病毒性脑炎的暴发调查处理.doc

1、1病 毒 性 脑 炎 的 暴 发 调 查 处 理学 习 目 的 ：1、掌 握 不 明 原 因 疾 病 暴 发 流 行 病 学 调 查 方 法2、掌 握 暴 发 调 查 中 的 基 本 原 则 和 要 素3、熟 悉 常 用 的 流 行 病 学 方 法 在 暴 发 调 查 中 的 应 用4、实 验 室 检 测 在 暴 发 中 的 作 用5、如 何 开 展 有 针 对 性 的 预 防 控 制 措 施培 训 时 间 ：3.5 小 时培 训 方 法 ：讲 解 、讨 论 、实 际 操 作 。第 一 部 分 病 例 发 现 与 报 告教 学 建 议 ：阅 读 和 讨 论 ，时 间 1 小 时 。教 员 从

2、基 本 的 信 息 开 始 ，引 导 学 员 逐 步 深 入 讨 论 。2009 年 7 月 20 日 ，某 省 卫 生 厅 接 到 所 属 某 市 卫 生 局 报 告 ，内 容 如 下 ：省 卫 生 厅 ：自 2009 年 6 月 18 日 以 来 。我 市 某 县 青 原 镇 前 进 村 、庆 东 村 、兴 东 村 、本 北 村 四 个 屯 陆 续 出 现 病 毒 性 脑 炎 病 例 ，发 病 年 龄 以 13-14岁 为 主 ，并 呈 现 逐 渐 增 加 趋 势 ，截 至 7 月 18 日 ，四 个 村 共 累 计 报 告 发 病 27 人 。其 中 确 诊 病 例 24 人 （脑 脊

3、液 检 查 确 诊 17 人 ，临 床 确 诊8 人 ），疑 似 病 例 3 人 。7 月 15 日 县 卫 生 局 接 到 报 告 后 高 度 重 视 此 次 突 发 事 件 ，向 县 领 导 汇 报 有 关 情 况 的 同 时 紧 急 启 动 “宝 清 县 突 发 公共 卫 生 事 件 应 急 预 案 ”。迅 速 成 立 由 我 县 临 床 学 、流 行 病 学 等 专 家 组 成 的 “事 件 调 查 小 组 ”，对 该 事 件 进 行 调 查 ，经 调 查 核 实 。此 次 事 件为 ：“青 原 镇 局 部 地 区 病 毒 性 脑 膜 炎 暴 发 ”。爆 发 原 因 不 明 。恳 请

4、省 市 专 家 查 明 我 县 青 原 镇 病 毒 性 脑 炎 暴 发 原 因 ，提 出 控 制 措 施 ，以 有 效控 制 我 市 某 县 青 原 镇 病 毒 性 脑 炎 疫 情 发 展 。附 1：某 县 清 原 镇 “病 毒 性 脑 炎 ”暴 发 的 初 步 调 查 报 告 某 市 卫 生 局二 00 九 年 七 月 二 十 日关 于 某 县 青 原 镇 病 毒 性 脑 炎 暴 发 的 初 步 调 查 报 告（某 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 2009 年 7 月 18 日 ）2009 年 7 月 15 日 上 午 ，县 疾 控 中 心 接 到 青 原 镇 卫 生 院 电 话 报 告

5、 ：“该 镇 前 进 村 、庆 东 村 、兴 东 村 、本 北 村 近 一 段 时 间 ，有 27 人 先后 出 现 发 热 、头 痛 、恶 心 等 症 状 病 人 ，经 2 级 以 上 医 院 诊 断 为 病 毒 性 脑 炎 病 例 ”，接 到 报 告 后 疾 控 中 心 立 即 赶 往 现 场 核 实 相 关 情 况 ，现将 对 此 次 事 件 的 调 查 情 况 报 告 如 下 ：发 病 村 概 况青 原 镇 共 22 个 自 然 村 ，总 人 口 数 为 28000 人 ，0-15 周 岁 人 口 数 为 4210 人 ，此 次 暴 发 集 中 在 青 原 镇 前 进 村 、庆 东 村

6、 、兴 东 村 和 本北 村 4 个 村 屯 ，其 中 前 进 村 人 口 998 人 、兴 东 村 人 口 3320 人 ，庆 东 村 人 口 1180 人 ，本 北 村 人 口 2600 人 ，4 个 村 0-15 岁 人 群 人 口 数为 1100 人 ，病 例 集 中 的 3-14 岁 人 群 人 口 数 为 1041 人 ，均 为 农 业 人 口 。4 个 村 屯 均 位 于 我 县 东 北 部 平 原 地 区 ，环 境 卫 生 状 况 良 好 。兴东 村 、前 进 村 、庆 东 村 三 个 村 屯 距 离 较 近 （每 个 村 屯 相 距 大 约 为 1500 米 左 右 ）。除

