1、7bf7fd9a76138b147a84b01f430b1aac.pdf 第 1 页 共 13 页探讨异丙酚麻醉下行胃镜诊疗术患者的生理，心理的观察学号：0573704053姓名：李纯敏7bf7fd9a76138b147a84b01f430b1aac.pdf 第 2 页 共 13 页探讨异丙酚麻醉下行胃镜诊疗术患者的生理，心理的观察1 研究背景与意义 .32 文献回顾 .33 研究目的 .44 研究方法 .44.1 科研设计 .44.2 研究对象 .44.2.1 总体 .44.2.2 样本及样本量 .54.2.3 抽样方法 .54.2.4 抽样标准 .54.3 研究场所 .54.4 研究工具
2、.54.4.1 人权保护措施 .54.5 资料收集的方法和步骤 .64.5.1 方法 .64.5.2 步骤 64.5.2.1 循证过程 .64.5.2.1.1 收集资料 64.5.2.1.2 检索相关文献,寻找循证支持 .74.5.2.2 护理措施 .74.5.2.2.1 急救物品及药品准备 74.5.2.2.2 术中术后护理 74.5.2.2.2.1 氧气吸入 74.5.2.2.2.2 观察 HR、Bp、SaO：变化 84.5.2.2.2.3 专人守护 .84.5.2.2.2.4 保持呼吸道通畅 .84.5.2.2.2.5 术后交待注意事项 .84.5.2.3 总结 .94.5.2.3.1
3、2 组患者插镜后不良反应比较 .94.5.2.3.2 2 组患者插镜前后 HR、Bp、SaO2 情况 .94.6 资料分析方法 .105研究的进度安排 106参考文献 107bf7fd9a76138b147a84b01f430b1aac.pdf 第 3 页 共 13 页1 研究背景与意义胃镜诊疗术是一种侵入性操作，由于胃镜管径粗、镜身长，容易引起患者恐惧感，尤其是在插入胃镜经过咽部时，刺激迷走神经引起恶心、呕吐、血压升高、心率加快等不适1 。这种不适感往往让患者无法耐受，甚至使诊疗被迫中断。为了开辟减少患者胃镜诊疗时的痛苦，探索护理方法的新途径。异丙酚可以使全身麻醉并可诱导和维持，常与脊髓麻醉
4、和硬脊膜外麻醉同时应用，并和通常的麻醉前给药如神经肌肉阻滞药，吸入麻醉药以及镇痛药同用，未见配伍禁忌。用法及用量：诱导麻醉：对病人均要调节本品的给药量，每 10 秒ml （40mg）直至临床上产生麻醉作用。维持麻醉：因人而异，通常 0.1-0.2mg（kg分钟）（6-12小时）可维持满意的麻醉效果。不良反应和注意：诱导麻醉时一般比较平稳，极少出现刺激症状。在诱导过程中，因剂量的大小和预先给予的药物不同可产生低血压和暂时性呼吸暂停。在维持麻醉期间低血压有时需加用静脉输液和降低本品输注速率。在恢复阶段，仅少数病人发生恶心、呕吐和头痛。因此使用本品前不得和其他药物或输液相混合。老年病人应根据病人反应
5、调节剂量。大于岁的病人应减量约 20，本品必须由麻醉师使用，同时应备有人工呼吸机和供氧设备。异丙酚是一种效力强大的亲脂性麻醉剂，其最初用于人类的配方设计中使用的是聚氧乙烯蓖麻油。由于发生过聚氧乙烯蓖麻油的过敏反应，而脂肪乳剂的质量也有一定的改善，因此最终上市时的配方为 1%异丙酚溶于 10%大豆油乳剂。乳剂含复杂的配方成分，其用于静脉内输注的适应性取决于很多因素。尽管异丙酚乳剂已取得成功，但这种配方设计仍存在一些缺陷，其中包括乳剂自身的不稳定性、注射痛、需要使用抗菌剂来预防脓毒症等，还要考虑与高脂血症相关的副作用。为了克服这些缺陷，研究人员做了很多努力，例如开发异丙酚和脂肪含量不同的异丙酚乳剂
