1、CT 血管显像在急诊蛛网膜下腔出血中的技术应用【摘要】 为探讨 CT 血管显像(CTA)在急诊蛛网膜下腔出血(SAH)中的技术应用，对 39 例 SAH 患者采用 CTA16 通道螺旋扫描，方法范围颈 1 椎体前弓下缘止于颅顶外板，条件 120KV，280mAS，用高压注射器以 4.0mL/s 的流速经肘正中静脉注射造影剂 100mL，延迟 2022s 进行扫描，层厚 5mm，层距 5mm，螺距 1.3751，床速 13.75，重建层厚 1.25mm，层距 0.625mm，采用标准窗，最大密度投影(MIP)来显示轴位、矢状位、冠状位或任意旋转角度的脑血管立体图像可作为 SAH 诊断的首选检查。
2、结果 39 例 SAH 患者经 CTA 检查共诊断脑动脉瘤 32 例，其中发生在后交通动脉 15 例，前交通动脉 12 例，大脑中动脉 3 例，大脑前动脉 1 例，基底动脉 1 例，并有2 例为多发动脉瘤，均为大脑后交通动脉合并前动脉多发动脉。CTA对急性期 SAH 的诊断安全、可靠，病因有助于诊断。 【关键词】 CT 血管显像 急性蛛网膜下腔出血 技术应用自发性蛛网膜下腔出血是指非外伤性颅内血管破裂出血，血流入蛛网膜下腔，为神经科一种常见急症，如何选择合适的检查方法，做到早期诊断及治疗是本病治愈的关键。我院从 2007 年 7 月开始用GE lightspeeds16 排 CT 机对 39
3、例急诊自发性蛛网膜下腔出血的病人进行 CT 血管显像(CTA)扫描检查，确诊 32 例。本文通过对扫描技术及图像重建参数进行分析，以评价 CTA 对急诊自发性蛛网膜下腔出血的技术应用的价值。1 资料与方法 本组 39 例，男 22 例，女 17 例，年龄 3575 岁，平均 52.5岁。首发症状最常见的是头痛、意识障碍、恶心呕吐、面色苍白、出冷汗。检查方法 采用 GElightspeeds16 排 CT 机。图像工作站采用主机自带工作站，版本为 GEADW4.3。步骤：(1)常规平扫范围鞍区至颅顶，扫描条件为 120KV，280mAS，层厚 5mm，层距 5mm，用单层扫描方法，了解蛛网膜下腔
4、出血范围。(2)采用 CTA16 通道螺旋扫描，扫描范围颈 1 椎体前弓下缘止于颅顶外板，扫描线与听眦线基本平行1 ；条件 120KV，280mAS，用高压注射器以 4.0mL/s 的流速经肘正中静脉注射 370 碘普罗胺 100mL，延迟 2022s 进行扫描，层厚 5mm，层距 5mm，螺距 1.3751，床速 13.75，重建层厚1.25mm，层距 0.625mm，采用标准窗，然后进行血管成像。(3)图像后处理采用主机自带工作站，即最大密度投影(MIP)来显示轴位、矢状位、冠状位或任意旋转角度的脑血管立体图像。根据不同 CT 密度值范围来设置不同阈值，去掉骨伪影等的干扰用三维重建来显示重
5、叠的血管和血管的外部轮廓。2 结果 经 CTA 检查共诊断脑动脉瘤 32 例，其中发生在后交通动脉15 例，前交通动脉 12 例，大脑中动脉 3 例，大脑前动脉 1 例，基底动脉 1 例，并有 2 例为多发动脉瘤，均为大脑后交通动脉合并前动脉多发动脉。32 例行开颅手术瘤体囊关闭 17 例，经 DSA 进行瘤体栓塞术 8 例。3 讨论对于急诊蛛网膜下腔出血患者的检查，CT 平扫只能观察出血部位及范围，但不能确诊出血的原因，行 DSA 检查，其创伤较大，费用较贵，MRI 检查由于检查时间长，患者常常不能配合；CTA 检查程序简单、时间短，只需从静脉注射造影剂即可扫描，尤为适合于危重患者。检查时扫
6、描参数及图像重建参数的选择，只有采用螺旋式扫描才能将图像进行层厚、层距的拆薄后处理；图像层厚、层距越薄，图像的细节显示越满意，可避免漏诊，常规 CTA 扫描层厚 5mm，层距 5mm。重建层厚 1.25m，层距 0.625mm；图像算法也很重要，一定要采用标准算法，这样可进行任意方位、任意角度的旋转，选择最佳的病变观察图像，了解出血部位与周围结构的立体解剖关系2 ，是一种在蛛网膜下腔出血中急性期及早获得急诊诊断结果的安全有效的检查手段。对于急性蛛网膜下腔出血的病人早期诊断及时治疗是本病治愈的关键，在显示脑血管的空间关系上优于 DSA，与普通 DSA 最大的区别在于其可获脑血管的三维影像，并可在
7、后处理时对图像进行旋转及切割显示血管的空间关系，动脉瘤与载瘤动脉的关系以及动脉瘤的外形和轮廓通过计算机工作站可对图像进行三维旋转，可获得最佳的观察视角3 ，提高了手术的安全性，为临床医生提供直观易于解读的影像信息。【参考文献】1 王磊，戴成国，庄永辉，等.16 层螺旋 CT 3D-CTA 在颅内动脉瘤中的诊断及临床应用价值J.卒中与神经疾病，2008，15(1)：21-30.2 朱飚，罗小林，杨国清.螺旋 CT 脑血管成像在自发性蛛网膜下腔出血病因诊断中的应用J.中华急诊医学杂志，2004，13(3)：197-198.3 胡锦清，沈建康，凌华威，等.CT 血管造影在自发性蛛网膜下腔出血诊断中的应用J.中华急诊医学杂志，2003，12(3)：192-193.
