1、 肖云书告诉记者，养老院建成后，除配备养老院统一要求的老年人生活无障碍设备设施外，还将配备多种生活设施，如会客厅、健身中心、棋牌室、阅览室、食堂、洗澡间、卫生间等。另外，养老院还将配备宽带网络、呼叫器、有线及卫星电视、电话、空调、冰箱等现代生活设施。最为重要的是设置亲情视频交流室，能让老人和在外打工、创业的儿女等人视频交流。配备资深医疗护理团对于养老院护理人员的安排与配备，现在已有多家医院与投资方进行对接，并表示在养老院建成运营后，医院将定期派遣资深医疗护理人员到养老院对空巢老人、离退休老人、孤寡老人进行精心护理。同时，根据养老院管理服务，针对老年人身心特点和需求，还会开展全新的养老与营养、保
2、健、医疗一体的老年养疗生活新机制，为入园老人提供舒适、高雅、专业、快乐的养老生活服务。养老院项目的实施，将探索解决目前在养老实践中老年人社交缺失、心灵孤寂、远离社会的心理痼疾。让老年人融入社会、缓解孤独，使老年人得到比家庭生活质量更高的晚年生活，进一步提升老年人生活幸福指数。今年初公布的云南省关于贯彻落实中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定的意见提出：探索创新养老方式，完善养老政策，鼓励和引导社会力量参与养老服务，研究将老年人长期护理纳入社会保障体系。这段时间，父亲瘫痪在床一年多的市民王女士正在为寻找养老院而奔忙：“保姆换了好几个都不太满意，到条件好点的养老院去，这样我们上班也放心。 ”
3、但令她失望的是，条件不错、价格合适的公办养老院没床位；离城近的民办养老院大多地点小、环境差；城郊的要么价钱太高，要么服务跟不上；各方面都合适的，和公办养老院一样床位紧张。中国这样一个将近 14 亿人口的大国，又在迅速的老龄化，所以将来养老大量需要的还是民营养老院。现在人们对养老院的需求好像不是特别大，就是 4%的人愿意进养老院，是因为现在还有孩子回家看看，还能买得起小时工的服务，还有老伴，所以这个居家还是个家，当这三个条件没有了，那这个家就是黑洞了。所以在这时候，实际上 40%以上的人都会进养老院。主要是两个问题，一个是我们国家现在还缺乏养老服务设施，养老产业的整体规划，所以民营养老院到底怎么
4、用地，到底怎么税收？政府到底要不要补贴他们？我们在这个方面缺乏规划。如果有了规划，城市一块土地做养老事业，即使小产权归公以后也做养老事业，或者从个人产权里把它赎买过来，要给办养老院的人一个定心丸；另外一个问题就是服务，老年的餐饮、服务、私人医生、护工等等这些服务，如果都是个体提供，那么成本会非常的高，如果国家面对老龄化，有老年服务产业链条，那么这样的养老院办起来的成本也会降低，所以关键的两个问题是，缺乏规划，服务昂贵。地方政府规划养老院的意愿并不强因为他们多数用的都是集体土地，因为集体土地便宜，原来都在城外面，或者在城中村的地方，但随着城镇化进度的越来越快，很多地方开始拆迁，一拆迁，他拿到的补
5、偿就很少。所以他要继续想做的话，就得继续往远的地方搬，因为继续在这个地方用更贵的钱来租房子，这个成本就受不了。所以最大的问题就是成本问题，包括人工成本，养老院现在请护理工非常难，因为护理工其实比普通家政人员的技术水平高，所以他的收入水平要比那些人高，但是这个成本民营养老院很难支付。在政府的意愿上，非常遗憾的是，很多地方政府规划养老院的意愿并不强。关于规划的内生的主动性，地方政府太弱了，因为我那块地本来是可以拍卖出去盖商品房的，那是带来收入的，带来 GDP 的，但是我免费给你，我不仅要少了这个收入，我还要持续地不断地给你养老的补贴，这从现在的政绩考核体系上来说，地方政府官员的主动性显然是要弱于我