6、、将不同的辅料加入乳剂以提高抗菌活性、7bf7fd9a76138b147a84b01f430b1aac.pdf 第 4 页 共 13 页研究异丙酚-环糊精和异丙酚-聚合胶束等非乳剂配方。此外，目前已经制成了许多异丙酚前体药物，并进行了评估。随着医患双方对高质量消化内镜检查的诉求的不断增强，麻醉下消化内镜检查术近年来得以逐步推广应用。这一技术有利于消除患者的痛苦，减轻他们的心理顾虑，也提高了内镜医师的检查质量，受到了大家的欢迎 5 。而麻醉药物和麻醉技术的进步，为临床提供了更满意、更安全的麻醉效果。本研究中所应用的异丙酚靶控输注麻醉术 6 ，改善了手控间断静脉推注异丙酚所致的药物浓度波动大、用药
7、剂量多及患者时有躁动等不良现象，给患者提供了一个连续的麻醉诱导和维持过程，使药物血流动力学稳定，用药剂量减少患者基本无躁动，并且患者术后苏醒快，并发症少，于门诊内镜检查尤为适用。被抑制后，胃镜通过咽喉更为顺利;胃肠蠕动或痉挛被抑制后，内镜进镜更快，腔内观察视野更清晰，活检病灶的捕捉更方便。本研究结果表明，麻醉下胃镜检查时间和大肠镜到达回盲部时间都短于非麻醉下内镜检查。胃镜检查因为所需时间较短，这一优点尚不明显，而在肠镜检查中，镜检时间显著缩短。2 文献回顾消化内镜是消化道疾病最主要、最常用的诊断方法，也是某些消化道疾病的治疗手段。但是，由于消化内镜检查是一种侵入性的检查，会给患者带来一定的不适
8、或痛苦，所以，相当数量的患者对其抱有恐惧感，甚至拒绝接受内镜检查，从而错过了早期诊断的机会和最佳治疗时机。再则，内镜检查所致的不适或痛苦还会导致患者在内镜检查中的不合作，延长了内镜检查的时间，并给内镜医师的观察和判断带来困难。随着新型麻醉药物（如异丙酚等）的出现，麻醉技术的改进，麻醉的安全性日益提高，麻醉下内镜检查逐步开展起来 3 。麻醉下内镜检查消除了患者的恐惧心理，缓解了内镜检查带来的痛苦，改善了内镜检查的质量，得到了患者的好评，也得到了内镜医师的首肯。本研究通过观察消化内镜检查的镜检时间、术中患者的心率变化及患者术后对内镜检查的主观感受，比较了异丙酚7bf7fd9a76138b147a8
9、4b01f430b1aac.pdf 第 5 页 共 13 页靶控输注麻醉下消化内镜与非麻醉下消化内镜检查的优缺点。异丙酚是一种新型快速短效的静脉麻醉药，静脉注射可使患者快速进入睡眠状态，其特点是起效快，持续时间短，苏醒迅速、完全，手术无记忆，并发症少_2，患者易于接受。2.1 使用异丙芬和普通胃镜患者插镜后不良反应比较观察组不良反应明显低于对照组(P 005)，没使用异丙芬的患者HR、Bp 在人室、退镜后有显著性差异(P 005)。通过比较可以看出异丙酚麻醉下胃镜术对人体不良影响明显少于普通胃镜术。异丙酚是一种新型快速短效的静脉麻醉药，静脉注射可使患者快速进入睡眠状态，其特点是起效快，持续时间
10、短，苏醒迅速、完全，手术无记忆，并发症少2，患者易于接受。异丙酚麻醉下胃镜诊疗术在我院开展以来取得了满意的效果，抑制咽喉反射，减少了不良反应，排除了因患者不能耐受而导致的诊疗中断，防止了漏诊、误诊的发生，虽然增加了护理工作量，但减轻了患者痛苦，保证了胃镜诊疗顺利进行。南于加强了诊疗过程的管理，术前做好了充分的准备，术中、术后医护密切配合、观察、护理，患者未发生任何重大并发症。因此，我们认为异丙酚麻醉下胃镜诊疗术是安全、有效的，对耐受力差又必须行内镜诊治的患者是一种首选方法。3 研究目的探讨异丙酚麻醉下行胃镜诊疗术患者的生理，心理的观察。7bf7fd9a76138b147a84b01f430b1