7、庆 东 村 水 源 为 自 来 水 外 ，其 余 饮 用 水 水 源 均 为 自 家 压把 浅 井 。发 病 的 4 个 村 屯 家 庭 厕 所 均 为 室 外 坑 式 厕 所 。发 病 村 西 侧 有 河 流 过 （本 北 村 离 河 较 远 ），东 侧 为 宝 清 镇 青 原 镇 通 乡 公 路 ，6月 18 日 -7 月 17 日 该 镇 天 气 以 阴 雨 天 为 主 。发 病 经 过自 2009 年 6 月 18 日 该 镇 前 进 村 出 现 首 例 确 诊 病 例 以 来 ，前 进 村 、庆 东 村 、兴 东 村 、本 北 村 四 个 村 屯 陆 续 出 现 发 热 、头 痛 、

8、恶 心 、呕 吐 等 病 毒 性 脑 炎 症 状 病 例 ，发 病 年 龄 以 3 14 岁 为 主 ，并 呈 逐 渐 增 加 趋 势 ，截 止 7 月 18 日 ，四 个 村 共 累 计 报 告 发 病 27 人 。其 中 确诊 病 例 24 人 （脑 脊 液 检 查 确 诊 17 人 ，临 床 确 诊 8 人 ），疑 似 病 例 3 人 ，已 治 愈 出 院 7 人 ， 出 院 病 例 预 后 良 好 无 后 遗 症 ，其 余 病 例 均 在治 疗 当 中 ，治 疗 效 果 明 显 。三 、临 床 表 现227 例 病 例 的 主 要 症 状 、体 征 以 发 热 (100%)、头 痛 (

9、100 )、和 恶 心 为 主 ，部 分 病 例 有 呕 吐 现 象 、少 数 病 例 咽 痛 或 咽 红 ，无 咳 嗽 、打 喷嚏 、流 鼻 涕 症 状 。佳 木 斯 医 学 院 附 属 医 院 和 农 垦 红 兴 隆 中 心 医 院 共 对 17 例 病 毒 性 脑 炎 临 床 诊 断 病 人 进 行 脑 脊 液 “常 规 检 查 ”和 “生 化检 查 ”，结 果 支 持 病 毒 性 脑 炎 。四 、流 行 病 学 调 查 情 况病 毒 性 脑 炎 发 病 “三 间 分 布 ”情 况 见 表 一 、表 二 、表 三 （包 括 2 例 疑 似 病 例 ）。青 原 镇 病 毒 性 脑 炎 发

10、病 时 间 分 布 （表 1）发 病 日 期 6.18 6.24 6.28 7.1 7.2 7.4 7.5 7.7 7.8 7.9 7.11 7.12 7.13 7.16 7.17发 病 人 数 1 1 1 1 1 2 1 1 5 3 3 2 2 1 1青 原 镇 病 毒 性 脑 炎 发 病 人 年 龄 分 布 （表 2）发 病 年 龄 3 5 6 9 11 12 13 14 15 16 17 25发 病 人 数 2 1 2 3 1 5 4 3 1 1 2 1青 原 镇 病 毒 性 脑 炎 发 病 地 区 分 布 （表 3）发 病 地 区 前 进 村 兴 东 村 庆 东 村 本 北 村发 病

11、人 数 9 10 6 1五 、初 步 调 查 结 果根 据 患 者 临 床 表 现 、病 人 脑 脊 液 “常 规 检 查 ”和 “生 化 检 查 ”结 果 以 及 流 行 病 学 调 查 分 析 认 为 此 次 事 件 为 ：“青 原 镇 局 部 地 区 病 毒 性 脑膜 炎 暴 发 ”，暴 发 原 因 不 明 。恳 请 省 市 专 家 查 明 暴 发 原 因 ，为 我 县 下 一 步 防 控 提 供 依 据 。六 、目 前 采 取 的 措 施1.及 时 掌 握 疫 情 信 息 ，加 强 前 进 村 发 热 病 例 的 监 测 和 可 疑 病 例 的 排 查 ，及 时 发 现 ，及 时 报

12、告 ，及 时 诊 断 、及 时 处 理 。2.对 可 疑 病 例 实 行 日 报 告 ，0 报 告 制 度3.加 强 消 毒 隔 离 及 日 常 通 风 工 作 ，患 者 痊 愈 后 在 家 隔 离 7 日 ，患 者 用 过 的 物 品 及 排 泄 物 等 及 时 进 行 消 毒 。4.大 力 开 展 爱 国 卫 生 运 动 ，与 社 会 主 义 新 农 村 建 设 相 结 合 ，进 一 步 加 大 农 村 环 境 卫 生 的 整 治 力 度 ，对 家 庭 厕 所 定 期 进 行 消 毒 处 理 。垃 圾 无 害 化 处 理 ，保 持 环 境 卫 生 ，消 除 蚊 蝇 滋 生 地 。5.采 取

