1、中医学传承的底蕴、源泉、模式与途径樊新荣我国医疗工作的现状主要是中医、西医、中西医结合三支力量并存，其中又以西医为最。近百年来西医由传入、发展、壮大到上升为主导地位，但并没有导致中医学的覆灭与消亡，而是有所发展，其间原因何在？确实值得深入思考。本研究通过对近百年中医学术继承与发展的因素、方法、条件、方向、成就及众多医家学术经验等方面的总结，来探讨中医学的传承规律，理清思路，以期推动中医学的发展与繁荣。中医学传承的底蕴是中国文化传统精魂在中华文化浩瀚之巨流中，那亘古不绝、一脉相承的精魂就是“和” ，它贯穿于万事万物。最早对“和”进行理论探讨的是西周末年的史伯和春秋末年齐国的晏婴。史伯在国语郑语云
2、：“夫和实生物，同则不继，以他平他谓之和 ”；左传昭公二十年记载：“公曰：和与同异乎？对曰：异。和如羹也 ”，据此， “和”这一概念实意味着相互制约之物的合一，或几种相互制约之物的合一，每一物都是制约之物的合一。也即“和”是不同要素所构成的一种和谐状态，只有“和”才能引起事物的变化和飞跃。 “和”是中国思想文化多元结构存在形式的最好概括。这个“和”是生生之和，创新之和，发展之和。中医学不容置疑地以中国文化传统精魂为底蕴，渗透着中国文化传统的基本精神和基本特征。因为：1 阴阳五行学说深刻体现着文化传统之精魂这种“和”的哲理，在中医学中最形象而生动的表述，则要算“阴阳五行图” 。阴阳图中，阴阳鱼合
3、抱、互合，体现宇宙世界本身是阴阳二气对立统一的结果。五行图中，木生火，火生土,土生金，金生水，水生木；又木克土，土克水，水克火，火克金，金克木，这样以次相生相克，如环无端，维持着事物之间的动态平衡。2 中国文化传统精魂在生理病理等方面之体现生理：“人之所有者，血与气耳” （素问调经论 ） ， “血气己和，荣卫已通，五脏己成，神气含心，魂魄毕具，乃成为人” （灵枢天年 ）等。病理：“血气不和，百病乃变化而生” （素问调经论 ）;元朱丹溪：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。 ”等。诊法：“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，大便难此为实也” （伤寒论252 条）等。治则：“用阴和阳，用阳和阴，
4、当明部分，万举万当谓之良工” （灵枢五色 ）等。临床： “阳明病不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解” （伤寒论230 条）等。另外,中医学里,天、地、人三位一体的整体观,人命至重以人为本的医德观,阴阳协调动静互涵的恒动观,未病先防既病防变的防治观等也从不同层面体现着中国文化传统中大一统观、人伦和谐价值观、动静平衡观、防微杜渐的忧患意识等。总之，中国文化传统是中医学术的源头，是中医学传承的底蕴。作为从事中医学事业之一分子，一定要深刻体悟之。中医学传承的源泉是临床实践 近百年来，无数医家从临床实践出发，吸收传统中医学之精华，总结临床经验，深悟经典之奥
5、理，兼容新知，使中医学在医疗实践中充分发挥了其自身的优势，并开创了前所未有的新局势。一、经验总结与医疗实践密切相关例如 1956 年，北京流行“乙脑”，死亡率极高，周总理命蒲辅周老中医为首，组织一个中西医结合的治疗小组，深入疫区，在医疗实践中进行经验总结， 提出 8 法、66 方；还有姜春华认为，做医生一定要有思路，它不是墨守成规，而是活用成规，创立新规，既创又破，既破又立。例如他讲以往治肝病以理气为先，其临证体会，中医的肝有藏血、疏泄两种功能，肝脏血瘀气滞，影响肝功能，故肝病之治，不论是急性肝炎肿或慢性肝炎、肝硬化，皆可活血化瘀为主治疗，再结合辨证论治以提高疗效。二、经典开发与医疗实践密切相
