1、作者简介：杨彦春（1974-） ，男，河北保定人，汉族，硕士，主要从事口腔临床医学等方面的研究。电话：（023）68754439，E-mail：yang_通讯作者：周继祥，电话（023）68754387Cerec 全瓷嵌体/高嵌体固定隐裂牙后抗折裂性能的实验研究杨彦春， 肖利，周继祥( 第三军医大学西南医院口腔科,重庆,400038)摘 要 目的: 研究 CEREC 全瓷嵌体/高嵌体对隐裂牙的固定效果并测试抗折裂性能。方法:将测试的离体牙分成A、B 两组,A 组为对照组,B 组为实验组,每组各 15 个,分别制备成模拟隐裂牙 ;其中 B 组用 CEREC 全瓷嵌体/高嵌体固定,A 组用光固化树
2、脂充填,然后在万能测试机上垂直加载直至折裂进行抗折裂性能测试。结果：用 CEREC 全瓷嵌体/高嵌体固定的离体模拟隐裂牙抗折强度高于对照组牙齿。结论: CEREC 全瓷嵌体/高嵌体可以有效固定隐裂牙,防止其进一步扩展。关键词牙隐裂;CEREC; 全瓷嵌体；CAD /CAM；全冠A study of fracture loading test of cracked teeth with Cerec CAD /CAM Ceramic Inlay/onlaysYANG Yan-chun,XIAO Li,ZHOU Ji-xiang（Dept.of Oral and Maxillofacial Surg
3、ery,SouthwestHospital,Third Military Medical University,Chongqing,400038）Abstract AIM:To test fracture loading of extracted imitating teeth with Cerec CAD /CAM Ceramic Inlay/onlays. METH-ODS:All the extracted teeth were divided into two groups(A,B). Group A was the control group while group B was th
4、e test group. Each contains 15 teeth. All the teeth were prepared into imitating cracked teeth. And those of group B were strengthened with Cerec CAD /CAM Ceramic Inlay/onlays. All teeth were thermocycled and mounted for testing and then were loaded until fracture. RESULTS:The force of anti-fracture
5、 of extracted imitating cracked teeth with Cerec CAD /CAM Ceramic Inlay/onlays (group B) was obviously higher than that of the teethwithout Cerec CAD /CAM Ceramic Inlay/onlays (group A).CONCLUSION:The test supplied scientific mechanism of using Cerec CAD /CAM Ceramic Inlay/onlays to pre-vent further
