1、改制输血器在甲状腺术后引流中的应用【摘要】应用输血器改制闭式负压引流，对 214 例甲状腺手术后切口引流，具有取材容易、方法简便、微创，引流通畅彻底、促进切口愈合，术后患者携管活动方便等优点，值得临床推广。 【关键词】输血器；改制；甲状腺术后；切口引流甲状腺术后由于颈部空间较小，少量的积血、积液即可压迫气管出现窒息，故一般甲状腺手术均常规放置引流1，而正确的引流方法可以减少患者术后并发症的发生。我院肿瘤中心于 2006 年 2 月2010年 7 月，对传统的橡皮片、半胶管或橡胶管引流方法改进为一次性输血器衔接负压引流球进行甲状腺术后颈部切口引流 214 例，应用效果满意，现报告如下。 1 资料
2、与方法 1.1 临床资料:本组患者 214 例，其中男 92 例，女 122 例；年龄2074 岁，中位年龄 42.8 岁；甲状腺腺瘤 137 例，结节性甲状腺肿 61例，桥本氏病 5 例，分化型甲状腺癌 11 例；所有患者术前检查甲状腺功能和凝血功能正常，无未分化型甲状腺癌病例。 1.2 手术方法:根据甲状腺病变部位施行相应的手术方式，其中施行单侧甲状腺切除或大部分切除术 149 例（左侧 85 例，右侧 64 例），双侧甲状腺大部分切除术 43 例，一侧甲状腺叶切除+对侧部分切除术22 例。手术方式：于胸骨切迹上方约 2cm 取弧形切口 36cm，不离断舌骨下肌群，电刀分离甲状腺周围组织，
3、紧贴腺体离断甲状腺上下动静脉和中静脉并双重结扎，不解剖喉上神经，常规解剖喉返神经入喉处，切除病灶或腺叶，电刀烧灼出血点，部分切除者严密缝合甲状腺创面，用干纱布擦干术野血迹，仔细检查无渗血后放置引流管。引流管经切口引出 139 例、另戳孔引出 75 例，切口行皮内缝合 170 例、间断缝合 44 例。术后应用抗菌素 23 天，不常规应用止血药。 1.3 改进引流方法:取普通一次性输血器，拨下输血针（为引流管 A端），用无菌剪刀将输血器茂菲氏滴管下约 90cm 处剪断（为 B 端）。此时，输血器改装成长约 60cm，管腔内径 0.4cm，外径 0.45cm，可利用调节器控制流速。若一侧甲状腺手术，
4、则在 B 端部分剪 34 个直接约 2mm 的椭圆形侧孔，孔距约 1cm；若为双侧甲状腺手术，则将 B 端纵行剪开两半，长约 5cm（根据创腔大小延伸或缩短），将侧孔引流管或两叶置于气管旁的甲状腺残腔中，侧孔或分叉处距皮肤1.01.5cm。在 缝合切口之前，A 端于切口或 经胸骨切迹上另戳横口引出并缝线固定。引流管的引出通道松紧适宜。切口缝合后 B 端接负压引流球（挤压后盖上帽子球内压力达 816KPa，容量 200ml），以持续负压吸引。根据引流量术后 2448h 拔除引流管。 2 结果 本组 214 例患者，均术后 6 小时后进凉流食，次日进半流；其中术后 24h 即拔除引流管 184 例
5、、48h 拔管 30 例；术后第 3 天出院 176 例、第 4 天 33 例、第 5 天 2 例；第 1 天引流量较多且为血性，第 2 天引流量明显减少且多转为淡黄色液体；单侧甲状腺手术 48h 引流量约279ml，而双侧甲状腺手 术约为 4611ml；所有患者引流均达到通 畅、彻底的满意效果，切口均期愈合，无皮瓣坏死、切口感染、愈合不良，无皮下血肿、积液或呼吸困难等并发症。与传统的甲状腺术后引流相比，减少了手术创伤和瘢痕，缩短术后恢复时间。 3 讨论 手术是甲状腺疾病最常用的治疗方法，由于甲状腺血供和淋巴循环丰富，手术操作空间狭小，结扎止血困难，加上颈部组织疏松且为避免影响呼吸不能加压包扎
