1、肠病性肢端皮炎VS湿疹肠 病性肢端皮炎VS湿疹2011年04月29 日昨天下班回家，林小雨依旧是在门口“接妈妈”。小NA跟我说，小雨脸上过敏了。前几天她嘴巴左边就有点红斑，当时我以为是吃饭流淌腌的，没想到今天发起来了，而且嘴角边还起了一些小小水泡泡，她又给挠破了。心里担心会不会感染于是吃完饭就直奔妇幼。可是晚上的急诊只有内科，大夫说我们这得看皮肤科，没办法打到回府今天一大早林小雨喝完120ML的奶我们就出发了，到妇幼才7点半排队的人已经人山人海了。想到怀孕刚开始那会也是超迷信这不远万里不辞辛苦的来这检查。结果有一次从早上八点一直等到中午11点半才看上大夫给我说话不到五分钟就打发走了。郁闷至极，
2、从那以后就改公司五分钟路的高新医院。 给林小雨办了卡直奔四楼皮肤科，大夫看了说应该是过敏，让我们做了血细胞分析和微量元素测定，结果出来以后，血常规ok，没有感染和炎症，微量元素要等下周三才能出来，所以诊断为：肠病性肢端皮炎。我问这是什么病呀，大夫：“也就是你说的湿疹或者过敏”我倒名字这么医学化 “没什么问题，小儿很常见的，注意护理，不要吃发物，按时抹药就可以，把锌补上”。“哦”一颗大石头总算落地了。 因为林小雨从小真的很少生病，哪怕是新生儿的湿疹都没有出过，所以还挺担心的。大夫又补充说，这几天要少洗脸，最好拿凉的绿茶水用纱布给孩子脸蛋上沾粘，这样对于扣破的伤口有收敛的作用 为了表彰林小雨抽血扎
3、针的英勇表现，只嚎了两声，（我告诉她小蜜蜂蛰了她的小手指一下），特许她在妇幼门口坐了两次喜羊羊。 回来以后上网搜索了一下，发现肠病性肢端皮炎和湿疹还是有区别的： 肠病性肢端皮炎是一种常染色体隐性遗传性疾病，系由肠道吸收锌有 缺陷 所致。患儿血清及毛发中锌离子的含量降低。其特征是腔口及四肢末端有特殊皮损、脱发、慢性腹泻、甲营养不良和生长迟缓。用锌剂治疗后，皮疹可迅速完全消退。长期接受静脉输注高营养者，如营养液中锌含量低者使锌耗竭，可发生获得性肠病性肢端皮炎。 本病是一种常染色体隐性遗传性锌缺乏症，血清锌水平9BmolL。引起血锌水平降低的机制不清，可能与肠道转运蛋白或锌结合蛋白缺乏或 缺陷 有关
4、。 平均发病年龄为出生后9个月，以断奶前后发病者居多，但有些轻型患者可因长期误诊而拖延至成年。本病起病隐匿，临床表现主要有以下三方面： 1皮肤损害 多对称累及口、眼、鼻、肛门、女阴等腔口周围以及骨突起部位(如肘、膝、踝、指关节及枕骨等处)。早期皮损为红斑基础上的群集水疱或大疱，尼氏征阴性，可因继发感染变为脓疱，形成糜烂面后干燥、结痂，形成鳞屑，可逐渐融合成境界清楚的鳞屑性暗红斑，酷似银屑病皮损，周围有红晕(图263)。愈后无瘢痕和萎缩。 2腹泻发生率90。表现为水样便或泡沫样便，恶臭，每天约38次，还可出现畏食、腹胀、呕吐等胃肠道症状。病程长或严重患者可出现营养不良、发育迟缓、性成熟受阻等。
5、3毛发和甲损害可见头发、眉毛和睫毛脱落，表现为弥漫l生或 片状 脱发，严重者可呈全秃，与皮损同时或稍后出现；甲板出现肥厚、萎缩、变形甚至脱落，亦可发生甲沟炎。 治疗：母乳喂养，补充维生素，纠正腹泻引起的水、电解质紊乱。二碘羟基喹啉可增力l锌的吸收和生物利用率，常用3045mg(kgd)，分3次口服，症状改善后逐步减量：硫酸锌2mg(kg、d)门服，一般用药24小时后显效，腹泻减轻，23周皮损消退，32周后即可取得满意疗效。 湿疹是婴幼儿常见病，多由于母亲胎传或居所湿热而致使小儿发病。小儿湿疹俗称“奶癣”，是一种常见的皮肤炎症。主要表现为患处皮红色疹点或红斑，逐渐增多，有的融合成大片，可伴有流水