6、 crack of teeth in clinic. Key wordstooth crack; Cerec ; Ceramic Inlay/onlays；CAD /CAM；crown牙隐裂又称牙微裂, 是一种牙面上细微而不易发现的深入牙本质的结构性裂纹 1,因其裂纹细小,早期不易发现, 患者常因长期咬合不适而就诊。 因其位置接近牙髓, 随着裂纹的加深可引起牙髓炎、根尖周炎。常规的牙髓治疗则经常引起在治疗过程中牙体折断,导致牙体缺损。为了防止裂纹继续扩展,比较可靠的办法就是做金属全冠把隐裂牙保护起来,但其缺点是切割牙体组织多,操作繁琐,时间较长 2。随着牙科计算机辅助设计和制作技术（CAD/C
7、AM）的发展和陶瓷材料的研发，应用CAD/CAM 系统将可切削陶瓷制作成全瓷修复体,逐渐成为牙科陶瓷修复的研究热点。德国 CEREC CAD/CAM 系统凭借其高效性,已经发展成为较成熟的牙科 CAD/CAM 系统。相对于传统的制作方法, CEREC CAD/CAM 系统提供了一个高效,简便的方法,为患者制作出美观、自然牙色的全瓷修复体,可以在一次就诊时间内完成全部的修复过程。其在临床上应用日益广泛，可以直接或间接设计和制作瓷嵌体、瓷贴面、全瓷底层冠、全瓷冠、全瓷桥等，整个过程自动化程度高，制作的修复体快速、美观、精度高。本研究目的是应用 CEREC 全瓷嵌体/高嵌体固定模拟隐裂牙,进行抗折裂
8、实验,与对照牙比较抗折裂性能及折裂方式,为临床应用提供科学依据。1 材料与方法1.1 实验材料和仪器取 4050 岁因牙周病拔除的完整下颌第一磨牙 30 颗分为2 组,每组 15 颗。A 组为对照组,B 组为实验组,所有样本均浸入 4生理盐水内 1-4 周内备用。本研究中设备为德国西门子公司生产的 CEREC型机，全瓷嵌体制作所应用的设计软件版本为(Crown 1. 31CS)，加工嵌体的瓷块为德国 Vita 公司生产的 CerecMK型瓷块及粘合系列，测试仪器为 10 吨液压式万能试验机。1.2 模拟隐裂牙制备所试验牙齿先用 700#金钢砂裂钻以高速涡轮机在远中边缘嵴至近中边缘嵴做深度约 3
9、mm(用定点标尺测定法)的模拟裂隙 3。A 组用光固化树脂(美国 Dentsply)充填;B 组牙体预备按照全瓷嵌体/高嵌体要求进行，遵循尽可能地保留天然牙体组织预备原则，所有操作均由同一医师完成。1)牙体预备：按CEREC 操作规程完成，遵循尽可能地保留天然牙体组织预备原则；2) 光学印模的采集：以光学摄象头取得牙体预备体的三维光学印模,通过计算机运算得出牙体预备体的三维立体图像；3) 修复体的设计和制作：在计算机上通过 Cerec 操作系统为操作者提供的编辑软件,设计出全瓷嵌体/高嵌体所需的全部轮廓结构线条。本研究所用的设计软件版本为(Crown 1. 31CS)加工嵌体的瓷块为 CERE
10、C VITABLOCK MARK系列；4) 修复体完成：Vita型修复体通过计算机控制的微型铣床制作完成后,修整形态,试戴，牙体表面用 35%磷酸酸蚀 1 分钟,修复体粘接面用 5%的氢氟酸酸蚀 1 分钟 ,冲洗、干燥然后粘结。粘结的过程严格按照全瓷的粘结过程的要求进行 4。1.3 测试为操作方便，每个测试牙均以釉牙骨质结合为界，包埋于直径 2 cm 的自凝塑料圆柱体内,上端达釉牙骨质界, 注意颊舌尖之间的分角线作到与底座垂直，所有牙齿均保存在 100%的潮湿环境中。试验中采用直径为 5 mm 的圆柱型测试头以确保其与颊舌侧牙尖接触,采用准静态加载方式,模拟咀嚼运动的垂直整体加载,加载的测试头
11、方向与牙体长轴一致，端面沿中央沟平放在磨牙牙合面上。加载冲量约为 10N/s。当测试牙劈裂后停止加载,观察其并记录其最大折裂力和折裂方式。测试单位为牛顿(N) 和千克重(kgf) 2。1.4 统计学处理: 将两组数据分别取对数值（以 10 为底数）后数据呈正态分布，以对数值作配对 t 检验。2 结果：见(表 1、2)表 1 实验组与对照组牙齿抗折裂测试结果 (xs, n=15)组别 折裂载荷的对数值（以 10 为底）实验组 3.210.25*对照组 2.890.13 *：P0.01表 2 实验组与对照组牙齿折裂方式牙齿折裂分类 实验组 对照组 合计沿模拟裂隙完全性纵折 1 14 15牙尖斜折
