1、1一、患者入院护理流程素质要求评 估准备用物接待患者填写护理记录执行医嘱整 理评 价服装、鞋帽整洁仪表大方举止端庄，态度和蔼可亲了解患者病情备好床单位及用物根据患者病情做好准备工作完成患者清洁护理，协助更换病员服物品准备符合患者需要，危、急、重患者得到及时救治患者/家属能够知晓护 士告知入院相关的注意事项，积极配合治疗，对服务满意完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理测量生命体征、身高、体重，了解患者的主诉、症状、自理能力、皮肤情况，心理状况，有无导管及过敏史填写患者入院相关资料入院告知：向患者/家属介 绍主管医师、责任护士、病区护士长，病区环境、呼叫铃使用、作息时
2、间、探视制度及有关管理规定等（危重患者直接进入病房）倾听患者/家属表达自己需要及顾虑妥善安置患者于病床急诊患者：准备急救器材安置患者配合抢救2二、患者出院护理流程素质要求评 估出院准备处理相关文件出院指导征求意见出 院整 理洗 手评 价服装、鞋帽整洁仪表大方、举止端庄态度和蔼可亲患者疾病恢复情况确定出院日期，完成出院登记，通知患者或家属 根据医嘱终止各种治疗和护理在体温单相应时间内填写出院时间完成出院护理记录整理出院病历，收费室结账对患者床单位进行常规终末消毒，特殊感染病人按院内感染要求进行处理针对患者病情及恢复情况进行出院指导（包括办理出院结帐手续方法、出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻
3、炼、遵医嘱通知患者复诊时间及地点、联系方式） 听取患者住院期间意见及建议患者/家属能够知晓护 士告知的事项，对护理服务满意床单位清洁消毒符合要求热情护送患者出病房（为行动不便的出院患者提供手推车送至医院门口）3三、生命体征监测技术流程素质要求评 估洗手，戴口罩备齐用物病员准备测体温测脉搏、呼吸测血压整 理 整理洗手、记录评 价服装、鞋帽整洁仪表大方，举止端庄态度和蔼可亲询问、了解患者病情、身体状况测量状态（冷热饮、剧烈活动、灌肠、坐浴、情绪波动、测量脉搏部位的皮肤情况、有无偏瘫、动静脉瘘侧肢体、术肢等）解释测量目的心理，意识状态，认知合作程度测腋温：病人自备餐巾纸血压计、听诊器手表、记录本核对
4、、解释、注意保暖取舒适体位腋温：擦干腋下，将体温计水银端放于腋窝深处并紧贴皮肤，5-10min 后取出读取体温数整理床单位，协助病员躺卧舒适 处理用物、物归原处测脉搏：患者姿势舒适，手掌向下，操作者以食指，中指，无名指的指腹按压桡动脉或其他浅表大动脉处，力度适中，以能触及到脉搏搏动为宜，计数 30s 测呼吸：患者取自然体位，护士保持诊脉手势，观察患者胸部或腹部起伏，观察呼吸频率、节律、幅度和类型等情况，计数 30s患者取坐位或卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝 2-3cm听诊器置于肱动脉处注气至动脉搏动音消失再升高
5、15-30mmHg正确判断收缩压与舒张压排尽袖带余气，关闭血压计记录血压数值测量方法正确、测量结果准确、记录准确，对异常情况沟通及时患者及家属知晓护士告知的事项对护理服务满意4四、灌肠技术流程素质要求评 估洗手、戴口罩准备用物病员准备 灌 肠观 察整 理洗 手记 录评 价了解患者病情、年龄、意识状态、认知及合作程度；有无灌肠禁忌症；肛周皮肤、黏膜情况解释灌肠目的、告知患者配合事项输液架、血管钳、一次性灌肠器、根据医嘱准备灌肠溶液（浓度、剂量、温度适宜）、橡胶单、治疗巾、弯盘、便器、瓶贴、开瓶器 核对、解释、嘱排尿关门窗，遮挡，注意保暖协助患者取左侧卧位或仰卧位，双腿屈曲，脱裤至膝部，臀部移至床
