1、宁条梁镇中心卫生院综合管理制度为了提高我镇中心卫生院的管理和服务水平，使广大群众能够享受到更优质、便捷、价廉的医疗卫生服务，也为了保证医院工作的正常运行，提高工作效率和医疗质量，使管理上台阶，服务上档次，增进医院的社会效益，必须建立和健全医院的各项规章保证医院工作的正常运行，提高工作效率和医疗质量，使管理上台阶，服务上档次，增进医院的社会效益，必须建立和健全医院的各项规章制度，使医院各部门、各科室、各级各类人员在工作中有章可循，循章必严、违章必究。为此，我们吸取社会医院的经验，结合高校特点和本院实际情况，制订了一系列规章制度，汇编成册，发给各科室，人手一册。要求广大医护人员认真组织学习，务必使
2、每个工作人员熟练掌握和严格执行。规章制度的条款是协调和处理医疗及其它各项工作的依据。在规章制度面前人人平等，任何人在工作中不得超越和违反。本制度难免涉及的范围和条款不全面。望各科室在执行中，本着认真负责、实事求是、有利工作的态度，及时提出意见。一、上班制度1.全院职工必须着工作服，挂牌上岗。2.全院职工必须兢兢业业、忠于职守，做好自己的本职工作。3.上班时间有下列行为者，处100元罚款，并记录入考核档案作为下岗、调岗、停班待聘的原因之一。（1） 、私自串岗，聚众喧哗者。（2） 、私自脱岗，擅离职守者。（3） 、诊疗态度恶劣者。（4） 、酗酒闹事，聚众赌博者。（5） 、不按规范操作，不负责任，顶
3、撞领导，违犯医院制度者，临时人员立即辞退，正式人员上报卫生局，且请求停班待聘。二、请假考勤制度 1为严格考勤，医院应坚持24小时服务。2严格履行考勤、考核、审批程序。假期每人每月为4天，有事必须向院领导书面请假，准假后方可离开单位。超假一天扣发当日工资且停发当月绩效工资。3有事请假3天内由医院批准，请假3天以上需上报卫生局待批准后方可离开。4每迟到或早退半小时按旷工半天计算，旷勤半天按1天计算，扣除2次日均工资。一日脱班三次，停发当月绩效工资；因脱班造成后果的，如属临时人员立即辞退，属正式职工上报卫生局，停班处理，同时所造成的后果全部由本人承担。5对违反医院考勤制度，旷工3天以上者，扣除当月绩
4、效工资和日平均工资。 6.连续矿工10个工作日或者按本制度第四条月累计旷勤10个工作日、年累计旷工20个工作日予以解聘。7.制度面前人人平等，不管是正式人员还是临时人员如有违反，均严格按照本制度予以处罚。3、劳动工资与人事制度1.在保持稳定、构建和谐的前提下，遵循“以人为本”的科学发展观，实行多劳多得、按劳分配的原则，加大技术参与分配的含量，彻底打破铁工资、铁饭碗，打破平均主义。2.在全体医务人员中实行绩效工资，基础性绩效工资占70%，奖励性绩效工资占30%，既要让每个工作人员有最基本的生活保障，又能从实绩中体现出卫生院公平、公正的分配激励机制。3.卫生院医务人员实行双百分考核办法，即工作数量
5、占100分，工作质量占100分，奖励绩效工资的分配依据就是看每一个医务人员工作数量多少，工作质量是否达标。4.坚持执业资格、岗位相符，注重实际的原则，可高职低聘，也可低职高聘，实行一岗一薪，岗变薪变，对专业技术不能适应的人员可转聘后勤岗位。5.根据贡献大小不同，技术技能高低不同，所创经济效益、承担风险大小不同绩效工资坚持四个倾斜：向贡献大的专业技术人员倾斜；向一线倾斜；向苦、脏、累、险岗位倾斜；向有贡献的管理人员倾斜。四、药房工作制度1对待病人态度要热情和蔼，及时准确划价、不得无故延误病人，急诊处方须随到随配。2按照分工，负责药品的预算、保管、采购、登记、统计及处方的调配工作。 3认真执行规章
6、制度，严格管理毒、麻、限剧药、贵重药品。4调配处方时要严格执行三查四对制度（三查：查药品配方、用法、禁忌。四对：对药方、剂量、含量、用途） 。5配方时应细心认真，不得修改处方。6不能私自收费，更不能欠费或不交费取药。7药房应经常保持清洁卫生，药品摆放整齐。8及时检查药品质量、效期，加强药品管理。9严格执行药品零差价销售。10在每年的例行盘点中，如出现问题，责任全部由药房人员承担。11因粗心大意、工作不负责任出现差错，视其情节给予50元-200元罚款处理并承担所致后果的一切责任。五、进修与学习制度 1每位职工要经常抓紧政治理论和业务知识的学习。2学习要有学习笔记，自学和集中学习相结合。 3要不断
