1、实验八 尿沉渣检查Examination of urinary sediment非染色法尿沉渣显微镜检查实验原理 尿液经离心沉淀后，置显微镜下观察其有形成分，如细胞、管型、结晶等。试剂器材 载玻片、盖玻片、滴管、10ml 刻度离心管、离心机、普通光学显微镜操作步骤1未离心直接涂片法（1）混匀 将尿液标本混匀。（2）制备涂片 取混匀后的尿液 1 滴于载玻上，加盖玻片，避免产生气泡。（3）观察计数 先用低倍镜观察全片细胞、管型等成分的分布情况，再用高倍镜确认。管型要观察计数至少 20 个低倍镜视野；细胞要观察计数至少 10个高倍镜视野；结晶按高倍镜视野中分布范围估计报告。（4）结果报告 细胞以最低
2、数 最高数/HP、管型以最低数 最高数/LP 报告。结晶以所占视野面积报告，无结晶为(-)；结晶约占 1/4 视野为(+)；约占1/2 视野为(+)；约占 3/4 视野为(+)；满视野时为(+)。如果细胞、管型数量过多难以计算时，则可按结晶的报告方式报告结果。2离心沉淀涂片法（1）离心 刻度离心管，倒入混匀后的新鲜尿液 10ml，相对离心力(RCF)500g 离心 5min。（2）弃上清 弃去上清液，留下 0.2ml 尿沉渣并混匀。（3）涂片 用微量吸管取混匀尿沉渣 0.02ml，滴在载玻片上，用盖玻片覆盖。（4）观察计数 与未离心直接涂片法相同。（5）结果报告 与未离心直接涂片法相同。3定量
3、尿沉渣分析板法定量尿沉渣分析板为特制的一次性使用的硬质塑料计数板（见图 5-2） ，每块板上有 10 个计数池，每个计数池又有 1 个计数区，每个计数区有 10 个大方格，每个大方格又分为 9 或 16 个小方格，计数池的高度为 0.1mm，每个大方格的面积为 1mm2，故每个大方格的容积为 0.1l； 10 个大方格的总容积为1l ，每个样本用 1 个计数池。（1）未离心法 直接吸取混匀尿液 1 滴充入定量尿沉渣分析板计数池内，在低倍镜下计数 10 个大方格内管型总数，在高倍镜下计数 10 个大方格内细胞总数，此即每微升的尿液中某种有形成分的数量。结果报告以每微升某种细胞或管型数报告。（2）
4、离心法 尿液标本处理同离心尿沉淀涂片法，然后充池计数，方法同上。图 5-2 定量尿沉渣分析示意图注意事项 1.最好取晨尿在 1h 内检查。2.一般应留取中段尿，妇女尿内可因混有阴道分泌物而可见大量的上皮细胞和白细胞，必要时可冲洗外阴后留取中段尿检查。3.镜检时光线要适宜，光线过强可使透明管型漏检。低倍镜发现管型，须用高倍镜辨认。4.镜下发现红细胞，应进一步作形态分类，以鉴别肾小球性及非肾小球性血尿。5.计数时要注意有无其他异常巨大细胞、寄生虫虫卵、细菌、滴虫、粘液丝等，男性标本还要注意有无精子及卵磷脂小体等。注意事项 1.标本要新鲜，以防有形成分分解破坏。2.染色时间要恰当，染色时间过久可引起
5、淡染细胞向浓染细胞转化，有碍识别。3.胆红素尿时，有形成分可被当成黄色，掩盖其真实的颜色，应注意区分。4.采集标本后应在 1h 之内完成检查，否则可将标本加甲醛并置 4保存。参考范围尿沉渣检查主要有形成分参考值见下表 5-9。表 5-9 尿沉渣检查主要成分参考值成分 未离心法 离心法 分析板法男 女红细胞 0偶见/HP 03/HP 0 12/l 0 24/l白细胞 03/HP 05/HP 0 12/l 0 26/l透明管型 0偶见/LP 0偶见/LP 1 2/l上皮细胞 少见 少见结晶 少见 少见临床意义1.红细胞增加，常见于肾小球肾炎、泌尿系结石、结核、恶性肿瘤、外伤等因素，女性也可因污染经
6、血而呈阳性。2.尿内白细胞增加，表示泌尿系统有化脓性炎症，如急性和慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。女性阴道炎、宫颈炎、附件炎时可因分泌物污染尿液，尿中可见白细胞增多，常同时伴有大量扁平上皮细胞。3.透明管型增多见于急性肾小球性肾炎、急性肾盂肾炎、恶性高血压、慢性肾脏疾病、充血性心力衰竭等。发热、麻醉后、过度运动等，尿中透明管型亦可增多。正常人尿中也可偶见。4.颗粒和细胞管型的存在常提示有肾实质病变，多见于急性或慢性肾小球性肾炎、肾病综合征等。5.慢性肾功能不全时，尿内出现肾衰竭管型，提示预后不良。蜡样管型的出现提示肾脏有长期而严重的病变，见于慢性肾小球肾炎的晚期和肾淀粉样变时。方法评价 未离心法简单易行，但阳性率低，极易漏检，较适用于血尿、脓尿等外观明显浑浊的标本。离心法较费时、繁琐，但方法灵敏、重复性好，阳性率高。尿沉渣分析板法，可报告每微升尿液内所含各种尿沉渣的数量，使得尿沉渣检查更规范化和标准化。染色法可将尿沉渣中有形成分着色后进行观察，有助于识别各种形态的红细胞、存活和死亡的白细胞也利于鉴别，闪光细胞、上皮细胞、透明管型等容易识别，并且有助于发现多核巨核巨细胞、包涵体细胞等。思考题 1.尿沉渣镜下有形成分各有何临床意义？