6、沿橡胶单、治疗巾垫臀下，弯盘置近肛门处放输液架于床尾取出灌肠器，贴瓶贴，倒药液，接肛管，戴手套挂灌肠器（液面距肛门 40-60cm）润滑肛管，排除管内空气，夹紧管子置入肛管：按要求置入合适长度固定肛管，松血管钳，溶液缓慢流入溶液流入受阻时，左右移动或轻轻挤压肛管拔肛管：液体将流完时，夹紧管子，折叠肛管并用卫生纸包肛管拔出，放入弯盘内，轻柔并擦净肛周嘱患者平卧，保留 30min或根据灌肠目的保持适当时间再排便卫生纸、呼叫器置病人枕边、便器放置床尾备用灌肠过程中，患者有便意时指导患者做深呼吸，同时适当放低灌肠袋（以减轻腹压），减慢流速患者如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避免意外发生协助病人排便
7、、观察大便性状拆去治疗巾、橡胶单整理床单位、协助病人躺卧舒适开门窗处理用物、物归原处服装、鞋帽整洁仪表大方，举止端庄态度和蔼可亲大便色、质、量及排便次数操作过程规范、准确达到治疗效果，无并发症发生患者、家属能够知晓护士告知事项，对服务满意5五、氧气吸入技术流程素质要求评 估洗手、戴口罩准备用物病员准备吸 氧观 察洗手、记录停 氧整 理服装、鞋帽整洁仪表大方，举止端庄态度和蔼可亲氧气流量表、湿化瓶、湿化水、氧气长管 2、棉 签 、记录 单 、一 次 性 药 杯 、餐 巾 纸清洁面颊部；整理床单位、助病员躺卧舒适；处理用物、物归原处鼻导管是否通畅、导管连接良好；湿化瓶内水量正确；缺氧改善情况；发生
8、病情变化及时告知医师，注意用氧安全核对、解释协助患者取舒适体位清洁双侧鼻腔用氧开始时间、氧流量取下鼻导管，关闭氧气开关，卸氧气流量表患者病情、呼吸状态、缺氧程度、鼻腔情况；心理状态、认知及合作程度；解释用氧目的、告知患者配合事项；用 氧 环 境遵 医 嘱 选 择 合 适 的 氧 疗 方 法氧气瓶冲气门，氧气导管与氧气装置连接遵医嘱根据病情调节合适的氧流量连接鼻导管，试氧再次核对，清洁鼻腔置入鼻导管固 定 与 双 侧 耳 廓 后 ，松 紧 适宜 （一 指 为 度 ）告知患者用氧注意事项核对医嘱6洗手、记录评 价吸氧过程安全患者、家属能够知晓护士告知事项，对服务满意用氧结束时间，氧气治疗效果7六、
9、 雾化吸入疗法流程素质要求评 估洗手、戴口罩准备用物安装仪器病员准备接电源雾化吸入观 察结 束服装、鞋帽整洁仪表大方，举止端庄态度和蔼可亲 患者病情、呼吸状况、过敏史、用药史；心理状态及认知合作程度；解释治疗目的、告知患者配合事项超声雾化器、雾化管路、蒸馏水、遵医嘱准备药物、纱布或纸巾根据病情选择面罩或口含嘴核对、解释、嘱排尿协助患者取舒适体位，纱布或纸巾放于患者颌下 水槽内倒蒸馏水至规定刻度根据医嘱配置药液将药液注入雾化罐，盖好槽盖开雾化开关，根据医嘱调节适宜的雾量指导患者吸入（演示呼吸）气管切开患者可直接将面罩置于气管切开造口处吸入 20min检查机器运行情况呼吸情况，吸入药液后的反应及效
10、果开机，预热 3-5min关雾化开关，关电源核对医嘱8整 理洗手、记录评 价整理床单位，助病员躺卧舒适处理用物、物归原处清理用物，按规范处理，洗手药物、时间、疗效规范、安全、达到治疗目的患者/家属能够知晓护士告知事项，对服务满意9七、血糖监测流程素质要求评 估洗手、戴口罩准备用物病员准备采 血取 血读 取 数 值健康宣教整 理洗 手记 录评 价服装、鞋帽整洁仪表大方，举止端庄态度和蔼可亲了解患者病情、心理状态、认知及合作程度；进餐情况；穿刺部位皮肤解释监测目的、告知患者配合事项酒精棉球、干棉球、血糖仪、采血针、血糖试纸、密码牌、血糖监测记录单核对血糖试纸编号与密码牌是否相符核对、解释确认血糖监