6、、糜烂、结痂、瘙痒，常反复不愈。本病好发于头面部，以后逐渐蔓延至颈、肩、背、四肢，甚至可以波及全身。病儿常因极主瘙痒而烦躁不安，夜间哭闹以至影响睡眠，又由于小儿用手抓痒常可致皮肤细菌感染而使病情进一步加重。 中医称为“浸淫疮”“湿毒疮”。中医认为由于小儿先天禀赋不足，气血未充，卫外不固，易受外邪侵入，或素体湿热偏盛，加之感受湿热之邪，而致湿热浸淫。病因多由饮食不节，脾运失职，外受湿邪或胎毒所侵，内外相搏，乘于肌肤所致。如湿热久蕴，耗血伤血，肌肤失去濡养则形成湿疹。 病因比较复杂，有先天的体质因素，也有后天营养失调。营养过多、消化不良、衣着不当，外部刺激等都是本病的好发因素。患者常是先天性过敏体
7、质，约有3/4的患者父母双方或单方有过敏性疾病病史。 为了防治小儿湿疹，在饮食上应注意以下几点： （1）尽量采用母乳喂养，一般来讲，人奶容易引起湿疹，极个别者也可由母乳引起。 （2）添加辅食时，应由少到多一种一种地加，使孩子慢慢适应，也便于家长观察是何种食物引起过敏。 （3）已患了湿疹的孩子，应避免或减少食鱼、吓蟹等海味品和刺激性较强的食物。 （4）给患儿多吃清淡、易消化、含有丰富维生素和矿特质的食物，这样可以调节婴幼儿的生理功能，减轻皮肤过敏反应。 （5）避免孩子过胖，肥胖的小儿患湿疹的可能性要大的多。 小儿湿疹症状 婴儿湿疹大多发生在出生后几天或几个月。初起时为散发或群集的小红丘疹或红斑，
8、逐渐增多，并可见小水疱，黄白色鳞屑及痂皮。皮损是对称的，瘙痒明显，搔抓后可引起糜烂、渗出、结痂，严重的可累及到头皮和整个面部甚至全身。 继发感染后可见脓庖，并有局部淋巴结肿大、发烧等。 因为引起湿疹的发病原因比较复杂，所以孩子的年龄不同、皮损的部位不同、生活的环境季节不同，湿疹的表现也是多样性的，主要可分成三型： 1、脂溢型：三个月以内的小婴儿，前额、颊部、眉间皮肤潮红，覆有黄色油腻的痂，头顶是厚厚的黄浆液性痂。以后，颏下，后颈，腋及腹股沟可有擦烂、潮红及渗出，我们称为脂溢性湿疹。患儿一般在6个月后改善饮食时可以自愈。 2、渗出型：多见于3-6个月肥胖的婴儿，两颊可见对称性米粒大小红色丘疹，伴
9、有小水疱及红斑连成 片状 ，有破溃、渗出、结痂，特别痒以致搔抓出带血迹的抓痕及鲜红色湿烂面。如果治疗不及时，可泛发到全身，还可继发感染。 3、干燥型：多见于6个月-1岁的小儿，表现为面部、四肢、躯干外侧斑 片状 密集小丘疹、红肿，硬性糠皮样脱屑及鳞屑结痂，无渗出，我们又称为干性湿疹。 1常规治疗。主要是结合病因、症状做相应治疗 (1)属于过敏引起的可适当服用抗过敏药物，婴幼儿需要医生指导下严格用量。 (2)消除肿疹、清疮、解痒、止痛。临床上外用中药一扫光药膏有较好的效果，涂敷患处，一日 1次。1岁以下婴幼儿少量涂抹在患处即可，连用3天。1-5岁小儿湿疹每次用量不超过1g，疗程7-10天，其他皮
10、肤病酌减。5-10岁儿童湿疹每次用量不超过1.5g，2周为一疗程，其他皮肤病酌减。10岁以上儿童湿疹每次用量约2-4g，3-4周为1疗程。 (3)皮疹干燥者可少量外涂可的松、肤轻松软膏等，每日2-3次。 2内服中药。具有清热凉血、解毒透疹、健脾利湿、增强自身免疫力的作用。因为小儿的生理特点，临床常用药有化毒丹等相对作用比较温和、副作用很小的中成药品。 综上所观，也让我confused,不过有一点在林小雨出现红斑之前的一个星期，她确实有点拉肚子，但也就是有两三天，一天拉3-4次，只是不成形的，刚好那时候给她换奶粉，所以没在意也没管着点还有点像皮炎，因为它说腹泻率在90%，但是畏食腹胀呕吐都没有 又咨询了几个有娃的同事，他们都说看样子就是湿疹，但不建议用医生开的派瑞松和莫匹罗星软膏，说这都是西药，有激素；给我推荐了两个纯中药的药膏，据说是儿童医院赫赫有名的黄大夫开的： 想来小孩的皮肤嫩嫩的，还是用纯中药的保险点，于是又杀到药店买了两盒。 医院开的就放入家庭医药箱吧（177.8），反正有保险 看了看林小雨的脸，已经好多了，心里总算平静下来 最搞笑的是回到家以后，她就冲到阳台上，一边跺脚一边嘟囔： “我踩我踩” “你又踩小蚂蚁呢？” “不是，我踩小蜜蜂呢，刚才它蛰小雨了” “我踩我踩”
