1、急救病人管理,教学目标,能力目标：能够正确观察掌握病情，组织有效抢救。 知识目标：明确危重症的分类、急救的原则及有效急救方法；知道各类抢救物品及仪器的安全管理。 态度目标：具有“时间就是生命”的意识，具备救死扶伤精神，反应敏捷，行动迅速。,急救病人管理,概念： 是集院前急救、院内急诊科救治、重症监护病房救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络管理。 “急救”的含义是：抢救生命、改善病况和预防并发病时所采取的紧急医疗救护措施。,急救？ 急诊？,First aid Emergency medicine,护理人员应具备的条件,通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病人
2、康复。 要求护士：具备广博的知识、严谨的工作作风、高度责任心、训练有素的观察力。“五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录,护士在急救工作中的地位和作用,病情动态的观察 医嘱快速的施行 各类仪器的使用 医患之间的沟通 这些都需要护士来完成和参与,抢救工作的组织管理 与抢救设备,1立即指定抢救负责人，组成抢救小组 2制定抢救方案 3制定抢救护理计划 4做好查对工作和抢救记录 5抢救室内应备有完善的抢救器械和药品 6抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充，并保持整齐清洁 7做好交接班工作保证抢救和护理措施的落实,常见急危重症的范畴,急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏
3、器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。,“六衰”包括:,1、脑功能衰竭： 2、各种休克： 3、呼吸衰竭： 4、心力衰竭： 5、肝功能衰竭： 6、肾功能衰竭：,急危重症的快速识别 要点生命“八征”,“八征”:即T（体温）、P（脉搏）、R（呼吸）、BP（血压），C（神智）、A（瞳孔）、U（尿量）、S（皮肤黏膜）。通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症。,患者病情按轻重缓急分为五类,刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,510分钟内接受病情评估和急救措施,30分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救
4、情况 适当延时给予诊治,急危重症的处理技巧,对有生命危险的急症者，必须先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常规！,有生命危险的急危重症五种表现,A. Asphyxia 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克（短时间内急性出血量800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8 10分钟）,A、呼吸困难（Asphyxia） 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧,B、大出血（Bleeding） 立即彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩
5、容,C1、心悸（Cardiopalmus） 端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路,C2、昏迷（Coma） 开放气道 有效吸氧 建立静脉通路,D、濒死状态（Dying） 立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤+复苏药物,最基本的五项急救首要措施 适用于任何急危重症：,（1）体位仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）,常见的水电酸硷失衡之类型：,水失衡 如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭
6、、急性左心衰竭）； 电解质失衡如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等； 酸硷失衡如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒,广义的ABCD“万用”急救流程： 适用于任何急危重症,A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征,第三步循 环 Circulation心脏（心力、心律）血管（有无出血）血液（量和质）,万用的急诊施救措施与流程,狭义的ABCD急救流程： 仅适用于心肺复苏,A 判断+气道：徒手开放气道 B 呼吸：口对口人工呼吸 C 循环：胸外心脏按压 D
7、电击除颤+复苏药物,各种支持疗法与高级手段：,呼吸支持人工呼吸机、人工肺 循环支持强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常 脑功能支持降颅压、亚低温 肾功能支持人工肾、血液净化 肝功能支持人工肝、保肝药物,现场急救“七大”基本技术：,要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：,（1）基础生命支持（BLS）：,有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术a.徒手心肺复苏ABCb.电击除颤D（及心电图识别）c.复苏药物（及气管插管）,（2）基础创伤急救（BTLS）：,有关创伤的现场急救基本操作技
8、能共有 4项，称之为外伤的四大急救基本技术d.止血e.包扎f.固定g.搬运,急救护理安全管理,1）护理安全管理-抢救仪器 2）护理安全管理-抢救物品 3）护理安全管理-抢救药品 4）护理安全管理-护理记录,护理安全管理抢救仪器,定点、定位、定人管理 每日检查、记录并交接 使用后物归原处 充电备用，常备不懈 定期检查，及时维修并记录,护理安全管理抢救物品,定点、定位、定量、定人管理 每日清点、补充、记录并交接 使用后要及时补充或物归原处 按有效期顺序上下或前后放置 每周检查所有物品的有效期,护理安全管理抢救药品,定位、定量、定人管理 每日清点、补充、记录并交接 使用后要及时补充 所有药品要注明效期 每周检查所有药品效期,护理安全管理护理记录,法律依据 遵守规范 客观 及时、详细、准确、清晰,急救护理对护士的要求,树立良好医德、提高工作热情丰富专业知识、强化急救技能加强身体锻炼、保证精力充沛培养适应能力、学会做人做事,谢 谢!,