11、测时间（空腹或餐后 2 小时等）选择合适的采血部位酒精棉球消毒指腹两侧，待干插入密码牌及血糖试纸取干棉球确认患者手指消毒剂干透后实施采血 取出血糖试纸采血，使试纸区完全变成红色将试纸插入血糖仪中等待指导患者按压穿刺部位12 分钟；读取血糖值整理床单位，协助病员躺卧舒适处理用物、物归原处血糖监测的时间、数值记录于血糖监测记录单；通知医生操作过程规范，结果准确患者、家属能够知晓护士告知事项，对服务满意对需要长期监测血糖的患者，教会患者自我检测血糖的方法10八、密闭式周围静脉输液技术流程素质要求评 估洗手、戴口罩准备用物核 对消 毒抽吸药液、排气加 药病员准备穿 刺观 察输液结束服装、鞋帽整洁仪表大
12、方、举止端庄态度和蔼可亲两人核对：医嘱单、注射单七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法抄写瓶贴，贴瓶贴遵医嘱准备药物、注射器、输液器、消毒液、棉签、网套、输液架、弯盘、启瓶器、治疗布、输液观察记录表三看：看药物有无混浊变质、看药品有效期、看安瓿瓶有无裂痕安而碘消毒瓶塞，二次间隔 10s患者病情、心理状态、认知及合作程度；过敏史、用药史；穿刺部位的皮肤及血管状况；解释输液目的、告知药物名称及配合事项协助（嘱咐）排尿抽吸时药液不漏、不余三查：操作前、操作中、操作后注意配伍禁忌（观察药液有无变色、混浊、沉淀）核对、解释，协助患者取舒适体位备胶布 将输液器插入瓶塞至针头根部排尽输液器内空气选
13、择 合 适 的 静 脉 （由 下 而 上 ，由 远 到 近 ）扎止血带（穿刺点上方 6cm）安尔碘消毒皮肤二次，间隔10s（螺旋式由内向外，直径5cm）穿 刺 前 再 次 核 对 （医 嘱 、瓶 贴 、患 者 ）嘱握拳，进针（绷紧皮肤，针头与皮 肤 呈 15-20，见 回 血 再 进 针 少 许 ）松止血带、松拳，打开调节器根 据 病 情 、年 龄 、药 物 性 质 调 节 速 度用胶布正确固定针头（牢固、舒适）患者体位摆放合理，安全舒适再次核对（医 嘱 、瓶 贴 、患 者 ），输 液 卡上 记 录 ，时 间 、滴 数 、签 名告 知 患 者 注 意 事 项患者输液部位状况、有无输液反应；及时
14、处理输液故障嘱患者按压穿刺点 3-5 分钟，勿揉（凝血机制差的适当延长按压时间）11整 理洗手、记录评 价操作过程规范，准确能及时发现不良反应，采取适当措施患者、家属能够知晓护士告知事项，对服务满意整理床单位，协助病员躺卧舒适处理用物、物归原处日期、开始及结束时间、药物名称、速度、患者全身及局部的反应12九、密闭式静脉输血技术流程素质要求评 估洗手、戴口罩准备用物配 血取 血输血前准备病员准备输 血口述患者病情、心理状态、认知及合作程度；生命体征、输血史；穿刺部位的血管状况；解释输血目的、告知注意事项及不良反应；协助（嘱咐）排尿与医师签定输血治疗同意书服装、鞋帽整洁仪表大方，举止端庄态度和蔼可
15、亲治疗盘、输血器、止血带、消毒液、胶布、启瓶器、治疗布，生理盐水 250ml、输血观 察记录表据 医 嘱 准 备 抗 过 敏 药 物1.核对医嘱：（床号、姓名、性别、住院号、主治医生签名、备血量）；2.查 看 三 项 免 疫 指 标 （丙 肝 、梅 毒 、艾 滋 病 滋 病 ）3.二人到床边核对、解释； 4.根 据 医 嘱 采 血 样 （一 人 、一 针 、一 管 ）；5.记录在备血登记本上：日期、床号、姓名、住院号、备血种类、备血量、 （抽交配血者、复核者；6.将血样与“血库输血 检验报告单”、血 库领血单、临床输血申请单、用血通知书送交血库做交叉配血试验（三天有效）护士双人核对：配血 报告
