1、耳部疾病（一） 天津第五中心医院 程万民 一、外耳道炎 （一）概述 外耳道炎是外耳道皮肤或皮下组织广泛或局限性的炎症，由于在潮热的热带地区发病率很高，又被称为“热带耳” 。 （二）临床表现 1 、急性弥漫性外耳道炎 耳内灼热感、胀痛或疼痛；外耳道内有分泌物流出；耳屏压痛，耳廓牵引痛，外耳道耳道内有分泌物，外耳道肿胀严重时窥不清鼓膜。 2 、慢性外耳道炎 耳痒不适，有少量分泌物；外耳道皮肤粗厚，有痂皮附着，可有少量稠厚的分泌物，可有白色豆渣样物堆积在外耳道的深面。 （三）治疗 1 、急性外耳道炎 保持局部的清洁，通畅引流，并处于酸化环境；选择敏感的抗生素，严重时可以全身应用抗生素；剧痛时可以给予
2、止痛药和镇痛剂。 2 、慢性外耳道炎 保持局部清洁，用酸化并使局部干燥的药物如硼酸滴耳液，可以同时应用抗生素和可的松类药物。 二、外耳道疖 （一）概述 外耳道疖是外耳道皮脂腺或毛囊的局限性化脓性炎症。多发生在热带亚热带炎热潮湿的季节。 （二）临床表现 剧烈疼痛，若在外耳道前壁，咀嚼和说话时，疼痛加重。疖破溃时，有稠脓流出，可以混有血液。检查时发现耳屏压痛和耳廓牵引痛。外耳道软骨部局限性红肿隆起，或有白色脓头。疖形成之后探针触之有波动感。 （三）治疗 1 、局部治疗：早期可以涂布鱼石脂软膏。未成熟时疖禁止切开，防止炎症扩散，成熟后行脓肿切开引流术，取出稠厚的脓栓，脓腔置引流条。 2 、全身应用抗
3、生素。 三、耳廓假性囊肿 （一）概述 耳廓假性囊肿是一种耳廓软骨内的无菌性浆液性包裹性渗出性炎症，病因不明，可能与局部受到某些机械性刺激，而引起局部微循环障碍组织间出现反应性渗出液积聚有关。 （二）临床表现 多位于舟状窝、三角窝；局限性隆起，无意中发现，由小渐大，无痛感，囊肿较大时，有胀感、灼热、发痒等，有弹性及波动感；皮肤正常。 （三）治疗 理疗或艾灸；穿刺抽液，加压包扎，石膏固定；激光打孔，置管引流，加压包扎；严格无菌条件下手术开窗，局部换药。 四、外耳道异物 （一）概述 外耳道异物多见于儿童，小儿玩耍时喜将小物体塞入耳内。成人多为挖耳或外伤时遗留小物体或昆虫侵入等。 外耳道异物的分类：动
4、物性（如昆虫等） ；植物性（如谷粒、豆类、小果核等） ；非生物性（如棉签、石子、铁屑、玻璃珠等） 。 （二）临床表现 1 、因异物大小、种类而异。异物愈大、愈接近鼓膜，症状愈明显。 （ 1 ）小而无刺激性的非生物性异物可不引起症状。锐利坚硬的异物可损伤鼓膜。 （ 2 ）活昆虫等动物性异物爬行骚动，引起剧烈耳痛、噪声，使病人惊恐不安，甚至损伤鼓膜。 （ 3 ）豆类等植物性异物如遇水膨胀，阻塞外耳道，可引起耳闷胀感、耳痛及听力减退，并可继发外耳道炎。 2 、异物刺激外耳道、鼓膜偶可引起反射性咳嗽或眩晕。 （三）治疗 1 、根据异物性质、形状和位置不同采取不同的取出方法。 2 、异物位置未越过外耳道
