1、慢性鼻鼻窦炎临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性鼻鼻窦炎（ICD-10：J32）行鼻内镜手术(ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6)患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10 天时间 住院第 1 天 住院第 1-3 天（术前日） 住院第 2-4 天（手术日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 上级医师查房与术前评估 初步确定手术方式和日期 上级医师查房 完成术前准备与术前评估 根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 签署手术知情同意书、自费用品协议书、授权委托书 手术
2、术者完成手术记录 住院医师完成术后病程 上级医师查房 向患者及家属交代病情及术后注意事项长期医嘱： 耳鼻咽喉科护理常规 II 级护理 普食 地氯雷他定干混悬剂 2.5-5 1/日 生理盐水 250ml头孢唑啉 2.0（头孢甲肟1.0）静点 2/日地塞米松 3-5入壶 1/日 丙酸氟替卡松鼻喷雾剂 喷鼻 2 喷/侧，1/每晚 生理盐水 100ml盐酸氨溴索 30静点 2/日生理盐水 100ml肝素钠 5000u封管 1/日鼻腔冲洗 2/日临时医嘱： 血常规+凝血常规 尿常规 生化全项 免疫八项（乙肝、丙肝、梅毒） HIV 抗体 胸片、心电图长期医嘱： 耳鼻咽喉科护理常规 II 级护理 患者既往基
3、础用药临时医嘱： 明日全身麻醉下行经鼻内镜鼻窦手术 备皮（剪鼻毛） 术前禁食水 阿托品 0.5术前 30皮下注射 鲁米那钠 0.2 术前 30肌注 地西泮片 5-10 术前晚口服 生理盐水 250ml头孢唑啉 2.0（头孢甲肟1.0）入手术室前静点 高分子止血材料 4 条 病理申请单长期医嘱： 全麻后常规护理 鼻内镜手术术后护理常规 II 级护理 软食 地氯雷他定干混悬剂 2.5-5 1/日 生理盐水 250ml头孢唑啉 2.0（头孢甲肟1.0） 静点 2/日地塞米松 3-5入壶 1/日 生理盐水 100ml盐酸氨溴索 30静点 2/日生理盐水 100ml肝素钠 5000u封管 1/日 生理盐
4、水 100ml氟美松 2细辛脑 8雾化吸入 1/日临时医嘱： 标本送病理检查 心电监护 吸氧 必要时给予止疼对症处理（盐酸布桂嗪注射液100肌注） 鼻窦 CT 前鼻镜检查 鼻内镜检查 局部浸润（表面）麻醉 2 次 麻黄素 300外用 间接喉镜检查 电耳镜检查 吸入组过敏原检查（有鼻息肉者）主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教、备皮等术前准备 提醒患者明晨禁食水 观察患者病情变化 术后心理与生活护理病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间 住院第 3-9 天（术后第 1-7 日） 住院第 4-10 天（术后第 2-8
5、 日，出院日）主要诊疗工作 上级医生查房 住院医生完成常规病历书写 注意病情变化 注意观察生命体征 术后 24-48h 取出鼻腔填塞物 取出鼻腔填塞物后鼻腔冲洗 上级医生查房，进行手术及伤口评估 完成出院记录、出院证明书 向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱： 二级护理 普食 地氯雷他定干混悬剂 2.5-5 1/日 生理盐水 250ml头孢唑啉 2.0（头孢甲肟 1.0） 静点 2/日地塞米松 3-5 入壶 1/日 丙酸氟替卡松鼻喷雾剂 喷鼻 2 喷/侧，1/每晚 生理盐水 100ml盐酸氨溴索 30 静点 2/日生理盐水 100ml肝素钠 5000u 封管 1/日 生理盐水 100ml
6、氟美松 2细辛脑 8雾化吸入 1/日 鼻腔冲洗 2/日（术后第 2-7 天） 鼻内镜检查 1/日（术后第 2-7 天）鼻内镜术后处理 1/日（术后第 2-7 天） 局部浸润麻醉（表面麻醉）2 次 1/日（术后第 2-7 天 酌情予液体石蜡或香油点鼻腔 2-3/日临时医嘱：出院医嘱： 出院带药（门诊取药）：1、鼻内激素 3 个月2、口服大环内酯类抗生素（克拉霉素 0.25 或罗红霉素 150）3 个月，（注：1、定期复查肝功能；2、单纯鼻中隔矫正、鼻甲术后可酌情用药）3、鼻腔冲洗 1-3 个月4、稀化粘素（标准桃金娘油肠溶胶囊、氨溴索、仙璐贝）1 个月 定期行鼻内镜检查 3-6 个月 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导患者办理出院手续 发放鼻内镜术后复查卡病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名*：实际操作时需明确写出具体的术式
