1、 医改试点扩容：新增 7 省、100 市1医改试点扩容：新增 7 省、100 市5 月 11 日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组下发关于增加上海等 7省（区、市）开展综合医改试点的函，决定新增上海市、浙江省、湖南省、重庆市、四川省、陕西省、宁夏回族自治区开展综合医改试点。加上第一批江苏、安徽、福建、青海 4 省，目前综合医改试点省份已达 11 个，占据了全国省份的三分之一。紧接着，5 月 12 日，国家卫计委公布了第四批医改试点城市，共计 100 个。截止目前，全国医改试点城市已达到 200 个（具体详见附表 1） 。从 200 个国家医改试点城市名单中可以看出，综合医改试点省份的城市基本
2、全部是国家医改试点城市。1、综合医改试点省份医改特点自江苏、安徽、福建和青海四省作为第一批综合医改试点省以来，经过一年多的探索，各自拥有可圈可点之处。目前，又新增了 7 个省（市）作为第二批医改试点省份，这 7 个省（市）的医改特色与成绩值得关注。 11 省医改特点一览表省（市） 医改特点江苏打包签约服务、大小医院牵手组建医联体、实施分级诊疗和家庭医生等受好评。2016 年江苏省将扩大基层首诊试点，以高血压、糖尿病等慢病诊疗和规范管理为突破口，促进分级诊疗制度框架逐步形成；2016年 7 月 1 日起，全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；到 2016 年底前，全省二
3、级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输液。药品招标推行“省级入围，市级谈判”福建2016 年将全面启动公立医院院长目标年薪制、实现城镇职工、城镇居民和新农合医保管理体制整合、推广厦门、长汀分级诊疗经验，先从高血压、糖尿病等慢性病入手，取得成效后再逐步扩大病种、进一步完善大病保险制度。药品招标，省级入围后，放权地市带量议价采购，并以省级入围医保药品销售价格作为医保药品支付标准。福建三明市作为医改明星城市，其三医联动、医生年薪制、两票制等改革内容备受追捧安徽提出基本用药目录，实现两标合一，为三医联动提供条件，中标价直接成为省医保支付价。实行零差率，实现了名义上的医药分开， “16+1”带量
4、采购模式， “二次议价”备受争议。临床路径管理、负面清单等受到肯定青海先住院后结算等多项改革走在全国前列，建立稳定的财政补偿机制、在全省全面推行分级诊疗等举措受到肯定。2016 年,各统筹地区开展的按病种付费的病种数不少于 30 个；2017 年，全省各统筹地区全面实行总额控制下的按总额、按病种、按人头、按定额等复合型付费方式，开展的按病种付费病种数不少于 50个。药品招标方面，允许试点城市“二次议价” ，并明确低即调整，全省联动医改试点扩容：新增 7 省、100 市2上海2015 年，出台了关于进一步推进本市社区卫生服务综合改革与发展的指导意见及 8 个配套文件，启动了新一轮社区卫生服务综合
5、改革。2016 年，上海将启动推进建立现代医院管理制度、分级诊疗制度建设、基本医保制度改革、药品供应保障机制改革、公共卫生体系建设等 5 项重点改革。此外，上海药品带量采购成效明显，降价同时注重质量。鼓励开展医院集团采购（GPO）四川 取消药品加成，调整医疗服务价格，健全大病保障制度，大力发展社会办医，完善分级诊疗体系等陕西初步建立县级公立医院运行新机制，积极开展医疗集团、医联体+全科医生的改革新模式试点，分级诊疗制度全面启动等。自 2015 年 8 月开始全面实行医用耗材网上阳光采购，对 9 大类高值医用耗材和 8 大类普通医用耗材实行分类别、分批次逐步推进宁夏2016 年，宁夏医改将进一步