5、峡部、未嵌顿于外耳道者，可用耵聍钩直接钩出。操作中应尽量避免损伤外耳道皮肤及鼓膜。 3 、活动性昆虫类异物，先用地卡因、油类、酒精等滴入耳内，或用浸有乙醚的棉球塞置于外耳道数分钟，将昆虫麻醉或杀死后用镊子取出或冲洗排出。 4 、被水泡胀的豆类异物，先用 95 酒精滴耳，使其脱水收缩后，再行取出。 5 、如异物较大，且于外耳道深部嵌顿较紧，须于局麻或全身麻醉下取出异物，必要时行耳内切口，甚至需凿除部分骨性外耳道后壁。 6 、幼儿病人宜在短暂全麻下取出异物，以免因术中不合作造成损伤或将异物推向深处。 7 、外耳道继发感染者，应先行抗炎治疗，待炎症消退后再取异物；或取出异物后积极治疗外耳道炎。 8
6、、异物取出过程中，如外耳道损伤出血，可用碘仿纱条压迫止血，次日取出，涂以抗生素软膏，预防感染。 五、耳廓外伤 （一）挫伤 因耳部显露于外，易遭受机械性损伤、冻伤、及烧伤，其中，以挫伤及撕裂伤多见。耳廓外伤可单独发生，亦可伴发于头面部的外伤。 钝物撞击：轻者：仅耳廓皮肤擦伤或红肿，可自愈。重者：软骨膜下或皮下积血，形成半圆形紫红色血肿，可波及外耳道。 耳廓的特点决定了血肿不易吸收，大的血肿可继发感染，引起软骨坏死，导致畸形。形成软骨膜下或皮下血肿者应在严格无菌操作下抽吸或切开引流，同时应用抗生素严防感染。 （二）撕裂伤 轻者受伤耳廓仅为一裂口，重者有组织缺损，甚至耳廓部分或完全断离。外伤后应尽早
7、在严格无菌措施下清创缝合，术后应用抗生素防治感染。如皮肤大块缺损，软骨尚完整，可用耳后带蒂皮瓣或游离皮瓣修复。对完全断离的耳廓应及时将其浸泡于含适量肝素的生理盐水中，尽早对位缝合，可望断耳再植成功。 六、鼓膜外伤 （一）概述 鼓膜外伤多因间接或直接的外力损伤所致。常见的有手掌拍击伤、器械伤、医源性损伤、矿渣或火花等烧伤以及压力伤等。 （二）临床表现 1 、有明确外力作用史。 2 、突感耳痛、听力减退、耳闷感或耳鸣。 3 、外耳道可有少量出血。 4 、压力伤还可致内耳受损，出现眩晕、恶心及混合性聋。 （三）检查 1 、鼓膜多呈不规则形或裂隙状穿孔，外耳道可有血迹或血痂，穿孔边缘可见少量血迹。 2
8、 、若出血量多或有水样液流出，提示有颞骨骨折或颅底骨折所致脑脊液耳漏。 3 、听力测试：耳聋属传导性或混合性。 （四）治疗 清洁外耳道，用酒精消毒外耳道及耳廓，外耳道口可用消毒棉球堵塞。避免感冒，切勿用力擤鼻涕。禁用外耳道冲洗或滴药。绝大多数的外伤性穿孔可于 3 4 周内自愈较大而不能自愈的穿孔可行鼓膜修补术。 七、分泌性中耳炎 （一）病例 患者，男， 56 岁。 主诉：感冒后用力擤鼻导致左侧耳闷 3 天。 病史： 3 天前出现感冒，脓鼻涕较多，出现持续左侧耳闷，听力下降。 查体：左中鼻道有脓涕。左侧鼓膜标志不清，淡黄色，鼓膜内陷，有气泡及发线。 检查：纯音测听提示传导性聋，中耳分析示 B 型
9、鼓室压图。 诊断：左耳渗出性中耳炎，左鼻窦炎。 治疗：鼓膜穿刺抽液，抽出 0.3ml 淡黄色液体。给予头孢克洛、鼻渊舒、吉诺通口服，布地奈德喷鼻， 1 周后痊愈。 （二）概述 分泌性中耳炎是以中耳鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为黏液。本病命名尚不统一，又称为渗出性中耳炎卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液黏液性中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积液黏稠呈胶状者，称胶耳。 （三）病因 1 、咽鼓管功能不良 （ 1 ）机械性阻塞：如腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期鼻咽部填塞等。 （ 2 ）腭帆张肌功能不良：如腭裂。 2 、感染
