出信息的能力。特别是口头和视觉内容的记忆。记忆功能的标志包括：能否认识常
28、见的人或物，记得每日常规，执行他人的请求而无须重复提示。记忆障碍影响学习和执行任务。,瞬时记忆 数字复述：主试者从两位数开始，以每秒一数的速度念下列各行数字，每念完一列即让患者复述，直到失败为止，复述57位数字为正常.。37 572946749 81593628527 3982517296883 7285439短时记忆听短时记忆 让患者记住不熟悉的人名，然后主试者与之交谈无关内容每分钟后让患者说出该人名,社交 R. 记忆,7分：患者可认识熟人，记忆日常常规，执行他人的请求而无须重复提示。6分：患者只有轻度困难认识熟人，记忆日常常规，对他人的请求有反应。可需要自我提示、或环境提示、促进或辅助物。
29、,社交 R. 记忆,5分：患者在应激或不熟悉的环境下需要敦促(即提示、重复、提醒者)，但不超过10%的日常时间。4分：最低限度敦促-75-90%的时间患者可认识和记忆。3分：中度敦促-50-74%的时间患者可认识和记忆。,社交 R. 记忆,2分：高度敦促-25-49%的时间患者可认识和记忆。1分：完全帮助-25%的时间患者可认识和记忆，或不能有效地认识或记忆。,126：完全独立108125：基本上独立90107：极轻度依赖或有条件独立7289：轻度依赖5471：中度依赖3653：重度依赖1935：极重度依赖18：完全依赖,病例1：请根据病情给予评分,姓名：George S. 男，32岁，因脊髓
30、损伤(C6-7，不完全性)入院。入院时：A. 进食：需要他人帮助戴上万用手套和改制的餐具吃饭。能将食物送入口中，咀嚼和吞咽无困难。B. 梳洗：由他人帮助将手套套在右手，可以洗左手，不能洗脸、梳头、刷牙、或剃须。,病例1：,C. 洗澡：能够洗和擦干胸部和左臂。其余部分由他人帮助。D. 穿上衣：患者习惯穿套头衫。由他人将上衣套入患者两臂和头部，患者可以向前屈身，使帮助者将衣衫拉下。,病例1：,E. 穿下衣：患者通常穿棉毛裤，用松紧带，抗血栓袜、短袜和软底鞋。帮助者给患者穿抗血栓袜，然后将短裤穿到膝，患者自己左右翻身，使帮助者将短裤拉到腰部。然后帮助者给患者穿袜和鞋。F. 用厕：患者向一侧翻身，使帮助者可帮助脱穿裤子，以插导尿管或大便。患者自己不能擦屁股。,病例1：,G. 膀胱控制：由医务人员采用间断导尿技术排尿。每周尿失禁3-4次。H. 直肠控制：大便无法控制。每天有大便失禁，但患者自己并不能意识到自己大便失禁。I. 床/椅/轮椅转移：由医务人员进行。J. 用厕转移：患者不做。K. 入浴转移：患者不做。采用床浴。,病例1：,L. 步行/轮椅：不能进行。M. 上下楼梯：不能进行。N. 理解：患者对工作人员谈到日常生活的问题时无理解困难，自己看电视，但对抽象的信息理解(如电影情节、时事、幽默)有困难。,