7、加强工作技能和专业知识的学习，学习以自学为主，医院定期或不定期组织集中学习。 4医院每10天检查一次学习情况，每月组织一次专题讨论或知识讲座。5每季度进行一次业务授课，选派业务骨干讲授新知识、新方法、新技术，以点带面，不断提高业务素质。 6集中学习要实行签到制度。半年和年终的业务考试，根据院内安排的业务学习内容出题，考试成绩列入技术档案，作为外出进修、学习、晋级、晋升和评选先进的重要条件。 7外出进修人员回来后，必须保证在本院工作5年以上，否则向卫生院加倍缴纳进修学习期的各种费用，包括工资在内，进修前必须与卫生院签订协议书，否则不准进修学习。8以学习为借口而从事其他职业者，以矿工论处，给与停薪
8、待聘处理。9每人每年业务学习笔记不得少于20000字。六、安全保卫制度 1严格安全防范，确保院内安全，节假日要有专人值班，值班要有记录，按照谁值班谁负责的原则，责任到人，做好防火防盗等。2除住院病人外，闲杂人员留宿院内，须经院长同意方可留宿。住院病员和陪护人员携带物品出院时(凭出院证)，门卫要进行检查。发现可疑问题，要及时妥善处理。3夜间安全值班人员要按时巡查，不得擅自脱离岗位。 七、出院入院制度 1病人入院须持本院医生开具的入院通知单办理入院手续，由值班护士安排入院事宜，并介绍入院须知、住院规则和病房有关制度。 2病人住院应登记联系人姓名、住址、电话号码，入院后，医务人员要主动、热情地接待。
9、 3病人在住院期间，必须保持病房整洁、舒适、肃静、安全，在病房内不准吸烟、酗酒等。 4病人出院须经任责医师批准，并通知病人，出具出院后休息证明和交待出院后注意事项，按规定办理出院手续。 5病房护理人员应凭结帐单签发出院证，并清点收回病员住院期间所用医院的物品，同时要主动征求病人对医疗、护理等方面的意见。 6对因病情不宜出院，而病人或家属要求自动出院者，医生要加以说服劝阻，由病员和家属出具手续，并在病历中记录清楚，告知病人家属预后。应出院而不愿出院者，应通知有关部门接回或送回。八、消毒隔离制度1医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐，开会时应脱去工作服。 2为防止医源性感染，医务人员在诊疗前要做到
10、一诊一洗手。诊疗换药处置工作后均应洗手，必要时用消毒液泡洗。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。 3所有消毒物品均需注明消毒日期，消毒有效期不超过一周。无菌器械、敷料缸等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡。正确合理使用一次性医疗用品。 4病房应定时通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，拖布要专用，定期消毒。换下污衣被服，放于指定处，便器每次用后清洗消毒。 5各种医疗用具，使用后均须消毒，药杯、餐具必须消毒后再用，病人被褥要定期更换消毒。 6出院病人用过的床、椅、桌、床垫被褥等必须做好终末处理。 7传染病人按常规隔离，实行隔离制度，疑似传染病，应在观察
11、室隔离，病人的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。未经消毒的物品，不得带出病房。 8做好住院病人、家属的卫生宣传教育和隔离消毒工作，传染病人在指定的范围内活动，不准互串病房和外出，出院后应进行终末消毒。门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动，以防交叉感染。 9对传染病房除严格执行病房各项规定外，环境和医疗用品均需要严格消毒，进行无化处理。 九、查房制度 1对住院病人每天上班组织医生查房，对危重病人由责任医生随时查房。 2查房每日上、下午至少各一次，系统巡视，检查所管患者的全面情况，对危重患者随时视察处理，及时报告上级医师。对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，根据
