1、 哈尔滨市第五医院护理技术培训时 间：2011 年 1 月 15 日下午 13 时地 点：哈尔滨市第五医院主楼会议室组 织 者：护理部参加人员：全院护士长并本科室内两各优秀护士培训内容：呼吸机辅助呼吸技术操作目 的：通过集中培训使全院护士掌握呼吸机辅助呼吸的技术操作程序，并了解呼吸机辅助呼吸时的相关护理知识内 容：呼吸机辅助呼吸的技术操作大家好，我是 ICU 护士 XX，我现在做呼吸机辅助呼吸的技术操作，请各位老师多请教。1洗手，着装整齐。2评估环境及病人。环境合适。清醒病人：请问你叫什么名字？我是你的责任护士，由于你感到呼吸困难，并且血氧饱合度低，现遵医嘱给予你呼吸机辅助呼吸，请你不要紧张，
2、只要正常呼吸就行。好吗！那好，我现在准备用物。昏迷病人：已和家属沟通并已签字同意。核对床头卡，ICU-2 床王丽，核对腕带，ICU-2 床 XX。3洗手，检查呼吸机各部件是否完好。4管路已连接。连接机器。 （两根线路，一根为电源线，一根为氧气管）打开空气压缩机，打开呼吸机，湿化瓶内注入无菌注射用水至警界水位，打开电源，调节温度为 4-5，实际温度为 32-35 度。选择通气模式。清醒的病员选择呼吸间歇指令。昏迷病员选择呼吸控制通气。调节面板：潮气量，正常值为患者体重的 10-12ml/kg.此病人调节为 400ml呼吸频率，正常值为 12-18 次/分，此患者调节为 18 次/分血氧饱合度，为
3、避免患者由于缺氧造成的低氧血症，开始可调节为大于 90%后，根据病情及血气分析的结果在短时间内调节至小于 50%定各种监测内容的上下报警限。5连接膜肺。观察呼吸机正常工作 5 分钟后连接病人。6再次核对病人。清醒病人，请问你是 ICU-2 床 XX 吗？现在要给你进行呼吸机管路连接，请你不要紧张，只要正常呼吸就可以，我就在你的身边，有不适的感觉请示意我好吗？昏迷病人再次核对床头卡，腕带后连接。7连接病人后再次观察呼吸机正常工作 5 分钟。观察或询问患者有无不适的感觉。8在使用呼吸机辅助呼吸的过程中，应密切观察患者的生命体征及病情变化，定时检测血气以评估是否有拔管和脱机的可能。在使用呼吸机辅助呼
4、吸的过程中，如报警，应检查氧气压力，管路是否打折，是否有痰液阻塞。在使用呼吸机辅助呼吸的过程中，每日用 0。1%的消毒净擦拭机器表面，重症感染应每日更换一次管路，轻症感染应每周更换两次。9操作结束。适应症急性呼吸衰竭，全麻及全麻恢复期及肺功能异常的术后预防。呼吸机使用的注意事项1正确连接呼吸机各管道，接口吻合无漏气。2每 24 小时更换湿化液一次，保持温度恒定，及时倾倒管道上的冷凝水。3保持呼吸道的通畅，做好气道湿化和气道灌洗。4密切观察生命体征和意识，及早做好抢救准备。5应做好基础护理，以避免并发症的发生6定时放出气囊内气体以免长期压迫气道粘模。哈尔滨市第五医院护理技术培训时 间：2011
5、年 6 月 13 日下午 13 时地 点：哈尔滨市第五医院主楼会议室组 织 者：护理部参加人员：全院双十佳护士培训内容：CRRT 的相关知识及操作规程目 的：通过重点培训双十佳护士使其了解 CRRT 的相关知识，提高护理技能，并能溶入到今后的护理工作中内 容：CRRT 的相关知识及操作规程CRRT 即(continuous renal replacement therapy) 连续肾脏替代疗法的英文缩写又名CBP(continue blood purification)；床旁血液滤过。定义是采用每天 24 小时或接近 24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。适应症：肾性
