1、腹腔穿刺术目的 抽取腹水进行化验检查，明确腹水的性质，协助诊断。 放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。 腹腔内注入药物，达到直接治疗和提高治疗效果的作用。 （2）用物准备 常规消毒治疗盘 1 套。 腹腔穿刺包内有弯盘、治疗碗、小药杯、止血钳、组织镊、5ml 注射器、6 号及 7 号针头、腹腔穿刺针、洞巾、纱布、棉球、培养瓶、持针器、缝针、缝线等。 其它用物。无菌手套、30ml 注射器消毒长橡皮管（7080cm、酒精灯、火柴、腹带、皮尺、盛腹水容器、1%普鲁卡因 10ml;另备无菌手术剪、刀。 2、操作与护理及注意事项 （1）操作与护理： 向病人说明穿刺的目的和注意事项,以解除病人的顾
2、虑,取得其合作 . 将备好的用物携至床旁，用屏风遮挡病人，协助病人排空尿液，以免穿刺时误伤膀胱。 根据病情，安排适当的体位，如坐位或半卧位。协助病人解开上衣，松开腰带，暴露腹部，背部铺好腹带，腹下部系好橡皮布及治疗巾。 如大量放腹水，应在放液前测量体重、血压、脉博。盛腹水的容器放手适当位置。 穿刺部位。宜取脐与左髂前上棘联线的内 2/3 与外 1/3 交界处或取脐与耻骨联合连线中点，左右旁开 11.5cm. 打开穿刺包，协助医生常规消毒已选定的穿刺部位。术者戴口罩及无菌手套，铺无菌洞巾，以 1%普鲁卡因自皮肤至腹膜壁层行浸润麻醉。用穿刺针自局麻点刺入皮下，徐徐刺入腹腔后，先用注射器取少许腹水，
3、留取标本作常规检查及培养。须放液时，在针栓部接上已消毒的橡皮管，引腹水入容器中。 大量放液速度不可过快，液量不宜过多，随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹内压骤降而发生虚脱或休克。如需注射药物时，将药液注入腹腔内。 腹腔穿刺放液中，应密切观察病情，如病人出现面色苍白、出汗、心悸、头晕、恶心等症状，应立即停止放液，卧床休息，并予以输液等紧急措施。 穿刺完毕，拔出穿刺针后，局部碘酒、酒精消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定，测量腹围，束紧腹带，协助病人平卧。如果用切口穿刺放液。完毕后应协助医生缝合切口，再次消毒局部后用纱布覆盖切口，并用胶布固定，测量腹围，束紧腹带。 整理用物，并详细记录腥腹水
4、量、性质、颜色，及时送检。 （2）注意事项： 严格招待无菌技术操作规程,防止感染。 穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位。 勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺，妊娠时应在距子宫外缘 1cm 处穿刺。 少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧臣于拟穿刺侧 35 分钟。对腹水量多者，进行腹腔穿刺时，应先将其腹壁皮肤向下向外牵拉，然后穿刺， 拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢。 大量放腹水可能引起电解质紊乱，血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外一般不予放液。初次放液不宜超过 3000ml（如有腹水回输设备则不在此限） 。血性腹水留取标本后应停
5、止放液。 腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。 术后穿刺处如有腹水外溢，可用火棉胶涂抹，及时更换敷料，防止伤口感染。 大量放液者，应卧床休息 812 小时，并密切观察病情变化。 有粘连型结核性腹膜炎、卵巢肿瘤、包囊虫病、动脉瘤者应慎行或禁忌腹腔穿刺骨髓穿刺术目的及用物准备 采取骨髓液进行骨髓象检查,协助诊断血液系统疾病、传染病及寄生虫病。 了解骨髓造血情况，作为应用抗癌药物及免疫抑制药的参考。 通过骨髓穿刺进行骨髓腔输液、输血、注射药物或进行骨髓移植。 （2）用物准备： 常规消毒治疗盘 1 套。 无菌骨髓穿刺包。内有骨髓穿刺针、5ml 和 20ml 注射器、7 号针头、洞巾、纱布、血管钳。 其它用
6、物。无菌手套、2% 普鲁卡因、载玻片 68 张、推玻片 1 张，按需要准备细菌培养管、注入药物、全血及酒精灯、火柴。 2、操作与护理及注意事项 （1）操作护理 术前向病人详细说明骨髓穿刺的目的和方法，解除思想顾虑，取得合作。 备齐用物携至床旁,遮挡屏风。 穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、脊椎棘及胫骨。根据穿刺部位选择不同体位。 A、髂前上棘。取仰卧位，空刺点为髂前上棘后 12cm 处。 B、髂后上棘。取侧卧位，穿刺点在骶骨两侧髂骨上缘下 6 8cm 与脊椎旁开 24cm 之交点处。C、胸骨柄，取仰卧位，肩背部垫软枕，头后抑并转左侧，使胸部略高。穿刺点宜取胸骨中线相当于第 2 助间处。 D