16、 单：受血者姓名、床号、性别、年龄、住院号、血型（包括 Rh 因子）；供血者血型（包括 Rh 因子）、血袋编号、血制品种类、血的剂量；交配试验结果 血袋标签：受血者床号、姓名、性别、年龄、住院号；供血者血型（包括 Rh 因子）、血袋编号、血制品种类、血的剂量；采血日期、血液有效期 检查 血袋完整性、血液外观 核 实：血型 检验报 告单 记录 在 输血登记 本上：日期、床号、姓名、住院号、血袋号、输血种类、剂量（ml）、核对者、复核者、执行者带好血库领血单、治疗盘；护士与血库发血者双人核对： 配血报告单：受血者姓名、床号、性别、年龄、住院号、血型（包括 Rh 因子）；供血者血型（包括 Rh因子）
17、、血袋编号、血制品种类、血的剂量；交配试验结果血袋 标签 ：受血者床号、姓名、性别、年龄、住院号；供血者血型（包括 Rh 因子）、血袋编号、血制品种类、血的剂量；采血日期、血液有效期 检查 血袋完整性、血液外观双方在血库交叉配血登记本上签字（检验师、核对者）至病人床边核对姓名及血型（双人）；解释、协助患者取舒适体位1.同 静 脉 输 液 法 操 作 （建立合适静脉通道）2.根 据 医 嘱 滴 入 适 量 生 理 盐 水及 抗 过 敏 药 物3.以旋转动作轻轻摇匀血液，连接血袋；4.观察血液滴入情况；5.再次核对血型；6.根据病情调节输血速度13观察(15 分种 )整 理评 价患者有无输血反应、
18、及输血装置情况；告知患者输血注意事项整理床单位、协助病员躺卧舒适处理用物、物归原处保留空血袋并记录在贮血袋回收登记本上：日前、床号、姓名、血袋数量、外勤人员签字后送血库操作过程规范、安全、准确能及时发现输血反应，妥善处理患者/家属能够知晓护 士告知事项，对服务满意14十、痰标本的采集方法核对 估患者床号、姓名、性别、年龄告 知1.环境：整洁、安静、安全2.护士：(1) 自我介绍 (2) 评 估病人 (3) 核 对确 认病人、作好操作前准 备准 备病人:1.经解释、病人或家属理解、愿意合作2.了解痰标本采集的目的、方法、注意事项 及配合要点 3.取合适体位有盖的清洁痰杯、化验单、标签、笔、盛有清
19、水的水杯、弯盘一套、纱布。评估 知患者意识状态用物准备整 理整理用物、洗手、记录,送检痰标本采集携用物至床旁,再次核对协助患者用清水漱口留取痰标本再次清水漱口患者取舒适位、整理床单位15十一、静脉血标本的采集技术流程素质要求两人核对评 估洗手、戴口罩准备用物病员准备血标本采集采血后观 察服装、鞋帽整洁仪表大方，举止端庄态度和蔼可亲核对、解释协助患者取舒适体位，注意保暖选择静脉（正在进行静脉输液、输血的 手臂不宜采血）患者的病情、治疗情况；心理状态、认知及合作程度；穿刺部位皮肤及血管状况；解释采血目的，告知配合事项静脉注射盘、真空采血管、采血针、止血带、化验单指导患者压穿刺点 5-10min，勿
20、揉（凝血机制差的适当延长按压时间）核对床号、姓名、化验单扎止血带安尔碘消毒穿刺点皮肤直径5cm （消毒 30 秒）再次核对 床号、姓名、化 验项目安尔碘消毒穿刺点皮肤（同上）嘱握拳，进针（绷紧皮肤，针头与皮 肤 呈 15-20）见回血固定针栓根据检验项目要求抽取血液（如有抗凝剂，则充分混合）松止血 带、松拳、拔 针医嘱、化验单、床号、姓名、化验项目局部有无出血、血肿及全身情况告知采血后的注意事项16整 理洗手、记录评 价操作过程规范，准确采集标本方法正确，符合检验要求患者、家属能够知晓护士告知事项，对服务满意整理床单位，协助病员躺卧舒适处理用物、物归原处标本及时送检17十二、尿标本的采集方法核