10、 （ 1 ）常继发于急性上呼吸道感染。中耳积液中细菌培养阳性者约 22 52 ，主要为流感嗜血杆菌和肺炎球菌。 （ 2 ）细菌的产物内毒素在发病机制中可能具有一定的作用。 3 、免疫反应：中耳为一独立的免疫防御系统，随着小儿年龄的增长方逐渐发育成熟，这可能是小儿本病发病率较高的原因之一。 （四）临床表现 1 、耳内闷胀感，听力减退。 2 、常发生于感冒后，或不知不觉中发生。有时头位变动可觉听力改善。 3 、自听增强。 4 、儿童常表现为对别人的大声呼喊不予理睬，看电视把声音调的很大。 5 、体征和检查所见： （ 1 ）鼓膜内陷。 （ 2 ）鼓膜失去正常的光泽呈粉红色或黄色、淡黄色油亮。 （ 3
11、 ）可看到液平面，有时可见到液体中的气泡积液变多时，可以看到鼓膜向外突出。 6 、鼓气耳镜检查可见鼓膜活动度受限。 7 、音叉检查林纳试验阴性，韦伯试验偏向患侧。 8 、纯音测听为传导性听力下降。 9 、儿童应了解腺样体的增生情况。成人应仔细检查鼻咽部，排除鼻咽癌。 PPT52 透过鼓膜可见液体及气泡。 （五）治疗 1 、病因治疗 （ 1 ）积极治疗鼻咽或鼻腔疾病：如腺样体肥大者行腺样体切除术。下鼻甲后端肥大者，行下鼻甲后端部分切除术。 （ 2 ）抗生素治疗：急性期可选用抗生素，预防或控制感染。可选用青霉素，或红霉素及头孢类药物。 （ 3 ）类固醇激素药物：可用地塞米松或强地松口服，作短期治疗
12、。 （ 4 ）黏液促排剂：如吉诺通、沐舒坦或氨溴索口服，起稀化黏液和促进黏液排出作用。 2 、非手术治疗 （ 1 ） 1% 麻黄素液滴鼻可减轻咽鼓管咽口的肿胀。 （ 2 ）咽鼓管吹张：可采用捏鼻鼓气法、咽水通气法或导管吹张法。合并急性上呼吸道感染时忌用。 （ 3 ）红外线或超短波透热理疗，改善中耳血液循环，促进黏膜水肿消退。 3 、手术治疗 （ 1 ）鼓膜穿刺抽液：用针尖斜面较短的 7 号针头，在无菌操作下自鼓膜前下方刺入鼓室，以空针抽吸积液。 （ 2 ）鼓膜切开术：液体黏稠，穿刺抽吸无效者。 （ 3 ）鼓室置管术： 分泌物黏稠，经上述处理无效；病情迁延，长期不愈或反复发作；咽鼓管功能不能于短期内恢复正常者。 八、课前讨论答案 如何治疗分泌性中耳炎？ 1 、病因治疗：积极治疗鼻咽或鼻腔疾病。 2 、抗生素治疗：急性期可选用抗生素，预防或控制感染。可选用青霉素类、头孢类、或大环内酯类抗生素。 3 、类固醇激素药物：可用地塞米松或强地松口服，作短期治疗。 4 、黏液促排剂：吉诺通胶囊或沐舒坦片口服。 5 、非手术治疗：可用 1% 麻黄素滴鼻；咽鼓管吹张；红外线或超短波透热理疗。 6 、手术治疗：鼓膜穿刺抽液；鼓膜切开术；鼓室置管术。