7、、脊椎棘。病人反坐靠背椅，双臂交叉与椅背，头部枕于臂上，背部尽量后突，穿刺点宜选第 1112 胸椎或第 13 腰椎棘突处。 E、胫骨（仅适用于岁以内的患儿） 。病人仰卧台上，由助手固定下肢，穿刺点为胫骨结节平面下约cm（或胫骨上、中交界处）之前内侧面胫骨处。 根据不同穿刺部位，选择体位暴露局部，铺好像皮巾和治疗巾。待医定生选好穿刺点后，协助常规皮肤消毒，术者戴无菌手套、铺盖洞巾，以普鲁卡因自皮肤至骨膜行局部浸润麻醉。 医生调节骨髓穿刺针的固定器，固定于距针尖cm 处（胸骨穿刺者，固定于距针类cm 处）并扭紧，然后持穿刺针与骨面垂直，以旋转方式用力向前缓慢刺入，当感觉阻力消失，穿刺针已能固定在骨
8、内时，表明已进入骨髓腔（如穿刺针不能固定则应再进入少许。 ） 进入骨髓腔后即可拔出针芯，以ml 无菌干燥注射接穿刺针座吸取骨髓 0.10.2ml，取下注射器，将取得的骨髓液滴于玻片上，随即制成均匀薄片，如需做细菌培养，可再取骨髓液1.5，并应将注射器针座及培养注射器针座及培养基开启处通过酒精灯火焰灭菌。 标本取得后，插入针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，局部按压 12 分钟后，如无出血现象再用胶布加压固定。 嘱病人卧床休息，整理用物，将制成的骨髓片和骨髓培养标本及时送验。 （2）注意事项： 术前应做出凝血时间检查，有出血倾向病人，操作时宜特别注意，血友病患者禁忌穿刺。 严格执行无菌操作，以免发生
9、骨髓炎。 注射器和穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 吸出骨髓液应立即涂片，以免发生凝固。 骨髓液取量不应过多（除作细菌培养外） ，否则会使骨髓液稀释而影响结果的判断。 穿刺时应注意观察病人面色、脉搏、血压，如发现病人精神紧张、大汗淋漓、脉搏快等休克症状时，应立即报告医生，并停穿刺，协助处理。 穿刺后注意局部有无出血，一般静卧 24 小时，无任何变化可照常活动胸腔穿刺术1、 目的及用物准备 （1）目的： 抽取胸腔液体，进行诊断检查。 大量胸腔积液、积气所致呼吸困难及循环障碍时，放出积液或积气减轻症状。 向胸腔内注射药物进行治疗。 禁忌症：出血性疾病，病情危重者，不能耐受操作者。（2）用物准备： 常
10、规消毒治疗盘 1 套。 无菌胸腔穿刺包：内有胸腔穿刺针（针座接胶管） 、5ml 和 50ml 注射器、7 号针头、血管钳、洞巾、纱布等。 其它用物。1 至 2%普鲁卡因、无菌手套、龙胆紫、500ml 量筒 1 个、酒精灯、按需要准备试管 2 个、培养管 1 个、病理标本瓶 1 个、胸腔注射用药、无菌生理盐水 1 瓶（脓胸病人冲洗胸腔用） ，床上小桌或椅子、屏风、冷天应备有毛毯。 2、操作与护理及注意事项 （1）操作与护理： 穿刺前向病人解释穿刺的目的及意义，消除紧张、恐惧心理，签署知情同意书，并嘱排尿。 安排病人体位，轻症病人反坐于靠背椅上，面朝椅背，双手平置于椅背上，头部伏于前臂上，如病重患
11、者不能坐立，可取平卧位，举起患侧上臂，以张大肋间。 穿刺部位宜取实音处，穿刺点作好标记。一般在肩胛角下，第 7 至 9 肋间隙或腋前线 5 至 6肋间，腋中线第 6 至 7 肋间，腋后线 7 至 8 肋间隙穿刺。气胸者可经锁骨中线第 2 前肋间隙穿刺或腋中线 4-5 肋间。包裹性积液宜根据 X 线透视或超声检查所见决定穿刺部位。 穿刺时以屏风遮挡病人，暴露出穿刺部位，将穿刺用物排列好，使术者拿取方便。 术者戴口罩及无菌手套，协助医生常规消毒，消毒直径约 15CM.辅好无菌洞巾，以 2%利多卡因自皮肤至胸膜壁层进行浸润麻醉。 当针头刺入胸腔后，嘱病人切勿咳嗽及深呼吸。 协助医生用血管钳固定穿刺针
12、，嘱病人勿移动，抽出液体留取标本，行常规检查及培养，进行放液时，将相连的乳胶管的钳子放开即可抽液，随时夹闭以防空气进入胸腔。 抽液结束后，如治疗需要，可注入药物。术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，以胶布固定，安置病人休息。 整理用物，记录抽出液体量及性质，并及时送标本检验。 （2）注意事项： 病人若有剧烈咳嗽不宜穿刺，必要时按医嘱术前 0.5 小时给予可待因镇咳。 协助病人取正确体位，以利于穿刺。 穿刺过程严密观察病人反应，如出现头晕、心悸、面色苍白、出汗、剧烈胸痛、呼吸困难、连续咳嗽、口唇紫绀、脉搏细速等症状，应立即通知医生，并备好抢救用物及药品，按医嘱进行处理。 协助医生抽液时，注意速度不宜过
13、快，以诊断为目的者，抽液量以 50 至 200ml 左右，以减压为目的第一次抽液量不应超过 600ml，以后每次不超过 1000ml。以防止纵隔移位，发生意外。抽液完毕，嘱病人侧卧休息 2 至 3 小时，继续观察 4 至 8 小时，注意有无不良反应如气胸，肺水肿。腰椎穿刺术1、目的及用物准备 （1）目的： 检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病。 测定颅内压力、了解蛛网膜下腔有无阻塞。 作其它辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等。 对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可关轻临床症状。 进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗。 (2)用物准备： 常规