13、 多 种 形 式 开 展 健 康 教 育 ，宣 传 夏 秋 季 肠 道 疾 病 和 呼 吸 道 疾 病 防 治 知 识 和 病 毒 性 脑 炎 的 基 本 特 点 ，提 高 群 众 的 自 我 防 护 意 识和 能 力 。注 意 饮 食 卫 生 ，养 成 良 好 的 卫 生 习 惯 ，勤 洗 手 。加 强 体 育 锻 炼 增 强 抵 抗 能 力 。6、加 强 医 务 人 员 病 毒 性 脑 炎 防 治 知 识 培 训 。强 化 对 医 疗 机 构 内 肠 道 门 诊 、急 诊 科 、儿 科 、神 经 科 等 医 务 人 员 以 及 疾 病 预 防 控 制 机构 内 专 业 人 员 的 技 能

14、培 训 。7. 加 强 对 医 院 儿 科 、内 科 和 肠 道 门 诊 就 诊 病 例 的 主 动 监 测 ，密 切 关 注 疫 情 动 态 。8、做 好 病 毒 性 脑 炎 患 者 的 医 疗 救 治 工 作 。严 格 按 照 病 毒 性 脑 炎 治 疗 方 案 积 极 进 行 治 疗 ，对 急 危 重 患 者 及 时 进 行 会 诊 ，确 保 无 死亡 病 例 发 生 。对 收 治 的 患 者 实 行 相 对 隔 离 ，对 病 房 地 面 、空 气 定 期 进 行 消 毒 。附 2：病 毒 性 脑 炎 的 资 料 病 因 ：80%以 上 的 病 毒 性 脑 炎 是 由 肠 道 病 毒 引

15、 起 的 （柯 萨 奇 病 毒 、埃 可 病 毒 、脊 髓 灰 质 炎 病 毒 ）其 次 为 虫 媒 病 毒 （乙 型 脑 炎 病 毒 ）、腮腺 炎 病 毒 和 疱 疹 病 毒 。发 病 机 制 ：病 毒 自 呼 吸 道 、胃 肠 道 或 经 昆 虫 叮 咬 人 体 ，在 淋 巴 系 统 繁 殖 后 ，通 过 血 液 循 环 感 染 到 达 各 种 脏 器 ，在 入 侵 神 经 系 统 之前 ，机 体 可 有 发 热 等 全 身 症 状 ；病 毒 可 迅 速 繁 殖 ，直 接 破 坏 神 经 系 统 ，神 经 组 织 对 病 毒 抗 原 的 剧 烈 反 应 导 致 的 脱 髓 鞘 病 变 。临

16、 床 症 状 ：病 毒 性 脑 炎 是 由 各 种 病 毒 引 起 的 中 枢 神 经 系 统 感 染 性 疾 病 。病 情 轻 重 不 等 ，轻 者 可 自 行 缓 解 ，危 重 者 可 呈 急 进 性 过 程 ，导 致 死 亡 后 遗 症 。病 前 1 一 3 周 有 上 呼 吸 道 及 胃 肠 道 感 染 史 ，接3触 动 物 或 昆 虫 叮 咬 史 。主 要 症 状 为 ：发 热 、恶 心 、呕 吐 ，表 情 淡 漠 、嗜 睡 、意 识 障 碍 等 ，重 症 神 志 不 清 ，昏 迷 、肢 体 出 现 功 能 障 碍 。省 卫 生 厅 接 到 报 告 后 ，立 即 指 示 省 疾 病

17、控 制 中 心 前 往 该 地 调 查 处 理 ，重 点 是 查 找 暴 发 原 因 并 确 定 该 起 事 件 是 否 构 成 突 发 公 共 卫生 事 件 。问 题 1 省 疾 病 控 制 中 心 接 到 指 示 报 告 后 应 该 怎 么 做 ？2009 年 7 月 20 日 12 时 ，接 到 卫 生 厅 领 导 指 示 派 出 专 家 组 赴 宝 清 县 青 原 镇 开 展 “病 毒 性 脑 炎 聚 集 性 病 例 ”调 查 处 理 的 任 务 后 ，省疾 病 控 制 中 心 领 导 高 度 重 视 ，立 即 成 立 专 家 组 ，专 家 组 马 上 进 行 准 备 ，首 先 电 话

18、 联 系 当 地 进 行 采 样 。同 时 收 集 有 关 病 毒 性 脑 炎 资 料 ，携 带 笔 记 本 电 脑 、采 样 器 材 等 于 当 日 14 时 30 分 一 行 5 人 驱 车 紧 急 赶 往 宝 清 县 。当 晚 22 时 抵 达 宝 清 。21 日 上 午 ，听 取 了 某 市 CDC和 县 CDC 对 青 原 镇 前 进 村 、兴 东 村 、庆 东 村 “脑 炎 ”发 病 情 况 的 介 绍 后 ，专 家 组 做 好 相 应 准 备 后 冒 着 大 雨 立 即 到 现 场 开 展 调 查 处 理 工作 。 问 题 2 你 是 否 认 为 这 是 一 起 暴 发 ？ 到