6、关首先，经典开发的内容多来自医疗实践。如刘炳凡创层次组方法则，在调治慢性疑难痼疾，遣方用药时，首先抓住后天之本，以六君子汤为主方调理脾胃，改善人体生理机能，充分发挥自身的抵抗能力自然疗能。其次以调节脏腑功能、疏达血气、燮理阴阳的药组或针对病证症有特异治疗作用的药组为臣佐，直接调理或治疗病证症。最后以健胃助化为使，既化食又化药，始终以治病治人为旨归。由于层次清楚，主次分明，调治全面，因而投剂辄中。这是刘老在伤寒论的启迪下，通过临床实践而形成的。其次，经典开发取得实质性成就的多是临床医家。如姜春华提出“截断扭转”的治则，被认为是温病治则的一定意义的突破和创新。他认为治疗温病不能拘泥于“卫之后方言气
7、，营之后方言血” 、 “到气才可清气”的顺应疗法，主张采用先证而治，截断扭转的原则，即重用清热解毒，抑制病原，使病程阻断或缩短；早用苦寒攻下，迅速排出邪热瘟毒，及时凉血化瘀。此理论经各地验证，证明对中医温病（如乙脑、流行性出血热、急性肺炎、败血症等）的治疗，可提高疗效缩短病程。可谓对温病研究取得了一定成就。三、兼容新知与医疗实践密切相关随着近百年来西医的渗入逐步加深，研究领域不断扩大，研究方法亦不断增加，但不管进展如何，临床仍然是中西医结合、中医兼容新知的主阵地，中医与西医是两个截然不同的理论体系，但两种医学又同是以认识人类自身为己任，以防病治病，提高健康水平为奋斗目标。因此，在疾病的诊治中存
8、在着众多的结合点。从临床实践入手，有利于分辨其异同，对比其优劣，进而取此之长，补彼之短，形成合理的结合，发挥相得益彰的效果。另外，在临床上取得肯定疗效之后，方能进行机制研究，理论探讨及剂型改革等。而上述研究结果的可靠与否，又需要回到临床加以验证，被肯定者将会发挥指导临床，提高疗效的作用。因此，中医兼容新知“始于临床”又“终于临床” 。中医学传承的途径是经典引申和兼容新知 近百年来，随着科学技术的进步，西医学的不断渗透以及临床实践的深入，中医学界自身传承逐步走向经典引申与兼容新知两方面，以期达到对疾病的深化认识，提高疗效。一、经典引申（一）病因病机：近百年来，西洋医学传入中国，对中医病因病机学说
9、不无影响。早期，有些学者试图把西医与中医汇通，但是，由于社会条件与科学水平的限制，收效不大。从解放以后，由于党和政府的大力扶持中医，提倡中西医结合，提倡用现代科学研究中医，在广大医学科学工作者的努力下，在肾的病机、脾的病机等领域内，已取得了初步的可喜的进展。从长远角度来看，不断总结中医临床经验，系统整理历代文献，大力开展用现代科学对中医的研究，中医病因病机学一定会得到更大的进展。（二）诊断：伴随着时代脉搏的跳动，现代科技的不断渗入，中医诊断研究在蕴含传统特色的基础上，又赋予了时代的使命。例如朱文锋在总结历代医家辨证思想和各种辨证思维特点、辨证方法和内容的基础上，辨证思维规律进行了分析、归纳、升
10、华，认为辨证的关键与重点在于确定病变当前阶段的病位、病性等辨证要素，而辨证要素正是形成辨证统一体系的基础，更是统一辨证体系的核心，由证素的组合，形成规范证名，即“症状（证候）证素证名立法处方”的辨证思维过程，为把握灵活复杂的辨证方法找到了执简驭繁的要领。（三）治则治法：首先，我国人民在长期与疾病作斗争的实践过程中，在认识疾病发生发展的普遍规律的基础上，逐步总结了一套治疗疾病的治疗原则。如治本与治标、扶正与祛邪、正治与反治、同病异治与异病同治、因时因地因人制宜等。这些治疗原则，强调治病应透过现象看本质，正确处理现象和本质、主要矛盾和次要矛盾的关系；重视内因，正确处理正与邪的关系；具体问题，具体分
11、析，正确处理原则性和灵活性的关系等。其次，在治疗基本原则指导下，据具体情况所采取的汗法、吐法等具体方法，都有不同程度的完善、扬弃与补充。以理血法为例，其为畅通血液，消散瘀血以及止血的一种治法。近百年来，结合现代科学的发展，已辅以相应的物化技术但又不离其根本大法。（四）方药：以桂枝汤为例，传统上自仲景创此方至后世历代医家不断发展，使其具有解肌和营卫，化气调阴阳、温阳养血通脉三方面作用，并有不同化裁及应用，使其用于一切外感表虚证、劳伤、妊娠反应、慢性眼病的恢复、慢性疮疡、重病恢复期、神经官能症、过敏性鼻炎、落忱、风湿痹痛、糖尿病性神经痛、乳头湿疹等等。二、兼容新知（一）病因病机：近百年来，广大医学