21、对 估患者床号、姓名、告 知3.操作者：戴口罩、手套4.环境 ：注意遮挡5.用物准备实 施患者/家属1.采集标本的目的、操作方法2.指导患者配合5.备容器贴检验单副 联，注明病区、床号、姓名等。6.当晚并嘱病人留取翌日晨第一次尿液约 100ml 于标本瓶内。由于晨尿 浓度较高，且不受饮食的影响，检验结果更具参考意义。7.留取尿标本时，不可将粪便混于尿液中，以防 粪 便中的微生物使尿液 变质。8.昏迷或尿潴留病人可导尿留取标本，男病人也可用塑料袋固定接尿。女病人在月经期不宜留取尿标本。评估 知1患者病情2肠胀气的原因，伴随的症状和体征3直肠肛门相关病史实 施整 理 （1）用物按常规消毒处理 （2
22、）洗手，记录18十三、粪便标本的采集方法核对 估患者床号、姓名、性别、年龄告 知1.环境：整洁、安静、安全2.护士：(1) 自我介绍 (2) 评 估病人 (3) 核 对确 认病人、作好操作前准 备准 备病人:1.经解释、病人或家属理解、愿意合作2.了解粪便标本采集的目的、方法、注意事项 及配合要点 检验单、手套。根据检验目的的不同，另备： （1）常规标本：检便盒（内附棉签或检便匙），清洁便器。 （2）培养标本：无菌培养瓶，无菌棉签，消毒便器（3）隐血标本：检便盒（内附棉签或检便匙），清洁便器。 （4）寄生虫或虫卵标 本：检便盒（内附棉签或检便匙），透明胶带及载玻片（查找蛲虫），清洁便器。评估
23、知患者病情、意识状态、临床诊断、合作程度用物准备19【注意事项】1.采集培养标本，如患者无便意时，用长无菌棉签蘸 0.9%氯化钠溶液，由肛门插入 67cm，顺一个方向轻轻旋转后退出，将棉签置于培养瓶内，盖紧瓶塞。2.采集隐血标本时，嘱患者检查前三天禁食肉类、动物肝、血和含铁丰富的药物、食物、绿叶蔬菜，三天后收集标本，以免造成假阳性。 3.采集寄生虫标本时，如患者服用过驱虫药或作血吸虫孵化检查，应该留取全部粪便。 4.检查阿米巴原虫，在采集标本前几天，不应给患者服用钡剂、油质或含金属的泻剂，以免金属制剂影响阿米巴原虫卵或胞囊的显露。5.患者腹泻时的水样便应盛于容器中送检。整 理（1）用物按常规消
24、毒处理 （2）洗手，记录收集粪便标本常规标本（1）嘱患者排便于清 洁便器内 （2）用检便匙取中央部分或粘液脓血部分约 5g，置于检便盒内送检 培养标本 （1）嘱患者排便于消毒便器内 （2）用无菌棉签取中央部分粪便或粘液脓血部分 25g 置于培养瓶内，塞紧瓶塞送检 隐血标本 按常 规标本留取 寄生虫或早卵标本（1）检查寄生虫卵 嘱患者排便于便器内，用检便匙取不同部位带血或粘液粪便510g 送检 （2）检查蛲虫 嘱患者睡觉前或清晨未起床前，将透明胶带贴在肛门周围处。取下并将已粘有虫卵的透明胶带面贴在载玻片上或将透明胶带对合，立即送检验室作显微镜检查 （3）检查阿米巴原虫 将便器加热至接近人体的体温
25、。排便后标本连同便器立即送检20十四、静脉注射技术流程素质要求评 估洗手、戴口罩准备用物核 对铺无菌盘配 药病员准备注 射观 察患者病情、心理状态及认知合作程度；告知药物名称、用药目的及注意事项；过敏史、用药史；穿刺部位的皮肤、血管状况协助（嘱咐）排尿静脉输液盘、遵医嘱准备药物、无菌盘、治疗巾、无菌持物钳、根据药物量准备合适注射器三看：看药物有无混浊变质、看药品有效期、看安瓿瓶有无裂痕装服、鞋帽整洁仪表大方，举止端庄态度和蔼可亲抽吸时药液不漏、不余注意配伍禁忌（观察药液有无变色、混浊、沉淀）将瓶贴贴在注射器上三查：操作前、操作中、操作后核对、解释协助患者取舒适体位注意保暖备静脉输液固定输液贴排