19、达 现 场 后 该 如 何 开 展 工 作 ？ 省 疾 病 控 制 中 心 专 家 组 调 查 走 访 了 青 原 镇 前 进 村 、兴 东 村 、庆 东 村 的 3 个 村 卫 生 所 ，对 村 里 已 经 出 院 的 “脑 炎 ”病 例 和 有 发 热 、头痛 、恶 心 或 伴 呕 吐 症 状 的 患 者 进 行 了 入 户 式 的 个 案 调 查 。调 查 走 访 了 宝 清 县 医 院 儿 科 ；农 垦 红 兴 隆 中 心 医 院 儿 科 、神 经 内 科 、预 防 保健 科 、病 案 室 ；佳 木 斯 医 学 院 附 属 第 一 医 院 儿 科 、病 案 室 。分 别 与 3 家 医

20、 院 的 科 领 导 和 医 生 进 行 了 座 谈 ，认 真 审 核 了 住 院 和 出 院 病 人的 病 历 ；查 阅 对 比 了 该 院 去 年 同 期 脑 炎 病 人 与 今 年 同 期 脑 炎 病 人 收 治 情 况 ；对 住 院 的 “脑 炎 ”病 人 进 行 了 个 案 调 查 。省 疾 病 控 制 中 心 专家 组 对 3 个 医 院 5 天 内 住 院 的 “脑 炎 ”病 人 和 有 发 热 、头 痛 、恶 心 或 伴 呕 吐 症 状 的 患 者 采 集 了 大 量 的 血 样 和 咽 拭 子 样 本 。回 去 后 进 行 病原 学 检 测 。经 过 调 查 核 实 ，从 6

21、 月 18 日 ，到 7 月 22 日 ，宝 清 县 青 原 镇 前 进 村 、兴 东 村 、庆 东 村 在 农 垦 红 兴 隆 中 心 医 院 儿 科 、神 经 内 科 ；佳 木斯 医 学 院 附 属 第 一 医 院 儿 科 确 诊 为 “病 毒 性 脑 炎 的 病 人 共 有 27 人 ”。其 中 :佳 木 斯 医 学 院 附 属 第 一 医 院 儿 科 确 诊 18 例 ；农 垦 红 兴 隆 中心 医 院 确 诊 6 例 ；宝 清 县 医 院 确 诊 6 例 ，27 例 病 人 做 了 腰 穿 刺 脑 脊 液 检 查 。目 前 出 院 16 人 ，住 院 11 人 。核 实 诊 断 情

22、况 ：经 调 查 核 实 27 例 病 人 是 由 佳 木 斯 医 学 院 附 属 第 一 医 院 、红 兴 隆 中 心 医 院 确 诊 为 病 毒 性 脑 炎 。诊 断 依 据 主 要 是 发 热 ，（典 型 患 者 有高 热 39.4）头 痛 、恶 心 或 伴 呕 吐 症 状 。少 数 典 型 病 历 有 颈 项 强 直 、抽 搐 等 症 状 和 体 征 ，腰 穿 行 脑 脊 液 检 查 ，细 胞 计 数 和 生 化 阳 性 并 伴脑 压 增 高 。大 部 份 病 人 的 诊 断 依 据 只 有 发 热 、头 痛 、恶 心 或 伴 呕 吐 临 床 症 状 ，脑 脊 液 检 查 等 辅 助

23、检 查 指 标 正 常 。本 次 发 病 的 患 者 年 龄 大 多 在 9 至 14 岁 之 间 ，症 状 较 轻 。临 床 诊 断 病 毒 性 脑 炎 典 型 病 例 依 据 较 充 分 ，但 多 数 病 例 诊 断 依 据 不 足 。治 疗 情 况 ：全 部 病 人 在 经 抗 病 毒 、用 激 素 等 对 症 治 疗 后 症 状 减 轻 ，治 疗 效 果 明 显 ，大 多 12 周 后 治 愈 出 院 ，无 后 遗 症 。第 二 部 分 现 场 流 行 病 学 调 查教 学 建 议 ：以 分 组 讨 论 为 主 ，教 员 可 根 据 第 一 部 分 教 学 中 学 员 的 思 路 对

24、教 学 进 行 调 整 ，把 相 关 问 题 展 开 ，最 后 点 评 总 结 。时 间 1.5小 时 。省 疾 控 中 心 专 家 组 在 前 进 村 、兴 东 村 、庆 东 村 进 行 回 顾 性 调 查 时 发 现 在 当 地 一 个 月 内 出 现 有 发 热 、头 痛 、恶 心 或 伴 呕 吐 症 状 的病 例 。建 立 病 例 定 义 为 ：15 岁 以 下 ，一 个 月 内 ，有 发 热 、头 痛 、恶 心 或 呕 吐 症 状 。然 后 对 3 个 村 进 行 病 例 搜 索 ，搜 索 到 符 合 病 例 定 义 的共 有 48 人 。分 别 是 前 进 村 18 人 、兴 东