11、aac.pdf 第 6 页 共 13 页4 研究方法自愿行异丙酚麻醉诊疗术者为观察组120例，随机抽行普通胃镜诊疗术者为对照组120例。将2组诊疗方法引起的不良反应及HR、Bp、SaO 进行对比。并对观察组加强术前心理指导，术中、术后睡眠期、清醒期的护理。4.1 科研设计本设计采用实验性研究4.2 研究对象4.2.1 总体 需行胃镜检查的患者。4.2.2 样本及样本量2005 年 37 月在第八人民医院胃镜检查中心采取自愿随机的原则分为观察组 120 例, 对照组 120 例4.2.3 抽样方法采用非概率抽样中的主观抽样方法。4.2.4 抽样标准2005 年 37 月来我院消化门诊及住院患者，
12、具有不同程度的消化道症状，需行胃镜检查的患者。对照组 120 例，男 79 例，女 41 例，平均年龄 4 748 岁，观察组 120 例，男 71 例，女 49 例，平均年龄 4131 岁，2 组在年龄、性别、症状等方面比较，经统计学处理均 P 005，无显著性差异.4.3 研究场所上海市第八人民医院7bf7fd9a76138b147a84b01f430b1aac.pdf 第 7 页 共 13 页4.4 研究工具采用问卷调查和量表。4.4.1 人权保护措施在该护理研究设计中，本人将有关研究的具体事项告之受试者后，受试者自主同意参与此项研究。附知情同意书。4.5 资料收集的方法和步骤4.5.1
13、 方法采用结构法收集资料，包含有自陈法、观察法、生物医学测评法。资料收集与分析异丙酚麻醉下胃镜检查(观察组 )术前,后HR、Bp 、SaO 变化，对照组按电子胃镜检查术操作步骤实施。4.5.2 步骤4.5.2.1 循证过程4.5.2.1.1 收集资料 2005 年 37 月来我院消化门诊及住院患者，具有不同程度的消化道症状，需行胃镜检查的患者。对照组 120 例，男 79 例，女 41 例，平均年龄 4 748 岁，观察组 120 例，男 71 例，女 49 例，平均年龄 4131 岁，2 组在年龄、性别、症状等方面比较，经统计学处理均 P 005，无显著性差异。4.5.2.1.2 检索相关文
14、献,寻找循证支持根据提出的问题确定检索关键词,通过计算机网络检出相关文献,认为虽然胃镜只是一个检查项目,然而却给人们带来重大的应激反应,尤其是初次做胃镜的患者更易出现一些复杂的7bf7fd9a76138b147a84b01f430b1aac.pdf 第 8 页 共 13 页心理变化。临床以焦虑、抑郁最为常见,国内发生率为11 %25 % 3 。调查表明 1 , 做胃镜的过程中98 %以上有恐惧感 ,82 %以上的患者期望家属在身边陪伴 ,以获得鼓励和安慰。4.5.2.2 护理措施一般护理诊疗前常规禁食、禁水46 h，以免胃潴留和食物返流影响诊疗效果及误吸，嘱女性患者术前不化浓妆、涂口红、抹指甲
15、油以免影响病情观察。术前协助患者取下假牙，贵重物品交家属保管，术日非住院患者需有家属陪伴。选择适合的体位，一般采取左侧卧位，口腔置撑开器，利于胃镜插入及术中口腔液体流出，防止误吸。建立静脉通道，选择手背或前臂静脉穿刺，避开关节部位，防止术中躁动造成血管穿透、静脉不畅，影响麻醉效果。4.5.2.2.1 急救物品及药品准备诊疗室内备有气管插管用品、简易人工呼吸气囊、氧气、吸引器、静脉输液装置。同时备好抢救药品如盐酸肾上腺素、阿托品、麻黄碱、利多卡因、呼吸兴奋剂等，防止发生意外与医师共同抢救。4.5.2.2.2 术中术后护理4.5.2.2.2.1 氧气吸入当异丙酚开始推注时，给予鼻导管鼻塞吸氧，直至
16、麻醉完全清醒，氧流量一般调节为2 I min 。同时注意观察Sa0：，根据Sa0：调节流量，本组患者 Sa07均保持在正常范围内。4.5.2.2.2.2 观察 HR、Bp、SaO ：变化 术中应密切观察患者HR、Bp、SaO? 变化，了解病史，对合并有心血管系统疾病的患者应加强观察，以便及时发现问题，及时抢救。本组1例患者合并冠心病、窦缓，术前心率45 次分，推人首剂异丙酚后心率波动在3745次分，即给予阿托品0 5 mg静脉推7bf7fd9a76138b147a84b01f430b1aac.pdf 第 9 页 共 13 页注，术后心率恢复至55次分，顺利完成胃镜检查。4.5.2.2.2.3