12、各项检查结果进行分析，提出进一步检查、治疗意见。检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱。 3查房时不但要全面掌握病人病情变化情况，还要主动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见和建议，及时改进服务质量。 4每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征和阳性体征及其变化，以及有意义的阴性体征和分析处理意见，记录在病程记录之内。 5对危重症病人和疑难病例，要在院长的组织领导下及时进行会诊。十、值班和交接班制度 1坚持昼夜接诊，24小时值班，值班人员不能出诊，不得脱岗，也不得随便找人顶替。 2医院实行轮流值班，值班值班人员不但负责病人的接诊工作，还要负责医院的安全和室内清洁卫生，谁值班谁负责
13、。 3值班人员如有急诊病人需要抢救时，须向院领导及时汇报，及时抢救，如不向院领导汇报私自处理造成后果的，由值班人员负责。如遇有疑难问题时，应请上级医师处理。 十一、护理工作制度1病房由护士全面负责管理，其他医生积极协助。 2保持病房清洁卫生、舒适安全，注意通风保暖，每天至少清扫两次，每周至少消毒一次，并要做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。 3新入院病人每天测体温、脉搏、呼吸四次，连续三天；体温在37.5以上及危重病员每隔四小时测一次。一般病员每天旱晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次，七岁以下小儿酌情处置或按医嘱执行。 4护士全面负责保管病房的物品与设备，要建立帐目，定期清点，
14、做到帐物相符，如有遗失，须及时查找原因，按规定处理。 5严格执行三查八对制度（三查：备药中查、备药前查、备药后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期） 。 6护士随时观察病人情况，随叫随到，对病人要热情。及时整理病案，完成护理记录。 7定期向病员宣传讲解卫生知识，做好病人思想生活管理工作，并定期征求病人意见，改进病房工作和相关服务。 8病人出院后，及时整理病房，撤走床单、被褥，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理，如为传染病人，即按传染病消毒制度处理。十二、治疗室工作制度1负责住院、门诊病人的注射和各种处置工作，复杂伤口须在外科医生有指导下进行。 2进入治疗室必须穿工作服
15、，戴工作帽及口罩。要保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗病人外，不许在室内逗留。 3做好开诊前的准备，消毒好各种器械，备齐各种用品。器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。 4凡注射（处置）应按处置单医嘱进行。对过敏药物必须按规定做好注射前的过敏试验，注射后严格观察，30分钟后方可离开，如发生注射药物间反应或意外情况，立即报告院长，并及时进行处置。 5严格执行查对制度，注射（处置）时要细心、准确，对病人要热情体贴，防止差错事故发生。 6各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。剧毒药品与重药品应加锁专人保管，严格交接班。 7严格执行无菌技术操作。
