1、美国签证个人资料表 （小孩专用表）1、护照号码： 2、护照签发地： 3、颁发国家名称： 中国 4、护照签发日期： 年 月 日5、护照有效期 年 月 日 6、您是否遗失或被盗的旧护照？是 否（若选择“是”请提供遗失或被盗的旧护照号码及旧护照签发的国家）遗失或被盗的旧护照号码： 遗失或被盗的旧护照号码所签发国家：7、姓： 8、名： 9、出生日期： 年 月 日 10、出生地: 省 市 11、国籍： 中国 12、性别： 13、身份证号码： 14、家庭住址： 邮政编码:15、住宅电话 16、学校电话17、学校传真： 18、移动电话19、婚姻状况 22、您现学校名称、地址、邮编（公司中英文名均需填写）学校
2、名称：学校地址：学校电话号码： 传真号码：23、此次出行的出发时间： 年 月 日 至 年 月 日 24、此次出访的停留时间： 天 首站到达美国的城市： 离开美国的城市：25、此次出访美国是否有人与您同行？是 否（若选择“是”请提供同行人名字及你们的关系）同行人名字： 您与同行人关系：请提供您在美国期间停留的住址（若住酒店请提供酒店详细的名称、地址、电话及邮编）：26、就读几年级或专业： 27、E-mail28、是否曾获得美国签证？ 是 否 何时？ 何地？ 签证类别： 停留时间： 天29、你是否留取过十指指纹？是 否30、你以前获取的美国签证是否被盗或遗失？是 否31、你以前获取的美国签证是否被
3、注销或撤销过？是 否32、是否曾被拒签？ 是 否 何时？ 何地？ 签证类别33、是否申请过美国移民签证？是 否 34、你是否持有或曾经持有美国驾照？是 否（若选择“是”请提供以下信息：驾驶执照号码： 驾驶执照所属的州：35、您是否有直系亲属在美国？是 否（若选择“是”请填写以下信息）直系亲属名字： 直系亲属与你的关系：直系亲属在美国的身份？（例如永久居民、学生等）36、您在美国是否有其它亲戚或亲属？是 否37、您的父亲及母亲姓名（若亡故也需填写并注明已故） 父亲名字： 父亲出生年月日： 母亲名字： 母亲出生年月日： 38、列出过去 10 年内您去过的国家（包括每次访问的年份）39、是否曾经参军
4、？ 如果是,则列出服役的国家,军种,军衔,军事特长以及服役日期40、您以往的学历资料 ，请按以下次序填写1）学校名称（中英文）：2）地址： 邮政编码：3）电话号码：4）专业：5）就读起止日期： 年 月 日- 年 月 日42、此行费用由谁负担： 此次费用支付者的手机号码：此次费用支付者的联系地址：43、请提供你在美国期间计划访问的地点名称：44、若申请商务或探亲访友签证，请提供邀请方的详细资料：邀请人名字： 邀请人在美国的联系地址：邀请人联系地址的邮编：邀请人联系电话：备注：以上资料用于协助您申请签证用,所有资料,绝对保密,请用正楷如实认真填写每一项；如有不实之处，本人将承担由此而产生的一切后果。本人签名： 日期：