6、直接把这块地拿出去拍卖。民营专业集团等于是老年服务采购的龙头，因为他们为老年人进行同质化的采购，所以他们就可以对打造服务链条，比如生产早餐、晚餐以及医生服务等等都可以团购，这样大家就形成一个老年服务链条，这是一种最好的模式。 在瑞典，瑞典的义工是一种时间银行，香港也是这样，叫时间银行。瑞典的中学生，高中生，大学生下了课就到那个社区去了，然后用可视镜头跟老人对话，俩小时对话四个，然后老年人有什么需求记下来，最后把记录交给社区，他们是不收费的，那么为什么坚持这么干？他会说国家有纪录，我今天做了，明天就有人为我服务，所以这是一种时间银行。如民政部门出的政策，养老院跟收电费的人来说，电费应该减免，但他
7、说我们电力归发改委管，民政部门的政策我不执行，所以这些政策很难落实到具体的部门来。有一个市里的 09 年城市污水处理收费的改革方案写到，大中小学公立医疗，幼儿园，托儿所，养老院，敬老院等等社会公共福利事业单位免征污水处理费，然后这些养老院就不行，因为必须得是事业单位，民营养老院就不能减免，但是你知道养老院在用水和污水的份额是多少吗？这几乎占到了支出的 6%，因为老年人要不停的洗洗涮涮，所以这个成本就是很大的成本，但是因为歧视性的政策，所以民营养老院享受不了。我们的政策都有，但是太空，所以需要配套，但是关于配套，我们政府也要做一点进步，就是多龙制水，信息辅导。高龄化、空巢化、独居化趋势明显，一方
8、面是老龄化加剧，农村老人，特别是需要照料护理的失能、半失能老人想进养老机构的逐年增多，一方面却是 6000 张床白白闲置。这当中的症结到底是什么，调研小组通过实地调查走访发现，困扰农村养老院的，主要有三大问题。首先是受到管理体制机制的束缚。养老院是在农村“五保户”的基础上发展起来的。也就是说，农村公办养老院最基本的职能是社会供养。它们向社会开放，扩大收住社会老人，就需要增加相应的工作人员和护理人员，但机构用人需经乡镇政府批准；院长、员工的报酬由政府统一核定，与增收社会老人多少不挂钩，与服务项目和质量不挂钩，干多干少一个样；实行收支两条线的财政结算体制，经费按年初预算按月下拨，收住社会老人部分全
9、额上缴。社会老人收费价格未能与服务项目和服务成本挂钩，多数仍沿用 20 多年前物价部门核准的标准，致使养老机构收支难以平衡，多数依赖政府补贴维系。第二，受到设施、人员的限制，无法提供老人最需要的服务。众所周知，目前老人亟需的是带有护理功能的养老机构。而一些农村的养老机构基础设施陈旧，缺乏必需的配套设施设备，大部分养老院甚至没有医务室，更没法刷医保卡。除此之外，目前农村养老院护理人员主要聘用当地农民，收入低、年龄大、专业水平差，呈“招不进、留不住”困境，这限制了养老院提供医疗护理服务的可能。最后，不得不说，思想观念放不开也是种束缚。客观来看，现在确实还有一部分老人和子女觉得住进养老院没有脸面，不
10、方便，从心里反对和抵制。但相较于这种顾虑，更严重的是部分乡镇主管部门固步自封，缺乏应变的动力。养老行业属于风险行业，老人突发的摔、跌、伤、亡等现象常引发尖锐矛盾。而农村敬老院的传统职责仅需供养五保对象，部分乡镇领导观念滞后，存在“不怕你们不做事，就怕你们多做事”的想法，不主张甚至不允许敬老院收住失能、半失能老人。建议最后提到，各地情况千差万别，改革创新也应该鼓励多元化。目前，基层已经开始了实践，不少乡镇已经形成了可以借鉴的鲜活经验，其中比较好的，有高新区、张家港、常熟、太仓等地的模式。高新区阳山养老院是集体建造的养老机构，体制机制完全放开，在财政没有资金补贴的情况下，免收养老机构房屋租金，面向
11、社会提供经营性养老服务，实行单设账户、独立运行、自负盈亏，护理院纳入医保定点单位，并自建蔬菜基地和养殖基地，改善老人的生活，现入住率已达 74%以上。张家港杨舍镇老年服务中心在经过三年“公建民营”试点，管理人员数额不增而收养老人数额翻番并且管理人员收入年年有增。在此基础上，又提出在确保五保供养对象，不增加政府财政负担前提下，实行委托经营方式的公建民营的试点，扩大养老机构自主经营权限，放开用人权，实施绩效工资，做到公办性质不变、政府主导地位不变。目前改革试点方案已经上报当地党委、政府。常熟市 2012 年投资 3 个亿，新建 5 万平方米、800 张床位的养老院，准备集中供养全市的 552 名五
