1、卫生筹资,卫生事业管理系万泉,内容,卫生筹资的概念卫生筹资的目标卫生筹资渠道卫生筹资模式,卫生筹资的概念,卫生筹资有广义和狭义之分，就广义而言，卫生筹资涉及卫生资金的筹集、分配和利用的全过程。 从狭义上看，卫生筹资只包括卫生资金的筹集。,卫生筹资的目标,公平效率可持续性,公平,垂直公平水平公平,效率,筹资效率供给效率配置效率生产效率,可持续性,筹资的可持续性政治的可持续性组织管理的可持续性,卫生筹资政策目标,建立一个公平、有效、可持续发展的卫生筹资系统,至少应该遵循以下原则：选择和建立适应本地区社会经济发展和居民卫生服务需要的筹资机制；保持各种卫生筹资渠道的均衡比例，筹资结构的合理性；卫生筹资
2、机制应该具有再分配效应，起到减小社会贫富差距的作用，而不是扩大社会财富在不同人群分布的不公平状况。 卫生筹资机制不应成为居民卫生服务利用的障碍，不应导致“因病致贫、因病返贫”，以至发生家庭灾难性卫生支出。个人卫生筹资应该与家庭经济能力相适应，体现公平的筹资原则。,卫生筹资的主要渠道,政府卫生支出 (国家税收) 直接税 间接税 非税性收入 社会保险 商业性保险 个人直接现金支付 其它 (社区筹资、社会捐赠等),政府支出（国家税收）,政府支出(General government revenues)来自国家税收和非税性收入，是国家财政支出的一部分，是卫生费用的主要来源，特别是低收入国家，在社会保险
3、和商业保险无法覆盖到大部分人群时，会更加依赖国家税收作为医疗卫生的资金来源。 税收包括直接税和间接税，在很多国家，还有指定的专门用于卫生领域的税项。,社会保险,社会保险（Social insurance）：是由政府或社会举办的社会保障项目，一般是强制性的，符合条件的个人都必须参加。同时，其缴费金额和受益都是通过法定的社会契约进行规定。,商业保险,商业保险（Private insurance）：是由非营利性或营利性保险公司经营，投保人可以自主选择最符合本人自身利益的一系列健康保险险种。商业保险一般不具有强制性。,个人直接现金支出,直接现金支出（ OOP）：是指个人在接受各类卫生服务时，以现金方式
4、直接支付的门诊、住院、护理以及其他专业性医疗保健费用，其来自家庭可支配收入。 目前，这是我国的主要筹资途径，占全社会卫生筹资总额的50%。,各种卫生筹资渠道的特点,税收：筹资与卫生服务利用量不发生直接关系。社会保险：筹资与潜在的利用相关，只有筹资者才能成为受益者，但是与个人卫生服务利用量不发生直接关系。商业保险：筹资与卫生服务的潜在利用相关，但是与个人卫生服务利用量不发生直接关系。直接现金支出：筹资与个人卫生服务利用量直接相关。,卫生筹资机制,政府卫生支出直接税间接税非税性收入社会保险私人保险直接现金支付其它,公共预付,预付,现付,私人预付,预付和现付,国际研究结果表明:预付制与筹资公平呈正相
5、关，特别是来自政府税收的卫生支出占比例越大，卫生筹资公平性越好，居民个人现金支付占比例过高，卫生筹资越不公平。,筹资模式的选择,税收筹资模式是通过政府预算卫生支出直接投向卫生事业（主要采用机构补助形式），向居民提供规定的卫生服务项目；社会医疗保险筹资模式是由政府组织建立和管理社会医疗保险体系，对社会医疗保险规定的医疗服务项目费用，实行社会医疗保险基金与使用者的共付。,税收模式的优点,税收筹资模式一般被认为是一种可以实现公平目标的筹资模式，它以政府的财力为保障，既有助于较快地实现全民覆盖，又可以比较直接地控制个人现金支出水平，减少灾难性支出发生的机率，保证弱势群体的基本卫生服务需求。税收筹资模式
6、在行政管理、风险管理以及服务的购买能力等方面易产生规模效应。它在费用控制等方面也可发挥良好作用。,税收模式的缺点,税收筹资模式不足之处表现在容易导致卫生服务的效率低下，医务人员积极性不高，政府财政负担过重等。,社会保险模式的优点,社会医疗保险筹资模式比税收筹资模式更为简单，容易组织。它有利于国民的经济风险分担和不同人群之间的交叉补贴。,社会保险模式的缺点,社会医疗保险筹资的累进性比税收筹资差。如果政府监管不力，就会造成竞争不足，存在大量资源浪费、效率低下的问题，费用难以控制。例如德国目前收缴保险费的增长速度赶不上医疗保险费用支出的增长速度，入不敷出的矛盾日趋尖锐。 建立统一的社会医疗保险制度，其基础条件是高度城市化和高就业率，居民具有及时缴纳保险费的能力。,卫生筹资系统评价,宏观：利用卫生总费用信息工具，分析一个国家或地区的卫生筹资总体水平、筹资结构、卫生总费用发展变化趋势，对该地区卫生筹资体制及其政策目标的实现程度进行客观评价。 微观：利用居民家庭卫生服务调查资料，在家庭和个人层面上，测量不同经济水平的家庭卫生筹资负担状况，对政府卫生补助的受益状况，以及卫生筹资系统对人群卫生服务利用的影响。,