6、，即使是仅行腺瘤摘除，术后也难免创面渗血渗液。据统计术后 48h 内引流量可达 25180ml，而双侧甲状腺手术创面大，其引流量更多。一般积血 50ml 即可造成气管紧迫症状， 积血超过 100ml 可明显压 迫气管，引起呼吸困难或窒息。因此手术后常规放置引流，可预防创面积液积血导致的窒息，并可预防继发感染和促进创面愈合2。而引流管尽量使用管径和长度恰当，以防止扭曲、血块堵塞和引流口瘢痕过大，同时要有足够负压，使创面渗血在第一时间引出，以保证血液不易在管内凝固和消除死腔。 目前用于甲状腺手术的引流有多种，可概括为膜状（橡胶片）、半管状（细胶管劈去一半）和管状引流（内径 23mm 的细乳胶管、硅
7、胶管、1416 号 T 管）等。膜状、半管或管状引流方法为开放被动引流，对于轻度的渗血尚可引出，但发生较大量出血，则常不能及时引出，造成血液积聚， 压迫气管， 创面渗液渗血经引流物浸至切口上的敷料，有创口污染或感染的可能，并给患者以负性心理刺激，术后需及时多次换药，增加了工作量及患者的经济负担。负压引流管虽然属于借负压作用达到主动引流的方法，但其引流管过粗，管壁光洁度较差，不适宜在狭小的甲状腺窝内置放，其产生负压较大，有致切口内结扎线脱落再出血之虞。管状或 T 管引流可连接负压吸引球，构成闭式主动引流。术后不需过早多次地更换敷料，可避免或减少创口污染的机会，并可更客观的观察记录引流量，利于早期
8、发现问题和及时处理，及可指导拨管时间。在实践中，引流物的选择和应用，除与手术类型相关外，在很大程度上更与传统习惯或术者经验相关。而输血器改制闭式负压引流，除具有管状闭式主动引流的优点外，还有以下特点：管内径粗， 对残腔有支撑作用，不易受 压，引流通畅、彻底，有效地消灭甲状腺术后残腔，减少渗液，引流管不易被血块堵住，负压抽吸使引流效果更佳3；切口不必加压包扎，减少了患者的不适感，敷料洁净干燥，避免了患者对出血多的恐慌；可使皮肤紧贴皮下组织，残腔组织相互贴紧，有利于压迫止血，减少皮下积血积液的发生，且可促进创腔闭合，伤口愈合更快；管径较长，可避免操作中牵拉导管引起脱位，术后患者带管活动方便，将负压
9、球别于病患服，无论何种体位活动均无影响，可早期下床活动，以减少并发症，早日康复；输液器是以聚氯乙烯为材料制成，质地适宜，其组织相容性较硅胶管、橡胶管、胶片好，组织 反应轻，可减少切口感染和粘连，切口瘢痕小； 取材方便，制作简便，安全微 创，柔软性胶管给患者在视觉上更易接受；放液速度可调，避免了不良反应的发生，可使颈部积液放尽。 术中术后的注意事项：放置引流管前须确切、彻底止血，为迎合患者追求美观的要求，尽可能行切口皮内缝合；引流管放置的位置应合适，不扭曲，其侧孔应保持在创口内， 缝合切口时须注意避免将引流管带出或脱出；缝合固定线不能结扎过紧，以免压迫引流管影响引流效果；负压吸引球更换或排气时，
10、应防止引流液逆流，保持引流通畅、无菌状态；一般于术后 2448h，引流液转为浅红或微黄浆液性，引流量30ml， 创口无感染和积液征象即可拔除引流管。但在拔除前须注意观察引流液的性质，若发现引流液仍较鲜红、量多，可延长拔管时间；术后第 1 天若发现引流量极少，局部肿胀明显，须考虑引流不通畅可能，若出现呼吸困难，应果断地再次手术探查；拔管 时应保持负压，同时要注意方向和用力度，避免引起引流管断裂而遗留于切口内。 综上所述，甲状腺手术后切口内血肿、切口下积气积液、切口感染是较常见的并发症，术后充分引流是预防上述并发症的重要环节。应用输血器改制闭式负压引流，对比明显优于过去的方法，引流通畅彻底，减少血肿的发生和感染率，减轻了工作量，缩短了愈合时间，体表显示美观。又具有取材容易，简便、 经济、重量 轻，与负压引流球接口大小一致，易于连接固定等优点。值得临床推广。 参考文献 1朱利 锋 ,林海平,刘湘岳.甲状腺手术引流方式探讨J.临床军医杂志,2006,34(2):245-246 2顾爱莲,王舟欢.两种负压引流装置用于甲状腺术后引流的效果比较J.解放军护理杂志,2010,27(2A):232-233 3石峰 ,徐 飞.甲状腺手术后引流方法改良J.临床和实验医学杂志,2008,7(2):143