25、村 17 人 、庆 东 村 13 人 。目 前 这 48 人 大 部 分 经 当 地 村 卫 生 所 治 疗 已 经 痊 愈 。问 题 3 通 过 现 场 调 查 ，提 出 你 核 实 诊 断 的 意 见 ，并 对 是 否 构 成 突 发 公 共 卫 生 事 件 提 出 自 己 的 看 法 ？ （要 点 ：非 法 定 报 告 传 染 病 的诊 断 标 准 及 核 实 诊 断 中 应 该 注 意 的 问 题 ？ 突 发 公 共 卫 生 事 件 的 分 级 标 准 ？ 还 有 建 立 病 例 定 义 之 后 主 动 搜 索 结 果 的 流 行 病 学 意 义 ？样 品 采 集 的 对 象 和 技

26、术 要 求 ？ ）专 家 组 对 现 场 描 述 性 流 行 病 学 调 查 情 况（一 ）时 间 分 布从 宝 清 县 青 原 镇 脑 炎 确 诊 病 例 的 时 间 分 布 图 上 可 以 清 晰 的 看 出 发 病 从 6 月 18 日 开 始 ，7 月 初 开 始 上 升 ，7 月 8 日 至 11 日 达 高 峰 ，7 月 16 日 开 始 呈 下 降 趋 势 。（二 ）人 群 分 布图 1 宝 清 县 青 原 镇 病 毒 性 脑 炎 发 病 时 间 分 布通 过 对 人 群 分 布 的 描 述 ，可 以 显 著 性 的 发 现 确 诊 病 人 中 主 要 以 9 岁 到 14 岁

27、学 生 为 主 。学 龄 儿 童 是 高 危 人 群 。01234563岁 4岁 5岁 6岁 7岁 8岁 9岁 10岁 11岁 12岁 13岁 14岁 15岁 16岁 17岁年 龄病例数4图 2 宝 清 县 青 原 镇 病 毒 性 脑 炎 发 病 年 龄 分 布（三 ）地 区 分 布地 区 分 布 发 病 人 群 主 要 在 青 原 镇 的 前 进 村 、兴 东 村 、庆 东 村 。三 个 村 的 发 病 情 况 没 有 显 著 性 的 差 异 。896兴 东 村前 进 村庆 东 村图 3 宝 青 县 青 原 镇 病 毒 性 脑 炎 发 病 地 区 分 布通 过 对 三 间 分 布 的 描 述

28、 性 流 行 病 学 分 析 ，时 间 分 布 和 人 群 分 布 有 流 行 病 学 意 义 。因 此 ，专 家 组 又 简 单 设 计 了 有 针 对 性 的 调 查 表01234病例数6月18日6月19日6月20日6月21日6月22日6月23日6月24日6月25日6月26日6月27日6月28日6月29日6月30日7月1日7月2日7月3日7月4日7月5日7月6日7月7日7月8日7月9日7月10日7月11日7月12日7月13日7月14日7月15日7月16日7月17日日 期5开 展 对 照 调 查 。结 果 显 示 在 该 地 的 学 校 放 假 后 病 例 数 明 显 下 降 ，同 时 调

29、查 组 在 前 进 村 的 病 例 对 照 发 现 有 4 个 确 诊 病 例 是 同 一 个 学 校同 一 个 班 。因 学 校 已 放 假 ，无 法 进 行 深 入 调 查 。该 地 气 象 资 料 显 示 ，近 一 个 月 来 气 候 低 温 多 雨 。问 题 4 通 过 描 述 性 流 行 病 学 的 分 析 ，你 有 那 些 结 论 和 看 法 ？ 假 设 是 什 么 ？ 传 播 途 径 有 那 些 ？ 采 集 的 样 品 做 那 些 病 原 学 的 检 测 ？省 疾 控 中 心 专 家 组 调 查 后 认 为 ：在 前 进 村 、兴 东 村 、庆 东 村 ，一 个 月 内 出 现

30、了 较 多 发 热 、头 痛 、恶 心 或 呕 吐 的 聚 集 性 病 例 ，目 前 发病 情 况 稳 定 有 下 降 趋 势 。病 原 微 生 物 目 前 暂 不 明 确 ，（已 采 集 大 量 样 本 ，待 省 疾 病 控 制 中 心 病 毒 所 检 测 后 确 定 ）传 播 途 径 初 步 考 虑 是 呼吸 道 、消 化 道 和 生 活 接 触 、蚊 虫 媒 介 多 种 途 径 传 播 。第 三 部 分 分 析 流 行 病 学教 学 建 议 ：本 案 例 专 家 组 只 是 撰 写 了 现 场 暴 发 调 查 初 始 报 告 ，没 有 开 展 分 析 流 行 病 学 研 究 ，因 此 ，