12、保老人。在此基础上，计划整合腾出 12 个乡镇养老院资源，全部向社会开放，并准备采用公办民营新的体制机制，满足社会老人养老的多样化需求。沙溪镇颐悦院在收住五保老人的基础上，开设公寓区和护理区，收住社会困难老人和失能、半失能老人，并将护理区作为医保定点单位，方便老年人刷卡看病，同时将社工管理机制引入院内，全面提升服务水平。家养老院是她投资 200 万元租赁当地政府一座老办公楼改建而成，里面一共分为自理区、介助区和专户区， ，其中自理区居住健康老人，介助区居住体弱老人，专户区居住卧床老人。在硬件设施上，每个老人居住的房间都有 30 平方米，房内都按照宾馆标准间进行装修，配有 32 寸液晶电视机、空
13、调和独立卫生间等，在每个床头都安装了紧急呼叫按钮。消防设施不达标等问【规划】被规划掉的未来向亦庄的规划部门提出改造申请时，当值人员说，“没让你们走就不错了，还想盖新房子，想什么呢！”1998 年，大兴区还叫大兴县的时候，崔艳玲随婆婆一起筹备这座养老院。崔艳玲的婆婆原在民政系统工作，曾兼任公办养老院院长，她将那所公办院做成了全国模范养老院。婆婆赋闲在家后，家人劝她再干点啥，她就认准了养老院。建养老院，用地是根本，为了让养老院有个合法的身份，她们办下了用地规划许可证，这是有 30 多年的民政经验的婆婆才能想到的。大羊坊南村，12 亩地，其实是个池塘，四周堆满垃圾，是泰福春老年公寓的前身。1999
14、年 1 月，婆婆和大羊坊南村签订用地协议，第一年租金 4 万元，此后每年递增5%。婆婆将家里的车子房子全部抵押出去，又找人拆借，筹来 150 万元启动资金。娘俩跑登记、盯施工、搞建设，1999 年 7 月 1 日，老年公寓开张了，3 个老人入住，接着是32、53、7814 年后，曾经少不更事的崔艳玲已进不惑之年。她早已接下婆婆的事业，成为泰福春的管理者。去年，她琢磨着盖一排新房由于地面塌陷，当年的房子已成危房。向亦庄的规划部门提出改造申请时，当值人员说，“没让你们走就不错了，还想盖新房子，想什么呢！”崔艳玲如遭冷水泼头。她向大兴区规划部门查证，得到的答复是，“新的规划中，泰福春所在地是一片公共
15、绿地。”崔艳玲手里的土地规划使用证书将要成为废纸，“大规划”规划掉了“小规划”。北京市规划委大兴分局规划科的工作人员说，农村土地是由村集体所有，村委会具有规划土地作何用途的权利。该人员同意一种说法：养老院所用土地并不是专项土地，只是租用村集体土地使用。有人告诉她，今年年底前，泰福春就得被拆除。30 年的土地租赁合同，本想大展拳脚，危机却提前 17 年降临。崔艳玲害怕，王岩、辛文夫妇的遭遇会在她这里重演。【土地】搬迁风波各方势力卷入其中：阻止探望、垃圾堵门、投掷石块、停水停电养老院平静的生活被接连打破。辛文、王岩夫妇是嘉德老年公寓的投资人。2005 年，两人以 50 万的价格卖掉三环内的婚房，从
16、高碑店乡半壁店村租下 12 亩土地办养老院。开业后，乡政府和村委会经常带着市区各部门领导、外商来参观，“说是乡村精神文明建设的重要成果。”一场搬迁风波，抹去了“重要成果”。2007 年，半壁店村以拖欠费用为由，试图中止与辛文的合同。她已与村委会签署的 20年租地合同，距此生效不到 2 年。各方势力卷入其中：阻止探望、垃圾堵门、投掷石块、停水停电养老院平静的生活被接连打破。冲突升级的背后，是每亩土地租金从 2 万飞涨到 15 万。“不能光为精神文明，就不顾村民吃喝拉撒。作为城中村的半壁店，5000 多名村民都没耕地，大部分村收入是靠集体土地的商业出租。嘉德老年公寓长期拖欠高额费用，违反了合同，村
17、民很有意见，村委会压力很大。”当时，半壁店村委会主任吴昊这样说。“欠费说”让王岩无法接受，2007 年年初，老年公寓曾筹措资金向村委会还欠款，但村委会拒绝接受。冷漠、过河拆桥，辛文从回忆里拽出这些字眼。也有让他感到温暖的。“我哪儿也不去。要是拆，就让铲车从我身上过。”参加过抗日战争的张大爷高声说，来嘉德前他“侦查”过十几家养老院，都不满意，嘉德的平房、田园和护工的服务留住了他，想在这儿安度余生。“都是钱闹的，他们没有老的一天吗？”。角力持续了将近 4 年。2010 年，辛文与半壁店村各退让一步，以地换地。嘉德老年公寓向半壁店村东南侧少许退避，这至少可以存活下去。嘉德老年公寓与半壁店村的博弈，谷
