1、合理医疗指引监管解决方案,SDA,方案概 述,概念组成,概 念,医嘱是一切医疗行为的源头，利用信息化手段，对整个医嘱生命周期进行监管，做到“事前预防”，有效遏制不合理的医疗行为产生的系列软件。,组 成,抗菌药物合理使用监管平台医院感染控制监测系统医保合理医疗监管系统医政在线监管系统科主任在线监管工作站,合理医疗指引监管解决方案,院内感染,医 保,医政在线,科主任,抗菌药物,抗菌药物 合理使用监管平台,抗菌药物合理使用监管平台,院内感染,医 保,医政在线,抗菌药物,一、解决合理使用抗菌药物政策落实问题。二、利用抗菌药物知识库辅助医生合理使用抗菌药物。,科主任,一、解决合理使用抗菌药物的政策落实问
2、题,院内感染,医 保,医政在线,抗菌药物,分级管理痕迹管理细菌耐药监控儿童用药监控肾功能减退用药监控抗菌药物无指症用药监控围手术期抗菌药物监控,科主任,一、解决合理使用抗菌药物的政策落实问题,院内感染监控,医政在线监控,特殊身份管理,抗菌药物监控,1.分级管理,“医 师”“主治医师”“副主任医师” “主任医师”,“一线”抗菌药物“二线”抗菌药物“三线”抗菌药物,抗菌药物,医 生,院内感染,医 保,医政在线,抗菌药物,科主任,一、解决合理使用抗菌药物的政策落实问题,院内感染,医 保,医政在线,抗菌药物,含义：在医生使用抗菌药物时，对其使用情况进行记录。特点： 理由填写方案由医院根据实际情况进行调
3、整。 不影响医生使用抗菌药物。 对抗菌药物使用理由的填写进行信息采集与统计分析。,2.痕迹管理,科主任,一、解决合理使用抗菌药物的政策落实问题,院内感染,医 保,医政在线,抗菌药物,3.细菌耐药监控,当系统发现医生医嘱中存在药敏试验结果为耐药的同类抗菌药物时，系统自动进行监控，并进行提示。,提示“耐药”，要求调整给药方案。,科主任,一、解决合理使用抗菌药物的政策落实问题,院内感染,医 保,医政在线,抗菌药物,4.儿童用药监控,根据儿童的年龄，审查医嘱中是否存在不能用于儿童或儿童应用需要特殊注意的药物品种。,科主任,当前患者所使用的抗菌药物不适合儿童使用。,该药物对儿童产生不良影响，判断是否需要
4、使用,一、解决合理使用抗菌药物的政策落实问题,院内感染,医 保,医政在线,抗菌药物,5.肾功能减退用药监控 自动从LIS中提取肾功能实验结果报告，审查医嘱中是否存在肾功能减退时需要调整给药方案的药物品种。,科主任,一、解决合理使用抗菌药物的政策落实问题,院内感染,医 保,医政在线,抗菌药物,6.抗菌药物无指症用药监控 针对使用二线以上的抗菌药物超过48小时未做细菌培养或药敏试验的情况自动监控。,科主任,一、解决合理使用抗菌药物的政策落实问题,院内感染,医 保,医政在线,抗菌药物,7.围手术期抗菌药物监控 根据手术麻醉师填写的I类手术切口，在医生开具药物时，必须使用相应范围内的抗菌药物，对超范围
5、使用的情况进行监控。,科主任,患者信息,药品信息,决定是否使用,二、利用抗菌药物知识库辅助医生合理使用抗菌药物,院内感染,医 保,医政在线,抗菌药物,抗菌药物知识库治疗方案参考提示功能查询功能知识库使用方法,科主任,二、利用抗菌药物知识库辅助医生合理使用抗菌药物,院内感染,医 保,医政在线,抗菌药物,2.抗菌药物知识库抗菌药物、抗菌谱查询适应症查询剂量、疗程查询不良反应、禁忌症查询口服抗菌药物给药时机查询,政策及法规的查询以及病原方案的查询外科手术不同手术类型预防用药查询肝功能减退用药查询同类抗菌药物查询,科主任,二、利用抗菌药物知识库辅助医生合理使用抗菌药物,院内感染监控,医保合理医疗,医政
6、在线监控,特殊身份管理,抗菌药物监控,院内感染,医 保,医政在线,特殊身份,抗菌药物,由此进入知识库查询,提交医嘱 简要提示 抗菌药物知识库,由此进入知识库查询,知识库使用方法,提示功能,知识库界面,合理医疗指引监管解决方案,抗菌药物,医保,医政在线,院内感染,医院感染 控制监测系统,科主任,医院感染控制监测系统,抗菌药物,医保,医政在线,院内感染,目前院内导致院内感染漏报率偏高的主要原因：1.医院信息量较大，感控科难于从海量信息中发现是否存在院内感染。2.上报过程比较繁琐，填写内容过多，医生工作量较大。3.现有的医院感染控制系统没有与HIS系统数据库进行关联。,科主任,院内感染控制监测系统,