6、增强改革创新意识，突出重点领域和关键环节，重点从八个方面予以突破，努力提高人民群众的健康水平，八方面主要包括全面深化县级公立医院综合改革、推进县域内医保支付方式改革、建立分级诊疗新秩序、逐步取消市级公立医院药品加成、调整和完善医疗服务价格等浙江2013 年 6 月，省政府出台文件，在全省实施推进“双下沉、两提升”工作，将城市优质医疗资源引向基层。2016 年 6 月 1 日起要在 15 家医院试点三流合一、一票制。改革药品采购机制，允许医改试点城市进行价格谈判，浙江宁波规则，独创三步评审法，五次医用耗材集中采购，价格降幅一次比一次大，医院的耗材使用量也逐年下降湖南今后，湖南省城镇职工医保、城镇
7、居民医保和新农合经办机构将整合；到 2016 年底所有城市公立医院将实行药品零差率销售。提高基本药物医保报销比例，对用量不确定、企业不常生产的低廉价药品建立目录清单，由医疗机构网上自行采购，确保满足群众基本用药需求。在配送方面，将建立药品出厂价格信息可追溯机制重庆重庆市近年积极推进分级诊疗制度建设，实施 50 个病种基层医疗首诊制度，在药品价格方面，今年将完善药品零差率补偿办法，区县医院通过药事服务费、调整部分医疗服务价格的方式予以补偿。进一步探索“平台交易+带量采购”联动的交易新机制注：标黄的为第二批综合医改试点省份2、今年医改试点省份需达到什么要求？深化医改 2016 年重点工作任务中对综
8、合医改试点省份提出了如下要求： 率先在城市三级医院试点推进日间手术，不断扩大日间手术病种范围 可鼓励一定区域间的带量联合采购。优化药品购销秩序，压缩流通环节 在全省范围内推行“两票制” 选择地区开展高值医用耗材集中采购，率先取得突破 总结完善福建省三明市改革做法和经验，在安徽、福建等综合医改试点省份推广。新增若干综合医改试点省份，区域联动推进综合改革，进一步增强改革的整体性、系统性和协同性如今综合医改试点省份达到了 11 个，按照文件要求，这 11 个医改试点省可以进行带量采购，其中，安徽、江苏、福建、浙江已经开展了地市带量采购，压缩了不少药价虚高水分。除此之外，其余医改试点省份也各出奇招来降
9、低药医改试点扩容：新增 7 省、100 市3价。例如上海推行 GPO 模式（集团采购） 、重庆探索“平台交易+带量采购”联动的交易新机制等。今后这些医改试点省份的采购模式或将被其余省份效仿，总而言之，降价仍然是采购的一大趋势。此外，要在综合医改试点省份全省范围内推行两票制，一旦全面推行，企业的营销模式将面临很大的挑战，尤其是对一些底价招商的企业影响更大，过票公司也将面临凋零。加之营改增的影响，今后发票的可追溯性变强，寻找冲抵发票的难度将越来越大。企业的第一票会变的非常关键，企业的财税处理能力受到极大的挑战。3、今年医改试点城市需达到什么要求？深化医改 2016 年重点工作任务中对新增的医改试点
10、城市所有公立医院提出了如下要求： 取消药品加成（中药饮片除外） 建立健全公立医院综合性绩效评价指标体系，引入第三方开展绩效评价 探索制订公立医院绩效工资总量核定办法，建立与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制，着力体现医务人员技术劳务价值，规范收入分配秩序，逐步提高医务人员收入待遇，调动医务人员积极性 列出具体清单，对辅助性、营养性等高价药品不合理使用情况实施重点监控，初步遏制医疗费用不合理增长的势头 开展医疗服务价格调整工作，综合医改试点省份要率先落实 加快推进分级诊疗，在 70%左右的地市开展试点 开展家庭医生签约服务，鼓励其他有条件的地区积极开展试点 鼓励推行“两票制”值得