17、专人守护 异丙酚麻醉后，腺体分泌增加，口腔、气管分泌物增多 患者又处于睡眠状态，时有无意识的身体、肢体翻动，此时护士不能离开患者，应守护在旁，保持去枕左侧卧位。头稍向弯盘侧倾斜，使分泌物易于引流，防止呛咳或术后吸人性肺炎发生，扶助患者身体、肢体，防止静脉穿刺针脱落，加强安全防护，防止坠床。4.5.2.2.2.4 保持呼吸道通畅 异丙酚应用后，个别患者可出现轻度的呼吸抑制，麻醉后患者又处于深睡状态，易出现舌根后坠，特别是体型肥胖患者轻度舌根后坠即可引起呼吸不畅。此时护理人员应严密观察患者呼吸情况，一旦出现舌根后坠、呼吸不畅时，护士应站在诊断床床头、双手轻托起患者下颌，以保持呼吸道通畅。本组3例患
18、者出现舌根后坠，经上述处理后，顺利完成检查。4.5.2.2.2.5 术后交待注意事项 术后需待患者完全清醒方可起座，并在他人陪伴下离室。为安全起见，在检查后除交待常规注意事项外，应嘱其当日禁酒、不驾驶交通工具、不签署重要文件、不单独外出，防止出现失误和意外。4.5.2.3 总结异丙酚对心血管及呼吸功能有一定的抑制作用，但均在安全范围，所以在门诊中做胃镜、肠镜检查施行异丙酚静脉麻醉是安全可靠的，最重要的是能够减轻病人的痛苦，提高检查的质量，出此可见，异丙酚不失为一安全有效的静脉麻醉药。7bf7fd9a76138b147a84b01f430b1aac.pdf 第 10 页 共 13 页4.6 资料
19、分析方法采用y。检验和配对t检验。5研究的进度安排2005年37 月 收集资料，2005年7月整理资料，2005年8月分析资料，2005年9、10撰写论文。6参考文献1 周银秀，王爱华、改良电子胃镜检查术护理方法的研究J 中国实用护理杂志，2004，20(1)：141 52 吴栋华，许立红异丙酚静脉麻醉下经阴道取卵术的观察与护理J 现代护理，2004，10(2)：1651663许家珠,倪明珠.异丙酚麻醉下行胃镜诊疗术患者的观察与护理 J. 现代护理,2005,11(1):1189-1190-4 赵莹，刘放 .异丙酚静脉麻醉应用于消化内镜检查. 中国肿瘤，2003，12 （1）:61-62.5Y
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25、人民医院有关部门批准。研究过程不会对您及您的家庭带来任何风险或伤害（潜在的风险）。主要研究过程包括：（1 ）回答一份关于异丙酚麻醉下行胃镜诊疗前心理状态测量表；7bf7fd9a76138b147a84b01f430b1aac.pdf 第 12 页 共 13 页（2 ）填写一份胃镜诊疗满意度的调查。全部过程将花费您15分钟时间（时间需要）。您可以对有关研究的问题作任何的提问，请打电报13916788695 找李纯敏女士联系（提供受试者问题的回答）您可以自主决定是否参加此研究（自主同意），也可以在任何时候退出研究，这对您不会造成任何影响（退出实验的选择权）。研究数据将被编码，所以不会提及您的名字。当研究在进行中、或研究报告被出版、公开发行时，您的名字也不会被提及。所有的数据将由李纯敏女士收集，并被保存在一个安全的场所，未经您的允许不会告诉任何人（保证匿名和保密）我已经阅读这份同意书并自主同意参与这项研究。（如果需要）受试者签字 日期 法定代理人 日期与受试者的关系7bf7fd9a76138b147a84b01f430b1aac.pdf 第 13 页 共 13 页
