1、抗菌药临床应用暨合理用药专项整治规定按照卫生部部署开展抗菌药物专项整治活动有关精神，重点对医院的抗菌药物临床应用进行规范。严格按照深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，全院统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。一、按照卫生部和各级卫生行政主管部门的要求，明确医院院长是抗菌药物临床应用第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和
2、医院管理的重要内容纳入议事日程，定期讨论研究临床应用过程中存在的问题，明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，医院院长与临床科室负责人分别签订合理用药既抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。并将作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。二、建立医院统一的抗菌药物临床应用监管机制，将科室的药品比例、门诊、住院科室的抗菌药品使用比例、使用抗菌药物进行细菌学监测的比例等将纳入科室评价和临床重点专科建设指标体系，对在整治活动中屡次违反相关规定的人员和科室，取消评先资格。三、加强对合理用药既抗菌药物合理应用
3、的培训，重点对法律法规、各级卫生行政主管部门下发的文件，及抗菌药物应用基本原则及管理规定等进行系统培训，所有的医师、药师都要参加，并组织考核，成绩达标者才可使用抗菌药物的处方权和调剂权。四、完善、规范感染性疾病科和临床微生物室的建设，力争达到接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率应不低于30。 五、医院重新清理抗菌药物，按三级医院的规模采购的抗菌药物品种，原则上不超过 5 0 种，并上报卫生行政部门备案。全面落实卫生部要求的对抗菌药物三代及四代头孢菌素等剂型、品规的要求，六、按照卫生部的要求，并根据医院的实际情况住院和门诊患者抗菌药物使用率，手术科室（含 ICU）不超过 70、非术科不超
4、过 50、急诊不超过 25、门诊不超过 18。在三年内达到 I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30的目标，使用时间不超过 2 4 小时；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30 分钟至 2 小时。门诊医生抗菌药物处方量不得超过三天。七、医院定期组织对抗菌药物处方、医嘱进行点评，每月一次，点评结果作为科室和医务人员绩效考核的重要依据。在院内公布相关处理结果。 八、建立医生个人抗菌药物使用通报机制，每月对抗菌药物使用率超标前三名的医生在院内公示，对抗菌药物使用不达标科室和个人扣罚当季 10%奖金。连续出现三次，由医务科发出书面情况调查表，医生必须对其使用情况作出书面回答，如
5、再次违反由医院职能部门进行戒免谈话，屡教不改情节严重者，医院将停止医生的抗菌药物类处方权处理，待岗培训三个月（期间仅发基本工资） 。九、指导临床科室及医生合理选择抗菌药物。未达到相关目标要求并存在严重问题的科室，按照抗菌药物临床合理应用责任书所签署的内容进行处理。十、建立临床用药预警机制，按照卫生部对医院合理用药的监测原则，以医院的处方指标和抗菌药物使用指标为导向，对医院抗菌药物的合理使用监测，定期或不定期为临床提供预警机制。十一、对于存在抗菌药物临床不合理应用问题严重的医师或屡教不改的医师，医院将视情形依法依规行政予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、或报送卫生行政主管部门作吊销医师执业证书等处理；构成犯罪的，报送司法部门依法追究刑事责任。