7、抗菌药物,医保,医政在线,院内感染,监控途径监控模式基础字典设置效果展示,科主任,一、监控途径,抗菌药物,医保,医政在线,院内感染,抗菌药物使用情况监控疑似院内感染病例自动预警及上报多重耐药菌预警及上报传染病病例预警及上报,科主任,一、监控途径,抗菌药物,医保,医政在线,院内感染,2. 疑似院内感染病例自动预警及上报从HIS与LIS系统中提取病人的体温，血常规，尿常规等检查检验数据。自动分析是否异常，如有异常自动预警。,科主任,一、监控途径,抗菌药物,医保,医政在线,院内感染,卫生部标准形式报告卡，自动生成所需信息，代替传统纸板报告卡，提高效率，减轻负担。,科主任,一、监控途径,抗菌药物,医保
8、,医政在线,院内感染,3. 多重耐药菌预警及上报 进入医生工作站时，根据患者的药敏试验结果判断是否为多重耐药细菌感染，如果是，系统自动提示医生当前患者为多重耐药细菌感染患者，需填写多重耐药上报卡，有效预防超级耐药菌的出现。,科主任,自动生成病患信息，无需手填。,一、监控途径,抗菌药物,医保,医政在线,院内感染,4.传染病病例预警及上报,科主任,依据中华人民共和国传染病防治法实施办法第三十五条规定：责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、病原携带者和疑似传染病病人时，城镇于小时内，农村于小时内，以最快的通讯方式向发病地的卫生防疫机构报告，并同时报出传染病报告卡。,一、监
9、控途径,抗菌药物,医保,医政在线,院内感染,4.传染病病例预警及上报 通过数据字典维护，将常见传染病维护到系统字典中去；系统自动分析医生下达的病案诊断，是否包含传染病关键词，如果包含则自动警示医生要求上报。,科主任,二、监控模式,抗菌药物,医保,医政在线,院内感染,科主任,将信息同时推送给感控科,干预医生上报,三、基础字典设置,抗菌药物,医保,医政在线,院内感染,医院可以根据自身需要，自己定义监控范围及项目。,检测报告项目异常判断值（可根据需要修改).,科主任,四、效果展示,抗菌药物,医保,医政在线,院内感染,下降,数据来源于某三甲医院,科主任,合理医疗指引监管解决方案,抗菌药物,院内感染,医
10、 保,医政在线,医保合理医疗监管系统,科主任,医保合理医疗监管系统,抗菌药物,院内感染,医 保,医政在线,目前医院在医保方面存在的问题：1.医保费用超支 医院实际医保总额超出医保中心给予医院的人均定额或总额，造成医院的经济损失。2.医生对医保政策不熟悉 医生对医保政策掌握不够全面，缺乏一个可以随时提醒医生相关政策的系统。,科主任,医保合理医疗监管系统,抗菌药物,院内感染,医 保,医政在线,医保基础字典设置。医疗费用控制措施。辅助医保政策落实措施。,科主任,一、医保基础字典设置,抗菌药物,院内感染,医 保,医政在线,医院医保费用的分配原则与监控标准 将医保中心下达给医院的医保病人费用总额，按照各
11、个科室的实际情况，制定相对合理的监控标准（如额定值、额定比例、药占比等），确保医保基金有效利用，整体值不超标。,费用定额,医保类型,科主任,额定指标、自费、药占比、材料占比预警线的设定。,二、医疗费用监控措施,抗菌药物,院内感染,医 保,医政在线,超出医保定额预警超出药占比预警超出自费占比预警超出材料占比预警,科主任,二、医疗费用监控措施,抗菌药物,院内感染,医 保,医政在线,科主任,红色字部分为超出指标提示,三、辅助医保政策落实措施,抗菌药物,院内感染,医 保,医政在线,医保项目提示功能医保病人费用预结算自付医嘱知情同意书医保费用统计,科主任,三、辅助医保政策落实措施,抗菌药物,院内感染,医
12、 保,医政在线,1. 医保项目提示 在开具医嘱时，出现限专科或者限门诊等特殊药物，系统自动给予提示。,科主任,三、辅助医保政策落实措施,抗菌药物,院内感染,医 保,医政在线,2. 医保病人费用预结算 对于患者当前的医疗费用及费用分摊情况进行预结算。,科主任,三、辅助医保政策落实措施,抗菌药物,院内感染,医 保,医政在线,3. 自动生成并打印自付医嘱知情同意书,科主任,三、辅助医保政策落实措施,抗菌药物,院内感染,医 保,医政在线,4. 医保费用统计分析 医保办可以按月或按季度统计各科室、各费别的医保病人对定额使用情况进行分析，对超额严重没有按定额指标进行费用控制的科室，并给予医保办提供了处罚科