31、教 员 重 点 是 引 导 学 生 结 合 本 案例 ，如 何 展 开 分 析 性 流 行 病 学 调 查 思 路 进 行 讨 论 ？ 并 从 理 论 上 进 行 推 演 。时 间 30 分 钟 。问 题 5 根 据 描 述 性 流 行 病 学 提 出 的 假 设 ，如 何 制 定 本 次 疫 情 暴 露 危 险 因 素 的 调 查 方 案 ？ 如 何 设 计 个 案 调 查 表 ？ 怎 样 进 行 卫 生统 计 学 的 处 理 和 资 料 分 析 ？第 四 部 分 暴 发 疫 情 控 制 与 综 合 评 价教 学 建 议 ：以 讲 解 为 主 ，教 员 给 学 员 分 析 暴 发 控 制 的

32、 过 程 和 结 果 ，引 发 学 员 对 事 件 的 思 考 和 反 思 。时 间 30 分 钟专 家 组 提 出 采 取 的 预 防 控 制 措 施1、加 强 疾 病 监 测 工 作要 加 强 对 全 县 的 疾 病 监 测 工 作 ，提 高 监 测 的 敏 感 性 。要 对 青 原 镇 的 前 进 村 、兴 东 村 、庆 东 村 有 针 对 性 的 开 展 哨 点 监 测 ，主 动 搜 索病 例 ，做 到 早 报 告 、早 诊 断 、早 治 疗 。2、采 取 动 态 的 有 针 对 性 干 预 措 施对 青 原 镇 的 前 进 村 、兴 东 村 、庆 东 村 出 现 聚 集 性 病 例

33、的 实 际 情 况 ，采 取 居 家 观 察 治 疗 、通 风 、消 毒 、环 境 整 治 等 。3、把 健 康 教 育 宣 传 工 作 落 实 到 位实 践 证 明 ，认 真 开 展 形 式 多 样 、行 之 有 效 的 健 康 宣 传 教 育 工 作 是 最 经 济 、最 便 捷 、最 科 学 的 干 预 措 施 。经 调 查 ，当 地 农 民 喝 生 水 、饭前 便 后 不 洗 手 等 现 象 普 遍 ，放 假 后 各 村 学 生 探 亲 访 友 活 动 频 繁 。开 展 健 康 教 育 宣 传 工 作 是 当 务 之 急 。4、做 好 采 样 工 作省 疾 病 控 制 中 心 准 备

34、结 合 流 感 的 监 测 工 作 ，对 前 进 村 、兴 东 村 、庆 东 村 的 病 例 进 行 病 原 学 监 测 ，需 要 某 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 备 好采 样 物 品 ，随 时 按 要 求 采 集 新 发 病 例 样 本 ，配 合 省 疾 病 控 制 中 心 完 成 病 原 学 监 测 工 作 。5、加 强 县 医 院 儿 科 的 院 内 感 染 防 控 工 作经 过 现 场 调 查 ，县 医 院 儿 科 的 消 毒 、隔 离 措 施 存 在 很 多 隐 患 ，请 卫 生 局 加 强 对 宝 清 县 医 院 的 医 疗 工 作 管 理 ，避 免 出 现 患 者 在 院

35、 内交 叉 感 染 。建 议1、建 议 省 卫 生 厅 组 织 省 级 医 疗 专 家 组 ，对 当 地 医 院 诊 断 的 “病 毒 性 脑 炎 ”病 例 进 行 会 诊 ，确 定 病 毒 性 脑 炎 的 临 床 诊 断 标 准 。2、由 省 级 医 疗 专 家 组 指 导 当 地 制 定 一 个 可 操 作 性 的 治 疗 方 案 。指 导 各 级 医 疗 机 构 分 类 分 级 救 治 。3、省 疾 病 控 制 中 心 的 检 测 结 果 出 来 后 会 及 时 通 报 给 有 关 部 门 ，为 临 床 诊 断 、治 疗 提 供 科 学 依 据 。问 题 6 你 认 为 专 家 组 提

36、出 的 控 制 措 施 是 否 完 善 ？ 针 对 本 次 疫 情 你 认 为 还 有 什 么 补 充 措 施 和 建 议 ？ 如 何 撰 写 现 场 暴 发 调 查 的 初始 报 告 ，请 你 列 出 初 始 报 告 的 书 写 提 纲 ？6答 案 ：问 题 1：组 织 人 员 准 备 ：领 导 组 ：召 集 相 关 人 员 并 介 绍 此 次 疫 情 的 基 本 情 况 。专 家 组 ：沟 通 协 调 人 员 、流 调 人 员 、检 验 人 员 、消 毒 、虫 媒 专 家 、宣 教 、后 勤 、临 床 专 家 。仪 器 设 备 ：交 通 设 备 、通 讯 设 备 、笔 记 本 电 脑 、无