14、消毒治疗盘 1 套.内有无菌镊子 1 把(浸泡在消毒液中)2.5%碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐 1 只（内盛纱布、棉球）胶布、弯盘 1 只、治疗巾及橡皮巾各 1 条、砂轮、止血钳、止血带。 无菌腰椎穿刺包。内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、5ml 注射器、7 号针头、血管钳 1 把、洞巾、纱布、棉球、试管 2 个。 其它用物。无菌手套、2% 普鲁卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培养管 12个。 2、操作与护理及注意事项 （1）操作与护理： 向病人解释穿刺目的及注意事项，消除紧张、恐惧心理、取得配合，嘱排尿。 术前做普鲁卡因皮试，备齐用物，携至病人床前，以屏风遮挡 病人侧卧硬
15、板床上，取去枕头，背部齐床沿，铺好橡皮巾、治疗巾，头向胸前弯曲，双手抱膝，双膝向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起，使用使椎间隙增宽，有利穿刺。 穿刺时协助病人固定姿势，避免移动以防针头折断，儿童尤为重要。 穿刺部位一般取 34 腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第 3 腰椎间隙。 穿刺部位严格消毒，术者戴无菌手套，铺洞巾，以 2%普鲁卡因作局部浸润麻醉。 术者持腰椎穿刺针（套上针芯） ，沿腰椎间隙垂直进针，推进 46cm（儿童 23cm）深度时，或感到阻力突然消失，表明针头已进入脊膜腔。拔出针芯，脑脊液自动流出，此时让病人全身放松，平静呼吸，双下肢和头部略伸展，接上压力管，可见液面缓缓上升，到一定平面
16、后可见液平面随呼吸而波动，此读数为脑脊液压力；如压力明显增高，针芯则不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。 穿刺过程，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即报告医生停止操作，并协助抢救。 需要了解蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验（亦称压颈试验） 。即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉秒，进行观察判断。 、若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平倍，解除压迫后，在秒内迅速下降至原来水平，表明蛛网膜下腔无阻塞。 、若脑脊液压力于压颈后不上升，表明蛛网膜下腔完全阻塞。 、若脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。接取脑脊液 35m
17、l 于无菌试管中送检。需作细菌培养，应将无菌试管口经过酒精火焰灭菌，接取脑脊液，然后管口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞。如需作鞘内注射时将药液缓慢注入。 术毕套入针芯，拔出腰椎穿刺针，针孔以碘酒消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定，1 周内勿沾湿穿刺处。清理床单及用物，记录脑脊液量、颜色、性质，将采集标本立即送化验。 （2）注意事项: 穿刺后使病人去枕平卧 46 小时,颅压高者平卧 1224 小时 ,继续观察病人情况及有无头痛、恶心，腰痛等反应。 防止低压性头痛，主因穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏所引起。病人站立时头痛加重，平卧后缓解，经 13 天可消失，长者可达 70 天。一旦发生，病人应平卧，多饮用盐水，或静脉点滴生理盐水 5001000ml，或加垂体后叶素，以促进脑脊液的分泌。 颅压增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免脑脊液动力学的突然改变，使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡，导致脑疝形成。 穿刺部位有化脓感染，禁止穿刺，以免引起蛛网膜下腔感染。 鞘内注射药物，需放出等量脑脊液，药物要以生理盐水衡释，注射应极缓慢。 穿刺过程中如出现脑疝症状时（如瞳孔不等大、意识不清、呼吸异常） ，应立即停止放液，并向椎管内注入空气或生理盐水（1012ml） ，静泳注射 20%甘露醇 250ml。 有躁动不安和不能合作者，可在镇静剂或基础麻醉下进行，需有专人辅助