6、：急慢性肾脏衰竭的治疗。非肾性：全身炎性反应。急性呼吸窘迫综合症。充血性心力衰竭。心肺转流术。肝功衰竭和肝移植术后。严重的水电解质紊乱。挤压综合症。中毒。基本组成：机器设备，耗材，专用的通路，血管通路，其它（如肝素等）临床应用：肾脏领域（各种原因的急性肾衰）肾外领域（多脏器衷竭，急性呼吸窘迫综合症，挤压综合症，急性坏死性胰腺炎，肝性脑病，中毒）治疗时间：间隙性。持续性：最长不超过 72 小时连续应用，一般 24 小时就可更换管路一次。技术：弥散：浓度梯度。由于半透膜两侧的溶质梯度使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动，逐渐达到膜两侧溶质浓度相等，此现象即为扩散，小分物质主要是通过扩散清除
7、的。对流：压力。通过膜两侧的压力梯度使血中毒素随着水的跨膜移动，此现象即为对流。溶质对流的跨膜移动速度较扩散为快。中，小分子毒物主要是通过对流清除的。超滤：压力。水的清除原理。超滤，渗透。水在压力差作用下作跨膜运协，超滤量与膜两侧的水梯度成正比。吸附：膜功能。在血液透析过程中，血中的某些蛋白质，毒物和药物等被选择性地吸附于透析膜表面，从而使这些致病物质被清除。模式：动-静脉连续缓慢滤过（SCUF）连续静-静脉血液滤过（CVVH）连续静-静脉血液透析（CVVHD）连续静-静脉血液透析滤过（CVVHDF）血浆替换性治疗（TPE）血液解毒所需液体：置换液:置换液的电解散质原则上应接近人体细胞外液成分
8、，根据需要调节成分，补充量取决于病人情况和方式。预冲液:肝素盐水。透析液:同置换液,只是作用方式不同。抗凝剂：肝素钠。机器的构成：血泵：它的转动带动血液的引出。加热器：给置换液加温。天平：平衡，测量液体。压力感受器：空气探测器，漏血探测器。管路的构成：置换泵的管路：往血液中加入液体。血泵的管路：引出血液。最后合成一个回路。操作步骤：自检连接管路预冲再预冲夹闭试验闭路循环治疗 关机治疗当中的护理：故障排除。血管通路的护理。 无菌技术。 定时监测血气，离子，血糖，血凝。 其他的护理注意事项：无菌操作。血标本的采集。置换液的更换和配置。置换液的温度。抗凝问题。报警问题的解决。防止空气进入的方法。治疗
9、中跨膜压升高的预防及解决。动脉压及静脉压的升高和降低的观察。ICU 护理员的考核标准 护理员项目 考核范围 内容 比比重1.职业道德和行为规范1.照护职业道德的基本概念与内容 2.照护员的工作职责与行为规范 32.法律常识1.公民的基本权利和义务2.劳动合同的概念和内容3.母婴、妇女儿童、老人、残疾人的合法权益33.人体解剖生理1.正常人体解剖结构2.正常人体的生理特点124.食品营养与卫生1.人体的基本营养需要2.常见食物的营养与饮食卫生225.心理卫生知识1.不同人群的心理需要及特点2.常见的心理问题22基础知识6.环境卫生知识1.环境卫生与人体健康的关系2.环境污染与消毒121.休息与休
10、养环境1.医院及病区的设置和布局 2.病人房间布置及活动场所选择3.各种铺床法（备用床、暂空床、麻醉床）42.消毒隔离1.手卫生及戴口罩2.环境的清洁3.常用消毒剂的选择与日常用品及照护器具的消毒方法4.隔离技术53.人际沟通与心理照护1.人际沟通的方法与技巧2.病人、老年人、孕产妇、婴幼儿的心理相关信息的收集和分析3.病人、老年人、孕产妇、婴幼儿的心理问题及心理照护 5专业基础及专业知识专业基础及专业知识4.生活照护知识4.1清洁护理1.口腔照护2.头发照护3.皮肤照护（含沐浴、更衣、修剪指甲）4.压疮的预防5.有人床整理法及更换床单法6.晨、晚间照护74.2卧位与安全的照护1.卧位的性质2