16、各类器械用具要定期消毒或更换，消毒一定要按操作规程进行，即清洗程序及消毒时间要符合要求，每周大消毒一次。 8消毒和无菌物品须注明消毒或灭菌日期，超过1周者须重新消毒或灭菌。 9治疗室要储备一定的抢救药品，以及时抢救使用。十三、传染病报告管理制度 1根据中华人民共和国传染病防治法及其实施办法，各级各类医疗卫生机构在发现法定传染病疑似病例或确诊病例，应按法定传染病报告时限，及时报告疫情，即甲类传染病及乙类传染病中的艾滋病应立即报告，6小时内由预防保健科报防疫站；乙类传染病和监测区域内的丙类传染病 12小时内上报疫情，不得漏报、瞒报、重报、错报。 2一旦发现疑似或确诊甲类传染病人，应及时填写“传染病
17、报告卡”进行上报；发现暴发疫情应立即上报县级疾病预防控制中心和县级卫生行政部门。 3各级各类医疗卫生机构均为疫情报告单位，其执行职务的人员和乡村医生、个体医生均为责任疫情报告人。法定报告人对发现的确诊或疑似病命名必须及时、准确、完整地上报。 4传染病报告登记表、报告卡及相关记录要准确完整，并按要求进行汇总、统计、上报、存档备查，注意保密。疫情管理员，应及时核对，检查漏报、迟报、错报情况，并进行校订。 5应建立传染病登记制度，由专人负责传染病管理工作。 6列入被消灭、消除或重点控制的传染病（如脊髓灰质炎、新生生儿破伤风、麻疹等） ，除按上述要求进行疫情报告外，还应按卫生部的特殊要求进行报告和管理
18、。十四、冷链管理制度1冷链设备应按规定的装备标准进行配置，并做到专物专用，不得挪作它用。 2冷链设备必须建档建帐，建立健全领发手续和登记制度，做到帐物相符。 3冷链要有专室或固定房间存放，并有专人负责管理。 4冷链设备管理人员必须培训，并建立必要的管理和考核制度。 5对冰箱、冰排速冻器、冷藏箱、冷藏包、冰排等冷链设备要加强管理和正确使用。 6爱护冷链爱护物品，做到清法、规范运转。 7对存放疫苗的冰箱温度记录要每天观察、记录，冰箱、冰柜、速冻器中不得存放食物、肉类等。 8对丢失、变买、损坏的的各种冷链器材，根据市级疾病预防控制机构配发的原始配发册照价赔偿。十五、预防接种卡、证、册管理制度 1预防
19、接种卡、证、册必须由实施接种者用蓝黑墨水或碳素笔认真填写，书写工整，文字要规范，各项内容要准确、齐全，时间（日期）栏、项填写均以公历为准。 2预防接种证由儿童家长或监护人保管，遗失要及时补发，预防接种卡册城镇由接种点保管，农村由乡镇卫生院保管。 3儿童迁移时，由寄居地的接种点或卡册保管单位将预防接种卡或接种证明交给儿童家长，并将接种资料留据存查；迁入地的接种点要主动向儿童家长索取预防接种卡、证或接种证明，无预防接种卡、证或接种证明的要及时补发。 4接种单位至少每半年对所辖区域进行一次预防接种卡、证、册的核查和管理，及时补卡、剔卡和消卡，剔除的卡片由接种点另行妥善保管。 5凡在本地居住3个月以上
20、，户口不在本地的07岁儿童，要建立临时接种卡、证，并负责免疫接种。6.在年终，根据上级行政及主管部门考评结果，卫生院对专干进行奖罚：得到上级部门奖励的，卫生院给予专干1000元奖励，名次进入前5名的奖励800元，名次进入前10名的奖励500元，如果名次排在15名以后，扣发2个月工资，排在20名以后扣发3个月工资，并要调换岗位甚至考虑辞退；如果名次排在倒数3名内卫生院对专干予以坚决辞退；至于上级部门奖励多少均属专干所有，罚款多少也由专干承担。十六、安全注射管理制度 1接种人员必树立安全注射意识，提高自身的责任心。 2严格遵守安全注射操作规程。 3对已使用过的注射器具做安全处理。4注射器具必须严格
21、消毒，接种人员在注射前应洗手，注射必须做到“一人一针一管一消毒” ，或使用合格的一次性注射器具。 5减少注射器具滥用、污染，保证注射安全。十七、妇幼保健工作制度1及时掌握本乡妇女儿童健康情况，妇幼保健和计划生育服务的基本资料，及时反应情况，向上级妇幼保健机构报告工作。 2认真做好孕产妇系统管理和儿童系统管理工作和妇女病的普查、普治工作。 3定期召开村级例会，安排部署工作。 4有计划地培训乡村医生或妇保医生。 5要及时深入村级相关卫生组织检查指导工作。 6积极宣传妇幼保健有关方针政策、普及妇幼保健知识。7.在年终，根据上级行政及主管部门考评结果，卫生院对专干进行奖罚：得到上级部门奖励的，卫生院给