37、 线 上 网 设 备 、照 相 、录 音 、GPS 定 位 、流 调 箱 、采 样 器 材 、样 品 运 输 设 备 、驱 虫 药 剂 、蚊 帐 、防 护 用 品 。知 识 储 备 ：收 集 各 种 相 关 （病 毒 性 脑 炎 ）的 文 献 、资 料问 题 2：1、经 核 实 诊 断 后 确 定 此 次 是 一 起 爆 发 疫 情时 间 ：6 月 18 日 -7 月 22 日地 点 ：宝 清 县 青 原 镇 前 进 、兴 东 、庆 东 、本 北 村 （4 村 相 连 ）人 群 ：病 例 年 龄 主 要 集 中 9-14 岁 ，以 学 生 为 主相 似 临 床 表 现 、其 中 17 例 具

38、有 实 验 室 检 查 结 果 （脑 脊 液 ）结 果 支 持 病 毒 性 脑 炎 。1 个 月 内 ，青 原 镇 前 进 、兴 东 、庆 东 、本 北 村 4 村 出 现 不 明 原 因 病 毒 性 脑 炎 病 例 27 例 。2、市 县 疾 控 听 取 汇 报 后 ，到 医 疗 机 构 和 病 例 所 在 地 进 行 调 查 并 收 集 症 状 体 征 、实 验 室 检查 等 相 关 资 料 、填 写 个 案 调 、 对 病 例 居 住 及 活 动 环 境 进 行 调 查 ，对 报 告 病 例 采 样 ：、血 液 、咽 式 子 及 脑 脊 液 （只 采 住 院 病 例 ），了 解 病 例

39、的 三 间 分 布 ，结 合 收 集 的 资 料 提 出 初 步 控 制 措施 。问 题 3：建 立 病 例 定 义 ：疑 似 病 例 ：6 月 18 日 以 来 ，宝 清 县 青 原 镇74 村 ，25 岁 以 下 出 现 发 热 38 摄 氏 度 、头 痛 和 伴 有 恶 心 或 呕 吐 症 状 之 一 者 。临 床 病 例 ：疑 似 病 例 +实 验 室 脑 脊 液 常 规 检 查 和 生 化 检 查 支 持 病 毒 性 脑 炎 者 。确 诊 病 例 ：疑 似 或 临 床 病 例 +实 验 室 病 原 学 检 查 结 果 阳 性1 病 例 定 义 不 要 太 宽 ，避 免 浪 费 资 源

40、 。也 不 能 过 窄 ，以 免 漏 掉 病 例 。2 通 过 核 实 诊 断 支 持 病 毒 性 脑 炎 的 诊 断 （病 例 临 床 表 现 、实 验 室 检 查 结 果 、治 疗 情 况根 据 突 发 公 共 卫 生 事 件 分 级 标 准 ：在 一 个 县 （市 ）域 内 发 现 群 体 性 不 名 原 因 疾 病 定 为 三 级突 发 公 共 卫 生 事 件 。3 为 了 做 描 述 流 行 病 学 分 析 ，提 出 假 设 。4 采 样 ：（1）对 象 ：所 有 疑 似 病 例 的 采 血 样 ，临 床 病 例 采 集 咽 拭 子 ，其 中 重 症 住 院 病 例 采 集 脑 脊液

41、 ；技 术 要 求 ：规 范 操 作 、规 范 保 存 （防 止 样 品 污 染 ）、规 范 运 输 、做 好 个 人 防 护 。（2）17 岁 以 下 ，部 分 未 发 病 人 群 血 样 。问 题 41、结 论 和 看 法 ：资 料 信 息 不 能 确 定 确 切 的 传 染 源 和 传 播 途 径 ，仅 能 初 步 确 定 易 感 人 群 为 青 少年 儿 童 。致 病 因 素 。病 例 集 中 在 3 个 村 。可 能 与 学 校 有 流 行 病 学 关 联2、假 设 ：病 毒 性 脑 炎 传 播 途 径肠 道 传 播 ：呼 吸 道 飞 沫 ：虫 媒 （蚊 子 ）：3、病 原 学 检

42、测 ：科 萨 其 、埃 可 、乙 型 脑 炎 病 毒 、腮 腺 炎 病 毒 、疱 疹 病 毒问 题 58、 调查方案：目的：查明暴露危险因素方法：病例对照研究内容：1、调查病例所在学校、班级、寝室或 邻居的人文、环境信息：例如卫生习惯、饮食、饮水、环境中蚊虫密度、种 类。2、调查当地气候：风向、降水、河流分布情况。3、重点调查本北村病例，为查明暴露危险因素提供线索。4、设计病例对照调查表5、确定病例及对照人群：病例为 9 岁-14 岁疑似病例除去 25 岁和本北村特殊病例；对照人群：三村病例所在班级所有 17 岁以下未发病人群。6、假设暴露危险因素二、病例对照调查表1、基本信息2、临床表现3、