18、全文看在眼里，感同身受。2000 年前后，这位昌平区爱地颐养院院长，经历了与嘉德几乎一样的土地纠纷。谷全文认为，他和崔艳玲、王岩的遭遇并非个案。土地问题成了困扰北京地区民营养老机构的最大难题，“悬在头上的一把刀，不知道这把刀什么时候会落下”。民营养老机构的场地，更多是由租赁而来。北京市区地块近年的价格飞涨，让很多民营养老机构不断远离市区，影响了入住率。北大人口研究所教授穆光宗认为，养老资源本就供不应求，低入住率更加浪费了这些稀缺资源。没根，是王岩们最大的不安。与老人一样，养老院经不起折腾，搬迁就意味着从零开始、元气大伤。【政策】理想与现实谷全文无数次找到电力部门，“政策说的好好的，为什么不给我
19、们优惠？”得到的答复是，“电力归发改委管，民政部的文件我们无法执行。”为了扎根，辛文、王岩夫妇努力修复着与半壁店村的关系，但谈何容易。查电表的师傅来了，“我们四月份用电能优惠吗？”师傅没回头，“我们听上头的。”此前置换土地时，养老院电卡没有和村委会更换。根据规定，养老机构具有福利性质，电费应该按居民用电的价格收取。但嘉德养老公寓的电费一直按非居民用电的价格缴纳，去年只电费一项，就交了 40 多万元。惴惴不安的泰福春养老院院长崔艳玲，同样拽着查电表的师傅问，对方甩甩头走了。2005 年，民政部出台了关于支持社会力量兴办社会福利机构的意见，意见中提及：社会办福利机构将享受优惠地价，用水、用电、电信
20、业务也将全部享受政府的优惠政策。过去的七八年中，较真的谷全文无数次找到电力部门，“政策说的好好的，为什么不给我们优惠？”得到的答复是，“电力归发改委管，民政部的文件我们无法执行。”今年 2 月初，北京市发改委发布通知，4 月 1 日，北京市社会福利机构将享受和居民相同优惠的水电气价格。这意味着，原本每月 3 万多元的电费，将下降一半。“一年能省 20 万啊。”谷全文掐手指头等着 4 月 1 日。这一天，等了快 10 年。可更多的养老院院长却等得有点悲观，会不会依然“政策是政策，现实是现实”？据北京市政协社法委的调研报告显示，尽管此前各个层面出台了包括税收、水电、燃气等多个面向养老机构的优惠政策
21、，但在实际执行中因涉及多部门利益，除税收方面的优惠政策落实得比较好以外，水、电、燃气等方面未能落实。去年，北京启动社会办养老机构建设资金支持项目，共下拨建设支持资金 3115.6 万元，这些钱只流向了 6 家社会办养老机构只有它们符合资助条件。最新数据显示，北京 401 家养老机构中，有 186 家属社会兴办。这意味着，只有 3%的民办养老院获得这些资金的支持。【风险】失能老人的流向崔艳玲觉得，公立养老院在评级中一切都由政府部门包办，民营养老机构要想给自己个身份，就要“拿钱砸”。崔艳玲最近上火了，因为正在进行的北京市养老服务机构星级评定。干了 14 年养老工作的她，留心天气不好时多陪老人聊聊天
22、，留心对待护工“尊重多过责备”，甚至留心给养老院设置后门，为的是运送离世老人的遗体“不让别的老人看了难过”。拿到高级社工证的崔艳玲，对自己的专业有信心，对所带的护工队伍有信心，但“给我的养老机构再添一个星？没信心”。“公立养老院要钱有钱、要人有人，在这个跑道上，我们很累。”按规定，参与评级遵循自愿原则。已是二星、自觉已达三星标准的崔艳玲介绍，申请升级需要第三方机构的资质评定，“至少 3 个，得花很多钱。”崔艳玲觉得，公立养老院在评级中一切都由政府部门包办，民营养老机构要想给自己个身份，就要“拿钱砸”。谷全文倒看得开，“就是个星星，要不要不打紧。”在相关政策难以落实的前提下，他忧虑一个更严重的问