22、予专干1000元奖励，名次进入前5名的奖励800元，名次进入前10名的奖励500元，如果名次排在15名以后，扣发2个月工资，排在20名以后扣发3个月工资，并要调换岗位甚至考虑辞退；如果名次排在倒数3名内卫生院对专干予以坚决辞退；至于上级部门奖励多少均属专干所有，罚款多少也由专干承担。十八、财务管理制度1认真贯彻执行国家的财经方针、政策，加强财务监督，严格财经纪律，财会人员要以身作则，奉公守法。 2建立健全财务岗位责任制，组织合理收入，严格控制开支。凡是该收的要抓紧收回，凡不符合财务开支标准和开支计划的要拒付。临时必须的开支应按审批手续办理。 3根据工作计划，正确编制年度和季度的财务计划，办理会
23、计业务，按照规定上报会计月报、季报和年报表。加强经济管理，做好经济核算管理工作。 4会计人员要及时清理债务和债务，防止拖欠，避免呆账。 5医院对外所有开支均应取得合法的原始凭证(如发票、账单、 收据等)。原始凭证由经手人、验收人和主管负责人签字后，经财务会计审核制单后，出纳付款结算。一切空白纸条，不能作为正式凭据。出差或因公借款，须经院领导批准，任务完成后及时办理结账报销手续。 6财务人员应和其它有关科室密切配合，管好本院一切财产。 7每日收入的现金要及时送存银行，编制日报表。收款收据存根及时复核，并签章。发现差错后能更正的立即更正，需要赔偿的应及时汇报领导，酌情给予赔偿处理。现金库存不得超过
24、规定限额。 8原始凭证、账本、工资清册、财务决算等核算资料，以及会计人员交接等均按财政部门规定办理。十九、病房管理制度 1病房由护士负责管理，值班护士必须到床前向新住院病人详细、清楚地介绍入院须知。 2保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音， ，注意通风，每天至少清扫1次，不得有垃圾堆放，每周五大清扫一次，禁止吸烟、酗酒和随地吐痰。 3医务人员进入病房时，必须穿戴工作服、帽，着装整洁。护理人员穿工作鞋，必要时戴口罩。 4病房陈设、室内物品、病员被服、用具等配给病员管理，出院时清点收回。病人要爱护病房的公共财产，损坏或丢失的高水平物品要照价赔偿。要节约水电，按时熄灯。 5病房内不得接待非住院病
25、员，不会客，并及时清理非陪人，在查房、治疗时，病人不得离开病房。 6病人和家属应遵守医院的各项规章制度，听从医生的诊疗二十、首诊负责制度 1. 门诊病史应填写就诊日期，急诊病史必须填写具体日期（时、分）。 2. 病史要简明扼要，主诉、现病史、既往史、各种阳性体征及有鉴别意义的阴性体征，常规化验及特殊检验结果，诊断和印象诊断、治疗处理意见等均应正确写清，并签全名。 3. 门急诊实行首诊负责制，不得推诿病人，当通过检查确定病人确患其他科室诊治的疾病时，也必须写好病历，写出初步诊断，再把病人转到有关科室。 4. 当病人患有介于本科与其他科之间的疾病时，则必须负责制到底，不得推到其他科室。当门诊中发现
26、病人需要住院时，应及时联系床位，开出住院通知书。当门诊中发现病人较重但不需要住院或无法住院时，应收留观室留观。 5. 遇危重病员，应先实施急症抢救措施，以后补办其他手续或会诊、转科。二十一、新农合管理制度1为了更好的服务参合农民，规范工作行为，卫生院设合疗科，合疗科工作人员要服从领导，忠于职守，办理各项业务要及时、准确、严谨、公正。2兑付补偿款必须提供“直通车”服务。3转外参合患者补偿款到位后，合疗科要在规定的时间内及时给予参合患者兑付。4按月公示参合患者补偿情况，公示到村级。公示信息包括：参合患者姓名、性别、居住地、就诊医院名称、出入院时间、住院总费用、新农合补助金额。5严格执行陕西省新型农村合作医疗乡村基本用药目录和药品零差价政策。6必须在规定的时间内登记报告住院参合患者入院情况，及时予以新农合门诊患者门诊报销。坚决遵循“四合理”原则，完成并保存规范的病历资料。严格遵循新农合财务登记制度，按时完成各类统计报表的统计报告工作。7奖罚：合疗科由2人组成，在年终考评中，本院合疗工作名次进入全县前三名，奖励合疗科现金1000元。如果名次在全县后三名罚款800元，由专干承担60%，工作人员承担40%。