13、室的数据依据。,按科室统计,统计住院医疗费用总额，自费金额，部分自付金额等费用的详细情况。,科主任,科室总体情况统计,合理医疗指引监管解决方案,抗菌药物,院内感染,医保,医政在线,医政在线监管系统,科主任,医政在线监管系统,抗菌药物,院内感染,医保,医政在线,一、 监管级别二、监管内容三、患者诊疗信息统计查询,科主任,一、监管级别,抗菌药物,院内感染,医保,医政在线,监管级别,全 院,科 室,个 人,患 者,医 生,科主任,二、监管内容,抗菌药物,院内感染,医保,医政在线,抗菌药物使用情况统计分析用量品种费用统计院内感染控制情况统计分析医保费用统计分析,科主任,二、监管内容,抗菌药物,院内感染
14、,医保,医政在线,抗菌药物使用情况统计分析统计内容：用量品种费用,科室统计,数量统计,费用统计,医生使用情况统计,科主任,二、监管内容,抗菌药物,院内感染,医保,医政在线,1.抗菌药物使用情况统计分析 科室抗菌药物使用排名 科室医生抗菌药物使用排名 抗菌药物品种使用排名 医生抗菌药物品种使用排名 抗菌药物费用统计分析:统计抗菌药物使用人数、抗菌 药物总费用、抗菌药物占总费用比例、抗菌药物占药品费用比例、人均抗菌药物费用、一线抗菌药物比例、二线抗菌药物比例、三线抗菌药物比例。,科主任,二、监管内容,抗菌药物,院内感染,医保,医政在线,2. 院内感染控制情况统计分析(1)院内感染上报情况统计分析科
15、室感染上报统计细菌名称及构成比统计科室送检标本数及阳性率医院感染诊断分布统计医院感染部位分布统计感染部位与易感因素统计多重耐药菌与抗菌药物分布医院感染病原体分布统计,科主任,二、监管内容,抗菌药物,院内感染,医保,医政在线,2. 院内感染控制情况统计分析(2)感染控制科的审核与干预,科主任,感染控制科可以根据上报的“院内感染病例”、“多重耐药菌病例”和“传染病病例”进行审核与干预，对上报不合格的病例进行实时干预，要自动提示医生需重新上报。对上报合格的病例进行封存，作为今后统计分析的基础数据。,新上报感染病例,在此填写干预内容,二、监管内容,抗菌药物,院内感染,医保,医政在线,3. 医保费用统计
16、分析医保费用情况分析统计医保监控基础字典设置,科主任,二、监管内容,抗菌药物,院内感染,医保,医政在线,医保费用情况分析统计,1.详细统计患者医保费用使用情况及额定指标超标情况。2.统计科室医保费用使用情况及额定指标超额情况。3.全院医保费用定额使用情况分析。,科主任,二、监管内容,抗菌药物,院内感染,医保,医政在线,科主任,医保基础字典设置,三、患者诊疗信息统计查询,抗菌药物,院内感染,医保,医政在线,科主任,患者实时分布信息查看患者病历在线查看手术登记信息查询诊疗项目组合查询,三、患者诊疗信息统计查询,抗菌药物,院内感染,医保,医政在线,患者实时分布信息查看,科主任,三、患者诊疗信息统计查
17、询,抗菌药物,院内感染,医保,医政在线,患者实时分布信息查看患者病历在线查看手术登记信息查询诊疗项目组合查询,科主任,三、患者诊疗信息统计查询,抗菌药物,院内感染,医保,医政在线,诊疗项目组合查询,科主任,患者自然信息,患者费用信息,合理医疗指引监管解决方案,抗菌药物,院内感染,医保,医政在线,科主任工作站子系统,科主任,科主任工作站子系统,抗菌药物,院内感染,医保,医政在线,科主任,提高科室内管理水平加强科主任管理力度提高医疗质量,科主任工作站子系统,抗菌药物,院内感染,医保,医政在线,科主任,查询本科室内诊疗信息科室内药品审批科室抗菌药物的使用情况监控科室院内感染监控,主要功能,总 结,SDA,医嘱生命周期监管示意图,功能优势,事前、事中、事后、全程实时监控。将事后分析转变为事前预防。有效降低院内感染漏报率。在医保合理医疗政策指导下降低医保费用，使医患共同受益。充分发挥监管人员作用，减轻了医生工作量。,谢谢大家！,