11、注意的是，深化医改 2016 年重点工作任务中是鼓励医改试点城市推行两票制，但是 5 月 12 日国家卫计委在公布第四批医改试点城市时，明确表明了要推行两票制。从“鼓励”到明确推行，这表明两票制已经是大势所趋，必须引起行业的高度重视。4、总结如今新增的医改试点省份已经出炉，之所以能成为试点，它们肯定是在医改成效、经济地位、地域位置、招标特点等方面有独特之处，未来无论在医改还是招标上，它们也会不遗余力地继续发挥好试点的作用。相信未来会出来更医改试点扩容：新增 7 省、100 市4多例如上海 GPO 模式、福建带量采购模式等特殊的采购典型模式。附表 1：标黄的省份为综合医改试点省份医改试点城市地区
12、第一批 第二批 第三批 第四批 合计北京 第一批 1天津 第二批 1河北 唐山市 邯郸市 张家口市、邢台市、沧州市、衡水市 6山西 太原市 运城市 晋中市、长治市、阳泉市 5华北内蒙古 鄂尔多斯市 呼和浩特市、乌海市通辽市、包头市、兴安盟、乌兰察布市、锡林郭勒盟 8上海 第一批 1浙江 绍兴市、宁波市 杭州市、温州市湖州市、嘉兴市、舟山市、金华市、衢州市、台州市、丽水市 11江苏 镇江市 南京市、无锡市、徐州市、常州市、苏州市、南通市、连云港市、淮安市、盐城市、扬州市、泰州市12福建 厦门市 三明市福州市、莆田市、泉州市、漳州市、南平市、龙岩市、宁德市9江西 新余市 鹰潭市九江市、上饶市、萍乡
13、市、景德镇市、宜春市 7安徽 芜湖市、马鞍山市 合肥市、蚌埠市、淮南市、淮北市、铜陵市、安庆市、黄山市、滁州市、阜阳市、宿州市、六安市、亳州市、 池州市、宣城市16华东山东 潍坊市 威海市、东营市 青岛市、济南市、滨州市 6湖北 鄂州市 武汉市 襄阳市 3华南 湖南 株洲市长沙市湘潭市、岳阳市、衡阳市、益阳市、常德市、邵阳市、娄底市、郴州市、永州市、怀化市、张家界市、湘14医改试点扩容：新增 7 省、100 市5西自治州河南 洛阳市 焦作市、濮阳市 漯河市、三门峡市、鹤壁市 6广东 深圳市 珠海市 东莞市 中山市、惠州市、江门市、肇庆市 7广西 柳州市 玉林市 桂林市、防城港市、百色市 5海南
14、 三亚市 儋州市 海口市 3吉林 长春市 延边州 通化市、松原市 4黑龙江 七台河市 齐齐哈尔市伊春市、双鸭山市、黑河市、大兴安岭地区 6东北辽宁 鞍山市 本溪市 锦州市、盘锦市 4四川 南充市 攀枝花市、广元市成都市、自贡市、泸州市、德阳市、绵阳市、遂宁市、内江市、乐山市、宜宾市、广安市、达州市、巴中市、雅安市、眉山市、资阳市、阿坝州、甘孜州、凉山州 21云南 昆明市 玉溪市 红河州、普洱市、曲靖市、大理州 6重庆 第二批 1西藏 拉萨市 1西南贵州 遵义市 贵阳市安顺市、铜仁市、黔南州、黔东南州、六盘水市7陕西 宝鸡市 延安市西安市、安康市、咸阳市、铜川市、商洛市、汉中市、渭南市、榆林市
15、10甘肃 庆阳市 白银市 酒泉市 3宁夏 银川市 吴忠市 中卫市、固原市、石嘴山市 5青海 西宁市 海东市、海西州、海南州、海北州、黄南州、果洛州、 玉树州8西北新疆 克拉玛依市 吐鲁番 哈密市 3总计 17 17 66 100 200医改试点扩容：新增 7 省、100 市6医改试点扩容：新增 7 省、100 市7声明：本报告版权归属华招招标网,旨为发给华招招标网的特定客户及其他专业人士。任何机构、单位和个人未经本公司的书面许可，不得以文字、语音、电子、图表等方式全部或部分转载或引用；任何机构、单位和个人未经本公司的书面许可，也不得复制、销售、或以其它方式通过本报告进行赢利。任何经许可的转载或
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