26、尽注射器内空气选 择 合 适 的 静 脉 （由 下 而 上 ，由远 到 近 ）扎止血带（穿刺点上方6cm）安尔碘消毒皮肤二次，间隔 10s（螺旋式由内向外，直径5cm）穿 刺 前 再 次 核 对 （医 嘱 、瓶 贴 、患 者 ）嘱握拳，进针（绷紧皮肤，针头与皮 肤 呈 15-20，见 回 血再 进 针 少 许 ）松止血带、松拳正确固定针头（牢固、舒适）患者体位摆放合理，安全舒适根 据 病 情 、药 物 性 质 掌 握 注 入药 物 速 度告 知 患 者 配 合 事 项局部组织有无肿胀、严防药液渗漏，观察病情变化两人核对：医嘱单、注射单七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法抄写瓶贴21拔
27、 针整 理洗手、记录评 价再次核对（医 嘱 、瓶 贴 、患 者 ）嘱咐患者按压穿刺点 3-5分钟，勿揉（凝血机制差的患者适当延长按压时间）整理床单位，协助病员躺卧舒适处理用物、物归原处操作过程规范，准确患者/家属能够知晓护 士告知事项，对服务满意22十五、肌肉注射技术流程素质要求评 估洗手、戴口罩准备用物核 对铺无菌盘配 药病员准备注 射观 察拔 针整 理洗手、记录评 价肌肉注射盘（安尔碘、棉签、砂轮）治疗盘、治疗巾、无菌持物钳、75%酒精棉球、遵医嘱准备药物、根据药物量、性质准备合适的注射器三看：看药物有无混浊变质、看药品有效期、看安瓿瓶有无裂痕操作过程规范，准确患者/家属能够知晓护 士告知
28、事项，对服务满意选定注射部位：臀大肌（十字法、联线法 ）臀中、小肌消毒皮肤：安尔碘棉签消毒二次，间隔 15 秒，螺旋式由内至外，直径5cm排尽注射器内空气注 射 前 再 次 核 对 （医 嘱 、患 者 ）绷紧皮肤进针：与皮肤呈 90 固定针栓，回抽无回血缓慢注药整理床单位，协助病员穿病裤、躺卧舒适处理用物、物归原处注射中：患者反应、注射后：用药效果、不良反应两人核对：医嘱单、注射单七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法需要两种药物同时注射时，应注意配伍禁忌抽吸时药液不漏、不余三查：操作前、操作中、操作后核对、解释、遮挡协助患者取适当体位、注意保暖按压穿刺点 1-2 分钟，勿揉（凝血机制
29、差的患者适当延长按压时间）观察局部组织有无出血核对（床号、姓名、药名）服装、鞋帽整洁仪表大方、举止端庄态度和蔼可亲 患者病情、心理状态及认知合作程度；告知药物名称、用药目的及注意事项；过敏史、用药史；注射部位的皮肤情况23注：1.臀大肌：（1）十字法：臀裂最高点向左做一水平线，髂棘最高点做一垂线，进针点为外上象线避开内角。（2）联线法：尾骨与髂前上棘连线分三等取外侧三分之一处。2.臀中肌：以食指与中指尖分别置于髂前上棘与髂棘下缘处，这样髂棘食指与中指构成一个三角区 ，注射部位在食指与中指构成的角内。3.臀小肌：髂前上棘外侧三横指处以病人自己的手指宽度为准。十六、皮内注射技术流程24素质要求评