43、暴露危险因素信息（1）肠道传播危险因素；饮食、饮水、卫生习惯、（2）虫媒传播危险因素；蚊虫叮咬史（3）呼吸道飞沫传播危险因素；病人密切接触史调查人员签字受调查人员签字日期三 、统 计 学9回 顾 性 调 查 做 病 例 对 照 研 究 ，得 出 各 种 危 险 因 素 的 相 对 危 险 度 OR 值 ，确 定 哪 些 暴 露 因 素对 疾 病 的 发 生 有 统 计 学 意 义 。在 对 有 统 计 学 意 义 的 暴 露 因 素 进 行 分 层 分 析 。问 题 6增 加 意 见 ：政 府 主 导 、多 部 门 协 作 、保 障 经 费 和 人 员 的 调 配 。初 始 调 查 报 告 ：

44、题 目 ：2009 年 7 月 宝 清 县 青 原 镇 48 例 病 毒 性 脑 炎 病 例 流 行 病 学 调 查 报 告前 言 ：接 到 报 告 来 源 、时 间 及 事 件 的 具 体 内 容 ；信 息 上 报 本 级 卫 生 行 政 部 门 和 上 级 疾 控 中 心 ；根据 上 级 指 示 做 好 现 场 流 行 病 学 调 查 准 备 工 作 、并 以 最 快 的 时 间 赶 赴 现 场 调 查 处 置 ，以 达 到 尽快 查 明 传 染 源 、切 断 传 播 途 径 、保 护 易 感 人 群 的 目 的 ，控 制 此 次 突 发 事 件 进 一 步 扩 大 ，防 止 类似 事 件

45、 发 生 ，为 调 查 处 理 类 似 事 件 积 累 经 验 。正 文 ：抵 达 现 场 的 时 间 ；应 急 处 理 小 分 队 组 成 ；调 查 开 展 情 况 及 调 查 的 具 体 内 容 包 括 ：三 间 分 布 、当 地 气 候 、工 作 环 境 、统 计 学 分 析 、采 取 初 步 控 制 措 施 等 。初 步 结 论 ：依 据 统 计 学 分 析 结 果 描 述 暴 露 危 险 因 素 、实 验 室 病 检 测 结 果 。落 款 ：黑 骨 干 一 期 全 体 学 员日 期 ：2009 年 7 月 27 日 晚 21：24 分 59 秒10论 文 稿专业： 金融学班级： 金融

46、 02 丁学号： 02314435学生姓名：苏松妹指导老师：柯孔林二五年九月11目 录1 引言 22 文献综述 32.1 单一指标评价方法 32.2 多指标综合评价方法 33 评价模型构造 43.1 数据包络分析（DEA）的相关理论 43.2 DEA 模型简介 53.2.1 基于投入的评价 DMU 总技术效率的具有非阿基米德无穷小的 C2R 模型 53.2.2 基于投入的评价 DMU 纯技术效率的具有非阿基米德无穷小的 C2GS2 模型 63.2.3 DMU 纯规模效率的计算公式 73.2.3 DEA 方法中的规模效益值 73.3 指标选择 74 实证分析 84.1 样本选取 84.2 商业银

47、行经营绩效评价结果的确定 84.3 评价结果分析 104.3.1 横向分析 104.3.1.1 国有商业银行与非国有股份制商业银行的比较 104.3.1.2 上市股份制银行与非上市股份制银行的比较 114.3.2 纵向分析 115 结束语 125.1 结论 125.2 本文利用 DEA 方法的优势及进一步研究方向 12参考文献 1312对我国商业银行经营绩效的分析:DEA 方法的应用【摘要】加入WTO后，我国银行业面临更加激烈的市场竞争。面对这样的外部环境，我国银行业要想持续发展，就必须提高 银行综合竞争力。 银行经营绩 效是银行综合竞争力的重要体现，对商业银行绩效进行科学、全面的评价日益显地重要。本文在总结国内外现有研究成果的基础上，确定利用非参数法中的数据包络分析法(DEA) 对20012003年我国14家商业银行的经营绩效进行实证研究。研究表明我国商 业银行效率普遍低下，四大国有商业银行出现了较大的技术非效率，明显低于股份制商 业银行， 上市股份制 银行绩效优于非上市股份制银行。【关键词】数据包络分析法（DEA） 商业银行 经营绩效1 引言随着金融体制改革的深入，我国多元化的商业银行体系业已形成，国有商业银行仍然占据核心地位，但是，随着银行业改革和发展进入一个