心力衰竭简称心衰.doc

1、心脏相关体（大）循环：指心脏与全身的血液循环左心室主动脉主动脉各级分支全身各级毛细血管上下腔静脉右心房肺（小）循环：心脏与肺之间的血液循环右心室肺动脉肺内毛细血管肺静脉左心房心力衰竭简称心衰概念：是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉淤血的临床综合症。分类：1.发病的缓急（慢性心衰和急性心衰）2.发生部位 A 左心衰 （1）主要临床症状：呼吸困难 咳嗽、咳痰、咳血 疲劳、乏力、头晕、心悸 少尿、肾功能损害（2）体征：肺部湿啰音 心脏体征 B 右心衰 （1）症

2、状：胃肠道症状(食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘、上腹痛) 呼吸困难（ 2）体征：水肿（典型体征） 颈静脉征（颈静脉异常充盈、怒张并可出现明显搏动） 肝大和压痛 心脏体征C 全心衰心功能分级（4 级）1 级：病人有心脏病，但体力活动不受限制，平时一般的体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状2 级：体力活动稍受限制。休息时无自觉症状，但一般的体力活动会引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状，休息后很快缓解3 级：体力活动明显受限制。休息时尚无症状，但但一般的轻体力活动会引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状，休息较长时间方可缓解4 级：病人有心脏病，体力活动能力完全丧失，休息时仍可存在

3、心力衰竭症状或心绞痛，进行任何体力活动都会使症状加重抢救药品的作用及副作用静脉输液的不良反应及处理措施口腔护理液的选择及口腔护理的顺序溶液名称 作用氯化钠溶液 清洁口腔，预防感染过氧化氢溶液 使用于口腔有溃烂、坏死组织者碳酸氢钠溶液 碱性药剂，适用于真菌感染醋酸溶液 用于铜绿假单胞菌感染洗必泰（氯己定溶液） 清洁口腔，光谱抗菌甲硝唑溶液 用于厌氧菌感染胃肠道手术常用的手术方式部位 方式疝气（成人） 疝修补术 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术胃癌 根治性/姑息性近端胃大部切除术根治性/姑息性远端胃大部切除术 1.毕式吻合 2。毕式吻合根治性全胃切除术胃空场吻合术胃/空场造瘘术大部分/全胃联合脏器

4、切除术直肠癌 1. 经腹会阴联合切除（miles 手术）：适用于距肛缘不足 7cm 的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门） ，会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞2. 经腹直肠癌根治术（dixon 手术） ，适用距肛缘 12cm 以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。3. 姑

5、息性手术：癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（hartmann手术） 。结肠癌 1. 右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端 1520 公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端一致或端侧一致(缝闭结肠断端)。2. 左半结肠切除术适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端一致

6、。3. 横结肠切除术适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合4. 乙状结肠癌肿的根治切除根据癌肿的详细部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除，做结肠结肠或结肠直肠吻合进饮食患者的观察下肢静脉血栓的预防 1、加强评估，做好宣教2、抬高患肢，早期下床活动3、机械预防（弹力袜、挤压排肠肌）4、 高危人群用抗凝药物（齐征、克赛、速碧林）5、密切观察肢体的周径及颜色变化（周径增加说明血液回流受阻；颜色加深，温度升高说明出现感染）6.偏瘫患者避免患侧输液7.避免下肢输入对血管刺激性较强的药物8、避免同一静脉反复穿刺9.尽量避免术后无指征应用止血药10、饮食（高纤维、高蛋白、高热量、低脂、低胆固醇富含纤维素饮食，以免增加血液粘稠度）不良事件的相关内容：压疮的分级表现及处理措施跌倒、坠床的伤情认定等