11、.病人的常用卧位3.帮助病人更换卧位法4.病人搬运法5.安全照护 45.营养与饮食照料1. 病人、老年人、孕产妇、婴幼儿的饮食特点及饮食种类；2.协助病人、老年人、孕产妇、婴幼儿进食、喂食的方法； 56.生命体征观察1.体温、脉搏、呼吸、血压的正常范围2.体温、脉搏、呼吸、血压的测量方法与记录 37.排泄护理1.排便的照护2.排尿的照护3.排痰的照护4.呕吐的照护5.粪、尿、痰及呕吐物标本采集法48.1冷热疗法1.冷、热疗的基本方法（热水袋、冰袋的使用及温水、酒精擦拭与热水坐浴） 58.与治疗相关的知识8.2给药知识1.常用药物的种类及保管方法2.协助病人服药法 39. 各类病人护理常见症状的
12、观察与照护（发热、疼痛、呼吸困难、失眠、恶心呕吐、咳嗽咳痰等） 310.1临终关怀与尸体料理1.临终照护2.尸体料理 210.2老年人照护1.老年人生理特点与抗衰老照护2.老年人生活照料与常规照护3.常见老年疾病及照护510.3孕产妇照护1.女性生殖器及女性生理卫生2.妊娠生理3.妊娠期照护4.分娩期照护5.正常产褥期照护510.特殊个体与人群10.4婴儿1.婴幼儿生理特点2.婴儿喂养知识 5照护 3.婴儿照护（沐浴、抚触、换尿布）1.救护技术1.危重急症的呼救2.徒手心肺复苏3.常见创伤“四大”救护技术1222.疾病防治知识1.常见传染病的特点及预防照护2.常见慢性病的特点及预防照护223.
13、基本康复照护知识1.一般康复照护的基本知识2.常见病症的康复照护24专业相关知识4.健康教育 ICU 责任组长的考核标准责任组长工作考核标准评分仪容、仪表符合职业要求，院内行为举止规范、语言文明，上班时间不聊天，不出现病人或家属投诉现象同事之间团结协作，服务态度好，及时为病人解决身心方面的问题，在科室起表率作用医德医风遵守劳动纪律，上班时间不做私事，特殊情况应先请示护长，服从护长工作安排30 分执行护理核心制度，遵循护理技术规范、流程和指引等,处理医嘱正确无误，发现问题及时报告处理严格执行消毒隔离制度和职业安全防护措施，正确按照区域流程要求管理病区，防止过多人员流动，严防院内交叉感染。执行常规
14、护理查房，有针对性指导下级护士解决护理问题，评估病人情况，根椐病人情况和护理问题提出护理措施，开出护嘱，跟进护理效果，对下级护士的护理质量进行点评解决临床护理工作中的疑难问题，熟练完成各项护理工作，指导危重、疑难病人护理措施的落实，熟练掌握危重病抢救技术及各 种 急 救 药 械 的 使 用 和 保 养管 理工作质 量对所管病人做好入院接待和自我介绍，对所负责病人做到“十知道” ，保持各管道通畅、清洁，定期更换， 对病人实施整体护理，做好病人的健康宣教工作50 分依 法 书 写 护 理 病 历 ， 做 到 客 观 、 真 实 、 及 时 、 准 确 、 完 整 ， 字 迹 清 晰 ， 使 用 医 学术 语 ， 具 有 针 对 性 ， 危 重 病 人 突 出 专 科 特 点 。 审核、修改下级护士的护理记录，督促护理措施的落实组 织 或 主 持 护 理 业 务 查 房 、 教 学 查 房 等 ， 对 下 级 护 士 实 施 业 务 培 训保持办公室、治疗室清洁整齐，物品摆放有序按培训计划要求，参加业务培训学习、完成院内在职培训，考核达标，完 成对 下 级 护 士 的 业 务 培 训 培训学 习掌握危重病专科知识和护理“三基”知识，参 与 护 理 科 研10 分得分 以上内容不符合要求按扣分标准扣分，90 分达标备注 每月由护士长或护理组长进行评价，本人签名