12、9 1 10冠根斜折 5 0 5合计 15 15 30在对实验牙和对照牙进行抗折裂实验后各组牙齿的抗折裂性能见表 1。统计分析表明，用 CEREC 全瓷嵌体/高嵌体固定的离体模拟隐裂牙抗折强度明显高于没固位的对照组牙齿（P0.01 ） 。对照组牙齿的折裂方向主要是沿模拟裂隙完全性纵折（93.3%）,而 CEREC 全瓷嵌体/高嵌体固定的实验组其折裂方向以牙尖斜折、冠根斜折等形式为主，只有 1 例是沿模拟裂隙完全性纵折（67%）3 讨论在目前隐裂牙的临床治疗当中，烤瓷全冠因其技术较成熟、价格相对低廉而被广泛应用。但烤瓷全冠的备牙量较多，过多的磨除牙体,使患者承受较多的痛苦,且咬合面及邻接关系的重
13、新建立存在诸多不足，且较多的备牙量会使隐裂牙的结构更加薄弱。近年来随着口腔临床医学领域内高速计算机,高精度制作仪和耐磨工具的广泛使用,使口腔CAD/CAM 修复体自动化系统的发展得以突破, 瓷修复体可用 CAD/CAM 的方式制作。Vita MK 的密度2.48 mg/cm3,弹性模量 78 GPa,双轴弯曲强度 84 MPa，断裂韧性 1.26 MPam1/2；并且 Cerec CAD/CAM 全瓷修复后是以瓷冠-粘接层- 牙齿复合体的形式出现的,其强度较为理想。 5当然,Cerec CAD/CAM 全瓷修复的远期抗折强度有赖于严格的适应症控制,高精度的计算机辅助设计和加工系统及高强度的树脂
14、粘接剂的应用，并且对医师的临床操作技能有较高的要求。 6CAD/CAM 方式制作的瓷嵌体,克服了以往传统修复体强度弱、粘结固位强度小的缺点。而且在一次就诊时间内就可完成全瓷修复体,无需制作临时修复体。避免了临时修复体的反复取、戴对隐裂牙可能形成的潜在损伤 7。本组实验通过分析模拟隐裂牙应用 CEREC 全瓷嵌体固定后抗折力与对照组比较发现, CEREC 全瓷嵌体固定的牙齿,抗折能力远远大于对照组。在折裂方向上，对照组牙齿的折裂方向主要是沿模拟裂隙完全性纵折,而 CEREC 全瓷嵌体/高嵌体固定的实验组其折裂方向以牙尖斜折、冠根斜折等形式为主，只有 1 例是沿模拟裂隙完全性纵折。这反映了临床上隐
15、裂牙在承受咬合力时易于劈裂的倾向,同时也说明裂隙持续扩展除需克服自身结构阻力外,还需要克服 CEREC 全瓷嵌体的固定力，这对于临床应用Cerec 全瓷嵌体/高嵌体固定进行隐裂牙的治疗提供了一定的实验依据。参考文献:1 樊明文 .牙科牙髓病学 M. 2 版.北京:人民卫生出版社,2003: 131.2 赵立群，陈晔,宋蕴璞，等.用镍钛记忆合金固定隐裂牙后的载荷破坏实验研究J. 牙体牙髓牙周病学杂志,2001,11(1):27-28.3 王野平,宋蕴璞,赵立群.用微型形状记忆合金骑缝钉治疗牙隐裂的理论及实验研究J.医学生物力学，2000，15（3）：175-178.4 李蓉,蒋滔,王贻宁,等.C
16、erec CAD/CAM 全瓷嵌体和高嵌体 3 年临床研究J 口腔医学研究,2005,21(6):664-666.5 李俨 ,符明媚,孔庆仁,等.CerecII 型 CAD/CAM 全瓷冠的初步临床研究J 现代口腔医学杂志，2004, 18,（3）：259-261. 6 Yamaguchi K.Study on improvement of adaptation for inlay made by dental CAD/CAM CEREC 2 systemJKokubyo Gakkai Zasshi,2000,67:163-8.7 Mormann WH. The evolution of the Cerec system J. JAm Dent Assoc, 2006, 137 (Suppl): 7-13.
