河 南 省 高 等 教 育 自 学 考 试毕 业 生 思 想 品 德 鉴 定 表姓 名 性 别 准 考 证 号民 族 籍 贯 毕 业 专 业政 治 面 貌 出 生 年 月 何 年 何 月参 加 工 作工 作 单 位 联 系 电 话本 科 毕业 生 的大 专 学历 或 中级 以 上 技术 职 称 自 学 考 试 年 月 专 业 毕 业 证 书 号 年 月 学 校 专 业 毕 业 证 书 号 年 月 获 得 技 术 职 称 证 书 号 自 何 年 何 月 至 何 年 何 月 在 何 地 何 单 位 学 习 或 工 作个人简历家 庭 主要 成 员职 务 和政 治 面貌 奖 惩 情 况自我鉴定签名 年 月 日 思想品德鉴定意见单位（公章） 年 月 日