12、科学工作者运用科学技术对中医病因学的某些方面进行了研究，取得了一些可喜的进展。例如中医病机与现代医学中的病理学相结合认识中医病机学。中医病机研究主要是从阴阳失调、邪正盛衰以及气血失和等整体宏观方面进行分析与综合；现代病理学研究则主要是借助科学方法与技术从微观方面进行观察分析。虽然两者研究的方法，途径及技术手段不同，但最终均是为揭示疾病的发生、发展变化以及转归的一个全过程。从这种意义上讲，二者是统一的。不同的是中医从宏观这一层次上进行阐述，现代医学则从微观上去揭示，前者较为抽象，后者较为具体，前者是从现象到本质，后者则是由本质到现象。若能将两者有机的结合起来，那么，既能使中医病机的研究更具科学说
13、理性，又能使现代病理研究超越细胞或组织的单一模式，从而推动中医与现代医学的病机研究的进展。（二）诊断：以诊断微观化研究为例。从事微观化研究，主要从两个方面着手。一是针对八纲辩证、气血辩证之“证”进行，以阐明阴阳学说、寒热本质、气血理论，如对气虚证的研究、血瘀证的研究、阴虚阳虚证的研究等；二是针对脏腑辩证之“证”进行，以解释脏腑病证的本质，如对肾实质、脾实质、肝实质的探讨等。这些研究主要采用了生化免疫指标、电生理、微循环、阻抗血流图、血液流变、细胞分光、微量元素、病理形态等手段，从而大大扩展了中医诊断的思路和视野，获得了许多有益的资料。（三）治疗：以桂枝汤为例，现代兼容实验研究发现，其治疗作用有
14、：清热和消炎作用；改善消化系统功能；解痉、镇痛和镇静作用；改善心血管功能；抗过敏作用；双向调节作用；使白血球内 cAMP 升高的作用等等。中医学传承的模式是整体和谐模式中医学认为，人作为自然界与社会的一员，必须与它们统一和谐，人要生存和发展，除了人体本身的和谐外，还必须遵从自然规律，与自然界和社会保持协调关系。一、人体是有机的和谐整体人体是由若干脏器和组织、器官所组成的。各个脏器、组织或器官，都有着各自不同的功能，这些不同的功能又都是整体活动的一个组成部分，决定了机体的整体统一性。 机体整体统一性的形成，是以五脏为中心，配以六腑，通过经络系统“内属于腑脏，外络于肢节”的作用而实现的。这种五脏一
15、体观反映出人体内部器官是相互关联而不是孤立的一个统一的整体。二、人与自然界的和谐统一性 人类生活在自然界中，自然界存在着人类赖以生存的必要条件。同时，自然界的变化又可以直接或间接地影响人体，而机体则相应地产生反应。属于生理范围内的，即是生理的适应性；超越了这个范围，即是病理性反应。中医学认为，人与天地相应，不是消极的、被动的，而是积极的、主动的。人类主动地适应自然，从而提高健康水平，减少疾病。如“动作以避寒，阴居以避暑。 ”（素问移精变气论 ） 。三、人与社会的和谐统一性人体的生命活动，不仅受到自然环境变化的影响，而且受到社会环境的制约。政治、经济、文化、宗教、法律、婚姻、人际关系等社会因素，
16、必然通过与人的信息交换影响着人体各种生理、心理活动和病理变化，而也在认识世界和改造世界的交流中，维持着生命活动的稳定、有序、平衡、协调。人家国整体和谐一致观，可减少无谓的矛盾争斗，具备较强的适应社会的能力。由此可以看出，中医学传承的模式，不单是孤立追求身体健康，而是追求“顺应自然身心健康适应社会”这样一种整体和谐状态模式。这种模式，具有很强的科学性、先进性和生命力。中医学发展的模式涵盖了健康、亚健康、疾病状态下的各个过程，它反映了人类对完美人生的追求。随着世界医学模式从“纯生物模式”转变为“社会心理生物医学模式”，使得西医学从传统的“治疗型模式”转变为“预防、保健、群体和主动参与模式” ，值此，强调整体和谐的中医学日益受到重视。我们要抓住契机，与时俱进，完善中医学之整体和谐医学模式。回顾过去， “经典”也是源自古往的创新。经典著作使我们常读常新；名老中医经验是我们创新的借鉴；学术上的自我完善、与时俱进则是中医学传承的必然要素。近百年来中医学发展事实揭示，中医学的传承不能把继承和创新两者割裂开来。