30、估洗手、戴口罩准备用物核 对铺无菌盘配 药病员准备注 射观 察拔 针整 理洗手、记录评 价注：青霉素阳性标识：床头卡注明青霉素过敏、床尾挂“青霉素过敏”标识、病 员一览表、在病历夹前附 专用“ 青霉素服装、鞋帽整洁仪表大方、举止端庄态度和蔼可亲 患者病情、心理状态及认知合作程度；告知药物名称、用药目的及注意事项；过敏史、用药史；注射部位的皮肤情况选定注射部位：前臂掌侧下 1/3 近内侧排尽注射器内空气注 射 前 再 次 核 对 （医 嘱 、患 者 ）绷紧皮肤进针：与皮肤呈5 固定针栓注药 0.1ml 成皮丘整理床单位，协助病员躺卧舒适告知患者配合事项处理用物、物归原处核对，解释协助患者取合适体
31、位询问药物过敏史两人核对：医嘱单、注射单七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法正确配制皮试药液（现用现配、剂量准确）三查：操作前、操作中、操作后肌肉注射盘（另备肾上腺素 1 支、2ml 注射器1、砂轮）；治疗盘、治疗巾、无菌持物钳、1ml 注射器1、遵医嘱准备皮试药液；备好相应抢救设备三看：看药物有无混浊变质、看药品有效期、看安瓿有无裂痕注射中：患者反应注射后：正确判断试验结果、有无过敏反应勿按揉观察局部组织有无出血计时 20 分钟观察反应核对（床号、姓名、药名）操作过程规范，准确患者/家属能够知晓护 士告知事项，对服务满意25过敏”红封面 标记、体温 单（每页）、长期医嘱 单、一般护
32、理记录单、风险评估表、住院病史首页、门诊卡（敲“青霉素皮试阳性”章）、 护士必须做好三天九交班。十七、皮下注射技术流程素质要求服装、鞋帽整洁仪表大方、举止端庄态度和蔼可亲 患者病情、心理状态及认知合作程度；告知药物名称、用药目的及注意事项；过敏史、用药史；注射部位的皮肤情况26评 估洗手、戴口罩准备用物核 对 铺无菌盘配 药病员准备注 射观 察拔 针整 理洗手、记录评 价十八、物理降温法流程素 质 要 求服装、鞋帽整洁仪表大方、举止端庄态度和蔼可亲肌肉注射盘、治疗盘、治疗巾、无菌持物钳、遵医嘱准备药物、根据药物量、性质准备合适的注射器三看：看药物有无混浊变质、看药品有效期、看安瓿瓶有无裂痕操作
33、过程规范，准确患者/家属能够知晓护 士告知事项，对服务满意选定注射部位：上臂三角肌下缘外侧、腹部、后背、大腿外侧方消毒皮肤：安尔碘棉签消毒二次，间隔 15 秒，螺旋式由内至外，直径5cm排尽注射器内空气注 射 前 再 次 核 对 （医 嘱 、患 者 ）绷紧皮肤进针：与皮肤呈 30-40 固定针栓，回抽无回血缓慢注药整理床单位，协助病员穿衣裤、躺卧舒适；告知注意事项（注射胰岛素时，嘱患者注射后15min 后进食，避免不必要 活动）处理用物、物归原处核对、解释、遮挡协助患者取适当体位、注意保暖抽吸时药液不漏、不余三查：操作前、操作中、操作后两人核对：医嘱单、注射单七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度
34、、时间、方法注射中：患者反应、注射后：用药效果、不良反应按压穿刺点 1-2 分钟，勿揉（凝血机制差的患者适当延长按压时间）观察局部组织有无出血核对（床号、姓名、药名）27评 估洗 手 、戴 口 罩准 备 用 物病 员 准 备放 冰 袋 、热 水 袋酒 精 擦 浴观 察整 理测 体 温洗 手 、记 录患者病情、心理意识状态、认知及合作程度；局部组织灌注情况、皮肤情况；有无酒精过敏史；解释物理降温目的及注意事项75%酒精、量杯、冷水、冰袋、热水袋、纱布若干、一次性药碗、病衣裤病人自备：大毛巾核对、解释关门窗、遮挡、注意保暖协助患者取舒适体位头部置冰袋足部置热水袋上肢：脱衣，两上肢各擦 3min背腰