23、题：失能、半失能老人。他想起一次业内聚会，一家民办养老院院长接到电话后，蹭地从饭桌边蹿起，“院里出事了。”一位半失能老人，喂着喂着饭，突然不行了。之后是官司、诉讼、赔偿，那一年，这家养老院遭遇 11 起官司，绝大多数和失能、半失能老人有关；无一例外，“多多少少都要赔人钱。”据记者调查，第一社会福利院的老人中，不能自理的不足三分之一；与之相邻的第五社会福利院明确表示，“我们不接收不能自理的老人。”在全市 215 家公办养老机构中，随机拨通 30 个公办养老机构的电话，除去远郊区县的乡镇办敬老院，大多数公立养老院、特别是市区内街道所属的公立养老院，都明确表示，不接收不能自理的（老人）。民办养老院情
24、况恰恰相反。昌平某养老院共收住 116 名老人，完全能自理的不到 30 人，需要护理的占全院人数的四分之三。很多养老院失能、半失能老人比例超过一半。公办养老机构没有经营压力，自然不愿意接收失能、半失能老人，护理成本太大。这些老人流离到民办养老院，对于后者，收一个老人就是一份钱，“要生存”。高难度的护理也意味着高风险，立法缺失，保险不到位，谷全文不停挠头，“这风险，难道我们活该承担？”中国人民大学社会与人口学院副院长姚远教授分析，长远来说，民营资本进入养老机构是大势所趋，保障养老机构的合法权益，维护他们的利益，各级政府部门应该高度重视。长期不公平竞争，会挫伤民营养老机构的积极性；随之导致的高风险
25、，会加剧民营养老机构的生存困境，“这问题不解决，养老行业不可能健康发展。”全国老龄委的调查数据显示，目前，全国失能半失能老人达 3300 万，其中完全失能的老年人达到 1100 万人。我国 90%以上的民办养老机构，是靠收取入住老人的服务费维持日常运营。“这里面存在巨大的矛盾.”全国老龄委办公室副主任阎青春在接受采访时表示，数量庞大的失能老人亟需专业的护理服务，要完成这一任务，公立养老机构做不到，也不愿意做。如果民营养老机构没有健康的发展环境，势必引发大量的社会问题。【利润】赚钱背后的担忧不确定的未来。他感觉自己和那些被遣散的老人们，是另一种形态的流浪者。目视前方，再回回头，那么多坎儿，为什么
26、这些民办养老院还在撑着？“很多人会想，我们开养老院是图什么。”40 岁的崔艳玲是个漂亮女人，说话并不快，“我不说虚的，赚不赚钱？肯定赚。”泰福春养老院运营的 13 年，除了先期启动的 150 万元，陆续投进养老院的 650 万元“都是养老院自赚的”。新的房屋、床位和设备，每年不停升级改造，赚来的钱又回到了养老院中，“卷在里头，不由自主往前走。”崔艳玲说，她所有赚的钱就是泰福春这个院子，至少值 1000 万。但院子搬不走。如果不面临搬迁，租赁合同到期后，崔艳玲几乎什么都落不下。谷全文特别想更换养老院的陈旧设备，提升服务品质，引进更先进的管理系统，在这行摸爬了十几年，谷全文懂老人。但他更懂这行业。
27、与他同时起步的养老院一个个在消失，拿了拆迁款，将老人就地解散。被遣散的老人们，辗转到存活下来的养老院。“我有钱，有地方，有热情，但是没时间了。”谷全文不敢想 2018 年，距离他的爱地颐养院走到下一个岔路口还有 6 年。如果再下血本，一旦续约失败，这么多年的付出将留不下任何痕迹。不确定的未来。他感觉自己和那些被遣散的老人们，是另一种形态的流浪者。头顶的高压线太过密匝，甚至阻挡了鸟儿飞过。一旁穿插而过的地铁线延伸至王岩目力不及的远方。不远处的通惠河畔，5 年时间，仿古的会馆林立，如今已是一片繁华。搬家后的养老院，周围的工地依旧日夜不停地作业，依旧有老人抱怨夜里睡不好，养老院的墙壁甚至因为旁边的建设开始出现裂纹不过王岩最近不想考虑这些，气温回升，春天来了。王岩盘算着柳树抽芽的时候带一些老人去河边看看。因为那里，曾是他们的家。开办民办养老院所需条件1 申办组织具备法人资格；申办个人具有完全民事行为能力。2 符合养老服务机构的设置规划。3 有符合规定的固定场所和设施；其中床位不得少于 30 张，收养的老年人的人均居住面积不得少于 5 平方米。4 有与其规模和服务相适应的资金。