35、部：擦 3min（由上至下）下肢：脱裤，两下肢各擦 3min整理床单位、协助病员穿衣裤、躺卧舒适撤热水袋、处理用物、物归原处半小时后复测体温39以下撤冰袋患者局部血液循环和体温变化情况；皮肤状况(皮肤苍白、青紫、有麻木感时，立即停止使用，防止冻伤)；枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊、足底为禁忌区患者的体温和病情变化，及时与医师沟通，严格交接班28评 价备注：1.放热水袋根据季节与病情而定。2.上肢：颈外侧上臂外侧手背；侧胸腋窝上臂内侧手掌。3.下肢：髂骨大腿外侧足背；腹股沟大腿内侧内踝；股下腘窝足跟。十九、经鼻/口腔吸痰法流程素质要求操作过程规范患者/家属能够知晓护 士告知的事项，对服务满意服装
36、、鞋帽整洁仪表大方、举止端庄态度和蔼可亲患 者 的 病 情 、心 理 意 识 状 态 、认 知及 合作程度；生 命 体 征 、氧疗情况、氧饱和度、咳嗽能力、痰液的颜色、量和粘稠度；口/鼻腔粘膜、鼻中隔状况；有无义齿；吸引器性能、管道连接情况选择适宜的吸痰管29评 估洗手、戴口罩准备用物病员准备氧气吸入吸 痰观 察氧气吸入关 机吸痰护理盘 1（昏迷病人备张口器、压舌板）核对（清醒者做好解释）协助病人取舒适卧位（昏迷患者用压舌板将口启开）高流量氧气吸入 2min严 格无菌操作：将生理盐水倒入一次性药碗中，右手戴手套，将一次性治疗巾垫于患者胸前，连接吸痰管，开吸引器或启动马达，调节负压 2；试 吸并
37、湿 润导管前端；阻断 负压 （左手拇指将吸痰管末端反折或放松吸痰管末端侧孔），右手固定吸痰管前端 7-10cm，由口腔颊部插至咽喉部，乘患者吸气时将吸痰管插入气管。如口腔吸痰有困难时可由鼻腔插入 3（颅底骨折患者禁用）；立即放松吸痰管末端或按闭侧孔，右手边旋转边上提边吸引（避免上下提插）；每次吸痰时间15s退出吸痰管用生理盐水抽吸冲洗；痰液 较多需反复吸引时应间隔 3-5min。重复以上- 步骤吸痰 过程中鼓励患者咳嗽患者的痰液情况、观察表情面色、心率和 SpO2（当出现心率下降或 SpO2 低于 90%时，立即停止吸痰，待心率和 SpO2 恢复后再吸），判断吸痰效果高流量氧气吸入2min（待
38、 SpO2 升至正常后再将吸氧浓度调至原来水平）30整 理洗手、记录评 价二十、经气管插管/气管切开吸痰法流程素质要求评 估清洁患者口、鼻腔，检查口鼻腔粘膜有无损伤；整理床单位、协助病员躺卧舒适；处理用物、物归原处吸痰时间、吸痰效果（痰液色、质、量）、生命体征、SpO2 等情况操作过程规范、安全、有效患者/家属能够知晓护 士告知的事项，并配合操作注：1吸痰护理盘：一次性吸痰管、药碗、生理盐水、一次性手套；2吸痰负压：成人 150200mmHg；小儿100 mmHg；3插管深度：口腔吸痰插管深度 15cm，鼻腔插管深度 25cm；4用 物 处 理 ： 一 次 性 用 物 ： 集 中 焚 毁 处 理 （ 医 疗 废 弃 物 ）； 吸 引 瓶 及 导 管 2000mg/L 消 毒 灵 浸 泡30min。注：1吸痰 护理盘：一次性吸痰管、药碗、生理盐水、一次性治疗巾、 纸巾、一次性手套；2吸痰负压：成人 150200mmHg ；小儿100 mmHg；3插管深度：口腔吸痰插管深度 15cm，鼻腔插管深度 25cm；服装、鞋帽整洁仪表大方、举止端庄态度和蔼可亲患者的病情、心 理 意 识 状 态 、认 知 及 合作程度；生命体征、氧饱和度、痰液颜色、量和粘稠度、气道压力、呼吸机参数；吸引器性能、管道连接情况；选择适宜的吸痰管（外径不超过人工气道内经的 1/2）.
